«СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию России и Министерством здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для ...»
Рекомендуется проводить осмотр с лупой и при естественном освещении Для выявления малозаметных рубцов можно пользоваться горячими комп-рессами, благодаря которым на фоне гиперемированной кожи выявляются бледные рубцовые участки. Применяют также УФ-лучи, предварительно промыв с мылом и осушив исследуемый участок кожи. Для выявления характера васкуляризации рубца применяют микроскопию; при этом для просветлении рогового слоя на поверхность рубца наносят каплю кедрового или Обязательно рентгенографическое исследование, оно необходимо для определения наличия, локализации, формы, размеров и природы инородных частиц, а также характера и объема последствий повреждения костной ткана При выявлении в тканях пуль или осколков снарядов, чтобы установить их принадлежность к конкретным боеприпасам, проводят специальную съемку. Применяется такая укладка, при которой пуля на рентгенограмме отобразилась бы боковым профилем, что позволит определить ее форму, вычислить соотношение длины и диаметра и сопоставить результат со специальными табличными данными.
Результаты всех проведенных исследований объективно оценивают и сопоставляют с данными анамнеза. Суждение о характере и давности ранения может быть представлено в форме предположения, допускающего возможность возникновения ранения при обстоятельствах и сроках, указанных освидетель-ствуемым, либо в форме категорического отрицания, в котором указывают на несоответствие объективно установленных характера и давности образовании рубцов указанным освидетельствуемым. В обоих случаях экспертные заключения должны быть аргументированы.
Обязательное установление возраста обвиняемого, подозреваемого и потер-певшего предусмотрено в случаях, когда это имеет значение для дела, а доку-менты о возрасте отсутствуют, - при привлечении к уголовной ответственнос-ти подростков, идентификации личности человека и других обстоятельствах.
Чем старше человек, тем труднее и с меньшей точностью может быть определен его возраст. Например, у грудных детей возраст можно определить с точностью до 1 мес, у подростков - до 1-2 лет, у взрослых зрелого возраста -до 5 лет, улиц старше 50 лет - с приблизительностью до 10 лет. Возраст детей и подростков устанавливают с учетом их массы тела, роста, размеров отдель-ных частей тела, сроков прорезывания молочных зубов и смены их постоянными, степени стирания зубов, а также ряда признаков, связанных с половым созреванием, в возрасте 14-18 лет: роста волос на верхней губе, в подмышеч-ных впадинах, на лобке, пигментации кожи, мошонки и полового члена, роста молочных желез, появления менструации и др. Учитываются также особености кожного покрова - появление и выраженность морщин, степень эластичности кожи.
Большое значение при определении возраста имеет рентгенологическое исследование костей, позволяющее выявлять в них характерные морфологические изменения, связанные с определенным возрастом: появление ядер око-стененения скелета у плодов и новорожденных и особенности их дальнейшего развития, степень зарастания швов черепа, атрофические изменения костного скелета в зрелом и пожилом возрасте и т.д. Отмеченные выше и другие признаки в отдельности имеют относительное значение. Поэтому выводе возрасте освидетельствуемого делается на основании совокупности всех установленных особенностей, причем далеко не всегда возраст может быть установлен достаточно точно.
PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com Заражение венерической болезнью (сифилисом, гонореей, мягким шанкром, паховым лимфогранулематозом) является преступлением против здоровья человека и карается законом (ст. 121 УК РФ). Заражение венерической болезнью возможно как половым путем, так и неполовым в результате несоблюдения правил личной гигиены (бытовое заражение) и при других обстоятельствах. Виновный в заражении привлекается к уголовной ответственности только в том случае, если он знал, что болен венерической болезнью.
Судебно-медицинская экспертиза проводится комиссионно с участием ве-тога, дерматолога, уролога, гинеколога (в зависимости от пола освидествуемых и венерической болезни). Обязательны лабораторные исследования - бактериологическое, серологическое и др.
Для выявления источника заражения необходимо освидетельствование всех подозреваемых. В зависимости от характера заболевания и поставленных перед экспертизой вопросов обследование может проводиться в стационаре. Чем раньше после заражения проводится экспертиза, тем легче установить заболеваниеи его давность, а на основании этого решить вопрос о том, кто кого заразил (у заразившегося должны быть свежие признаки заболевания). Если стадии венерического заболевания у партнеров различные, определить источник заражения несложно, а если заболевание находится в одной стадии, решить вопрос бывает невозможно. Если заболевание к моменту экспертизы уже излеечено, о наличии его в прошлом можно судить по медицинским документам.
При расследовании обязательно выясняют, знал ли обвиняемый о наличии у него венерического заболевания. Это устанавливается объективно при изучении медицинских докуметов учреждений, в которых обследовался - 52 и лечился больной. Поэтому следователь должен предоставить в распоряжение экспертов все медицинские документы из учреждений, где могли обследоваться и лечиться оба заболевших. Изучение таких документов дает представление о нача-ле, последовательности и развитии заболевания у каждого больного. Если больной является источником заражения не одного, а нескольких лиц, экспертам должны быть предоставлены медицинские документы на каждого из них.
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД; AIDS) - тяжело протекающее инфекционное заболевание с летальным исходом. Возбудителями СПИДа являются Т-лимфотропные человеческие ретровирусы, получившие название вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ). Основные пути передачи инфекции -- половой, через кровь (инъекции, переливания крови и т.п.) внутриутробный - от зараженной матери плоду во время беременности.
Гpyп-пами риска, в которых заболеваемость СПИДом особенно высока, являются гомосексуалисты, бисексуалы, наркоманы, проститутки.
Инкубационный период СПИДа колеблется от 2-7 нед до 10-15 лет, кли-нические проявления весьма разнообразны и характеризуются рядом неспе-цифических симптомов и синдромов, наиболее частые из которых длитель-ная лихорадка, лимфаденопатия, затяжная и рецидивирующая пневмония, диарея, необъяснимая потеря массы тела, саркома Капоши и другие пораже-ния кожи и слизистых оболочек.
В Указе О мерах профилактики заражения вирусом СПИД (25.08.87) пре- дусматривалось уголовное наказание за заражение СПИДом или заведомое поставление другого лица в опасность заражения данным заболеванием больным, знавшим о наличии у него этой болезни. С 01.01.91 введен в действие Закон СССР О профилактике заболевания СПИДом, который подтвердил уголовную ответственность за указанные выше действия. В законе также отмечалось, что медицинские работники и другие лица, которым стали известны сведения об исследовании на заражение СПИДом и о результатах такого исследования, должны сохранять эти сведения в тайне. В Постановлении Вер-ховного Совета СССР о порядке введения в действие упомянутого закона ре- комендовано установить уголовную ответственность за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работником, если это привело к заболеваPDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com нию СПИДом, а также за разглашение врачебной тайны.
В действующем УК РФ появилась ст. 122, предусматривающая уголовную ответственность за поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией (часть 1-я); за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией (часть 2-я); за деяние, предусмотренное частью 2-й настоящей статьи, совершенное в отношении 2 или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего (часть 3-я); за заражение другого лица вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей Если по подозрению на заражение СПИДом возбуждено уголовное дело, в обязательном порядке назначается судебно-медицинская экспертиза. В подобных случаях она проводится только комиссионно с обязательным участием врача-инфекциониста, а при необходимости эпидемиолога и вирусолога. Изъятие, упаковка и пересылка крови для лабораторного исследо-
5.4. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Вещественные доказательства, согласно УПК РФ, - это предметы, которые служили орудиями преступления, сохранили на себе следы преступлений или были объектами преступных действий обвиняемого, а также деньги и иные ценности, нажитые преступным путем, и все другие предметы, которые могут служить средствами к обнаружению преступления, установлению фактических обстоятельств дела, выявлению виновных либо к опровержению обвинения или смягчению вины обвиняемого.Судебно-медицинскому исследованию подлежат вещественные доказательства биологического происхождения - ткани и выделения организма человека и животных (кровь, сперма, волосы, кости, пот, моча, слюна и Экспертиза вещественных доказательств проводится в судебно-биологических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы. Для ее проведения необходимо владеть сложными методиками исследования; ошибки приводят к порче или потере материала, что делает невозможным повторное исследование. Поэтому врачи, не имеющие специальной подготовки, не имеют права проводить экспертизу вещественных доказательств. Тем не менее основы такой экспертизы должен знать любой врач, поскольку он может быть привлечен к осмотру места происшествия. В этом случае в его обязанности будут входить помощь следователю в нахождении вещественных доказательств биологического происхождения, их описании, изъятии и упаковке для направления в судебно-медицинскую лабораторию, а также разъяснение возможностей судебной медицины в решении тех или иных вопросов.
Оперативность при расследовании преступлений является залогом получения полноценной экспертной информации, поэтому вещественные доказательства, образцы крови, слюны, спермы необходимо доставлять в судебно-биологические отделения как можно раньше.
Судебно-медицинский эксперт, получивший постановление следователя и вещественные доказательства, проверяет состояние печатей и целость упаковки, убеждается в соответствии ее содержимого перечню вещественных доказательств, содержащемуся в постановлении следователя.
Основная задача судебно-биологической экспертизы - идентификация объектов исследования (установление природы объекта, его видовой, групповой, половой, индивидуальной принадлежности и т.д.).
«