WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 85 |

«СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию России и Министерством здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для ...»

-- [ Страница 18 ] --

11) отсутствие дыхательных шумов при аускультации, в том числе в Однако несомненными признаками наступления смерти считают лишь При анализе последовательности и характера как прижизненных, так и посмертных процессов следует помнить о повсеместном распространении в природе так называемого закона Сарки-сова (по имени великого отечественного патолога, внесшего большой вклад в методологию медицины).

Этот фундаментальный закон формулируется так: Всякая биологическая система, состоящая из серии соподчиненных подсистем, при ее разрушении в ходе протекания патологических процессов (и, добавим, повреждений. Прим. авт.) прекращает свое существование последовательно, начиная с более высоких иерархических уровней и кончая тем уровнем, где исчезает граница живого и неживого мира*. Это значит, что при смерти целостного организма сначала разрушается гомеостатический синтез функций различных органов и систем, а только потом начинается разрушение отдельных органов, тканей, клеток и т.д. Этот закон, однако, не означает, что в живом организме не может быть парциальной смерти (некроза), так как говорит о разрушении иерархиески соподчиненных систем. Истинность этого закона успешно подтверждена функционироваием такой отрасли современной медицины, как трансплантология; теоретическим ее основанием является переживание тканей - временное сохранение жизнеспособности отдельных органов и тканей у трупа.

Переживание тканей приводит к существованию суправитальных реакций - Физиологических реакций органов и тканей на внешние воздействия, сохраняющихся некоторое время после смерти в связи с неодномоментным прекращением функционирования систем организма. Их выявление и оценка выра-Кенности используются в судебной медицине для установления давности наступ-ления смерти.

- 74 ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

Помимо темпов и вида смерти, сотрудников правоохранительных органов обычно интересует давность ее наступления.

Проблема определения давности наступления смерти традиционно являет-ся одной из центральных в судебной медицине. К настоящему времени разра-ботан широкий спектр методов для решения этой проблемы, но в практичес-кой работе судебно-медицинского эксперта срок посмертного периода обычно устанавливается на основании определения выраженности суправитальных реакций, а также степени развития ранних и поздних Из суправитальных реакций наиболее важны следующие:

Электромеханические мышечные реакции - способность скелетных мышц реагировать изменением тонуса или сокращением в ответ на механическое или электрическое воздействие. Эти реакции исчезают к 8-12 ч посмертного периода. При механическом воздействии (удар металлическим стержнем) на двуглавую мышцу плеча в раннем посмертном периоде образуется так называемая идиомускулярная опухоль (валик). В первые 2 ч после смерти она высокая, возникает и исчезает быстро; в период от 2 до ч она невысокая, появляется и исчезает медленно; при давности наступления смерти 6-8 ч определяется лишь пальпаторно в виде локального уплотнения в месте удара.

Сократительная активность мышечных волокон в ответ на раздражение их электрическим током. Порог электровозбудимости мышц постепенно нараста-ет, поэтому в первые 2-3 ч после смерти наблюдается сокращение всей мускулатуры лица, в период от 3 до 5 ч - сжатие только круговой мышцы рта (в которую вводят электроды), а через 5-8 ч заметны лишь PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com фибриллярные подергивания круговой мышцы рта.

Зрачковая реакция на введение в переднюю камеру глаза вегетотропных медикаментов (сужение зрачка при введении пилокарпина и расширение от действия атропина) сохраняется до 1,5 сут после смерти, но время реакции все более замедляется.

Реакция потовых желез проявляется посмертной секрецией в ответ PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com кожное введение адреналина после обработки кожи йодом, а также синим окрашиванием устьев потовых желез после нанесения проявляющей смеси крахмала и касторового масла. Реакция может быть выявлена в пределах 20 ч после смерти.

Трупные изменения - это морфологические проявления физических и химических процессов, протекающих в мертвом теле и не наблюдаемых в живом организме. В целях определения давности наступления смерти принято различать ранние и поздние трупные изменения.

РАННИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Трупное охлаждение связано с продолжением теплоотдачи и прекращением выработки эндогенного тепла вследствие остановки окислительных процессов по трофическим причинам (тотальная гипоксия). Температура трупа снижается в среднем на 1 °С в час. Открытые части тела остывают - 75 Для определения давности наступления смерти применяется посмертная термометрия обычным термометром или специальными приборами. Температуру измеряют в подмышечной впадине, прямой кишке, полостях тела, ткани печени, реже в других областях. Для практического использования составлено несколько формул и номограмм для выяснения давности наступления смерти по измерению температуры трупа и внешней среды. Все большее распространение получают компьютерные модели посмертного охлаждения. Чаще результаты термометрии рассматривают в совокупности с другими данными, полученными в ходе исследования трупа. С помощью поправочных коэффициентов учитывают дополнительные параметры, влияющие на характер посмертной термодинамики (характер одежды трупа, антропометрические данные, вид танатогенеза и др.).

Трупное высыхание связано с продолжением испарения воды с кожи и слизистых оболочек в условиях прекращения выработки секретов их железами вследствие прекращения тканевого дыхания, кровообращения и оксигенации крови.

Быстрее всего высыхают места, где нет рогового слоя: склеры, красная кайма губ, кожа мошонки и головки полового члена, поверхность ссадин, как прижизненных, так и посмертных. Если глаза трупа открыты, то через 4-5 ч после смерти роговица мутнеет, а на склерах вследствие высыхания образуются буроватые пятна в виде полосок или треугольников, обращенных вершиной к углу глаза (пятна Ларше). Пергаментные пятна посмертные участки высыхания кожи желтоватого или бурого цвета, пергаментной плотности. Методы объективной регистрации трупного высыхания не разработаны в связи с сильной зависимостью интенсивности этого процесса от множества внешних условий.

Трупное окоченение связано с перераспределением ионов кальция и полимеризацией актомиозиновых структур в мышечных волокнах в результате повреждения мембран и нехватки восстановленных метаболитов (прежде всего АТФ). Сразу после смерти все мышцы теряют тонус, но через 2-6 ч (быстрее при смерти от поражения стволовых отделов головного мозга, а также при высокой температуре внешней среды) начинают сокращаться, уплотняются, пассивные движения становятся невозможными.

Для диагностики давности наступления смерти важны последовательность и темпы развития трупного окоченения. Согласно классическим представлениям, чаще отмечается нисходящий тип окоченения - последовательное сокращение произвольных мышц сверху вниз, начиная с жевательных. Оно достигает максимума к 12-24 ч, а с середины 2-х суток начинает постепенно исчезать в той же последовательности, в какой возникло, и через 3-7 сут исчезает совсем. По современным данным, окоченение развивается во всех мышцах одновременно, но в коротких и мощных мышцах Окоченение выражено сильнее у лиц, выполнявших физическую работу, при массивной кровопотере и в случае, если предсмертный период сопровождался судорогами. Слабым оно бывает у детей, стариков и при отравлении некоторыми ядами (например, бледной поганкой).

Окоченению подвергаются не только скелетные, но и все остальные PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com мышцы. Важно проследить степень и характер окоченения сердечной мышцы, которое в норме начинается через 2-3 ч после смерти и сохраняется смерти. сколько для установления прижизненной сократительной способности серд-ца, так как при поражении миокарда различными дистрофическими процесса-ми окоченение сердца вовсе не отмечается либо выражено слабо. В таких случаях можно предположить сердечный вариант танатогенеза.

Если при наличии окоченения пассивные движения все же производятся, оно разрешается, однако сокращение отдельных мышечных волокон происхо-дит не одновременно, поэтому трупное окоченение, которое было искусствен-но нарушено в течение первых нескольких часов, восстанавливается, хотя и оказывается менее выраженным. Несоответствие степени окоченения дав-ности наступления смерти, определенной на основании других признаков, и отсутствие окоченения в мышцах верхних конечностей при сохранении его в нижних являются признаками изменения позы трупа.

Образование трупных пятен (и гипостазов во внутренних органах) можно связать с тем, что при прекращении кровообращения кровь стекает по сосудам в нижележащие места тела, просвечивая через кожу и постепенно подвергаясь гемолизу (рис. 16, см. вклейку).

Различают 3 стадии развития трупных пятен.

I - гипостаз (натек); образуется через 2-4 ч после смерти и длится 8-12 ч. В этой стадии в нижележащих частях тела обнаруживают синюшно-багровые пятна, полностью исчезающие при надавливании пальцем, но быстро восста-навливающие свой цвет. В местах давления (пояс, воротник и т.д.) пятна не образуются. В случае изменения положения трупа в этой стадии пятна переме-щаются на те части тела, которые оказываются внизу.

II - стаз (диффузия); в этой фазе плазма выходит из сосудов в окружающие ткани, а кровь в сосудах сгущается. При надавливании пальцем пятна бледне-ют, но не исчезают совсем; восстановление их цвета происходит все медлен-нее. Если положение трупа было изменено в этой стадии, перемещается толь-ко часть крови и новые трупные пятна образуются при частичном сохранении старых. В результате выявляются 2 группы пятен на разных поверхностях телa. Стаз наблюдается в сроки от 12 до III - имбибиция - гемолиз эритроцитов и пропитывание гемоглобином околососудистых тканей. Уже не изменяются интенсивность окраски трупных пятен при надавливании и их локализация при переворачивании трупа.

В среднем имбибиция развивается ко 2-м суткам, хотя ее скорость зависит от интенсив-ности гемолитических и гнилостных процессов, а также от условий, в которых пребывает труп (при высокой температуре она развивается быстрее).

Интенсивность трупных пятен зависит от причины смерти и ее темпов: при быстрой смерти они разлитые, синюшно-фиолетовые, при агональной - менее яркие и не столь обильные, при массивной кровопотере бледные, в виде отдельных островков.

Цвет трупных пятен зависит от цвета трупной крови: при отравлениях мет-гемоглобинобразующими ядами он серый или коричневатый, угарным газом - ярко-красный, цианидами - вишневый. Розовато-красная окраска трупных пятен наблюдается также при смерти от переохлаждения и у трупов, находив-шихся в воде. Ее связывают с диффузией кислорода из внешней среды через разрыхленный эпидермис.

инструменты для оценки стадии формирования трупного пятна: сила давления регулируется динамометром, визуальная оценка дополняется судебно-гистологическими исследованиями и т.д.

Трупный гипостаз - аналог трупных пятен во внутренних органах, т.е. посмертное полнокровие нижележащих частей внутренних органов.

Трупное свертывание крови связано с агональным замедлением кровоPDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com тока и нарушением его ламинарности, а также с посмертным фибриногенезом. Сразу после смерти кровь в трупах всегда жидкая, но при длительной агонии через 2 ч она свертывается. При быстрой смерти вследствие фибриногенолиза и фибринолиза кровь остается жидкой; в некоторых случаях образуются рыхлые красные свертки, которые вскоре растворяются.



Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 85 |
 


Похожие работы:

«Золотая книга аквариумиста М. Бейли, П.Бергресс Полный справочник по уходу за пресноводными тропическими рыбами Содержание М. Бейли, П.Бергресс Золотая книга аквариумиста Полный справочник по уходу за пресноводными тропическими рыбами Предисловие к русскому изданию От авторов Введение Часть I Содержание рыб Часть I Содержание рыб Составные части головоломки под названием аквариум Глава 1 Выбор и покупка рыб Глава 1 Выбор и покупка рыб Пригодность и совместимость видов рыб Глава 1 Выбор и...»

«УТВЕРЖДАЮ Начальник Управления ЗАГС Вологодской области _ С.Е. Костоусов 2014 года Публичный доклад о результатах деятельности Управления записи актов гражданского состояния Вологодской области за 2013 год СОГЛАСОВАНО Заместитель Губернатора области, полномочный представитель Губернатора области и Правительства области в Законодательном Собрании области В.Ю. Хохлов 2014 года Вологда 2014 год Аннотация Управление записи актов гражданского состояния Вологодской области (далее – Управление ЗАГС)...»

«На первой странице обложки: первая встреча Америго Веспуччи с американским туземцем (По рисунку J. Stradanus, относящемуся к 1523 г.) Джерри Мандер Провал технологий и судьба коренных народов Перевод под общей редакцией д.т.н. В.И. Постникова ЭкоПраво Киев 2007 Для научных и экологических организаций Sierra Club, основанный в 1892 г. Джоном Мюиром, занимается изучением и защитой ландшафтов Земли и экологических ресурсов — гор, болот, диких берегов и рек, пустынь и степей. Публикации Sierra...»

«УТВЕРЖДАЮ Зав.кафедрой ГП _2008г. КОММЕРЧЕСКОЕ ПРАВО УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ПО ДИСЦИПЛИНЕ для специальности 080301 – Коммерция (торговое дело) Составитель: Дмитров Алексей Владимирович, ассистент Благовещенск 2008 г. Печатается по решению редакционно-издательского совета факультета социальных наук Амурского государственного университета Дмитров А.В. Учебно-методический комплекс по дисциплине Коммерческое право для студентов очной и заочной форм обучения специальности 080301 – Коммерция...»

«IN BUSINESS СОВЕТЫ ЖЕЛАЮЩИМ ОТКРЫТЬ СВОЕ ДЕЛО Автор Лоренс Хибберт Редактор Татьяна Смирнова Перевод с английского Сергея Ермолаева Пособие к радиокурсу Би-Би-Си In Business www.koob.ru ББК 65.9(4/8) С56 С56 In business. Советы желающим открыть свое дело. М.:Интерлист,1993.224с. Подготовлено к печати ВВС МРМ Ltd Россия, Москва, 113525, п/я 100. Bush House, PO Box 76, Strand, London, WC2B 4PH ВВС МРМ Ltd 1993 Впервые опубликовано в 1993 году. ISBN 5-900282-03-1 Исключительное право на публикацию...»

«А.Е. ШпАгин СОгЛАШЕниЕ ОБ ОКАЗАнии ЮРиДиЧЕСКОЙ пОМОЩи Красноярск Центр информации 2014 УДК 347.965(07) ББК 67.75я73 Ш83 Шпагин, А.Е. Ш83 Соглашение об оказании юридической помощи / А.Е. Шпагин. – Красноярск : Центр информации, 2014. – 104 с. ISBN 978-5-905284-44-1 В настоящей работе рассматриваются важные вопросы, касающиеся сущности и содержания соглашения об оказании юридической помощи, заключаемого адвокатами при осуществлении ими своей профессиональной деятельности....»

«№ 12 ЧАСТЬ 2 2012 г. ИЗДАНИЕ ВЕРХОВНОЙ РАДЫ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ СИМФЕРОПОЛЬ № 12 2 СБОРНИК НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ Главный редактор В. Константинов. Заместитель главного редактора О. Устименко. Члены редколлегии: К. Бахарев, Е. Ивченко, А. Пашкунова, Е. Полякова, М. Пономаренко, Е. Сотникова. Официальное издание Верховной Рады Автономной Республики Крым СБОРНИК НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ № 12 ЧАСТЬ 2 2012 г. Ответственная за выпуск...»

«УТВЕРЖДЕНА приказом директора школы-интерната от 1.06.2012 г. №103/2-ОД РАБОЧИЕ ПРОГРАММЫ ПО УЧЕБНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ ГУМАНИТАРНОГО ЦИКЛА И МАТЕМАТИКЕ для обучающихся 1 класса ( с нарушениями слуха) Срок реализации – 1 год Разработчик: Павлова М.А., учитель начальных классов. РАССМОТРЕНА на заседании методического совета протокол №4 от 27.05.2012 г. Рабочая программа для 1 класса ЧТЕНИЕ И РАЗВИТИЕ РЕЧИ (136 ч) / полугодие (64 ч) ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА...»

«ИЗДАНИЕ ВЕРХОВНОЙ РАДЫ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ СИМФЕРОПОЛЬ СБОРНИК НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ Главный редактор А. Гриценко. Заместители главного редактора Н. Полапа, О. Устименко. Члены редколлегии: Е. Ивченко, Г. Иоффе, Л. Лубина, А. Пашкунова, А. Рогозенко, Е. Федосенко. Официальное издание Верховной Рады Автономной Республики Крым СБОРНИК НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ № 12 2007 г. Ответственные за выпуск Е. Сергеева, Т. Яворская. Корректор...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.