«СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию России и Министерством здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для ...»

Трудоспособность - совокупность способностей человека к действиям, направленным на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги. Общая трудоспособность способность к неквалифицированному труду, выполнению простейших трудовых процессов и самообслуживанию. Профессиональная трудоспособность способность к труду в определенной профессиональной сфере (рабочий-строитель, инженер, врач, музыкант). Специальная трудоспособность - способность к профессиональной деятельности по определенной специальности (рабочий-строитель, маляр, инженер-конструктор, врач-стоматолог, музыкант-скрипач).

Нетрудоспособность может быть постоянной (стойкой) или временной, * стичной или полной. Временную нетрудоспособность устанавливают лечащие врачи и врачебно-консультационные комиссии (ВКК), которые выдают боль-ному (потерпевшему) листок нетрудоспособности. Постоянная (стойкая) У рата трудоспособности устанавливается медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК), врачебно-страховыми экспертными комиссиями (ВСЭК) и судебно-медицинской экспертизой.

Судебно-медицинская экспертиза определения стойкой утраты трудоспособности производится комиссионно и только в областных, краевых, республиканских их и городских (Москва, Санкт-Петербург) бюро судебномедицинской экспертизы.

Основные вопросы, которые решаются в ходе экспертизы определения стойкoй утраты трудоспособности:

1. Определение наличия стойкой утраты общей или профессиональной трудоспособности и ее размера, выраженного в процентах.

2. Выяснение причинной связи между травмой и утратой трудоспособности.

3. Выяснение необходимости протезирования, санаторно-курортного лечения, постороннего ухода, дополнительного питания (при экспертизе пострадавших детей), доступности определенной трудовой деятельности.

Освидетельствование потерпевших производится после окончания всех вилечения, когда становится известным исход травмы или заболевания.

Суд, назначивший судебно-медицинскую экспертизу, должен предоставить экспертной комиссии в подлинниках все медицинские документы, отражающие последовательно этапы лечения - стационарного, амбулаторного, санаторно-курортного, а также результаты освидетельствования МСЭК, если оно проводилось.

Эксперты обязаны также ознакомиться с протоколом осмотра места происшествия (если осмотр производился), с заключением технического инспектора, актом о несчастном случае на производстве и другими подобными документами, имеющими значение для производства экспертизы.

Степень утраты трудоспособности определяется в процентах по отношению к полной трудоспособности, принимаемой за 100%. При повреждении в результате травмы нескольких органов процент утраты трудоспособности определяется с учетом функциональных нарушений, возникающих в каждом органе, однако суммарно он не должен превышать 100%.

Определение стойкой утраты профессиональной трудоспособности проводится в соответствии с Положением о порядке установления врачебно-трудо-выми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное за-олевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими рудовых обязанностей, которое утверждено постановлением Правительства ( 3.04.94 № 392) и введено в действие приказом Министерства социальной защиты населения РФ (02.06.94 № 82).

PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com Пределы компенсаторных возможностей человеческого организма велики и до конца не изучены.. Одни и те же расстройства здоровья в зависимости от фактора времени, индивидуальных особенностей человека (возраста, профес-сии, волевых качеств, тренировки), условий быта и т.п.

могут привести к различнойстепени постоянной утраты общей и профессиональной трудоспособности. Все эти особенности должны учитываться при экспертизе. При определении стойкой утраты профессиональной трудоспособности исходят из выраженности нарушений функций поврежденного организма и системы.

Полная (100%) утрата профессиональной трудоспособности устанавливается вслучае резко выраженных употерпевшего (пострадавшего) нарушений функций организма при наличии абсолютных медицинских противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях.

установить утрату профессиональной трудоспособности в размере 80%, от 70 до 90%, 60%, 50%, 40%, от 40 до 60%, 30%, 20% и 10%.

Учитывая длительность процесса восстановления после травмы или болез-ни утраченных функций организма, а также трудоспособности, экспертиза ус-танавливает сроки повторного освидетельствования. Обычно оно производит-ся через 6 мес, 1 или 2 года (в зависимости от характера последствий трудового увечья и возможности полного или частичного восстановления трудоспособности под влиянием лечения или социально-трудовой реабилитации).

При экспертизе стойкой утраты трудоспособности члены комиссии должны иметь в виду возможность предоставления подложных документов о травме, лечении, а также установочного, тенденциозного изложения обстоятельств при которых были получены повреждения. Встречаются случаи симуляций и аггравации.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, СИМУЛЯЦИИ,

ИСКУССТВЕННЫХ И ПРИТВОРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Определение состояния здоровья в судебно-медицинской практике проводится в следующих случаях: 1) при неявке лица по вызову следователя или суда для дачи показаний из-за болезни и даже предъявлении в связи с этим медицинского документа о наличии заболевания, достоверность которого вызывает сомнение; 2) у осужденного, отказывающегося работать, при наличии жалоб на состояние здоровья; 3) при отсрочке исполнения приговора об осуждении лица к лишению свободы, исправительно-трудовым работам и другим мерам наказания по поводу тяжелой болезни до ее излечения, а также при беременности и после родов (не более года); 4) при уклонении от очередного призыва на действительную военную службу и при уклонении военнослужащего от воинской службы.

В подобных случаях в экспертизе нередко требуется участие врачей нескольких специальностей, поэтому она часто проводится комиссионно.

При необходимости клинического обследования освидетельствуемого помещают в стационарное лечебное учреждение.

При медицинских освидетельствованиях, а также при производстве судебно-медицинской экспертизы врач или врачебная комиссия могут встретиться с обманом со стороны освидетельствуемого в отношении состояния его здоровья: симуляцией, диссимуляцией и аггравацией болезни, искусственной болезнью и членовредительством. Виновные в этих видах обмана подлежат уголовной ответственности лишь в случаях, когда обман совершен умышленно, с корыстной целью и противозаконно.

Симуляция - изображение несуществующей болезни (притворная болезнь)' Симулянты - это чаще здоровые люди, которые без вреда для организма раз-личными способами и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъектив-ные или объективные симптомы или часть тех и других.

Аггравация - действия человека, имеющего какую-либо болезнь, ленные на создание видимости более тяжелой болезни, чем в действительности. Агравация как и симуляция обычно связана с корыстиыми целями.

PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com Самоповреждения, членовредительство -искусственно вызванные болезни (рис. 8, см. вклейку). Полностью симулировать весь симптомокомплекс определенного заболева-зможно, поэтому обычно симулируются лишь отдельные признаки ваний путем жалоб и воспроизведения (или имитации) отдельных объек-х признаков симулируемого заболевания, путем приема внутрь различ-'имических или лекарственных веществ или подмешивания некоторых веществ (сахар, белок, кровь и др.) в мокроту, мочу.

Различные способы симуляции болезней и их симптомов, вызывания искусственных болезней, самоповреждения (членовредительство) важно знать не только судебно-медицинскому эксперту, но и врачам любых специальностей, так как симулируемые и искусственные болезни очень разнообразны. В практике встречаются симуляции отдельных симптомов - лихорадки, кровотечения, рвоты, желтухи, патологии мочеотделения (в моче белок, сахар, кровь и др.), недержания мочи; болезней - легких (туберкулез), сердца (ишемичес-кая болезнь сердца, гипертоническая болезнь);

расстройства слуха и речи -глухота, глухонемота, афония, заикание, немота; зрения - слепота, сужение поля зрения, куриная слепота, понижение зрения; невропатологических симптомов - параличей, контрактур, судорог; психических болезней - эпилепсии, шизофрении и др.

Самоповреждения производятся с помощью огнестрельного оружия, острых (рубящих, режущих, колющих) орудий, транспорта. Иногда наблюдаются умышленное отморожение, охлаждение тела, истощение организма, искусственные заболевания легких (бронхит, плеврит), искусственный понос, искусственные хирургические болезни (грыжа, выпадение прямой кишки, свищи промежности, геморрой), искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, струпы, язвы, флегмоны, абсцессы, подкожная эмфизема, отеки и припухлости, опухоли, свищи, рубцы, заболевания подкожных сосулов), самоповреждения в полости носа, рта, органов слуха, искусственные заболевания мочеполовой системы и гинекологические.

2Способы симуляции отдельных симптомов болезней Симуляция повышенной температуры. Повышение температуры - это симптом лихорадки. Путем незаметного постукивания ногтем пальца по кончику поставленного в подмышечную впадину термометра удается повысить столбик ртути на на 1°С. Иногда подмышечные впадины натирают перцем, солью, чесноком, бодягой, в результате кожа раздражается и температура ее резко повышается. Наблюдение за обследуемым помогает распознать симуляцию.

Симуляция рвоты преследует цель симулировать заболевание желудка.

Рвоту вызывают рвотными средствами или раздражением мягкого нёба; некоторым удается вызвать ее напряжением психики.

Симуляция кровотечения. Кровотечение как признак болезни может быть носовым, легочным, желудочным, кишечным, из мочеполовых органов.

При симуляции внутреннего кровотечения в выделения (мочу, кал, мокроту) добавляют свою кровь, предварительно причинив малозаметные повреждения (например, пальца, десны), или кровь животного. Иногда в выделения добав-ляют какое-либо красящее вещество. Установить симуляцию кровотечения нетрудно. Кровь животного выявляется реакцией Чистовича-Уленгута (реакция преципитации).

Симуляция мочевого синдрома. С этой целью в мочу добавляют кровь, сахар, куриный белок; иногда на анализ вместо своей сдают мочу больного человека Различные добавления в мочу выявляются при соответствующем лаборатор-ном анализе. Возможность представления чужой мочи исключается при долж-ном наблюдении за обследуемым.

Симуляция желтухи производится путем приема акрихина, что легко уста-навливается лабораторным исследованием мочи на желчные пигменты.

Симуляция сердечно-сосудистых болезней. Симулянты стремятся поднять ар-териальное давление (АД), вызвать учащенное сердцебиение. Для PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com этого они пьют очень крепкий чай, кофе, принимают кофеин, выкуривают 2-3 пачки сигарет за день. Особый эффект дает прием эфедрина. Эфедрин может быть обнаружен в моче. При наблюдении за обследуемым в условиях стационара симуляция легко распознается.

Симуляция болезней легких. Чаще всего симулируется туберкулез добавлением в мокроту крови из десны или сдачей на анализ вместо своей мокроты туберкулезного больного. Острые воспаления легких симулируются вдыханием веществ, вызывающих раздражение дыхательных путей.