WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 35 |

«БОРЬБА С ЛЕЙШМАНИОЗОМ Доклад на заседании Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с лейшманиозом, Женева, 22–26 марта 2010 года Всемирная организация здравоохранения Всемирная ...»

-- [ Страница 3 ] --

Трехвалентные препараты сурьмы начали применять для лечения кожного и кожно-слизистого лейшманиоза Vianna в Бразилии в 1912 году, а в 1915 году эти препараты стали применять для лечения висцерального лейшманиоза Di Cristina и Caronia в Италии. В 1922 году Bramachari ввел в практику применение стибамина мочевины, одного из ряда значительно более безопасных пятивалентных препаратов сурьмы, который остается главным средством лечения всех форм лейшманиоза. Известно было, что исцеляющая доза различалась по странам, но однако отсутствие клинических испытаний и опасение вызвать интоксикацию обусловили применение неэффективных схем лечения. В 1970-х в Кении и в 1980-х в Бихаре (Индия) стало увеличиваться число пациентов с висцеральным лейшманиозом, которые не реагировали на применяемое лечение, и оказалось, что изоляты Leishmania (популяции паразитов, относящихся к одному и тому же (под)виду) были устойчивы к препаратам сурьмы. Потребность в более безопасных, более эффективных лекарственных средствах побудила к поиску новых соединений, в результате в качестве средств лечения висцерального лейшманиоза были впервые зарегистрированы липосомный амфотерицин В в 1996 году, милтефозин в 2004 году и паромомицин в 2006 году.

В 1920–1923 годы McCombie Young осуществлял контроль тяжелого постгриппозного обострения эпидемии кала-азар (висцерального лейшманиоза) в Ассаме путем выявления случаев заболеваний и транспортировки пациентов в лечебный центр, где более 80 тыс. больных внутривенно вводили препараты трехвалентной сурьмы дважды в неделю в течение 3 месяцев. Эти действия оказались эффективными с точки зрения затрат и явились значительным достижением общественного здравоохранения. В 1940 годы опрыскивание норок песчанок инсектицидом обеспечивало контроль зоонозного кожного лейшманиоза в эндемичных районах Туркменистана, но оказалось безуспешным в Иране.

Крупномасштабную борьбу с переносчиками лейшманиоза с применением остаточных инсектицидов начали проводить в 1950-е годы, и их использование в совокупности с выявлением случаев заболеваний и лечением пациентов обусловило успешный контроль антропонозного кожного лейшманиоза в СССР и Центральной Азии, хотя в последние годы в некоторых районах Центральной Азии были отмечены случаи рецидивов. В то же время лейшманиоз почти исчез в некоторых частях Ближнего Востока и в Индии вследствие опрыскивания антималярийными инсектицидами. В 1970-е годы с целью контроля зоонозного кожного лейшманиоза в Узбекистане песчанки были ликвидированы посредством отравления, а места их обитания были уничтожены путем многократного физического разрушения нор и популяций москитов с помощью тяжелых гусеничных тракторов с последующим затоплением. Наиболее успешная кампания борьбы с висцеральным лейшманиозом с применением контроля носителей болезни была осуществлена в восточном Китае с 1950-х по 1980-е годы; в ходе этой кампании проводилось обязательное уничтожение собак, сопровождавшееся опрыскиванием жилищ остаточными инсектицидами, выявлением случаев заболеваний и лечением пациентов.

Вызываемый L. donovani эпидемический антропонозный висцеральный лейшманиоз в бассейне Ганга – Брахмапутры в Индии, который почти исчез в период реализации программы ликвидации малярии в 1950-е годы, вновь возник в 1970-е годы, демонстрируя продолжительную устойчивость. Эндемический висцеральный лейшманиоз вызвал эпидемии в Кении в 1950-е и 1960-е годы, а также, в дополнение к гражданской войне, в Судане в 1980-е и 1990-е годы, в результате которых умерли тысячи людей. Эпидемия также распространилась на Эфиопию.

О случаях одновременного инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) впервые сообщили в странах Европейского Средиземноморья в середине 1980-х годов, и затем такое ко-инфицирование динамично распространилось и на другие регионы. Висцеральный лейшманиоз характеризуется атипичными клиническими проявлениями как условно-патогенная инфекция у взрослых с ВИЧ, с высоким уровнем рецидивов и высокой смертностью. Распространенность зоонозного висцерального лейшманиоза увеличилась в некоторых странах Южной Америки; болезнь становится урбанизированной. Гражданская война привела к эпидемии, вызвавшей сотни тысяч случаев заболеваний кожным лейшманиозом, возбудителем которого была L. tropica, в Кабуле (Афганистан) в 1990-е годы; за этой эпидемией последовали крупные вспышки эпидемий, вызванных L. major, в лагерях беженцев в Пакистане. Leishmania braziliensis и другие виды, ранее считавшиеся паразитами лесов Южной Америки, адаптировались в местностях, где леса были вырублены, найдя новых переносчиков и хозяев-носителей, что привело к повышению численности городских форм кожного и кожно-слизистого лейшманиоза в Бразилии и других странах Южной Америки.

Клинические формы Висцеральный лейшманиоз Старого Света 2.1. Висцеральный лейшманиоз вызывается комплексом паразитов L.

donovani – L. infantum (см. раздел 2.3.4, рисунок 1 и таблицу 1). Сообщалось о нескольких случаях болезни, вызванных L. tropica. В большинстве случаев инфекции бессимптомны, хотя продолжительное последующее наблюдение показывало, что у некоторых жертв в конце концов развивается клинический висцеральный лейшманиоз. Недостаточное питание и иммуносупрессия, особенно в случае ВИЧ-инфекции, являются факторами, предрасполагающими к клинической болезни.

Висцеральный лейшманиоз может быть эндемическим, спорадическим или эпидемическим, с различными клиническими проявлениями в каждой ситуации.

В районах, эндемичных по висцеральному лейшманиозу, для болезни характерно относительно хроническое течение, и она поражает в основном детей. До недавнего времени возрастная группа, наиболее поражаемая эндемическим висцеральным лейшманиозом, вызываемым L. infantum в Южной Европе, Северной Африке и Западной и Центральной Азии, составляла 1–4 года. Однако с появлением риска ВИЧинфицирования и активизацией применения иммуносупрессии при проведении трансплантации и химиотерапии около половины случаев лейшманиоза в Европе теперь приходится на взрослых людей. В эндемичных районах Восточной Африки и Индии наибольшая частота случаев лейшманиоза отмечается у детей и молодых людей. По сообщениям, во многих странах лейшманиоз поражает чаще мужчин, чем женщин (см. разделы 2.6 и 3.7). Инкубационный период варьируется от 10 дней до срока, превышающего 1 год, и начало болезни обычно протекает постепенно. Типичными симптомами являются лихорадка, недомогание, дрожь или озноб, потеря веса, анорексия и дискомфорт в подреберной области слева. Типичными клиническими признаками являются неболезненная при дотрагивании спленомегалия, с гепатомегалией или без нее, истощение и бледность слизистых оболочек. Может выявляться лимфаденопатия (особенно в Судане), которая может оказаться единственным клиническим проявлением. Потемнение кожи лица, кистей рук, стоп и живота обычно наблюдается в Индии (название лейшманиоза на языке хинди, кала-азар, означает «черная лихорадка» или «смертельная лихорадка»). В Судане и в редких случаях в Восточной Африке у больных могут образоваться кожные узелки или изъязвления либо поражения слизистых, содержащие Leishmania. Признаки недоедания (отеки, изменения кожи и волос) появляются по мере прогрессирования болезни. Типичны интеркуррентные инфекции.



Спорадический висцеральный лейшманиоз может развиться у лиц любого возраста, не относящихся к коренному населению, которые оказались в эндемичном районе. В таких случаях заболевание может быть острым, с внезапной вспышкой лихорадки, инкубационный период может длиться от 3 недель до 2 лет с момента заражения. Болезнь может быстро прогрессировать, ее симптомы – озноб, лихорадка, которая имеет волнообразный характер, часто с двумя пиками в течение дня, профузное потоотделение, быстрая потеря веса и сильнейшее недомогание. У этих пациентов выше вероятность развития редких осложнений – тяжелой острой гемолитической анемии, острой почечной недостаточности и кровоизлияния в слизистых оболочках.

Эпидемическому антропонозному (передающемуся от человека к человеку) висцеральному лейшманиозу подвержены люди всех возрастов, за исключением тех, кто приобрел иммунитет во время предшествующей эпидемии. Возможны острые формы, и смертность обычно высокая.

Совместная инфекция с ВИЧ изменила классическую картину висцеральной и других форм лейшманиоза. (См. разделы 2.1.11 и 3.2.4.) Кожный лейшманиоз Старого Света Клинические признаки кожного лейшманиоза, как правило, различаются по регионам и в пределах одних и тех же регионов, что обусловлено инфицированием разными видами паразита или типом соответствующего зоонозного цикла, иммунологическим статусом, а также, возможно, генетически детерминированными реакциями пациентов. «Классическое» поражение начинается с образования папулы или узелка в месте инокуляции; оно медленно растет, и окончательный размер достигается по меньшей мере через неделю. В центре образуется корка, которая может отпасть, обнажая язву диаметром до 5 см с приподнятыми краями и различной степенью отвердения вокруг, язва постепенно заживает в течение нескольких месяцев или нескольких лет, оставляя вдавленный Рисунок 1.

Таксономия Leishmania Crithidia Leptomonas Herpetomonas Blastocrithidia Leishmania Sauroleishmania Trypanosoma Phytomonas Endotrypanum Subgenus Species complex L. killicki* L. major L. aethiopica L. amazonensis Not pathogenic to humans: L. braziliensis Unassigned: L. guyanensis Species L. chagasi* * Статус вида находится в стадии обсуждения. L. chagasi в Новом Свете – это тот же вид, что L. infantum.

Таблица 1.

Leishmania, обнаруживаемые в организме человека Подрод L. (Leishmania) L. (Leishmania) L. (Viannia) L. (Viannia) Новый Свет L. infantum L. infantum L. braziliensis L. braziliensis Основной Висцеротропные Дерматотропные Дерматотропные Мукотропные тропизм Статус вида в стадии обсуждения.

Таксономическое положение в стадии обсуждения.

рубец с измененной пигментацией. На краях поражения нередко образуются сателлитные узелки. Клиницистам следует знать, что возможны самые разнообразные клинические проявления болезни.

Возбудителями кожного лейшманиоза в Старом Свете являются пять видов Leishmania: L. infantum, L. tropica, L. major, L. aethiopica и L.

Вызываемые L. infantum кожные поражения обнаруживаются во всех зонах распространения возбудителя, в наибольшей степени в Средиземноморском бассейне. Leishmania infantum – наиболее часто выявляемый возбудитель кожного лейшманиоза в Южной Европе. Наиболее часто наблюдаемые поражения представляют собой единичные узелки с незначительным воспалением, хотя также встречаются типичные изъязвления. В отсутствие иммуносупрессии нет никаких признаков висцерального лейшманиоза или наличия его в анамнезе. Поражения заживают спонтанно, в пределах примерно 1 года, и по-видимому, обеспечивают иммунитет. Leishmania tropica также выявляется в Греции.

Кожный лейшманиоз, вызываемый L. tropica (ранее известный как антропонозный или городской антропонозный кожный лейшманиоз), характеризуется образованием бесцветных, часто множественных сухих изъязвлений кожи, которые обычно заживают спонтанно, в пределах примерно 1 года или иногда в течение более длительного времени;

заживление нередко ведет к образованию обезображивающих рубцов.

Инкубационный период обычно составляет 2–8 месяцев.

Лейшманиоз рецидивирующий, также известный как волчаночный или туберкулоидный – это хроническая форма антропонозного кожного лейшманиоза, которая может длиться в течение многих лет. Медленно прогрессирующие поражения, обычно на открытых участках кожи, характеризуются образованием рубцов с периферической активностью.

Если лечение не проводится, болезнь разрушительна и вызывает обезображивание. Низкое количество амастиготных форм в поражении может легко привести к задержке установления диагноза или к ошибочному диагнозу.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 35 |
 

Похожие работы:

«СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ – 2020 Казахского национального технического университета имени К.И.Сатпаева СР – 029.16 – 2010 Алматы, 2010 Ред. №1 от 2010г. Страница 2 из 50 СР-029.16 - 2010 ПРЕДИСЛОВИЕ 1 РАЗРАБОТАНО Департаментом стратегического планирования и развития КазНТУ имени К.И.Сатпаева. Руководитель: Директор ДСПР_ Г. Сарсенбаева 2010 г. 2 СОГЛАСОВАНО Ректор _Ж.Адилов _2010 г. Первый проректор – проректор по учебно-методической работе _ Ш.Байысбеков _2010 г. Проректор по социальной работе –...»

«Утвержден Приказом Минрегиона РФ от 1 сентября 2009 г. N 390 СИСТЕМА НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ В СТРОИТЕЛЬСТВЕ СТРОИТЕЛЬНЫЕ НОРМЫ И ПРАВИЛА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩЕСТВЕННЫЕ ЗДАНИЯ И СООРУЖЕНИЯ PUBLIC BUILDINGS AND WORKS СНиП 31-06-2009 АКТУАЛИЗИРОВАННАЯ РЕДАКЦИЯ СНиП 2.08.02-89* Дата введения 1 января 2010 года ПРЕДИСЛОВИЕ СНиП 31-06-2009 является актуализированной редакцией СНиП 2.08.02-89*, утвержден Приказом Минрегиона России от 1 сентября 2009 г. N 390 и вводится в действие с 1 января 2010 г....»

«И.В. Еркомайшвили ОСНОВЫ ТЕОРИИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ Курс лекций Научный редактор доцент, канд. пед. наук О.Л.Жукова Екатеринбург, 2004 СОДЕРЖАНИЕ Ведение..6 Тема 1. Основные понятия теории физической культуры.7 Тема 2. Структура и функции физической культуры..15 Тема 3. Теория и методика физической культуры как наука и учебная дисциплина..21 Тема 4. Физическая культура как социальная система. Цели, задачи и основы функционирования физической культуры в обществе..25 Тема 5. Средства...»

«С. И. Сухонос РОССИЙСКИЙ РЕНЕССАНС В XXI ВЕКЕ Издание второе дополненное и переработанное Москва Государственное издательство ПЛАНЕТА ЗАО МОСТОК 2001 3 УДК 316.323.7(470)313 ББК 60.5 С 91 Сухонос СИ. Российский Ренессанс в XXI веке Издание второе, дополненное и переработанное В книге исследуется русский трудовой менталитет в контексте развития человечества и Вселенной. Предлагается концепция закономерного развития России в XXI веке, расширяющая подходы таких ученых, как В.И. Вернадский, К.Э....»

«Введение 2. Право на эффективные средства правовой защиты (Статья 2 МПГПП) 3. Неприкосновенность личности и запрет на применение пыток и других жестоких, бесчеловечных и унижающих достоинство обращение и наказание (Статья 7 МПГПП) 4. Свобода от рабства и запрет принудительного труда (Статья 8 МПГПП) 5. Право на свободу и неприкосновенность личности (Статья 9 МПГПП) 6. Право на справедливое судебное разбирательство (Статья 14 МПГПП) 7. Право на частную и семейную жизнь (Статья 17 МПГПП) 8....»

«Информация из ГОС 1. Вид деятельности выпускника. 1.1. Дисциплина охватывает круг вопросов относящиеся к производственнотехнологическая и научно-исследовательская деятельности выпускника: о статистических методах сбора, обработки и анализа показателей, явлений и процессов, происходящих при эксплуатации транспортных средств Задачи профессиональной деятельности выпускника. 1.2. В ГОС-2 указаны следующие задачи профессиональной деятельности выпускника, рассматриваемые в дисциплине: а)...»

«placeholder Ремонт и поддержка продукции WD При возникновении неполадок в работе изделия не торопитесь его возвращать. Мы всегда готовы помочь вам устранить неполадки самостоятельно. Ответы на большинство технических вопросов можно получить, обратившись к нашей базе знаний или к службе поддержки по электронной почте на сайте http://support.wd.com. Если вы не нашли ответа на свой вопрос или предпочитаете общаться со службой поддержки WD® по телефону, позвоните по наиболее удобному для вас номеру...»

«1. Цель освоения дисциплины Целью освоения дисциплины Экологическое право является формирование у студентов навыков работы с нормативно-правовыми актами, анализа правовых явлений и правовых отношений в сфере взаимодействия природы и общества. 2. Место дисциплины в структуре ООП ВПО В соответствии с учебным планом по направлению подготовки 022000.68 Экология и природопользование дисциплина Экологическое право относится к дисциплинам по выбору вариативной части общенаучного цикла. Дисциплина...»

«Запорожье РИО Издатель 1991 ББК 56.98—5 Т67 Рецензент кандидат фармацевтических наук А. Г....»

«26–28 марта, 2013 года Москва, МВЦ Крокус Экспо Организаторы Министерство здравоохранения РФ Российская Медицинская Академия Последипломного Образования Научно-практическое общество специалистов лабораторной медицины Конгресс-оператор ООО МЕДИ Экспо XVIII Всероссийская научно-практическая конференция Аналитическая надежность и диагностическая значимость лабораторной медицины Приветственное слово председателя Оргкомитета Конференции Уважаемые участники конференции ! Весенняя конференция 2013 г....»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.