WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 35 |

«БОРЬБА С ЛЕЙШМАНИОЗОМ Доклад на заседании Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с лейшманиозом, Женева, 22–26 марта 2010 года Всемирная организация здравоохранения Всемирная ...»

-- [ Страница 4 ] --

Кожный лейшманиоз, вызываемый L. major (ранее известный как зоонозный или сельский зоонозный кожный лейшманиоз), подобно другим формам кожного лейшманиоза, безболезненный, если поражения неосложненные. Поражения нередко сильно воспалены и изъязвлены и исцеляются в пределах 2–8 месяцев. Нередко они многочисленны, особенно у не обладающих иммунитетом иммигрантов, переходят в сливающиеся формы и подвергаются вторичному инфицированию. Такие поражения часто медленно заживают и могут оставлять большие обезображивающие или приводящие к нетрудоспособности шрамы.

Инкубационный период нередко длится менее 4 месяцев.

Кожный лейшманиоз, вызываемый L. aethiopica, индуцирует в основном локализованные кожные узелковые поражения; менее часто этот возбудитель индуцирует ороназальный лейшманиоз, который деформирует ноздри и губы, или диффузный кожный лейшманиоз (см. раздел 2.1.4).

Большинство поражений развиваются медленно и могут распределяться локально. Изъязвление происходит поздно или отсутствует. Спонтанное заживление обычно происходит в пределах 2–5 лет.

Мукозный лейшманиоз Старого Света 2.1. Лейшманиозные поражения слизистых редко наблюдаются в Старом Свете, но их может вызывать любой вид. У пациентов с висцеральным лейшманиозом или PKDL в Индии или в Судане, а также у пациентов с одновременным ВИЧ-инфицированием могут развиться поражения слизистых во рту или в носовой полости или слизистых на гениталиях.

Поражения щечных слизистых или гортани, вызываемые L. infantum, L. major и L. tropica, могут обнаруживаться у пожилых людей или людей с малыми формами иммуносупрессии. Поражения гортани могут стать хроническими и могут ошибочно диагностироваться как раковое Диффузный кожный лейшманиоз Старого Света 2.1. Диффузный кожный лейшманиоз вызывается L. aethiopica и характеризуется широко диссеминированными кожными пятнами, папулами, узелками или бляшками или диффузной инфильтрацией кожи, особенно на поверхностях экстензоров (мышц-разгибателей) конечностей и на лице, где утолщение бровей и ушных мочек может напоминать лепроматозную лепру. Какие-либо изъязвления отсутствуют. Поражение слизистых оболочек ограничивается краями ноздрей и губ. Эта болезнь не излечивается спонтанно, а после лечения нередко возникают рецидивы (см. раздел 3.2.3). Ассоциированный с иммуносупрессией диффузный кожный лейшманиоз, вызываемый другими видами Leishmania, может выявляться у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией и у людей с другими формами иммуносупрессии (например, у реципиентов трансплантатов). Могут обнаруживаться атипичные признаки болезни, такие Висцеральный лейшманиоз Нового Света 2.1. В Новом Свете выявляется эндемический или спорадический висцеральный лейшманиоз (см. разделы 4 и 5). Этиологическим агентом является L. infantum, а болезнь клинически подобна той, которая индуцируется L. infantum в Старом Свете (см. раздел 2.1.1). Большинство случаев заболевания выявляется у детей младше 10 лет, но взрослых болезнь тоже нередко поражает в очагах недавнего интродуцирования.

Случаи PKDL чрезвычайно редки. В Бразилии бессимптомные инфекции и мягкие формы болезни встречаются чаще, чем полностью проявленный висцеральный лейшманиоз. Длительное последующее наблюдение показало, что некоторые люди остаются бессимптомными или спонтанно выздоравливают после мягкой формы болезни, тогда как у других в тех же условиях в конце концов развивается клинический висцеральный лейшманиоз. Факторы риска, обусловливающие прогрессирование до висцерального лейшманиоза, включают недостаточное питание, генетические факторы и другие инфекционные болезни. Возрастает число сообщений о сопутствующих ВИЧ-инфекциях.

Кожный лейшманиоз Нового Света 2.1. На Американском континенте широкий диапазон клинических проявлений обусловлен многими филогенетически различающимися видами Leishmania. Хотя некоторые клинические проявления чаще ассоциированы с конкретным видом или подродом, ни одно из них не является уникальным для определенного вида. Кроме того, существенная, но изменчивая доля инфекций бессимптомна. Клинические формы включают локализованные, диссеминированные, диффузные и атипичные кожный и кожно-слизистый лейшманиозы. Клинические особенности и виды, являющиеся возбудителями, описаны ниже, а данные о географическом распределении, об известных и предположительных переносчиках и резервуарах резюмированы в разделе 4.1.

Локализованный кожный лейшманиоз вызывается многими видами подродов как Leishmania, так и Viannia, преобладание которых варьируется в пределах региона Американского континента. Поражения могут появляться в любой части тела, но первоначально обычно возникают в месте инокуляции в виде пятен, затем образуются папулы (бугорки), которые изъязвляются и увеличиваются до типичного кратерообразного поражения круглой или овальной формы или преобразуются в узелковые элементы. Поражения могут развиваться неделями, месяцами или даже годами после инфицирования. Первичные поражения могут быть единичными или множественными. Заболевание лимфатической системы проявляется в форме лимфаденита или лимфаденопатии, оно характерно для поражений, вызываемых видами подрода Viannia. Поражения, вызываемые L. Mexicana, часто заживают спонтанно в течение 3–4 месяцев, в то время как поражения, вызываемые видами подрода Viannia L. braziliensis, L. panamensis, L. guyanensis и L. peruviana, могут исцелиться без лечения через 6 месяцев. Могут отмечаться вторичные кожные или мукозные поражения; заболевание слизистых оболочек чаще всего ассоциировано с инфекцией L. braziliensis и L. panamensis, но может быть и следствием инфицирования другими видами.



Кожный лейшманиоз, вызванный L. infantum, видом, который обычно ассоциируется с висцеральным лейшманиозом, часто оказывается атипичным. Поражения представляют собой локализованные узелки или бугорки, которые соответствуют клиническому спектру поражений, вызываемых дерматотропными видами Нового Света. Индуцируемый L. infomtum кожный лейшманиоз фиксируется главным образом в Центральной Америке и обнаруживается в районах, эндемичных по висцеральному лейшманиозу, у детей старшего возраста и молодых взрослых, в то время как висцеральный лейшманиоз выявляется преимущественно у детей в возрасте до 5 лет.

Кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света 2.1. Термин «кожно-слизистый лейшманиоз» правильно применять только к болезни Нового Света, которая вызывается главным образом L.

braziliensis и L. panamensis (оба вида относятся к подроду Viannia).

Большинство случаев выявляется в Боливии, Бразилии и Перу. Основная особенность видов, вызывающих кожно-слизистый лейшманиоз, состоит в том, что они индуцируют образование метастазов в слизистых оболочках полости рта и верхних дыхательных путей посредством лимфатической или гематогенной диссеминации. Сообщалось о выявлении аналогичных заболеваний, вызываемых другими видами Leishmania, у пациентов с подавленным иммунитетом.

Исследования, проводившиеся в Бразилии, показали, что кожно-слизистый лейшманиоз может сохранять персистентность от нескольких месяцев до 20 и более лет после кожного поражения. Недоедающие молодые мужчины-мигранты входят в особую группу риска. Другие факторы риска включают: место первичного поражения, располагающееся выше талии, множественные или крупные первичные поражения или замедленное заживление первичного кожного лейшманиоза. Всегда присутствуют назальные поражения с образованием узелков и инфильтрацией передней хрящевой перегородки, это приводит к закупорке ноздрей и позднее к перфорации перегородки с коллапсом и к расширению носа.

Кожа носа может быть утолщенной, распухшей и гиперемичной. У трети пациентов поражаются другие участки, а именно (в порядке убывающей частоты): глотка, небо, гортань, трахея и верхняя губа. Нередки случаи локальной лимфаденопатии. В конечной стадии наблюдаются тяжелые калечащие повреждения с закупоркой и разрушением носа, глотки и гортани. Кожно-слизистый лейшманиоз почти никогда не излечивается спонтанно. Часто возникают вторичные бактериальные инфекции, наиболее распространенная причина смерти – интеркуррентная пневмония.

Диффузный кожный лейшманиоз Нового Света 2.1. Диффузный кожный лейшманиоз Нового Света клинически и патологически подобен соответствующему заболеванию Старого Света. Обычно нет никаких поражений слизистых оболочек. Болезнь не излечивается спонтанно. Первоначально болезнь реагирует на стандартное лечение, но рецидивирует и в дальнейшем не реагирует на проводимое лечение.

Диффузный кожный лейшманиоз ассоциирован только с L. Mexicana и L. amazonensis. Необычный очаг болезни выявлен в Доминиканской Диссеминированный кожный лейшманиоз 2.1. Диссеминированный кожный лейшманиоз проявляется в виде занимающих обширные участки многочисленных узелковых или изъязвленных поражений; болезнь была описана в ассоциации с инфекциями L.

braziliensis, L. panamensis, L. guyanensis и L. amazonensis. Могут возникать от 20 с лишним до сотен кожных поражений с распространением или без распространения на слизистые оболочки. Замедленного типа реакция сверхчувствительности на антиген Leishmania и гуморальный иммунный ответ интактны, и поражения частично реагируют на лечение препаратами сурьмы и милтефозином.

Посткалаазарный кожный лейшманиоз 2.1. PKDL обнаруживается во всех районах, эндемичных по L. donovani, но в наибольшей степени распространен в Восточной Африке и на Индийском субконтиненте, где примерно у 50% и 10% пациентов с кала-азар, соответственно, развивается данная патология. Сообщалось, что в Индии частота заболеваний снижается. PKDL обычно возникает в течение периода от 6 месяцев до 1 года или более лет после кажущегося излечения висцерального лейшманиоза, но может обнаружиться раньше или даже одновременно с висцеральным лейшманиозом в Судане. В анамнезе могут отсутствовать предшествующие заболевания лейшманиозом.

Гипопигментированные или эритематозные пятна на любой части тела позднее могут стать папулезными или узелковыми и инфильтрирующими, особенно на лице. Пятна нередко путают с поражениями витимиго или лепры. PKDL может также поражать щечные слизистые оболочки и слизистые гениталий и конъюнктиву. PKDL излечивается спонтанно, пропорционально числу случаев заболевания в Африке, но редко (если вообще это имеет место) у пациентов в Индии.

В Судане были описаны три степени тяжести PKDL:

Степень 1: рассеянная макулопапулезная или узелковая сыпь на лице с наличием или отсутствием поражений на коже верхней части грудной Степень 2: плотная макулопапулезная или узелковая сыпь, покрывающая бльшую часть лица и распространяющаяся на грудь, спину, верхние части рук и ног, рассеянные поражения присутствуют только на предплечьях Степень 3: плотная макулопапулезная или узелковая сыпь, охватывающая большинство частей тела, включая кисти рук и стопы; могут быть поражены слизистые оболочки губ и неба.

Не существует стандартной системы классификации степеней тяжести PKDL, которая применялась бы на Индийском субконтиненте.

Leishmania и сопутствующая ВИЧ-инфекция 2.1. ВИЧ и Leishmania усиливают друг друга, оказывая пагубное воздействие на организм. У ВИЧ-инфицированных пациентов вероятность развития висцерального лейшманиоза повышается, при этом нарушается реакция пациентов на антиретровирусное лечение. В целом у пациентов со смешанной инфекцией (ВИЧ – висцеральный лейшманиоз) наблюдаются манифестации болезни, описанные в разделе 2.1.1, хотя спленомегалия выявляется менее часто (80% в сопоставлении с 97% в одной серии). У пациентов с глубокой иммуносупрессией могут быть инфицированы атипичные участки, включая желудочно-кишечный тракт, перитонеальное пространство, легкие, плевральную полость и кожу. Поражение пищевода может привести к дисфагии, то есть к расстройству глотания, которое необходимо отличать от других причин эзофагита, например, кандидоза.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 35 |
 

Похожие работы:

«Пособие по программе самообразования № 307 Электрооборудование автомобиля Touran Устройство и принцип действия Используемая прежде только на автомобилях Данное пособие по программе самообразования высшего класса мультиплексная система элек должно помочь понять концепцию коммутации тропроводки применяется в настоящее время на электрооборудования автомобиля Volkswagen компактном мини вэне Volkswagen Touran. Touran. Функции реле и выключателей возлагаются в Ниже приведены сведения о распределении...»

«2013 №2 Навигационные технологии: будущее начинается сегодня Многое из того, что ещё совсем недавно существовало только на страницах книг писателей-фантастов, сегодня доступно каждому из нас. Беспроводная связь, доступ к глобальной мировой паутине, спутниковое позиционирование – всё это уже неотделимо от нашей повседневной жизни. Современный человек в городской среде без мобильного телефона и неограниченного доступа в Интернет, автомобиль без навигатора – это уже скорее нонсенс, чем норма....»

«Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Современный технический институт (СТИ) УТВЕРЖДАЮ Ректор СТИ, профессор А.Г. Ширяев _ 2013 г. м.п. ОТЧЕТ о научной деятельности НОУ ВПО Современный технический институт за 2012 год Рязань СОДЕРЖАНИЕ 1. Тема НИР вуза................................................. 4 2. Основные результаты за отчетный год............................. 4...»

«ОЧЕРКИ ИСТОРИИ ТЕХНИЧЕСКИХ НАУК В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ (XVIII–XIX вв.) Нестор-История Санкт-Петербург 2009 1 УДК 62(09) (470.23-25) ББК 30г(2Р-2СПб) Рецензенты д-р ист. наук М. Ф. Хартанович д-р философ. наук И. Ф. Кефели Отв. редактор д-р тех. наук Ю. Ф. Тарасюк Очерки истории технических наук в Санкт-Петербурге (XVIII-XIX вв.) / Отв. ред. д-р тех. наук Ю. Ф. Тарасюк. – СПб.: Нестор-История, 2009. – 436 с. ISBN 978-59818-7309-6 Книга посвящена истории возникновения и развития технического...»

«Нормативы допустимого воздействия Книга 2 Пояснительная записка 1 ПРОЕКТ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Официальным документом для разработки НДВ является Техническое задание на выполнение работ по государственному контракту № 09/12-200 от 20.07. 2012 г. Разработка проекта Схемы комплексного использования и охраны водных объектов, включая НДВ, бассейна реки Волхов (С-12-04) (Заказчик: НевскоЛадожское бассейновое водное управление Федерального агентства водных ресурсов). Нормативы установлены для всех водных...»

«Compute with confidence w w w. a c r o n i s. r u Copyright © Acronis, 2000–2002 All rights reserved. Linux – зарегистрированный товарный знак Линуса Торвальдса. OS/2 – зарегистрированный товарный знак IBM Corporation. Unix – зарегистрированный товарный знак The Open Group. Windows – зарегистрированный товарный знак Microsoft Corporation. Все остальные упоминаемые товарные знаки могут быть зарегистрированными товарными знаками тех или иных фирм. Распространение настоящих и/или переработанных...»

«1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Библиографическое описание — совокупность библиографических сведений о документе, его составной части или группе документов, приведенных по определенным правилам и необходимых и достаточных для общей характеристики и идентификации документа. 1.2. Источником библиографических сведений является документ в целом, в первую очередь те его элементы, которые содержат выходные сведения. 1.2.1. Библиографические сведения в описании указывают в том виде, в каком они даны в...»

«Программа развития МАДОУ Детский сад№34 на 2009-2013гг. (новая редакция) Рассмотрено и принято в новой редакции на заседании педагогического совета протокол № У от 50cj2013 2 Содержание программы развития I. Паспорт программы. Стр. 3 II. Введение. Стр. 6 III. Информационная справка. Стр. 6 IV. Проблемный анализ развития МБДОУ - Детский сад № 34 за 2005-2008 г.г. Стр. 10 V. Концепция развития ДОУ. Стр. 53 VI. План действий развития МБДОУ - Детский сад № 34 на 2009-2013 гг: 1.Развитие системы...»

«МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ НАНОСИСТЕМ (магистратура) Учебно-методический комплекс дисциплины Москва 2011 ББК 74.0 Ф11 Красильников П.С., Ревизников Д.Л. Ф11 Математическое моделирование наносистем: Учебно-методический комплекс Калуга, Москва: Издательство Эйдос (ИП Кошелев А.Б.), 2011. – 220с. В настоящем учебно-методическом комплексе (УМК), разработанном в Московском авиационном институте (государственном техническом университете), представлен полный комплекс учебно-методических материалов...»

«БЛАНК ЗАКАЗА НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Цена: Звоните! Цена: Звоните! Цена: Звоните! Цена: Звоните! №1* №25 №49 №73 кол-во экз. кол-во экз. кол-во экз. кол-во экз. Цена: Звоните! Цена: Звоните! Цена: Звоните! Цена: Звоните! №2 №26 №50 №74 кол-во экз. кол-во экз. кол-во экз. кол-во экз. Цена: Звоните! Цена: Звоните! Цена: Звоните! Цена: Звоните! №3 №27 №51 №75 кол-во экз. кол-во экз. кол-во экз. кол-во экз. Цена: Звоните! Цена: Звоните! Цена: Звоните! Цена: Звоните! №4 №28 №52 №76 кол-во экз....»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.