WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 35 |

«БОРЬБА С ЛЕЙШМАНИОЗОМ Доклад на заседании Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с лейшманиозом, Женева, 22–26 марта 2010 года Всемирная организация здравоохранения Всемирная ...»

-- [ Страница 17 ] --

В очагах L. major (Исламская Республика Иран и Саудовская Аравия) комбинирование криотерапии и инъекций препаратов сурьмы в поражение было более эффективным, чем каждый из методов, применявшийся отдельно (А). Криотерапия с применением жидкого азота должна индуцировать уничтожение поражения в течение 10 секунд, после этого должна быстро следовать инъекция неразбавленного препарата пятивалентной сурьмы внутрь поражения (0,5–2 мл на одно поражение). Инъекции обычно легко вводятся в поражения на лице, за исключением поражений, расположенных на веках, губах, на носу или ушах. Местная анестезия не помогает. Препарат пятивалентной сурьмы в совокупности с пероральным пентоксифиллином был более эффективен, чем отдельно вводившийся препарат пятивалентной сурьмы при лечении поражений, индуцированных L. major, в Исламской Республике Иран (А).

Кожный лейшманиоз Нового Света. Варианты лечения кожного лейшманиоза Нового Света в обобщенном виде представлены во Вставке 3.

Формы болезни в Новом Свете, как правило, более тяжелые и более продолжительные, чем формы болезни в Старом Свете; у некоторых пациентов, инфицированных L. amazonensis, L. mexicana и L. panamensis, развивается диффузная болезнь. Решение о режиме лечения каждого пациента должно основываться прежде всего на оценке соотношения пользы и риска, сопутствующих врачебному вмешательству; ни один отдельно взятый метод лечения не соответствует всем возможным клиническим проявлениям. Локальная терапия рассматривалась как непригодная для лечения кожного лейшманиоза Нового Света, вызываемого L. braziliensis или L. panamensis, в связи с потенциальным риском образования метастазов; однако, поскольку системное лечение не гарантирует предотвращения в дальнейшем развития кожно-слизистого лейшманиоза, который обнаруживается в 5% случаев, локальные виды лечения следует применять. В настоящее время считается допустимым применять терапию местного действия для лечения отдельных случаев кожного лейшманиоза Нового Света.

Поскольку спонтанное излечение кожного лейшманиоза происходит редко, а развитие болезни потенциально тяжелое, обычно предлагают противолейшманиозное лечение.

Опыт применения локальной терапии при лечении кожного лейшманиоза Нового Света ограничен. Критерии использования локальной терапии подобны тем, которые учитываются при лечении кожного лейшманиоза Старого Света. Предлагаемые варианты – термотерапия и паромомицин. От одной до трех аппликаций локализованного тепла (50 °С в течение 30 секунд) продемонстрировали примерно 70-процентнуую эффективность в Колумбии и Гватемале спустя 3 месяца после лечения (А). Паромомицин в концентрации 15% плюс 12% мазь метилбензетониумхлорида, применявшиеся дважды в день в течение 20 дней, были эффективны (показатель эффективности лечения 70–90%) в отношении кожного лейшманиоза, вызываемого L. mexicana, L. panamensis и L. braziliensis в Эквадоре и Гватемале (В).

Варианты системного лечения – соединения пятивалентной сурьмы, пентамидин, сульфат паромомицина, милтефозин и кетоконазол.

Соединения пятивалентной сурьмы. Общий показатель исцеления спустя 3 месяца после лечения составляет 77–90%, если препараты пятивалентной сурьмы применяют в дозе 20 мг/кг Sb5+ в день в течение 20 дней (А). Эффективность в отношении кожного лейшманиоза, вызываемого L. braziliensis и L. panamensis, была выше, чем в отношении кожного лейшманиоза, вызываемого L. mexicana. Кожный лейшманиоз, вызываемый определенным видом (например, L. guyanensis), может по-разному реагировать на лечение в разных регионах. Лечение менее эффективно у детей в возрасте до 5 лет.

Пентамдин в дозе 3–4 мг/кг, применяемой через день (всего три или четыре дозы), был так же эффективен, как препараты пятивалентной сурьмы при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. panamensis (В) или L. guyanensis в Бразилии, Колумбии, Французской Гвиане и Суринаме (С). Однако он менее эффективен, чем соединения пятивалентной сурьмы, в отношении болезни, вызываемой L. braziliensis (В).

Сульфат паромомицина продемонстрировал эффективность лечения 60% в отношении кожного лейшманиоза Нового Света в Белизе и Колумбии (А).

Милтефозин в дозе 2 мг/кг в день, вводившийся в течение 28 дней, был эффективен в отношении кожного лейшманиоза, вызываемого L. panamensis (показатель эффективности лечения 70–90%), но продемонстрировал лишь ограниченный эффект в отношении кожного лейшманиоза, вызываемого L. braziliensis и L. mexicana (показатель эффективности 60%) (В).

Реакция кожного лейшманиоза, вызываемого L. braziliensis, на милтефозин может варьировать в зависимости от региона (показатель эффективности лечения в Гватемале 33%, а в Боливии 88%) (В).

Кетоконазол в дозе 600 мг, вводившийся ежедневно в течение 28 дней, был эффективен в отношении кожного лейшманиоза, вызываемого L.

panamensis и L. mexicana (показатель эффективности лечения 76–90%) в Гватемале и Панаме (В).

В некоторых исследованиях применялась комбинированная терапия.

При проводившемся в Перу лечении страдающих от рецидивов пациентов локальное применение иммуномодулятора имиквимода в качестве вспомогательной терапии, дополняющей соединения пятивалентной сурьмы, обусловило более быстрое исцеление пациентов по сравнению с вариантами, в которых применяли только препараты сурьмы (А). В Венесуэле с определенным успехом испытывали применение инъекций автоклавированных промастигот L. mexicana и L. amazonensis и BCG в комбинации с системными препаратами сурьмы.

Редкие и сложные формы кожного лейшманиоза (рецидивирующий, диффузный). Рецидивирующий лейшманиоз характеризуется небольшим числом паразитов и частыми рецидивами. Нет данных исследований, на основе которых можно было бы предлагать четкие рекомендации по лечению. В качестве первоначального лечения можно использовать соединения пятивалентной сурьмы в стандартной дозе. Если нет никакой реакции, можно применить комбинацию препаратов сурьмы и перорального аллопуринола в дозе 20 мг/кг, которая вводится в течение 30 дней (С). Иммунотерапия все еще рассматривается как экспериментальный подход.



Диффузный кожный лейшманиоз вызывается L. aethiopica и L. amazonensis и характеризуется частыми рецидивами. В Эфиопии лечение с применением комбинации соединений пятивалентной сурьмы и парентерального парамомицина, проводившееся в течение 60 дней, дало хорошие результаты у трех пациентов (С). Один из вариантов выбора – лечение пентамидином в дозе 3–4 мг/кг один раз в неделю (курс до 4 месяцев), но оно противопоказано при диабете (С). Независимо от применявшегося режима терапии лечение следует продолжать в течение нескольких недель после завершения клинического курса терапии.

Лейшманиоз слизистых оболочек Кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света. Варианты лечения кожно-слизистого лейшманиоза в обобщенном виде представлены во Вставке 4. Исход лечения зависит от локализации поражений. Высокие показатели эффективности лечения отмечаются, если поражения ограничиваются слизистыми носа и полости рта; однако если поражаются гортань, голосовые связки и трахея, показатели эффективности после лечения системными препаратами сурьмы невысоки, и после клинического улучшения и кажущегося исцеления нередко наступают рецидивы. Малочисленность амастигот и трудность культивирования обычно осложняют паразитологический мониторинг.

Соединения пятивалентной сурьмы. Показатели эффективности после лечения препаратами пятивалентной сурьмы варьируются от 30% до 100% в зависимости от локализации поражений и географического региона (С).

Современная схема лечения – 20 мг/кг в день в течение 30 дней.

Дезоксихолат амфотерицина В. Схема лечения – 20–45 доз по 0,7–1,0 мг/ кг демонстрировала 80–90-процентную эффективность (С), но необходима внутривенная инфузия и жесткий контроль почечной функции.

Липосомальный амфотерицин В. Липосомальный амфотерицин В в дозе 2–3 мг/кг, применявшейся в течение по меньшей мере 20 дней, обнаруживал показатели эффективности, аналогичные соответствующим показателям дезоксихолата амфотерицина В (С), при этом количество побочных эффектов при применении липосомального амфотерицина В было меньше, чем при применении дезоксихолата амфотерицина В.

Пентамидин. Имеются лишь ограниченные данные о применении пентамидина, но его можно рассматривать как альтернативный вариант лечения (С).

Милтефозин. В Боливии показатель эффективности лечения кожно-слизистого лейшманиоза (L. braziliensis) при применении милтефозина (2,5– 3,3 мг/кг в день в течение 4 недель) составлял 83% у пациентов с легкой формой болезни и 58% у пациентов с более запущенными формами болезни. Показатели эффективности не улучшались, если лечение продлевалось с 4 до 6 недель (В).

Комбинированное лечение пероральным пентоксифиллином и препаратами пятивалентной сурьмы, проводившееся в течение 30 дней, снижало частоту рецидивов и ускоряло исцеление по сравнению с вариантами лечения, в которых применялись только препараты сурьмы (А).

3.2. Беременность и лактация Доступна лишь ограниченная информация о лечении висцерального лейшманиоза в период беременности. Угроза летального исхода лейшманиоза для матери, плода и новорожденного значительно больше, чем риск возникновения побочных эффектов при применении лекарств.

Если лечение не проводилось, то отмечались случаи самопроизвольных абортов, гипотрофии плода и врожденного лейшманиоза. При кожном лейшманиозе вариантом первоочередного выбора должно быть локальное лечение. Беременность влияет на клинические проявления кожного лейшманиоза, у беременных женщин поражения более крупные, менее Дезоксихолат амфотерицина В и липидные формы выпуска – наилучшие варианты лечения висцерального лейшманиоза. У матерей, лечившихся липосомальным амфотерицином В, не было отмечено ни самопроизвольных абортов, ни «вертикальной» передачи инфекции (от матери плоду) (С).

Препараты пятивалентной сурьмы менее безопасны при беременности, поскольку могут вызвать самопроизвольные аборты, преждевременные роды и гепатическую энцефалопатию у матери, а также вертикальную (наследственную) передачу инфекции (С).

Паромомицин. Основная проблема – это ототоксичность для плода. Имеющиеся данные о применении паромомицина для лечения беременных женщин недостаточны.

Пентамидин противопоказан во время первого триместра беременности.

Милтефозин потенциально эмбриотоксичен и тератогенен, и его не следует применять в период беременности. Женщины детородного возраста до начала лечения должны пройти тест на беременность и применять эффективную контрацепцию в течение 3 месяцев после завершения лечения.

Ко-инфекция Leishmania – ВИЧ Висцеральный лейшманиоз – СПИД – определяющее заболевание и важный показатель для начала антиретровирусного лечения, независимо от числа CD4+ клеток. Исходное число CD4+ клеток ниже у пациентов, инфицированных Leishmania и ВИЧ, поскольку висцеральный лейшманиоз сам по себе вызывает снижение числа клеток CD4+. Воздействие антиретровирусного лечения на висцеральный лейшманиоз у пациентов с сопутствующей инфекцией, наблюдавшееся в Средиземноморском регионе, может быть обобщено следующим образом: снижение заболеваемости на 50–65%, более высокие уровни выживаемости, снижение частоты рецидивов и возможный иммуновосстановительный воспалительный синдром.

Инфекции ВИЧ и Leishmania усиливают друг друга. У ВИЧ-инфицированных пациентов выше вероятность развития висцерального лейшманиоза (вследствие реактивации “спящей” инфекции или клинической манифестации после первичной инфекции). У пациентов характеристически высокие нагрузки диссеминированных паразитов. Висцеральный лейшманиоз негативно воздействует на реакцию на антиретровирусное лечение и трудно поддается лечению у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, особенно у пациентов с числом CD4+ 200 клеток/ мкл, для которых характерны рецидивы.



Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 35 |
 

Похожие работы:

«ЕРЕВАН 2013..... -.. 2013. 3-, 1430-, -, 032 ( 0009,,., 105, 17 ) - 2013. 2Тема диссертации утверждена в Государственном инженерном университете Армении (ГИУА). Научный руководитель: д.т.н. В. В. Буниатян Официальные оппоненты: д.т.н. С.Х. Худавердян к.ф-м.н. В.М. Аракелян Ведущая организация: Ереванский научно-исследовательский институт систем связи Защита диссертации состоится 3-го июля 2013г. в 1430 ч. на заседании Специализированного совета 032 - Управление, систем...»

«Отраслевой дорожный методический документ ОДМ 218.4.001-2009 Методика оценки транспортно-эксплуатационного состояния горных автодорожных тоннельных переходов Утверждена распоряжениеем Росавтодора от 16.02.2009 № 46-р Предисловие 1 РАЗРАБОТАН: Государственным образовательным учреждением высшего профессионального образования Сибирский государственный университет путей сообщения (СГУПС) 2 ВНЕСЕН: Управлением эксплуатации и сохранности автомобильных дорог Федерального дорожного агентства. 3 ПРИНЯТ...»

«НАСТАВЛЕНИЕ по защите растений от вредных насекомых и болезней в лесных питомниках Москва – 1984 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ЛЕСНОМУ ХОЗЯЙСТВУ УТВЕРЖДАЮ: Заместитель председателя Государственного комитета СССР по лесному хозяйству Б. Д. ОТСТАВНОВ 30 декабря 1983 г. НАСТАВЛЕНИЕ по защите растений от вредных насекомых и болезней в лесных питомниках ОДОБРЕНО СЕКЦИЕЙ ОХРАНЫ И ЗАЩИТЫ ЛЕСА НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОГО СОВЕТА ГОСЛЕСХОЗА СССР 19 ЯНВАРЯ 1983 Г. Одобрено секцией охраны и защиты леса...»

«СОДЕРЖАНИЕ Стр. 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 4 1.1. Нормативные документы для разработки ООП по направлению 4 подготовки 1.2. Общая характеристика ООП 6 1.3. Миссия, цели и задачи ООП ВПО 7 1.4. Требования к абитуриенту 7 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ 7 ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫПУСКНИКА ПО НАПРАВЛЕНИЮ ПОДГОТОВКИ 2.1. Область профессиональной деятельности выпускника 7 2.2. Объекты профессиональной деятельности выпускника 8 2.3. Виды профессиональной деятельности выпускника 9 2.4. Задачи профессиональной...»

«Редакционная коллегия: А.И. Субетто, доктор философских наук, доктор экономических наук, кандидат технических наук, академик-секретарь отделения образования ПАНИ (науч. редактор); Н.А. Селезнева, доктор технических наук; Т.В. Зырянова, кандидат педагогических наук (отв. редактор). СЕРИЯ ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМОГЕНЕТИКА И ХУДОЖЕСТВЕННАЯ ГЕРМЕНЕВТИКА ISBN 5-7591-0245-1 © Александров Н.Н., 2011. 2 Н.Н. Александров ГЕНЕЗИС МЕНТАЛЬНОГО ХРОНОТОПА КНИГА 1 ГЕНЕЗИС ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ВРЕМЕНИ Развитие...»

«Создание системы открытого инженерного образования Материалы научно-методических семинаров МГТУ им. Н.Э. Баумана 2001–2002 годы Москва 2003 1 УДК-378 ББК 74: 72: 2Р Б20 Б20 Создание системы открытого инженерного образования. Материалы научно-методических семинаров. 2001-2002 гг. М.: МГТУ им. Н. Э. Баумана, 2003.-200 с.: ил. ISBN 5-7038-2232-7 В сборнике приведены доклады по семинарам, которые проводились в МГТУ им. Н. Э. Баумана Научно-методическим центром Инженерное образование в 2001-2002...»

«Документ предоставлен КонсультантПлюс www.consultant.ru Дата сохранения: 16.10.2012 Постановление Правительства РФ от 01.12.2009 N 982 (ред. от 18.06.2012) Документ предоставлен КонсультантПлюс Об утверждении единого перечня продукции, подлежащей обязательной Дата сохранения: 16.10.2012 сертификации, и единого перечня продукции, подтверждение соот. ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 1 декабря 2009 г. N 982 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО ПЕРЕЧНЯ ПРОДУКЦИИ, ПОДЛЕЖАЩЕЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ...»

«Кабели для установок погружных электронасосов, теплостойкие c фторопластовой изоляцией Технические условия ТУ Р2.13.095.00.000 Подп. и дата Издание пятое (взамен ТУ Р2.13.095.00.000 издание 4 от 1 сентября 2011 г. Инв. № дубл. ТУ Р2.13.095.00.000 издание 3 от 1 сентября 2010 г. ТУ Р2.13.095.00.000 издание 2 от 28 ноября 2008 г. ТУ Р2.13.095.00.000 издание 1 от 20 января 2007 г.) Взам. инв. № Подп. и дата 2013 Инв. № подп. Лист ТУ Р2.13.095.00.000 (издание 5) 1 Изм. Лист № документа Подп. Дата...»

«ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПО ЗЕМЛЕУСТРОЙСТВУ УТВЕРЖДАЮ Проректор по УР, д.и.н., профессор И.И. Широкорад _2012 г.   ПРОГРАММА вступительных экзаменов для поступающих в магистратуру по направлению 120300.68 Землеустройство и кадастры профиль: кадастр недвижимости Москва 2012 ВВЕДЕНИЕ Основной целью настоящей программы является ознакомление с основным содержанием специальных дисциплин, необходимым для абитуриентов, поступающих в магистратуру по специальности 120300.68 Землеустройство и...»

«стратегические информационные технологии Система имитационного моделирования возникновения и развития пожароопасных ситуаций fire modeler 1.0 Беспроводной механокардиограф Архитектура инфокоммуникационной среды информационно-аналитического обеспечения научных исследований технического вуза Адаптивная нечетко-логическая система управления Система технического зрения анализа гранулометрического состава железорудных окатышей Аппаратно – программный комплекс управления состоянием пожаробезопасности...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.