WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 35 |

«БОРЬБА С ЛЕЙШМАНИОЗОМ Доклад на заседании Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с лейшманиозом, Женева, 22–26 марта 2010 года Всемирная организация здравоохранения Всемирная ...»

-- [ Страница 18 ] --

Кожный лейшманиоз характеризуется множественными полиморфными рецидивирующими поражениями, труднее поддается лечению, и отмечается повышенная частота рецидивов. Рекомендуется системное лечение кожного лейшманиоза.

Прогноз для пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией характеризуется высоким уровнем смертности во время первого эпизода, повышенной токсичностью противолейшманиозных лекарств (прежде всего при применении препаратов сурьмы), плохой долговременной клинической реакцией, плохой реакцией на паразитологическое лечение и высокой частотой рецидивов в течение жизни. Факторы риска возникновения рецидивов следующие: отсутствие антиретровирусного лечения, низкое число CD4+ клеток, предшествующий эпизод висцерального лейшманиоза, безуспешность клинического или паразитологического лечения во время первого эпизода и отсутствие вторичной профилактики.

За пределами Средиземноморского региона проводилось мало клинических исследований по оценке эффективности лечения пациентов, инфицированных ВИЧ и висцеральным лейшманиозом. Препараты сурьмы более токсичны для ВИЧ-инфицированных пациентов, что обусловливает необходимость тщательного мониторинга возможного развития панкреатита и кардиотоксичности. Дезоксихолат амфотерицина В или липидные формы выпуска должны рассматриваться в первую очередь, а препараты пятивалентной сурьмы только в регионах с незначительной резистентностью и если липидные формы выпуска амфотерицина В недоступны или пациенты не могут их себе позволить.

Рекомендуются липидные формы выпуска, которые вводятся инфузией в дозе 3–5 мг/кг в день или дробно, с введением 10 доз (дни 1–5, 10, 17, 24, 31 и 38) – до суммарной дозы 40 мг/кг (А). Опыт лечения милтефозином ограничен. По полученным в Эфиопии данным, милтефозин был менее эффективен, но более безопасен, чем препараты сурьмы при лечении пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией (В). Для таких пациентов следует применять схемы комбинированного лечения, так как они могут повысить эффективность лечения и понизить токсичность лекарств.

Данные по эффективности поддерживающей терапии ограничиваются пациентами, инфицированными ВИЧ и L. infantum, в Средиземноморском регионе. Липидный комплекс амфотерицин В (3–5 мг/кг на однократную дозу), вводившийся каждые 3 недели в течение 12 месяцев в качестве вторичной профилактики, хорошо переносился пациентами:

через 1 год только у 22% пациентов были рецидивы, в то время как в отсутствие вторичной профилактики рецидивы были у 50% пациентов (А). Другие варианты поддерживающей терапии – это липосомальный амфотерицин В (3–5 мг/кг на однократную дозу каждые 3–4 недели) (С);

препараты пятивалентной сурьмы (20 мг Sb5+/кг на однократную дозу каждые 3–4 недели) (С) и пентамидин (4 мг/кг на однократную дозу [300 мг для взрослых] каждые 3–4 недели) (С). После того как иммунная функция восстановлена благодаря антиретровирусному лечению, а висцеральный лейшманиоз неактивен (то есть в бессимптомной форме), профилактические меры могут быть приостановлены, при условии что число CD4+ клеток поддерживается на уровне 200 клеток/мкл в течение периода, превышающего 6 месяцев (В).

Другие формы иммунодепрессии Описаны атипичные и рецидивирующие формы кожного и висцерального лейшманиоза у не-ВИЧ иммунодепрессивных пациентов. Риску подвержены пациенты, страдающие от гипогаммаглобулинемии, некоторых аутоиммунных заболеваний или некоторых форм рака, либо пациенты, которым была сделана трансплантация органа, пациенты, которых лечили антагонистами TNF-, кортикостероидами или метотрексатом. Пациентам, которые живут в районах, эндемичных по лейшманиозу, или вернулись из таких районов, рекомендуется пройти серологический скрининг, прежде чем начинать лечение иммунодепрессантами. Нередко требуется вторичная профилактика, которая может быть прекращена после окончания иммунодепрессии.

Вставка 1. Рекомендованные режимы лечения висцерального лейшманиоза, Антропонозный висцеральный лейшманиоз, вызываемый L. donovani в Бангладеш, Бутане, Индии и Непале Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза в течение 3–5 дневного периода до суммарной дозы 15 мг/кг (А), путем инфузии, или 10 мг/кг в виде однократной дозы, путем инфузии (А) Комбинации (совместно вводимые лекарства) (А) • липосомальный амфотерицин В (5 мг/кг путем инфузии, однократная доза) плюс милтефозин (ежедневно в течение 7 дней, как указано ниже) • липосомальный амфотерицин В (5 мг/кг путем инфузии, однократная доза) плюс паромомицин (ежедневно в течение 10 дней, как указано • милтефозин плюс паромомицин, оба ежедневно в течение 10 дней, как Дезоксихолат амфотерицина В: 0,75–1,0 мг/кг в день, путем инфузии, ежедневно или через день, 15–20 доз (А) Милтефозин: для детей в возрасте 2–11 лет, 2,5 мг/кг в день; для лиц 12 лет и весом 25 кг, 50 мг/день; масса тела 25–50 кг, 100 мг/день; масса тела 50 кг, 150 мг/день; перорально, в течение 28 дней (А) Паромомицин: 15 мг (11 мг по основанию) на кг массы тела в день, внутримышечно, в течение 21 дня (А) Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 30 дней в регионах, где они сохраняют эффективность: Бангладеш, Непал и индийские штаты Джаркханд, Западная Бенгалия и Уттар-Прадеш (А) Экстремальная терапия в случае отсутствия реакции: традиционные инфузии дезоксихолата амфотерицина В или липосомального амфотерицина В в более высоких дозах Висцеральный лейшманиоз, вызываемый L. donovani в Восточной Африке (Эфиопии, Эритрее, Кении, Сомали, Судане и Уганде) и Йемене Комбинированная терапия: соединения пятивалентной сурьмы (20 мг Sb5+/ кг в день внутримышечно или внутривенно) плюс паромицин (15 мг [11 мг по основанию] на 1 кг массы тела в день, внутримышечно, в течение 17 дней Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 30 дней (А) Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 6–10 дней до суммарной дозы 30 мг/кг (В) Дезоксихолат амфотерицина В: 0,75–1 мг/кг в день, путем инфузии, ежедневно или через день, 15–20 доз (А) Милтефозин перорально в течение 28 дней в дозировке, указанной выше Посткалаазарный кожный лейшманиоз Восточная Африка Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 30–60 дней, если есть показания (С) Липосомальный амфотерицин В: 2,5 мг/кг в день, путем инфузии, в течение 20 дней, если есть показания (С) Бангладеш, Индия, Непал Дезоксихолат амфотерицина В: 1 мг/кг в день, путем инфузии, до 60–80 доз в течение 4 месяцев (С) Милтефозин перорально в течение 12 недель в дозировке, указанной выше Висцеральный лейшманиоз, вызываемый L. infantum: Средиземноморский бассейн, Ближний Восток, Центральная Азия, Южная Америка Липосомальный амфотерицин В: 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6 дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг (В) Соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 28 дней (В) Дезоксихолат амфотерицина В: 0,75–1,0 мг/кг в день, путем инфузии, ежедневно или через день, 20–30 доз, до суммарной дозы 2–3 г (С) См. в тексте степени доказательности, подробности и меры предосторожности, которые необходимо принимать при применении вариантов лечения пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.

Вставка 2. Рекомендованные режимы лечения кожного лейшманиоза Старого Света (схемы лечения не ранжированы по степени предпочтительности) Отсутствие противолейшманиозного лечения (см. текст) Локальная терапия • препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, или криотерапия, L. tropica, L. aethiopica* и L. infantum* • мазь, содержащая 15% паромомицин/12% метилбензэтониумхлорид, как указано выше (D) • препараты сурьмы, инъецируемые в поражение, плюс криотерапия, как указано выше (D) Системная терапия • флуконазол, 200 мг перорально, ежедневно, в течение 6 недель • соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (D) • соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс пентоксифиллин, 400 мг три раза в L. tropica и L. infantum* • соединения пятивалентной сурьмы, 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 10–20 дней (D) • соединения пятивалентной сурьмы, 15–20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 15 дней плюс пероральный аллопуринол 20 мг/кг, в течение 30 дней, для лечения рецидивирующего лейшманиоза, вызываемого L. tropica (С) • соединения пятивалентной сурьмы 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, плюс паромомицин, 15 мг (11 мг по основанию)/кг в день, внутримышечно, в течение 60 дней или в течение более продолжительного времени для лечения диффузного кожного лейшманиоза (С) * Имеется мало данных о лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. infantum и L. aethiopica.

Вставка 3. Рекомендованные режимы лечения кожного лейшманиоза Нового Света (схемы лечения не ранжированы по степени предпочтительности) Отсутствие противолейшманиозного лечения (см. текст) Локальная терапия, все виды метилбензэтониумхлорид, дважды в день в течение 20 дней (В) термотерапия: 1–3 сеанса локализованного нагрева (50 °С в течение • препараты сурьмы, инъецируемые в поражение: 1–5 мл за сеанс Системная терапия • кетоконазол: доза для взрослых 600 мг перорально, ежедневно, в • милтефозин: 2,5 мг/кг в день, перорально, в течение 28 дней (В) • пентамидина изэтионат, внутримышечные инъекции или кратковременные инфузии 4 мг соли/кг на одну дозу, через день, всего 3 дозы • соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 20 дней (С)* • милтефозин: 2,5 мг/кг в день, перорально, в течение 28 дней (В) • соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 20 дней (А) • дезоксихолат амфотерицина В: 0,7 мг/кг в день, путем инфузии, • липосомальный амфотерицин В: 2–3 мг/кг в день, путем инфузии, L. amazonensis, L. peruviana и L. venezuelensis • соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или внутривенно, в течение 20 дней Лечение рецидивов • соединения пятивалентной сурьмы: как указано выше плюс местнодействующий имиквимод через день в течение 20 дней (А) • липосомальный амфотерицин В: 3 мг/кг в день, путем инфузии, * Эффективность пентамидина и соединений пятивалентной сурьмы зависит от географического региона (см. текст).

Вставка 4. Рекомендованные режимы лечения кожно-слизистого лейшманиоза (схемы лечения не ранжированы по степени предпочтительности) Все виды* • соединения пятивалентной сурьмы: 20 мг/кг в день, внутримышечно • соединения пятивалентной сурьмы: как указано выше плюс пероральный пентоксифиллин, 400 мг/8 часов в течение 30 дней (А) • дезоксихолат амфотерицина В: 0,7–1 мг/кг, путем инфузии, через • липосомальный амфотерицин В: 2–3 мг/кг ежедневно, путем • в Боливии: милтефозин 2,5–3,3 мг/кг в день, перорально, в течение * Имеется мало данных о лечении кожно-слизистого лейшманиоза (MCL), вызываемого L. aethiopica.

Профилактические противолейшманиозные вакцины 3.2. Не существует вакцин против лейшманиоза для общего применения.

Поскольку выздоровление от инфекции обычно сопровождается выработкой сильного иммунитета и возможна защита подопытных животных от живых патогенов, есть все основания надеяться, что может быть разработана вакцина для человека.

Интрадермальная инокуляция живых вирулентных промастигот L. major из свежей культуры в течение многих лет периодически применялась для защиты от более тяжелых эффектов природной инфекции L. major.



Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 35 |
 


Похожие работы:

«Руководство по эксплуатации My Passport Slim Ремонт и поддержка продукции WD При возникновении неполадок в работе изделия не торопитесь его возвращать. Мы всегда готовы помочь вам устранить неполадки самостоятельно. Ответы на большинство технических вопросов можно получить, обратившись к нашей базе знаний или к службе поддержки по электронной почте на сайте http://support.wd.com. Если вы не нашли ответа на свой вопрос или предпочитаете общаться со службой поддержки WD® по телефону, позвоните по...»

«в мире ориентиров Издание четвертое, переработанное и дополненное М О С К В А. Н Е Д Р А. 1 9 7 4. УДК 528.2 (023) Меньчуков А. Е. В мире ориентиров. М., Недра, 1974, с. 320. Широкий интерес к вопросам о р и е н т и р о в а н и я связан с трудностями при определении м е с т о н а х о ж д е н и я путешествую­ щими по льду и тундре, по пустыне и степи, по лесу и в горах! плавающими по рекам и морям, бороздящими океан и космос. В книге рассказывается о том, к а к пользоваться самыми (от...»

«Отдел научно-информационного обеспечения и регистрации НИР, ОКР и ОТР СИСТЕМА организационно-методической и технологической документации по осуществлению государственной регистрации научноисследовательских, опытно-конструкторских и опытно-технологических работ и ведению соответствующих информационных ресурсов и систем ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ РЕГИСТРАЦИОННОЙ КАРТЫ Минск 2011 2 Аннотация Настоящая инструкция разработана сотрудниками отдела научноинформационного обеспечения и регистрации НИР, ОКР...»

«XIV СЪЕЗД РУССКОГО ЭНТОМОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА Россия, Санкт-Петербург 27 августа – 1 сентября 2012 г. Материалы съезда Санкт-Петербург Галаника 2012 XIV съезд Русского энтомологического общества. Россия, СанктПетербург, 27 августа – 1 сентября 2012 г. Материалы съезда. 499 с. XIV Congress of the Russian Entomological Society. Saint Petersburg, August 27 – September 1, 2012. Materials of the Congress. 499 pp. ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– Редакционная коллегия:...»

«Мезенцев С.А. КАК ОЗДОРОВИТЬ ЧЕЛОВЕКА, МЕДИЦИНУ И ОБЩЕСТВО (Стратегия выживания и система особой заботы о жизни и здоровье человека и общества) ПОЯСНЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ВЕРСИИ КНИГИ 1. Электронная версия данной книги редуцирована примерно на 2/3 от того объёма информации, который есть в её полиграфическом прототипе. Это уменьшение объёма необходимо для экономии времени пользователей при их знакомстве с данной работой с помощью электронной почты. В связи с этим оно коснулось и текстовой части,...»

«ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ 1. Иде ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЦЕНТР НАУЧНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО СОТРУДНИЧЕСТВА С ЕС Информационный бюллетень №69 (конкурсы, гранты, конференции) Сентябрь 2011г. Содержание Конкурсы, гранты, стипендии I. 1.1 Многопрофильные Седьмая рамочная программа ЕС научно-технологического сотрудничества (7РП) Общая информация Открытые конкурсы : • Специальная программа Сотрудничество • Специальная программа Возможности • Специальная программа...»

«Когда обсуждается вопрос об особенностях математизации современного научного знания, то естественно спросить: чем вызвано такое широкое проникновение математических методов во все отрасли науки, в том числе такие, которые раньше казались совершенно не поддающимися математизации? В чем причина все расширяющейся математизации науки? Чтобы ответить на них, необходимо проанализировать целый ряд...»

«6’2008 Сборник научных трудов Тематический выпуск Энергетические и теплотехнические процессы и оборудование Издание основано Национальным техническим университетом ХПИ в 2001 году Госиздание Свидетельство Госкомитета по РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ информационной политике Украины КВ № 5256 от 2 июля 2001 года Ответственный редактор А.В. Бойко, д-р техн. наук, проф. КООРДИНАЦИОННЫЙ СОВЕТ Ответственный секретарь Ю.А. Юдин, канд. техн. наук, доц. Председатель Л.Л. Товажнянский, д-р техн. наук, проф. А.В....»

«МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ, МЕТРОЛОГИИ И СЕРТИФИКАЦИИ ОБЩЕРОССИЙСКИЙ КЛАССИФИКАТОР ВИДОВ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ПРОДУКЦИИ И УСЛУГ RUSSIAN CLASSIFICATION OF ECONOMIC ACTIVITIES AND PRODUCTS ОК 004-93 (в ред. Изменений 1/94, 2/95, 3/96 ОКДП; Постановления Госстандарта РФ от 06.11.2001 N 454-ст, Изменения 4/2001 ОКДП, утв. Госстандартом РФ 01.02.2002, Изменения 5/2011 ОКДП, утв. Приказом Росстандарта от 22.11.2011 N 569-ст) Дата...»

«Утверждаю декан факультета географии и геоэкологии Е.Р. Хохлова 22 февраля 2010 г. Учебно-методический комплекс по дисциплине Технико-экономические основы производства, 2 курс (наименование дисциплины, курс) 020400.62 География (шифр, название направления подготовки, специальности) Форма обучения очная Обсуждено на заседании кафедры Составитель: социально-экономической географии и туризма д.г.н., проф. _ 2010 г. Протокол № _ Л.П. Богданова Зав. кафедрой _ Тверь 2010 1 I. Пояснительная записка...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.