WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 21 | 22 || 24 | 25 |   ...   | 35 |

«БОРЬБА С ЛЕЙШМАНИОЗОМ Доклад на заседании Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с лейшманиозом, Женева, 22–26 марта 2010 года Всемирная организация здравоохранения Всемирная ...»

-- [ Страница 23 ] --

• Предоставлять информацию на всех уровнях (центры здоровья, больницы, диагностические и лечебные центры и местные общины) в виде сообщений, содержащих ясные простые инструкции для подверженного риску населения, с призывом обращаться за консультацией в центр здоровья на ранней стадии заболевания; в этих сообщениях указаны адреса диагностических и лечебных центров, эпидемиологические данные и практические меры по предупреждению заболевания.

• Осуществлять борьбу с переносчиками, основываясь на прочных знаниях о местном эпидемиологическом цикле и особенностях поведения переносчика. В связи с относительно продолжительным инкубационным периодом контроль переносчиков должен снизить масштаб эпидемии только в том случае, если передача инфекции продолжается во время вспышки эпидемии. Меры контроля переносчиков (опрыскивание инсектицидами внутренних или наружных стен помещений, распределение долго хранящихся сеток, пропитанных инсектицидами) следует применять непосредственно перед следующим сезоном передачи инфекции.

• Лечить пациентов быстро и эффективно, особенно больных с антропонозным кожным и висцеральным лейшманиозами, поскольку это может сократить продолжительность эпидемии.

Случаи PKDL следует лечить, чтобы предотвратить передачу висцерального лейшманиоза.

• Использовать эффективную сеть коммуникаций и обеспечивать прозрачное принятие решений, с тем чтобы способствовать координации в работе групп по проведению ответных действий в связи со вспышками эпидемии, включая неправительственные и общественные организации.

технических экспертов в целях оказания помощи, в которой возникает необходимость при проведении всех этих мер.

• Обеспечить многосекторальное участие.

Социоэкономические аспекты контроля лейшманиоза 3. Лейшманиоз ассоциируется с бедностью, поражая «беднейших из бедных». В бедных регионах, таких как штат Бихар в Индии, висцеральная форма лейшманиоза поражает семьи, входящие в группы с самым низким доходом – менее 1 долл. США в день. Связь между лейшманиозом и бедностью многогранна: в то время как бедность повышает риск лейшманиоза и усиливает прогрессирование болезни, лейшманиоз сам по себе ведет к дальнейшему обнищанию семьи в связи с катастрофическими затратами на лечение, уменьшением доходов и смертью лиц, являющихся трудящимися, получающими зарплату. В рамках стратегий борьбы, в которых не учитывается социоэкономический контекст этой болезни, будет трудно сохранять долгосрочную устойчивость в течение длительного времени.

Социальные детерминанты риска 3.7. Бедность ассоциирована с экологическими факторами, повышающими риск инфицирования вследствие размножения переносчиков или повышенного числа контактов человека и переносчика инфекции. В районах антропонозной синантропной передачи инфекции, например на Индийском субконтиненте, размножение переносчиков усиливается из-за плохих жилищных условий, например сырых земляных полов, которые продлевают выживаемость переносчиков, а также растрескавшихся стен, слепленных из глины, которые обеспечивают переносчикам места для пребывания в покое в дневное время. Привычка спать вне дома или на земле может увеличить экспозицию к москитам. В Южной Америке висцеральный лейшманиоз всегда был сельской болезнью, но теперь его распространенность увеличилась из-за вырубки лесов и вторжения иммунологически незащищенного населения в районы с лесными циклами передачи инфекции. В последнее время висцеральный лейшманиоз становится пригородной болезнью, это связано с миграцией бедных сельских семей в большие города. Плохие жилищно-санитарные условия в этих поселениях, беспорядочные скопления мусора могут повысить риск заболевания лейшманиозом.

Бедность также ухудшает клинический исход лейшманиоза, поскольку недоедание и анемия усиливают тяжесть заболевания. Лейшманиоз, кроме того, способствует усугублению бедности. Даже когда семьям не приходится оплачивать прямые медицинские расходы, например на противолейшманиозные лекарства, экономическое воздействие болезни включает прямые немедицинские расходы (например, на транспорт) и потерю заработка больными и их семьями из-за невозможности присутствовать на рабочем месте. В нескольких исследованиях затраты или бремя болезни описаны как экономическое бремя лейшманиоза, возлагаемое на семьи. На Индийском субконтиненте медианные суммарные затраты пациента на лечение висцерального лейшманиоза в 1,2–1,4 раза превышали годовой доход на душу населения.

По сообщениям, в большей части эндемичных стран клинические заболевания среди мужчин встречаются чаще, чем среди женщин. Хотя это различие может быть обусловлено более частой экспозицией мужчин по сравнению с женщинами, это также может объясняться неполным выявлением болезни у женщин в сообществах, в которых традиционно доминируют мужчины. В исследованиях, проводившихся в выборочных группах населения в Бангладеш, было показано, что заболеваемость висцеральным лейшманиозом у мужчин и женщин примерно одинакова, но смертность у женщин была в три раза выше, чем у мужчин.

Это различие объясняли тем, что у женщин более высокая степень недоедания и анемии, а также тем, что женщины гораздо позднее обращаются за медицинской помощью.

Лекарственная политика должна принимать во внимание пол; например, женщинам детородного возраста нельзя назначать милтефозин, если они не применяют адекватные средства контрацепции, поскольку болезнь может оказать неблагоприятное воздействие на беременность.



Обезображивание, вызываемое кожным лейшманиозом или PKDL, ведет к стигматизации и к социальной изоляции, препятствует заключению брака, особенно для девушек.

Доступ к медико-санитарной помощи Слабость систем здравоохранения в гиперэндемичных районах – один из основных факторов в устойчивой передаче антропонозного висцерального и кожного лейшманиозов. Значительное количество случаев заболеваний либо не диагностируется либо диагностируется с большим опозданием, в результате повышается риск летального исхода (висцеральный лейшманиоз) или инфицирования семей. Во многих странах значительное число пациентов с висцеральным или кожным лейшманиозом обращаются за медицинской помощью к частным провайдерам, которые не всегда адекватно оценивают синдром. Следует в большей степени официально привлекать частнопрактикующих врачей к участию в программах борьбы с лейшманиозом, как это было, например, при проведении мероприятий по борьбе с туберкулезом.

Социокультурные барьеры Лейшманиоз обычно концентрируется в маргинализированных сообществах, таких как mushar в Индии. Важно повысить информированность сообществ относительно характера болезни и борьбы с ней.

Следует подготовить специальные адаптированные к условиям сообщения, содержащие информацию по санитарному просвещению. Участие сообщества имеет важное значение, так как достигается максимальная эффективность стратегий борьбы, включая такие направления, как выявление случаев заболевания, борьба с переносчиками и контроль животных-резервуаров. Необходимо, чтобы установился полноценный диалог с сообществом.

Экономическая эффективность мер борьбы с лейшманиозом 3.7. Диагностика и лечение Проводились официальные анализы экономической эффективности, основанные на аналитических моделях принятия решений, с тем чтобы сравнить альтернативные варианты диагностики и лечения висцерального лейшманиоза. Установлено, что экономическая эффективность в бльшей степени зависит от стоимости лечения, чем от затрат на тестирование. Стратегия, основанная на экспресс-тесте rK или на прямой реакции агглютинации, более эффективна, чем стратегия, основанная на анализе аспиратов костного мозга или лимфатических узлов, поскольку чувствительность теста имеет первостепенное значение для исхода этого летального заболевания.

В недавнем исследовании, в котором оценивали затраты на лекарства в Индии на основании международных цен на лекарства (см. Приложение 6) и антропометрические данные, полученные в специализированном лечебном центре в Бихаре, было показано, что паромомицин является самым дешевым выбором (7,4 долл. США на одного пациента), а липосомальный амфотерицин В – самое дорогое лекарство (162– 229 долл. США на одного пациента). Стоимость лечения милтефозином одного пациента составит 119 долл. США по ценам частных компаний и 64–75 долл. США по цене, согласованной с ВОЗ. Эти расчеты не включают другие прямые или непрямые затраты и могут значительно различаться по странам. Например, в Непале полный курс лечения милтефозином может стоить до 150 долл. США на одного пациента – только за лекарства. (В развитых странах цена лекарства может быть в 10–50 раз выше, чем льготная цена.) Кратковременные режимы лечения, включающие комбинированные терапии, могут снизить затраты для системы общественного здравоохранения и для пациентов в результате сокращения продолжительности лечения. Введение милтефозина одновременно с паромомицином в течение 10 дней или комбинирование однократной дозы липосомального амфотерицина В с паромомицином были в плане экономической эффективности конкурентоспособными с кратковременным курсом монотерапии на Индийском субконтиненте (в зависимости от стоимости лекарств). Кратковременные режимы лечения также уменьшают период экономической бездеятельности пациентов. Таким образом, наибольшим преимуществом обладают ультракороткие режимы, такие как однократная доза липосомального амфотерицина В.

Однако цены на лекарства быстро меняются, и руководителям необходима новейшая информация, позволяющая принимать обоснованные решения при выборе наилучших вариантов лечения. Хотя затраты на лечение кожного лейшманиоза обычно ниже, чем затраты на лечение висцерального лейшманиоза (см. Приложение 6), официальные данные о затратах на диагностику и лечение кожного лейшманиоза или висцерального лейшманиоза Нового Света недоступны.

Контроль переносчиков и резервуаров Нет никакой информации об экономической эффективности мер контроля переносчиков и резервуарных хозяев.

Доступ к лекарствам и диагностическим средствам 3.7. Доступ к лекарствам для лечения висцерального, кожного и кожно-слизистого лейшманиозов весьма проблематичен в беднейших странах, где самое высокое бремя заболеваний. Несмотря на многократные попытки ВОЗ, медицинских неправительственных организаций и производителей по совершенствованию системы доступа к лекарствам против лейшманиоза, проблемы сохраняются. В условиях слабости систем здравоохранения во многих эндемичных по Leishmania странах ряд факторов способствует недостаточности доступа к лекарствам.

• Лекарства относительно дороги и часто недоступны, несмотря на снижения цен, проводившиеся по договоренности с ВОЗ.

• Национальные протоколы лечения часто не соответствуют самым последним разработкам, и в национальные перечни важнейших лекарств включены немногие или не включено ни одно из лекарств против лейшманиоза.

• Лекарства, на которые установлены льготные цены в странах с низким и средним доходом, не всегда регистрируются компаниями там, где в них нуждаются, поскольку нет приносящего прибыль рынка. Если лекарства не зарегистрированы, требуется специальное разрешение на их импорт. Кроме того, регистрация нередко отсутствует в странах с очень низким числом случаев заболевания. Практикующие врачи в этих странах испытывают огромные трудности при попытках достать небольшие количества лекарств, которые требуются специально для конкретного случая.



Pages:     | 1 |   ...   | 21 | 22 || 24 | 25 |   ...   | 35 |
 

Похожие работы:

«2013 г. 1 2013_.pmd 1 30.04.2013, 17:31 1 Основные направления развития Российской академии наук Российская академия наук – старейшая (289 лет со дня основания) и авторитетнейшая научная организация страны. В академии сосредоточен внушительный интеллектуальный и научно-технический потенциал. В её институтах работает 95 тысяч человек (13% занятых в науке по стране), из них 45 тысяч – научные работники – наиболее подготовленная и активная часть научных кадров России в области математических,...»

«29 ГПИБ. ОРК. 9408; РГБ. Музей книги. 13592; ГПИБ. ОРК 9409; экз. вел. кн. Николая Михайловича. 30 БАН. 1786 / 28; НБ РАГС при Президенте РФ. 14380. 31 НБ РГАДА. ОРИ/рус. 1131. 32 СПбИИРАН. X I - 1205. 33 ГПИБ. ОРК. 63411; НБ РГАДА. ОРИ / рус. 1130; НБ РГО. R - 403; НБ ГИМ. ГИК. 109475/7(377). 34 ОННБ им. М. Горького. IV/ 240; ГПНТБ СО РАН. Д70-146; НБ РАГС при Президенте РФ. 14380. 35 НБФ. 51.79. IV. 36 НБ РГО. R - 403; НБ РГАДА- ОРИ / рус. 1129; СПбИИ РАН. XI - 1205. 37 ГПИБ. ОРК. 4544; РНБ....»

«1-ое Декабря Введение Поздравляем Вас с выбором труб с соединениями VAM. Соединения VAM начали разрабатываться в начале 1960-х гг. для технологических решений, требующих надежных герметизирующих свойств и эксплуатационных характеристик. С тех пор семейство соединений VAM росло и изменялось, отвечая потребностям рынка с множеством областей применения. Мы ответственно и вдумчиво подходим к проектированию и производству соединений VAM, стремясь предоставить конечному пользователю резьбовое...»

«ТреТья Всероссийская научно-Техническая конференция соВременные проблемы ориенТации и  наВигации космических аппараТоВ приборы асТроориенТации и наВигации космических аппараТоВ меТоды и средсТВа наземной оТрабоТки опТико-элекТронных прибороВ съемочные сисТемы В научных космических проекТах ТЕЗИСЫ РОССИЯ ТАРУСА 10–13 сентября 2012 Настоящий сборник содержит тезисы докладов, представленных для участия в третьей конференции Современные проблемы ориентации и навигации космических аппаратов,...»

«УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине Культура повседневности для студентов направления подготовки 031400.62 Культурология Учебно-методический комплекс по дисциплине У 91 Культура повседневности / сост. Н. В. Алехина. – Тольятти : Изд-во ПВГУС, 2012. – 96 с. Для студентов направления 031400.62 Культурология. Одобрено Учебно-методическим Советом университета Составитель Алехина Н. В. © Алехина Н. В., составление, 2012 © Поволжский...»

«27 сентября 2012 года Москва 2012 В настоящем сборнике материалы отражают результаты работ, соответствующих направлению по обеспечению привлечения молодежи в сферу науки, образования и высоких технологий, а также закреплению ее в этой сфере. Результаты этих работ доложены на статей Российско-Германской молодежной дистанционной научной школы Семантические технологии, организованной ведущим ВУЗом России – Национальным исследовательским технологическим университетом МИСиС, которая проходила с...»

«Бюллетень новых поступлений информирует читателей о новых книгах, которые поступили в отделы библиотеки. Размещение материала в бюллетене – тематическое, внутри раздела – в алфавитном порядке. С правой стороны описания книги указывается сигл отдела библиотеки, получившего книгу. Расшифровка сиглов отделов библиотеки: АБ – абонемент БЕ – отдел белорусской литературы ДТ – отдел детской литературы ИН – сектор иностранной литературы ИС – отдел литературы по искусству КР – сектор краеведческой...»

«Слово редакционной коллегии в первом номере альманаха.Любой уважающий себя вуз независимо от своего профиля должен поддерживать в своих стенах атмосферу творчества, если хочет обеспечить преемственность учебно-научных школ и сохранение лучших традиций.Альманах решено было выпускать.Что касается названия, решили выбрать Аптекарский остров: связь времен, дань традициям, надежды, символичность. Вуз может по-весеннему пробудиться, ожить в творческом отношении только при участии всех его...»

«УТВЕРЖДАЮ Директор НФИ КемГУ В.С. Гершгорин _ _2012 г. Учебно-методический комплекс дисциплины Римское право Направление подготовки _030900.62 Юриспруденция Профиль подготовки Гражданско-правовой_ Квалификация (степень) выпускника Бакалавр Форма обучения очная Новокузнецк 2012 СОДЕРЖАНИЕ РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Лист утверждения 1. Цели освоения дисциплины 2. Место дисциплины в структуре ООП бакалавриата 3. Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины Римское право 4....»

«ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Настоящий Устав Белорусского национального технического университета является новой редакцией Устава Белорусского национального технического университета, утвержденного приказом Министерства образования Республики Беларусь от 25.02.2008 № 112 и зарегистрированного...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.