WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 33 | 34 ||

«БОРЬБА С ЛЕЙШМАНИОЗОМ Доклад на заседании Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с лейшманиозом, Женева, 22–26 марта 2010 года Всемирная организация здравоохранения Всемирная ...»

-- [ Страница 35 ] --

Криоконсервация Leishmania Очень важно обеспечить сохранение организмов как можно скорее после их выделения. Замороженный образец называют стабилатом (stabilate) или консервированной культурой. Криоконсервированные Leishmania можно хранить при низкой температуре в механических морозильных камерах (-70°С), в контейнерах с твердым диоксидом углерода (-76°С) или в контейнерах с жидким азотом (-196°С). У каждого метода есть свои недостатки; механические морозильные камеры могут ломаться или может оказаться ненадежной подача электроэнергии; хранение в жидком азоте и диоксиде углерода зависит от регулярности поставок этих продуктов.

Будьте очень осторожны, чтобы не допустить криогенных ожогов и несчастных случаев при работе с контейнерами во время замораживания, хранения или оттаивания образцов. Всегда носите защитные перчатки и надевайте на лицо маску или защитные очки. Берите замороженные пробирки и ампулы щипцами с тупыми концами.

Ведение записей Ведение записей чрезвычайно важно, и книгу записей о криоконсервации или соответствующую карту необходимо хранить. В ней должны содержаться подробное описание образцов, их место в криобанке и краткая история каждого стабилата с его международным кодовым номером. Все пробирки, ампулы и капиллярные трубочки в банке должны быть четко маркированы; любой материал, этикетка которого потеряна, должен быть выброшен.

Тщательно храните записи о фактах удаления материала из криобанка.

Материалы не должны быть общедоступными, но должен быть один человек, на которого возлагается вся ответственность за все, что выдается из банка, и за все, что в него поступает, с сопутствующим ведением записей. Этот человек и один или, возможно, два помощника должны быть единственными людьми, имеющими прямой доступ в банк.

Замораживание Замораживание Leishmania – это простая процедура, не требующая использования сложной аппаратуры. Она выполняется медленно, в присутствии криопротектора.

Используя методы асептики, перенесите измеренный объем культуры в стерильную стеклянную пробирку или другой контейнер, хранящийся на льду. Активно делящиеся промастиготы в логарифмической фазе роста, по-видимому, лучше выживают в условиях замораживания и оттаивания, чем неделящиеся клетки. В идеале минимальная концентрация промастигот в замораживаемых культурах должна составлять 1 миллион на 1 мл. Для стабилатов с более низкими концентрациями требуется больше времени для восстановления в культуре. Добавьте стерильный криопротектор (глицерин, стерилизованный автоклавированием), чтобы его концентрация составляла 7,5–10% в конечном объеме, или профильтрованный стерилизованный диметилсульфоксид до конечной концентрации 5,0–7,5%. Тщательно перемешайте. Перенесите криозащищенные образцы в стерильные контейнеры, в которых они должны замораживаться. Это могут быть пластиковые пробирки для замораживания на 2 мл (38,0 х 12,5 мм) с герметичными завинчивающимися колпачками, запаянные ампулы из твердого стекла или капиллярные трубочки из стекла или пластика. Не переполняйте контейнеры, они должны быть заполнены не более, чем на две трети. Наклейте на них этикетки и запечатайте. Убедитесь в том, что стеклянные контейнеры надежно запаяны; в противном случае это может привести к сильному взрыву, когда контейнеры будут оттаивать после хранения в жидком азоте. Более безопасно хранить стеклянные контейнеры в паровой фазе над поверхностью жидкого азота, но для этого требуются специальные рефрижераторы с жидким азотом.

Медленно замораживайте контейнеры со стабилатами со скоростью 1 °С в минуту. Это можно сделать несколькими способами:

• Поместите контейнеры в изолированный сосуд, например в стеклянную или металлическую пробирку, окруженную кожухом из толстого полистирола или аналогичного изоляционного материала, около 3 см толщиной. Поместите в морозильную камеру (-70 °С) на Охладите образцы до 4 °С и храните их при этой температуре минимум в течение 1 часа; при необходимости их можно оставить на ночь. Перенесите в морозильную камеру (-20 °С) и оставьте на 24 часа; затем перенесите в морозильную камеру с температурой -70 °С по меньшей мере на 24 часа. Контейнеры можно хранить при этой температуре постоянно или их можно перенести в жидкий азот (-196 °С) или в твердый диоксид углерода (-76°С).

• Поместите контейнеры в специальный сосуд, который входит в узкую часть сосуда Дьюара с жидким азотом; в парах жидкого азота происходит медленное замораживание в течение 24 часов.

• Можно использовать установки для замораживания с программным управлением, если они доступны. В этом случае скорость замораживания должна быть 1 °С/мин с 25 °С до 2 °С, затем 5°С/мин с 2 °С до -18 °С и 10°С/мин с -18° С до -70°С и Быстро перенесите контейнеры с их стабилатами в окончательное место хранения, убедитесь в том, что они не стали теплее во время переноса.

Прежде чем выбрасывать культуры, из которых были получены стабилаты, надо, чтобы произошло оттаивание содержимого одного контейнера каждого замороженного изолята; сделайте из него посев культуры, чтобы проверить жизнеспособность стабилата. Если роста нет, сделайте свежий стабилат из исходной культуры.

Висцеральный лейшманиоз Болезнь с продолжительной перемежающейся лихорадкой, спленомегалией и потерей веса тела в качестве основных симптомов. В эндемичных малярийных районах наличие висцерального лейшманиоза должно быть заподозрено, если лихорадка (жар) продолжается более 2 недель и нет реакции на применение противомалярийных лекарств (предполагается, что устойчивая к лекарствам малярия тоже принимается во внимание).

Лабораторные критерии диагностики Положительные паразитологические показатели (окрашенные мазки из костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов, крови или культуры организма, полученной из биопсийного положительные серологические тесты (IFAT, ELISA, rK39, прямая реакция агглютинации);

Классификация случаев заболеваний по операционному Случай висцерального лейшманиоза – это человек, демонстрирующий клинические признаки (главным образом продолжительная нерегулярная лихорадка, спленомегалия и потеря веса тела), подтверждаемые данными серологических и/или паразитологических тестов11.

WHO. Recommended surveillance standards, 2nd ed., Geneva, World Health Organization, 1999.

Посткалаазарный кожный лейшманиоз (PKDL) Необходимы особые усилия, чтобы выявить случаи PKDL в сообществе, поскольку у пациентов с PKDL только кожные проявления болезни и они обычно не обращаются в клиники или обращаются только к специалистам по кожным заболеваниям. PKDL может быть спутан с олигобациллярной или мультибациллярной лепрой. Кожные поражения также могут маскировать другие кожные патологии.

Классификация случаев заболеваний Вероятный PKDL: пациент из района, эндемичного по кала-азар, с множественными гипопигментированными пятнами, папулами, бляшками или узелками без потери чувствительности. Подтвержденный PKDL:

пациент из района, эндемичного по кала-азар, с множественными гипопигментированными пятнами, папулами, бляшками или узелками, с положительными результатами паразитологического или PCR-тестов с использованием мазков из надрезов на коже или биопсийных проб.

Появление одного или большего числа поражений обычно на открытых частях тела. Лицо, шея, руки и ноги – наиболее часто поражаемые участки. В месте инокуляции появляется узелок, который может увеличиться и преобразоваться в хроническую незаживающую язву. Язва на этой стадии остается в течение различных промежутков времени, прежде чем наступает исцеление, и обычно оставляет вдавленный рубец. Могут наблюдаться другие, нетипичные формы. У некоторых индивидуумов определенные штаммы могут диссеминировать и вызывать поражения слизистых оболочек. Эти последствия затрагивают носоглоточные ткани и могут быть обезображивающими.

Лабораторные критерии диагностики • Положительные результаты паразитологического исследования (окрашенный мазок или культура, полученные из поражения);

• только кожно-слизистый лейшманиоз: положительные серологические тесты (IFAT, ELISA).

WHO/SEARO. Indicator toolkit for the visceral leishmaniasis elimination initiative. New Delhi, 2010.

Классификация случаев заболеваний по операционному Случай кожного лейшманиоза – это человек, у которого обнаруживаются клинические признаки (поражения кожи или слизистых оболочек) с паразитологическим подтверждением диагноза (положительный мазок или культура) и/или в случае только кожно-слизистого лейшманиоза с серологическим подтверждением диагноза.

WHO. Recommended surveillance standards, 2nd ed, Geneva, 1999, WHO/CDS/CSR/ISR/99.2.

Приложение 4.

Процедуры аспирации селезенки и классификация паразитов Аспирация селезенки должна выполняться только при следующих условиях:

признаки активного кровотечения (например, носовое кровотечение, ректальное кровотечение, гематомы на коже);

желтуха (потенциальный маркер дисфункции печени);

беременность;

селезенка открыто прощупывается;

плохое общее состояние (например, сердечно-сосудистый шок, помрачение сознания);

отсутствие биологических противопоказаний:

тяжелая анемия (гемоглобин 5 г/л);

разность в протромбиновом времени между пациентом и число тромбоцитов 40 000/мл;

быстрый доступ к переливанию крови в случае кровотечения.

Две важные предпосылки безопасности процедуры – это быстрота, то есть чтобы игла оставалась внутри селезенки менее 1 сек.; и точность, то есть оси входа и выхода аспирационной иглы должны быть идентичными, чтобы избежать разрыва капсулы селезенки.

Процедура выполняется следующим образом:

1. Вымыть три предметных стекла и сделать на них пометки, указав имя пациента, дату и слова «аспират селезенки». Подготовить культуральную среду (если это возможно) и сделать такие же пометки, как на предметных стеклах. Присоединить иглу 11/4 дюйма 21 калибр (32 0,8 мм) к шприцу на 5 мл. Разместить все предметы на прикроватном столике.

2. Информировать пациента о предстоящей процедуре. Вновь проверить все клинические и биологические противопоказания.

Пальпировать селезенку и пометить ручкой ее края на животе больного. По соображениям безопасности селезенку следует пальпировать по меньшей мере на 3 см ниже края ребра при выдохе. С помощью пропитанного спиртом тампона протереть кожу в месте аспирации и дать коже высохнуть.

3. Иглой 21 калибра (0,8 мм), прикрепленной к шприцу на 5 мл, проколоть кожу в середине, между краями селезенки на 2–4 см ниже края ребра. Направить иглу краниально под углом 45° к абдоминальной стенке. Истинная аспирация производится следующим образом: оттянуть поршень шприца назад до отметки около 1 мл, чтобы произвести отсасывание, и быстрым движением внутрь и обратно ввести иглу в селезенку на полную глубину иглы и затем полностью удалить, сохраняя извлеченную 4. Если пациентами являются маленькие беспокойные дети, нужны два помощника, чтобы держать ребенка (руки должны быть сложены на груди, рубашку следует поднять, чтобы ребенок не видел процедуру, таз следует крепко держать).

Проведите аспирацию в один этап, используя те же ориентиры, углы и отсасывание, которые описаны в стадии 3, все нужно делать одним быстрым движением. Введение иглы должно быть согласовано по времени с дыханием пациента – так, чтобы диафрагма не двигалась; это следует делать во время фиксированного выдоха, если ребенок плачет. Из селезенки извлекается лишь очень небольшое количество вещества, но этого достаточно для получения культуры и мазка.

5. Если доступна культура: медленно оттянуть поршень назад до отметки 2–3 мл и, соблюдая условия стерильности, ввести иглу в пробирку, содержащую культуральную среду и резко протолкнуть поршень, чтобы содержимое иглы попало на боковые стенки пробирки. Если необходимо, повторять эту процедуру один или два раза до тех пор, пока вещество селезенки станет видимым в пробирке. Закрыть пробирку крышкой и перевернуть, чтобы смыть вещество со стенок пробирки. Повторить процедуру со второй пробиркой с культуральной средой. Очень важно соблюдать стерильность во время проведения всех процедур.

6. Аккуратно перенести вещество (или дополнительный материал, если доступна культура) на предметные стекла, придерживая кончик иглы на поверхности стекла. Немедленно равномерно размазать вещество иглой на поверхности стекла, применяя линейные (не круговые) движения. Мазок получения дополнительного вещества из кончика шприца и распределения его на предметных стеклах. Дополнительное вещество, находящееся на краю поршня, можно нанести прямо на предметное стекло и размазать. Дать стеклам высохнуть.

7. Записать время аспирации в карте пациента со следующими инструкциями: «Записывать частоту пульса и кровяное давление каждые полчаса в течение 4 часов, затем ежечасно течение 12 часов». Необходимо убедиться в том, что пациент понимает инструкции. Внести описание процедуры в записи и 8. Отнести предметные стекла (и культуральную среду) в лабораторию. Стекла окрашивают красителем Гимза, как при исследовании тонкой малярийной пленки, и изучают под иммерсионным маслом. Средняя плотность амастигот Классификация паразитов полезна по нескольким причинам. Она повышает чувствительность процедуры обнаружения паразитов, дает возможность получить объективный показатель скорости реагирования на лечение, позволяет быстро установить различие между медленно реагирующими и нереагирующими пациентами и дает возможность определить паразитарную нагрузку, что очень полезно при проведении Адаптировано по Chulay JD, Bryceson AD. Количественное определение амастигот Leishmania donovani в мазках аспиратов селезенки, взятых у пациентов с висцеральным лейшманиозом.

American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1983; 32: 475–9.

Достоинство экспресс-теста для диагностики висцерального лейшманиоза – это его простота. Доступны несколько вариантов теста с антигеном rK39. Лаборанты должны всегда внимательно читать текст листовки-вкладыша в упаковке и следовать инструкциям изготовителя.

Это особенно важно в отношении типа применяемого образца: сыворотка или цельная кровь. Некоторые варианты можно применять только с сывороткой, тогда как другие можно применять с цельной кровью, Процедура выполнения теста Всегда обращайтесь к представленным изготовителем спецификациям.

В целом процедура выполнения теста такова (рисунок А5.1):

1. Извлеките тест-полоску из пакета и поместите на плоскую 2. Нанесите определенное количество взятого у пациента образца (сыворотки или цельной крови из пальца) на прокладку с 3. Добавьте предусмотренное количество надлежащего буферного 4. Оцените результат теста через 10–20 минут в соответствии с Специальная программа ЮНИСЕФ/ПРООН/Всемирного банка/ВОЗ по исследованию и подготовке специалиста по борьбе с тропическими болезнями. Применение экспресстестов для диагностики висцерального лейшманиоза. Второе издание, Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2008 год.

Рисунок А5.1.

Процедура выполнения диагностического экспресс-теста rK Для некоторых вариантов теста требуется несколько иная процедура, 1. Возьмите пробирку или микротитрационный планшет с 2. Добавьте требуемое количество буферного раствора в пробирку 3. Добавьте требуемое количество образца (крови или сыворотки) 4. Погрузите тест-полоску в смесь буферного раствора и образца.

5. Оцените результат теста через 10–20 минут в соответствии с инструкциями изготовителя.

Факторы, которые необходимо принимать во внимание для оптимального применения диагностических экспресс-тестов • Необходим четкий организационный план для оценки положительных и отрицательных результатов теста.

• Необходимо следовать стандартам безопасности и соблюдать меры предосторожности при работе с образцами крови и другими • Обеспечить надлежащие условия хранения.

• Не применять поврежденные тест-наборы или тест-наборы с • Строго следовать инструкциям изготовителя.

• Использовать тест-наборы в пределах 1 часа после извлечения из • Оценивать результаты в пределах промежутка времени, • Не применять тест-набор повторно.

Интерпретация результатов теста Положительный результат. Если линии появляются и в контроле, и в тесте, это означает, что в тестируемом образце имеются антитела против рекомбинантного антигена К39 Leishmania. Даже едва видная линия должна оцениваться как положительный результат.

Отрицательный результат. Если линии появляются только в контроле, это означает, что в образце пациента нет никаких антител против рекомбинантного антигена К39 Leishmania.

Ошибочный результат. Если в контроле не появляется никаких линий, необходимо тестировать свежий образец, взятый у пациента, с применением новой тест-полоски.

Преимущества и недостатки теста rK Преимущества • Тест легко выполняется при минимальной подготовленности персонала.

• Для выполнения теста не требуется лаборатория.

• Может выполняться с образцами цельной крови, взятой из пальца, сыворотки или плазмы.

• Тест-наборы могут транспортироваться и храниться при температуре окружающей среды (до 30 °С).

• Результаты теста становятся известными в течение 10– Недостатки • Тест не позволяет выявить различия между активными случаями заболевания и рецидивами ранее лечившихся случаев. Поэтому интерпретация результатов теста всегда должна сопровождаться клинической идентификацией случая заболевания.

• У пациентов с запущенной ВИЧ-инфекцией отрицательный результат теста не исключает диагноза висцерального лейшманиоза.

Таблица А6.1.

Цены на лекарства (январь 2010 год) Соединение Коммерческое Информация о ценеa Амфотерицина В Различные названия Информация различается, но дезоксихолат в разных странах медианная цена – 7,5 долл. США за амфотерицин В США Единственный с ВОЗ, 18 долл. США за 1 флакон на Паромомицин Паромомицин, Gland Приблизительная цена 15 долл. США за генерический Индия Единственный млe стибоглюконат источник натрия Цены, назначенные производителями в первоначально установленной валюте.

ЮНИСЕФ. Источники и цены выбранных лекарств для детей, второе издание, 2010 год.

Цена, действующая до декабря 2010 года. Цена должна пересматриваться ежегодно, максиc мальная цена 20 долл. США за флакон.

Цены зависят от размера заказа.

Цена указана в Британском национальном фармакологическом справочнике 59.

Действительны для правительств, организаций, входящих в состав Организации Объединенных Наций, и неправительственных организаций.

Информация о доступе к лекарствам, цены на которые установлены по договоренности с ВОЗ, см. по адресу: www.who.int.

Примечание: цены устанавливаются компаниями в указанных валютах, которые остаются неизменными, чтобы избежать возможного варьирования.

Таблица А6.2.

Цены за лечение висцерального лейшманиоза (январь 2010 года) Амфотерицина В дезоксихолат 1 мг/кг (через день) 30 дней Для пациента весом 35 кг. Расчеты цен для SG и MF основаны на обменном курсе валют 1 евро = 1,41 долл. США (28 января 2010 года). Диапазон цен за милтефозин зависит от объема заказа. Цена основана на генерическом SSG.

L-Amb = липосомальный амфотерицин В, MF = милтефозин, PM = паромолицин, SSG = стибоглюконат натрия, МА = меглумина антимониат Таблица А6.3.

Цены за лечение кожного лейшманиоза (январь 2010 года) SSG, вводимый внутрь пораженияb Для пациента весом 35 кг. Цены на стибоглюконат натрия рассчитаны на основе курса обмена валют 1 евро = 1,41 долл. США (28 января 2010 года). Цена основана на генерическом SSG.

По оценкам, стоимость лечения, проводимого путем введения лекарства в поражение, обычно составляет треть системного лечения SSG = стибоглюконат натрия, МА = меглубина антимониат.

Настоящий доклад содержит рекомендации по применению новых схем лечения висцерального и кожного лейшманиоза, рекомендации по применению диагностических экспресс-тестов, подробную информацию по лечению сочетанной инфекции Leishmania-ВИЧ, а также рассмотрение социальных факторов и изменения климата в качестве факторов риска, обусловливающих расширение масштабов распространения болезни.

Рекомендации в области научных исследований включают углубление эпидемиологических знаний о болезни и проведение клинических исследований, цель которых – восполнить отсутствие научно обоснованных схем лечения кожного, кожно-слизистого лейшманиоза и посткалаазарного кожного лейшманиоза (PKDL).

Настоящий доклад не только содержит четкое руководство по претворению в жизнь программ борьбы с лейшманиозом, но призван также повысить степень осведомленности относительно глобального бремени лейшманиоза и игнорирования этой болезни. В докладе приводятся рекомендации по созданию национальных программ контроля и содержится подробное описание стратегических подходов к борьбе с лейшманиозом. Работа Комитета экспертов отражает самые последние научные разработки и другие соответствующие события в области изучения лейшманиоза, которые могут приниматься во внимание государствами-членами при создании национальных программ и принятии решений в области общественного здравоохранения.



Pages:     | 1 |   ...   | 33 | 34 ||
 


Похожие работы:

«Текущая практика расчетов показателей ВВП в странах СНГ (июль 2013 г.) 1. Общая характеристика расчетов комментарии 1. Составление следующих консолидированных счетов: - счет товаров и услуг Азербайджан Основное руководство СНС-1993 и СНС-2008 Армения В основе составления Национальных счетов Республики Армения лежит международная методология СНСВ 1993 году благодаря технической помощи международных организаций (в частности и в основном Организации экономического сотрудничества и развития...»

«Введение Международный геологический конгресс 2000 года в Бразилии признал углубленные исследования древнейших пород Земли одним из приоритетных направлений, поскольку эти образования являются важными носителями информации о земной литосфере, атмосфере, биосфере ранних этапов эволюции Земли и позволяют провести сравнительный анализ нашей планеты с другими телами околосолнечного пространства. Из всего многообразия и своеобразия геодинамических и петрологических проблем раннего докембрия можно...»

«Томск изначальный Семнадцатый век начался для России природным бедствием. Всё лето 1601 года, не переставая, лили дожди. Затем грянули преждевременные морозы. Страна осталась без нового хлеба, без семян. В следующем году, как значится в русском хронографе, из-за сильных холодов вновь не добыши люди хлеба. Это породило лютую спекуляцию старыми запасами. В 1603 году большинство полей остались незасеянными. Начался повальный голод, эпидемии, бунты. Россия, которая по свидетельству современников, в...»

«14 Секция 14 Социология труда: трудовые отношения в современной России Секция 14. Социология труда: трудовые отношения в России Авдошина Н. В., Самара Состояние подготовки кадров рабочих профессий в условиях модернизации производства1 Аннотация В статье рассматривается состояние подготовки кадров рабочих профессий учреждениями начального и среднего профессионального образования (НПО и СПО), анализируются причины низкого имиджа рабочих профессий и непривлекательности труда преподавателей...»

«УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине АДМИНИСТРАТИВНЫЕ РАССЛЕДОВАНИЯ В СФЕРЕ ТАМОЖЕННОГО ДЕЛА для студентов 3 курса специальности 080115.65 Таможенное дело (очная форма обучения) Обсуждено на заседании кафедры Составитель: уголовного права и процесса к.ю.н., доцент 07 сентября 2011 г. Протокол № 1 Пимонов В.А. Зав. кафедрой Харитошкин В.В. Тверь, 2011 1 2. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА ФЕДЕРАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ...»

«СПРАВКА о наличии учебной, учебно-методической литературы и иных библиотечно-информационных ресурсов и средств обеспечения образовательного процесса, необходимых для реализации заявленных к лицензированию образовательных программ Раздел 2. Обеспечение образовательного процесса учебной и учебно-методической литературой по заявленным к лицензированию образовательным программам Уровень, ступень образования, Число вид образовательной обучающихся, программы воспитанников, № Автор, название, место...»

«26–28 марта, 2013 года Москва, МВЦ Крокус Экспо Организаторы Министерство здравоохранения РФ Российская Медицинская Академия Последипломного Образования Научно-практическое общество специалистов лабораторной медицины Конгресс-оператор ООО МЕДИ Экспо XVIII Всероссийская научно-практическая конференция Аналитическая надежность и диагностическая значимость лабораторной медицины Приветственное слово председателя Оргкомитета Конференции Уважаемые участники конференции ! Весенняя конференция 2013 г....»

«НЕФОРМАЛЬНАЯ ЭКОНОМИКА И ЕЕ ПАРАДОКСЫ1 Перевод М.С. Добряковой Научное редактирование – В.В. Радаев Диапазон видов хозяйственной деятельности, относящихся к неформальной экономике, весьма широк и непрерывно увеличивается, являя собой уникальный пример вторжения социальных сил в организацию экономических трансакций. Я попытаюсь очертить историю понятия неформальная экономика, привести его основные определения. Однако основная задача этой главы состоит в освещении тех аспектов данного явления,...»

«ИЗДАТЕЛЬСТВО ТГТУ Министерство образования и науки Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тамбовский государственный технический университет А.А. СЛЕЗИН, К.В. САМОХИН, В.В. КРАСНИКОВ РОССИЙСКОЕ ГОСУДАРСТВО В НАЧАЛЕ XX ВЕКА Утверждено Ученым советом университета в качестве учебного пособия для системы высшего и дополнительного образования Тамбов Издательство ТГТУ 2005 ББК Тя73-5 С47 Рецензенты: Доктор исторических наук П.П. Щербинин...»

«Научный макет новой Конституции России Для научной дискуссии и обсуждения Москва Научный эксперт 2011 УДК 342.41(066) ББК 67.400.1 Н 34 Авторский коллектив: Сулакшин С.С., Багдасарян В.Э., Бачурина Д.В., Буянова Е.Э., Вилисов М.В., Зачесова Ю.А., Игнатенко Г.И., Киш И.Р., Колесник И.Ю., Кутловская К.Д., Лексин В.Н., Максимова О.П., Малашенко М.В., Малков С.Ю., Матюхина В.А., Мухсин-Зода Д.Х., Нетесова М.С., Пак Н.К., Сафонова Ю.А., Середкина О.А., Строганова С.М., Сулакшина А.С., Тимченко А.В.,...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.