WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 85 |

«СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию России и Министерством здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для ...»

-- [ Страница 7 ] --

Помарки крови на теле трупа могут свидетельствовать о новорожденности, если нет повреждений, которые могли стать источником наружного кровотечения. Такие следы необходимо изымать для определения групповой принадлежности крови. Одновременно с этой же целью берут кровь из сосудов новорожденного (плода).

Меконий (первородный кал) представляет собой темно-зеленую (изредка коричневатую или красноватую - от примеси крови) массу, которая может быть обнаружена в толстой кишке, в области заднего прохода, на ягодицах и бедрах. В первые 2 сут меконий из кишечника удаляется (редко задерживается до 3-4 сут). Состав мекония в различные сроки внутриутробной жизни меняется, что может быть использовано для устанволения - 31Плацента (детское место) в некоторых случаях доставляется на исследование вместе с трупом новорожденного. Если плацента соединена с пуповиной, это фвляется доказательством новорожденности.

УСТАНОВЛЕНИЕ ДОНОШЕННОСТИ (ЗРЕЛОСТИ)

Поношенность и зрелость - понятия весьма близкие, а поэтому нередко ждествляются, что не совсем правильно. Доношенность - нормальный PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com срок ° хождения плода в материнском организме, продолжающийся в среднем 10 лунных месяцев, или 280 дней. Зрелость - совокупность признаков физического развития младенца, достаточного для жизни вне организма матери при обычных условиях. По мере увеличения срока беременности возрастает и степень зрелости плода, и по достижении 10-го лунного месяца плод обычно становится зрелым.

Доношенность и зрелость плода определяются комплексом признаков Длина тела доношенного плода колеблется от 47 до 62 см (чаще 50-52 см). Новорожденные с длиной тела менее 45 см считаются незрелыми. Определение доношенности (зрелости) при длине тела от 45 до 47 см производится в ходе конкретной экспертизы на основании анализа всех признаков, характеризующих это состояние.

Масса тела зрелого младенца в среднем равна 3-3,5 кг. Плод массой менее 2,5 кг считается незрелым.

Приведенные размеры тела и масса, характеризующие зрелость, относятся только к одиночным плодам; при многоплодной беременности эти показатели значительно меньше.

Характерным признаком зрелости плода является устанавливаемый при вскрытии признак Беклара - наличие ядер окостенения (ядер Беклара) в пяточной кости (диаметр 8-10,5 мм), в таранной (6,5-9 мм) и нижнем эпифизе бедренной кости (5-7 мм). Ядра окостенения выглядят как красноватые образования округлой формы на серовато-голубоватом фоне хрящевой ткани. Они сохраняются даже при значительном загнивании трупа.

Зрелость характеризуется также достаточным развитием подкожного жирового слоя, наличием пуш-овых волос только в области плечевого пояса, волос на голове длиной не менее 2-3 см. При зрелости новорожденного хрящи носа и ушных раковин ластичны, плотноваты, ногти на руках заходят за концы пальцев, а на ногах достигают их концов; половые органы сформированы правильно: у мальчиков и располагаются в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые и клитор.

2Определение продолжительности внутриутробной жизни В судебно-медицинской практике продолжительность внутриутробной жизни плода или новорожденного определяют в основном по длине его тела.

При длине тела более 25 см её делят на 5 и получаюти и получают число лунных месяцев внутриутробной жизни. получаемый приделени остаток считают показателем жизни в следующем месяце. При длине плода менее 25 см из полученной цифры извлекают квадратный корень.

- 32 К относительным показателям срока внутриутробной жизни плода можно отнести массу плаценты и длину пуповины. Обычно в случае доношенности масса плаценты равна 1/5 массы тела младенца. К концу 5-го лунного месяц* этот показатель составляет 175 г, к концу 6-го - 275 г, 7-го - 375 г, 8-го - 450 г 9-го - 500 г. Длина пуповины к 7-му лунному месяцу составляет 42 см, к 8-му 2 - 046 см, к 9-му - 47 см, к 10-му -

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИВОРОЖДЕННОСТИ ИЛИ МЕРТВОРОЖДЕННОСТИ

Критерий живорожденности - возникновение внеутробного легочного дыхания. С первым криком и вдохом начинают расправляться легкие, находившиеся при внутриутробной жизни в спавшемся состоянии. Одновременно ребенок начинает заглатывать воздух, который заполняет желудок и тонкую кишку в течение ближайших часов после рождения. Мертворожденным считается жизнеспособный плод, умерший до родов, во время них или вскоре после родов, до появления дыхания.

Для определения живорожденности применяют так называемые жизненные пробы (легочную и желудочно-кишечную) и гистологическое исследование легочной ткани.

Проба Я.Г.Димона - установление наличия воздуха в легких и желуPDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com дочно-кишечном тракте до вскрытия при проведении рентгенографии трупа.

В случае живорожденности рентгенография позволяет обнаружить в пищевом канале минимальное количество воздуха, чего нельзя выявить при плавательной пробе. При исследовании изолированных легких на рентгеновском снимке выявляется незначительное количество воздуха в трахеобронхиальном дереве и ткани легкого.

Плавательная легочная проба Галена-Шрейера основана на изменении плотности дышавших легких младенца по сравнению с недышавшими. Последние безвоздушны и плотны, поверхность их гладкая и однородная, они малого объема, располагаются в глубине плевральных полостей и спереди прикрыты сердцем и вилочковой железой. Относительная плотность таких легких (1,05-1,06), поэтому они тонут в воде. На разрезе их ткань красноватая, малокровная. С началом дыхания и наполнения легких воздухом происходят их расправление, увеличение объема и уменьшение относительной плотности ( 1), поэтому легкие дышавшего младенца свободно плавают в воде. На разрезе их ткань становится пестрого, мраморного вида, при давлении выделяется не только кровь с поверхности разрезов, но и кровянистая пена. Проба считается положительной, если органокомплекс, отдельные доли и кусочки легких остаются на поверхности воды и Вариантом плавательной легочной пробы является проба, предложенная в XIX в. В.А.Таранухиным: в сосуд с водой помещают кусочки легких, сосуд плотно закрывают и из него откачи-вают воздух, создавая пониженное давление; это позволяет фрагментам плавать даже при минимальном содержании воздуха. Однако экспертная оценка результатов этой пробы подчас затруд-нена. Так, при исследовании гнилостно-измененного трупа новорожденного доли и фрагмент недышавших легких удерживаются на поверхности воды из-за образования гнилостных газов, что делает пробу в таких случаях недостоверной. Частично могут плавать легкие мертворожден-ного, которому проводилась искусственная вентиляция легких, а также замерзшие и не полнос-тью оттаявшие легкие. Отрицательный результат пробы возможен и в случае вторичного ателек-таза, когда спадаются легкие дышавшего, но недолго жившего младенца. Как правило, вторич-ный ателектаз развивается у недоношенных новорожденных; при гистохимическом исследован в этом случае отмечается отсутствие или недоразвитие антиателектатического вещества I фактанта.

До плавательной легочной пробы можно провести пробу Бушу-Хаберди:

если с помощью лупы удается выявить под плеврой в альвеолах пузырьки воздуха в виде блестящих серебристых белесовато-серых участков, нужно Плавательная желудочно-кишечная проба Бреслау основана на том, что заглатывание воздуха и проникновение его в пищевой канал младенца происходят с началом дыхательных движений. желудке и кишках имеется воздух и они плавают, значит, младенец живорожденный. Ушная проба Вента-Вредена заключается в выявлении поступления воздуха в слуховую трубу банную полость при первых дыхательных движениях. Воздух обнаруживают путем вскры-тия барабанной полости в воде. Наличие в барабанной полости слизи при отсутствии воздуха считается доказательством мертворожденности.

Гистологическое исследование легких обязательно для установления живо-и мертворожденности. Альвеолы и бронхиолы легких мертворожденных спавшиеся, различных формы и размеров, альвеолярный эпителий кубический, эластические волокна располагаются в виде пучков и спиралей (рис.

6, см. вклейку). В дышавших легких альвеолы расправлены, стенки их тонкие, альвеолярный эпителий уплощен, капилляры полнокровны, эластические волокна повторяют контуры расправившихся альвеол. При некоторых формах врожденной легочной недостаточности, особенно у недоношенных, в альвеолах и альвеолярных ходах обнаруживают гиалиновые мембраны. Поскольку они не встречаются у мертворожденных, их наличие можно считать признаком живорожденности.

Для установления живорожденности используется также гистологическое исследование пуповины, пупочного кольца, родовой опухоли, белковых PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com фракций сыворотки крови с помощью электрофоретического метода, неорганических элементов органов и тканей трупов методом эмиссионного спектрального анализа.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ

Жизнеспособность - это возможность новорожденного продолжать жизнь вне материнского организма. Она определяется совокупностью минимальных признаков физического и физиологического развития, позволяющей младенцу продолжить жизнь вне организма матери, в том числе и при оказании опре-деленных видов помощи по выхаживанию. Чтобы плод был жизнеспособен, он должен достигнуть определенной минимальной степени доношенности (зрелости), не иметь врожденных пороков развития органов и систем и заболе-ший, не совместимых с жизнью. По существующим инструкциям, плоды и сроке беременности менее 28 нед, массой менее 1000 г и длиной менее считаются недоношенными. В подобных случаях внутреннее исследова-ние не осуществляется, при проведении экспертизы ограничиваются лишь на-ружным исследованием.

Установить точно продолжительность жизни ребенка после рождения При её опрелении пользуются признаками, характеризующими исчезновение состояния новорожденности Если легкие расправлены только частично, значит 2 0ребенок сделал несколько вдохов, жил минуты. Если легкие ребенок жил от нескольких минут до получаса. На заполнение воздухом всей тонкой кишки требуется около 6 ч, толстой кишки - до 12 ч. К концу 1-х суток появляется демаркационное кольцо у основания пуповины. О продолжительности внеут-робной жизни можно судить по исчезновению родовой опухоли, выведении мекония, отпадению пуповины.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

Смерть плода и новорожденного может быть насильственной и ненасильственной. Последняя может наступить до родов, во время них и после родов. насильственная смерть встречается, как правило, после родов и Эксперт должен подробно описать механизм образования обнаруженных повреждений и разграничить возникшие в результате родовой травмы или действий матери при самопомощи с причиненными новорожденному после родов.

Ненасильственная смерть плода до родов обычно обусловлена болезненным состоянием организма беременной: инфекционными заболеваниями (грипп, краснуха, пневмония и др.), хроническими болезнями (малярия, сифилис), токсикозом беременных, декомпенсированным пороком сердца, а также некоторыми аномалиями развития плода.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 85 |
 


Похожие работы:

«№ 12 ЧАСТЬ 2 2012 г. ИЗДАНИЕ ВЕРХОВНОЙ РАДЫ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ СИМФЕРОПОЛЬ № 12 2 СБОРНИК НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ Главный редактор В. Константинов. Заместитель главного редактора О. Устименко. Члены редколлегии: К. Бахарев, Е. Ивченко, А. Пашкунова, Е. Полякова, М. Пономаренко, Е. Сотникова. Официальное издание Верховной Рады Автономной Республики Крым СБОРНИК НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ № 12 ЧАСТЬ 2 2012 г. Ответственная за выпуск...»

«Золотая книга аквариумиста М. Бейли, П.Бергресс Полный справочник по уходу за пресноводными тропическими рыбами Содержание М. Бейли, П.Бергресс Золотая книга аквариумиста Полный справочник по уходу за пресноводными тропическими рыбами Предисловие к русскому изданию От авторов Введение Часть I Содержание рыб Часть I Содержание рыб Составные части головоломки под названием аквариум Глава 1 Выбор и покупка рыб Глава 1 Выбор и покупка рыб Пригодность и совместимость видов рыб Глава 1 Выбор и...»

«IN BUSINESS СОВЕТЫ ЖЕЛАЮЩИМ ОТКРЫТЬ СВОЕ ДЕЛО Автор Лоренс Хибберт Редактор Татьяна Смирнова Перевод с английского Сергея Ермолаева Пособие к радиокурсу Би-Би-Си In Business www.koob.ru ББК 65.9(4/8) С56 С56 In business. Советы желающим открыть свое дело. М.:Интерлист,1993.224с. Подготовлено к печати ВВС МРМ Ltd Россия, Москва, 113525, п/я 100. Bush House, PO Box 76, Strand, London, WC2B 4PH ВВС МРМ Ltd 1993 Впервые опубликовано в 1993 году. ISBN 5-900282-03-1 Исключительное право на публикацию...»

«Аннотация Книга написана одними из лучших и востребованных тренеров России по личностному росту и включает в себя их самые сильные практические тренинги. Весь материал представлен в виде пошаговых инструкций. Читатель, выполняя 1 час в день упражнения, приведенные в книге, через 2 месяца выйдет на совершенно новый уровень развития! Основной акцент сделан на проработке ключевых элементов жизни, которые коренным образом влияют на нее. Авторы дают подробные инструкции и практические задания по...»

«А.Е. ШпАгин СОгЛАШЕниЕ ОБ ОКАЗАнии ЮРиДиЧЕСКОЙ пОМОЩи Красноярск Центр информации 2014 УДК 347.965(07) ББК 67.75я73 Ш83 Шпагин, А.Е. Ш83 Соглашение об оказании юридической помощи / А.Е. Шпагин. – Красноярск : Центр информации, 2014. – 104 с. ISBN 978-5-905284-44-1 В настоящей работе рассматриваются важные вопросы, касающиеся сущности и содержания соглашения об оказании юридической помощи, заключаемого адвокатами при осуществлении ими своей профессиональной деятельности....»

«Бл. Августин Творения Том второй Часть 3 © Сканирование и создание электронного варианта: Библиотека Киевской Духовной Академии (www.lib.kdais.kiev.ua) Киев 2012 БЛАЖЕННЫЙ АВГУСТИН ТВОРЕНИЯ (том второй) ТЕОЛОГИЧЕСКИЕ ТРАКТАТЫ Составление и подготовка текста к печати С. И. Еремеева Издание второе Научно-популярное издание ИЗДАТЕЛЬСТВО АЛЕТЕЙЯ Санкт-Петербург УЦИММ-Пресс / Киев / 2000 (/^ Н КНИГА СЕДЬМАЯ Глава I И создал Господь Бог человека из пцдха земного, и вдунул в лице его дыхание жизни, и...»

«На первой странице обложки: первая встреча Америго Веспуччи с американским туземцем (По рисунку J. Stradanus, относящемуся к 1523 г.) Джерри Мандер Провал технологий и судьба коренных народов Перевод под общей редакцией д.т.н. В.И. Постникова ЭкоПраво Киев 2007 Для научных и экологических организаций Sierra Club, основанный в 1892 г. Джоном Мюиром, занимается изучением и защитой ландшафтов Земли и экологических ресурсов — гор, болот, диких берегов и рек, пустынь и степей. Публикации Sierra...»

«УТВЕРЖДАЮ Зав.кафедрой ГП _2008г. КОММЕРЧЕСКОЕ ПРАВО УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО ДИСЦИПЛИНЕ для специальности 080301 – Коммерция (торговое дело) Составитель: Дмитров Алексей Владимирович, ассистент Благовещенск 2008 г. Печатается по решению редакционно-издательского совета факультета социальных наук Амурского государственного университета Дмитров А.В. Учебно-методический комплекс по дисциплине Коммерческое право для студентов очной и заочной форм обучения специальности 080301 – Коммерция...»

«УТВЕРЖДАЮ Начальник Управления ЗАГС Вологодской области _ С.Е. Костоусов 2014 года Публичный доклад о результатах деятельности Управления записи актов гражданского состояния Вологодской области за 2013 год СОГЛАСОВАНО Заместитель Губернатора области, полномочный представитель Губернатора области и Правительства области в Законодательном Собрании области В.Ю. Хохлов 2014 года Вологда 2014 год Аннотация Управление записи актов гражданского состояния Вологодской области (далее – Управление ЗАГС)...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.