WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 35 |

«БОРЬБА С ЛЕЙШМАНИОЗОМ Доклад на заседании Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с лейшманиозом, Женева, 22–26 марта 2010 года Всемирная организация здравоохранения Всемирная ...»

-- [ Страница 19 ] --

Однако процедура может индуцировать тяжелые кожные поражения и не должна применяться при нормальных состояниях. Лейшманизация с L. major – подходящий живой антигенный стимул для оценки вакцинкандидатов против кожного лейшманиоза; однако она должна осуществляться в контролируемых условиях с участием добровольцев, входящих в группу повышенного риска, без ВИЧ-инфекции. Испытания должны проводиться в соответствии с нормами надлежащей клинической практики, а инокуляты должны производиться на предприятиях, соответствующих стандартам надлежащей производственной практики.

Вакцины-кандидаты первого поколения Вакцины-кандидаты первого поколения против лейшманиоза были изготовлены с использованием целых убитых (инактивированных) паразитов или экстрактов. Были предприняты многочисленные попытки разработать такую вакцину в Бразилии, Колумбии, Эквадоре, Венесуэле и в Исламской Республике Иран – против кожного лейшманиоза, а также в Судане – против висцерального лейшманиоза. Были испытаны три вакцины-кандидата: основанная на L. amazonensis вакцина, полученная из более ранней пятивалентной вакцины в Бразилии (“вакцина Мэйринка”) и позднее из отдельного паразита; вакцина на основе L. mexicana, полученная в Венесуэле и применяемая с БЦЖ (“Convit вакцина”); и вакцина на основе L. major, полученная в Исламской Республике Иран и применяемая с БЦЖ (“Вакцина института Razi”). Полученные результаты были неоднозначными или отрицательными с точки зрения профилактики, но были обнадеживающими в отношении терапевтических показаний.

Вакцины второго поколения Вакцины второго поколения включают рекомбинантные белки и генетические вакцины. Многие найденные антигены могут защищать экспериментальных животных при их использовании с адъювантами, но до настоящего времени только одна установленная вакцина Leish-111f + MPL-SE была доведена до клинических испытаний. Оценивалась возможность ее применения для иммунотерапии PKDL в Судане в фазах 1–2 испытаний в Перу и в фазе 1 испытаний в Индии. Были получены генетически модифицированные Leishmania, которые вызывали легкое заболевание или инфекцию. Было показано, что они индуцируют защитную реакцию против живой вакцины у мышей.

Недавно была предоставлена определенная финансовая поддержка работам по разработке вакцин; однако маловероятно, что профилактическая вакцина будет доступна в ближайшие 5 лет для любой из форм лейшманиоза.

Собачьи противолейшманиозные вакцины В Бразилии производство двух собачьих вакцин было переведено на коммерческую основу. Результаты испытаний этих вакцин в фазе 1 и фазе 2 оказались обнадеживающими – отмечено снижение тяжести клинического заболевания среди собак, и вакцины были лицензированы Министерством сельского хозяйства. Однако Министерство здравоохранения не рекомендует применять их в медицинских целях, поскольку не было проведено ни одного исследования, в котором был бы однозначно установлен их потенциальный эффект, обусловливающий снижение интенсивности переноса инфекции. Ключевое требование к применению таких вакцин в качестве меры борьбы с зоонозным висцеральным лейшманиозом – это фаза 3 испытаний их эффективности в предотвращении переноса инфекции. Дополнительная методическая проблема состоит в том, что вакцинированных собак невозможно отличить от собак, инфицированных в естественных условиях, с помощью обычных серологических методов. Компаниям, ответственным за производство этих вакцин, был поставлен предельный срок в 36 месяцев, начиная с 9 июля 2007 года, для проведения фазы 3 испытаний, демонстрирующей эффективность в снижении интенсивности передачи инфекции, с тем чтобы их лицензии были возобновлены.

Иммунохимиотерапия и терапевтические вакцины 3.2. Защитный иммунитет у иммунокомпетентных индивидуумов обычно возникает после выздоровления от всех форм лейшманиоза, но особенности «поведения» лейшманиоза у соответствующих лиц позволяют предположить, что этот иммунитет не абсолютен. Следовательно, иммунная реакция играет важную роль в выздоровлении пациентов от лейшманиоза. Концепция стимулирования иммунной реакции во время химиотерапии не нова и не специфична для лейшманиоза. Иммунотерапия как с химиотерапией, так и без нее применялась для лечения кожного лейшманиоза в Венесуэле больше десяти лет. Вводили три инъекции автоклавированной L. mexicana, смешанной с БЦЖ (“Convit вакцина”);

если у пациента не было реакции, начинался курс химиотерапии. Стоимость вакцины значительно ниже, чем стоимость химиотерапии. Она, по-видимому, безопасна и не вызывает побочных эффектов, характерных для препаратов сурьмы, но она индуцирует образование поражений, которые могут не заживать в течение нескольких недель. В Бразилии многократные ежедневные дозы вакцины на основе инактивированной L. amazonensis (“вакцина Мэйринка”) вводили с низкой дозой препарата сурьмы (8 мг/кг массы тела в день) на протяжении четырех циклов по 10 ежедневных инъекций с последующим 10-дневным перерывом. Вакцина зарегистрирована в Бразилии в качестве вспомогательного средства при проведении химиотерапии с низкими дозами лекарств.

В Судане в испытаниях с участием пациентов с персистентным PKDL установлено, что показатель эффективности лечения при применении иммунохимиотерапии был значительно выше, чем при применении только химиотерапии (окончательные показатели эффективности 87% и 53%). Вакцина представляла собой смесь инактивированной L. major, адсорбированной на квасцах, плюс БЦЖ, которую вводили четыре раза с недельными интервалами. Механизм, обусловливающий повышение показателя эффективности лечения не совсем ясен.



Хотя иммуномодуляторы, возможно, будут использоваться в будущем в качестве терапевтических средств, ни один из них в настоящее время не доступен и не рекомендован для регулярного применения.

Поскольку терапевтические вакцины могут оцениваться быстро и при низких затратах и принцип их действия уже установлен, можно считать, что применение терапевтических (или иммунохимиотерапевтических) вакцин вполне достижимо.

Обнаружение заболеваний Пассивное обнаружение случаев заболеваний 3.3. «Пассивное обнаружение случаев заболеваний» – это обнаружение, инициированное больными, которые обращаются за помощью в связи со своими болезнями к врачам, работающим в определенных медицинских учреждениях. Врачи, которые ведут больного, должны ставить в известность об этом соответствующие эпидемиологические службы надзора (см. раздел 6.3). Использование стандартизованных определений для случаев висцерального лейшманиоза, PKDL и кожного лейшманиоза имеет существенное значение (см. вставки 1–3 и Приложение 3). Большинство стран, эндемичных по висцеральному и кожному лейшманиозам, полагаются на “пассивный надзор” при сообщении данных о бремени этих заболеваний. Однако такое информирование охватывает только часть истинной нагрузки, поскольку доступ к лечению этой “забытой” болезни ограничен, а данные о больных, которых лечат в частном секторе, обычно не включают в общие отчеты по надзору. Пассивное выявление случаев заболеваний обусловило заниженную оценку заболеваемости висцеральным лейшманиозом в Бихаре (Индия) в соотношении 1:8, а в Гватемале показатель заболеваемости кожным лейшманиозом был занижен в 40 раз. Тем не менее такие данные могут быть полезны, если соблюдается осторожность при интерпретации и составлении документации, касающейся тенденций в изменении бремени висцерального и кожного лейшманиозов в стране.

В целях обеспечения надежного мониторинга необходимо усовершенствовать системы рутинного надзора, содействуя укреплению структур здравоохранения. Общая информация о рутинных системах надзора представлена в разделе 6.3.

Активное выявление случаев заболеваний 3.3. Активное выявление случаев заболеваний, или поиск, означает, что персонал служб здравоохранения посещает жилые комплексы (общины) и систематически проводит скрининг населения с целью обнаружения случаев лейшманиоза. Активный поиск случаев заболеваний – существенный компонент стратегии ликвидации висцерального лейшманиоза на Индийском субконтиненте. Это должно помочь снизить интенсивность переноса болезни, поскольку сокращается инфекционный период у пациентов; кроме того, более ранняя диагностика и лечение способствуют благоприятному клиническому эффекту. Предварительные данные показывают, что активное выявление заболеваний экономически рентабельно в регионах, где высока распространенность болезни, осведомленность населения о лейшманиозе крайне низка, а уровень служб здравоохранения (и, таким образом, уровень пассивного обнаружения случаев заболеваний) очень низок.

Возможны несколько подходов к выявлению случаев заболеваний, например:

• подомовой обход (или всеобъемлющий скрининг). Группа медиков посещает каждый дом в общине и проводит обследование каждого члена семьи;

• организация баз. «Медицинская база» организуется в легко доступном месте в деревне, и членов общины приглашают пройти скрининг. Организации баз должна предшествовать просветительская кампания, цель которой – повышение уровня информированности населения относительно характера заболевания;

• подход индикаторных случаев заболевания (или принцип «снежного кома»). «Индикаторный случай» («index case”) – это человек, у которого недавно был диагностирован висцеральный лейшманиоз или PKDL. Проводится подомовой поиск в непосредственном соседстве с “индикаторным случаем”;

• принцип стимулирования. Поощрение или вознаграждение предоставляется добровольцам, которые помогают выявлять случаи заболевания.

Операционное исследование показало, что рентабельность каждой из этих стратегий зависит от местной эпидемиологической ситуации;

наименее эффективен всеобъемлющий скрининг. Было показано, что организация баз и опирающийся на индикаторные случаи подход эффективны в выявлении висцерального лейшманиоза и PKDL, хотя доступные диагностические инструменты недостаточно чувствительны или недостаточно специфичны, вследствие чего активное выявление случаев PKDL может быть сорвано.

Активное выявление заболеваний было решающей мерой в снижении распространенности кожного лейшманиоза в условиях эпидемии (например, в Баме, Исламская Республика Иран) и было использовано для обнаружения висцерального лейшманиоза в некоторых районах Эфиопии. Хотя большинство систем здравоохранения полагается на пассивное обнаружение случаев заболеваний в целях выявления кожного лейшманиоза, следует использовать и активные модели. Скрининг, осуществляемый сотрудниками служб здравоохранения первичного уровня на основании четко определенных факторов риска, таких как пребывание в прошлом в очагах болезни, кожные поражения более чем двухнедельной продолжительности, принадлежность к мужскому полу, профессии, связанные с фермерским хозяйством или пребыванием в джунглях, и обращение в медицинские центры, где возможно подтверждение подозрения на болезнь, может способствовать более эффективному контролю кожного лейшманиоза.

Рекомендованные определения случаев висцерального и кожного лейшманиозов и PKDL см. в Приложении 3.

Контроль резервуарных хозяев Контроль резервуарных хозяев рекомендован в качестве компонента стратегий борьбы с зоонозным висцеральным и кожным лейшманиозами. Для борьбы с антропонозным лейшманиозом самое главное – это эффективная стратегия обнаружения случаев заболевания, диагностика и соответствующее лечение пациентов с клиническими формами лейшманиоза. В каждой ситуации принимаемые меры определяются местными условиями и ресурсами, а также доступной информацией.



Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 || 20 | 21 |   ...   | 35 |
 

Похожие работы:

«Кафедра психологии Утверждаю зав. кафедрой психологии _Бостанджиева Т.М. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ ПСИХОЛОГИЯ Направление подготовки: 050200.62 – “Физико-математическое образование” Профиль: “Математика” Квалификация “Бакалавр” Составители: Алферова Е.И., Жданова Т.Н. Тобольск 2009 Структура учебно-методического комплекса дисциплины: Выписка из ГОС.. Пояснительная записка.. 1. Цели и задачи дисциплины.. 2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины. 3. Объем дисциплины и...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АРХИВНОЕ АГЕНТСТВО Федеральное бюджетное учреждение ВСЕРОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ДОКУМЕНТОВЕДЕНИЯ И АРХИВНОГО ДЕЛА (ВНИИДАД) РЕКОМЕНДАЦИИ по комплектованию, учету и организации хранения электронных архивных документов в архивах организаций Москва 2013 2 СОДЕРЖАНИЕ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 2. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 3. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АРХИВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ХРАНЕНИЯ ЭЛЕКТРОННЫХ ДОКУМЕНТОВ В АРХИВЕ ОРГАНИЗАЦИИ 4.1. Организация электронных документов в составе архивного...»

«Н. А. Богданова Д. Г. Айнуллова НАЛОГОВЫЙ УЧЕТ Учебно-практическое пособие для специалитета и бакалавриата по профилю Бухгалтерский учет, анализ и аудит очной формы обучения Ульяновск УлГТУ 2011 1 УДК 657 (075) ББК 65. 057 я 7 Б 73 Рецензенты: канд. экон. наук, доцент кафедры Экономический анализ и государственное управление Ульяновского государственного университета Погодина Е. А., канд. экон. наук, доцент кафедры Экономика и менеджмент Ульяновского государственного технического университета...»

«ПОЛОЖЕНИЕ (типовое) о кафедре Хакасского технического института - филиала федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПСП КХТИ-2011 шифр документа Абакан 2011 ПСП КХТИ-2011 Положение (типовое) о кафедре ХТИ – филиала СФУ Страница 2 из 26 1967 1 Общие положения 1.1 Кафедра Хакасского технического института – филиала федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего...»

«Л. И. СЕЛЕВЦОВ, А. Л. СЕЛЕВЦОВ АВТОМАТИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ УЧЕБНИК Рекомендовано Федеральным государственным учреждением Федеральный институт развития образования в качестве учебника для использования в учебном процессе образовательных учреждений, реализующих программы среднего профессионального образования Регистрационный номер рецензии 494 от 02 июля 2009 г. ФГУ ФИРО 3 е издание, стереотипное УДК 658.562.3(075.32) ББК 30.6я723 C29 Р е ц е н з е н т ы: преподаватель общетехнических...»

«Показатель Описание Название направления научно- Инновационная образовательная среда вуза: физическая культура, спорт и технической деятельности здоровье Код и название направления по клас- 77.03. Теория физической культуры и спорта сификации ГРНТИ (не более 3 кодов) 77.29. Методические основы видов спорта 76.75.Социальная медицина 14.35. Высшее профессиональное образование 15.31. Возрастная психология Код и название направления по клас- 13.00.04 Теория и методика физического воспитания,...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 24 сентября 2013 г. N 842 О ПОРЯДКЕ ПРИСУЖДЕНИЯ УЧЕНЫХ СТЕПЕНЕЙ В соответствии со статьей 4 Федерального закона О науке и государственной научно-технической политике Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Утвердить прилагаемое Положение о присуждении ученых степеней. 2. Установить, что: к соисканию ученой степени кандидата наук допускаются лица, имеющие высшее образование, подтвержденное дипломом бакалавра, подготовившие...»

«РАЗВИТИЕ СОВЕТСКОЙ АВИАЦИИ В ПРЕДВОЕННЫЙ ПЕРИОД (1938 – первая половина 1941 гг.) Русский фонд содействия образованию и науке А.С. Степанов РАЗВИТИЕ СОВЕТСКОЙ АВИАЦИИ В ПРЕДВОЕННЫЙ ПЕРИОД (1938 – первая половина 1941 гг.) Русский фонд содействия образованию и науке Развитие советской авиации в предвоенный период (1938– первая половина 1941 гг.) Степанов Алексей Сергеевич. – М.: Русский Фонд Содействия образованию и науке, 2009. – 544 с. ISBN 978-5-91244-020-5 Данная книга, написанная доктором...»

«. ЛЕСОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ РОЩИНСКОГО ЛЕСНИЧЕСТВА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Книга 2 Приложения Директор филиала С.П. Курышкин Руководитель работ, ведущий инженер-таксатор Н.П. Полыскин Санкт-Петербург 2013 1 2 СОДЕРЖАНИЕ Книга 2 Приложение 1 Перечень законодательных, нормативно-правовых актов, нормативно-технических, методических и проектных документов, использованных при внесении изменений в Лесохозяйственный регламент Рощинского лесничества Ленинградской области. 5 Приложение 2 Перечень...»

«Помыткин В.П. П 55 Книга тренера по бадминтону. Теория и практика // В.П. Помыткин. – ОАО Первая Образцовая типография, филиал УЛЬЯНОВСКИЙ ДОМ ПЕЧАТИ, 2012. – 344 с. Данная книга по бадминтону написана специалистом, Заслуженным тренером России с большим практическим опытом работы. Впервые в специальной книге по бадминтону освещены вопросы многолетней системы спортивного отбора, теории физического воспитания, развития двигательных качеств, возрастные сензитивные периоды развития, система...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.