WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 35 |

«БОРЬБА С ЛЕЙШМАНИОЗОМ Доклад на заседании Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с лейшманиозом, Женева, 22–26 марта 2010 года Всемирная организация здравоохранения Всемирная ...»

-- [ Страница 16 ] --

Эффективны более кратковременные курсы лечения. В Индии отмечен 90-процентный показатель эффективности лечения при введении однократной дозы 5 мг/кг и 98-процентный показатель эффективности лечения при введении однократной дозы 10 мг/кг (А). В Средиземноморском регионе 96-процентный показатель эффективности лечения достигался при суммарной дозе 20 мг/кг, вводившейся в два приема (В). В Восточной Африке проводятся исследования, цель которых определить минимальную эффективную суммарную дозу.

Было показано, что парамомицин (аминозидин) эффективен при лечении индийского висцерального лейшманиоза: при дозе 15 мг/кг сульфата паромомицина (11 мг основания), вводившейся в течение 21 дня, показатель эффективности лечения составлял 93–95% (А). В Восточной Африке эффективность составляла 85% при повышенной дозе 20 мг/кг (15 мг основания) в день, вводившейся в течение 21 дня (А).

Нет никакого опыта применения этого лекарства в очагах L. infantum (Средиземноморье, Южная Америка). Учитывая значительные преимущества применения комбинаций лекарств и риск развития резистентности к хорошо известным и новым лекарствам в антропонозных очагах, применение монотерапии следует ограничить липосомальным амфотерицином В там, где это возможно.

Комбинированное лечение обладает рядом потенциальных преимуществ: уменьшение продолжительности лечения и соответственно повышение степени соблюдения режима лечения пациентами; снижение суммарной дозы лекарств и, следовательно, уменьшение их токсических эффектов и стоимости; снижение вероятности отбора паразитов, резистентных к лекарствам, и, следовательно, продление эффективного пребывания на рынке доступных лекарств. Проводилось несколько испытаний с применением комбинаций лекарственных средств, и были получены благоприятные результаты. При комбинированном применении паромомицина и препаратов сурьмы показатель эффективности лечения пациентов с висцеральным лейшманиозом в Бихаре был выше, чем при применении только препаратов сурьмы, отсутствие реакции на препараты сурьмы явление распространенное.

В Восточной Африке комбинирование стибоглюконата натрия в дозе 20 мг/кг Sb5+ и паромомицина в дозе 15 мг/кг (11 мг основания), которые вводились в течение 17 дней, продемонстрировало эффективность 93% (А). Безопасность и эффективность комбинированного лечения и лечения только стибоглюконатом натрия были аналогичны. Кроме того, не было никаких различий в эффективности комбинированного лечения в Эфиопии, Кении и Судане, то есть можно предположить, что эта схема лечения может быть применена во всем регионе.

В нескольких проводившихся в Индии исследованиях в фазе 3 три разные комбинации лекарств продемонстрировали показатели эффективности лечения 98–99% (А). Лечение включало два последовательных введения лекарств – или липосомального амфотерицина В (5 мг/кг, однократная инфузия) плюс 7-дневное введение милтефозина (доза такая же, как указанная выше), или липосомального амфотерицина В (5 мг/кг, однократная инфузия) плюс 10-дневное введение паромомицина (11 мг/ кг по основанию), а также совместное введение милтефозина в течение 10 дней и паромомицина в течение 10 дней (доза указана выше). Никаких проблем, касающихся безопасности, не отмечено.

Посткалаазарный кожный лейшманиоз Имеются ограниченные сведения о лечении PKDL, которое зависит от тяжести заболевания у отдельных пациентов. В Индии клинический опыт с применением длящегося до 4 месяцев дробного введения дезоксихолата амфотерицина В (20-дневное введение, 20-дневный перерыв) (С) или с применением 3-месячного непрерывного лечения милтефозином (А) оказался успешным, критерием излечения было исчезновение поражений. В Восточной Африке PKDL обычно не лечат, поскольку в большинстве случаев (85%) происходит спонтанное исцеление в течение 1 года. Только для пациентов с тяжелой (степень 3) или обезображивающей болезнью, для пациентов с поражениями, которые сохраняются больше 6 месяцев, пациентов с сопутствующим передним увеитом и маленьких детей с поражениями в полости рта, которые мешают им есть, предусмотрено лечение – стибоглюконатом натрия (20 мг/кг Sb5+ в день) до 2 месяцев, или 20-дневный курс липосомального амфотерицина В – 2,5 мг/кг в день. В Судане конечным показателем исцеления является уплощение поражений и устранение дисхромии.

В проводившемся в Судане рандомизированном контролируемом клиническом исследовании с участием пациентов с персистентным PKDL (6 месяцев), который трудно поддавался излечению одними только лекарствами, при комбинировании с иммунохимиотерапией показатель эффективности лечения был значительно выше, чем при применении только химиотерапии (конечные показатели 100% и 40%). Вакцина состояла из смеси убитых L. major, адсорбированных на квасцах, и бацилл Кальметта-Герена (BCG), вакцину вводили четыре раза с недельными интервалами; применявшееся лекарство – стибоглюконат натрия, 20 мг/ кг Sb5+ в течение 40 дней (см. раздел 3.2.6).

Кожный лейшманиоз Описано много различных видов терапевтического вмешательства, включая местнодействующие, системные и нефармакологические средства лечения. Поскольку лишь немногие исследования были должным образом спланированы и по немногим из них была предоставлена информация, уровень доказательности разнороден. Показано, что инфекционный вид и географический регион влияют на эффективность лечения и тем самым определяют рекомендации по проведению лечения. При антропонозном кожном лейшманиозе, по-видимому, выше риск отбора паразитов, резистентных к лекарствам.

Кожный лейшманиоз не является заболеванием, представляющим угрозу для жизни, и тяжелые осложнения возникают нечасто. Поскольку вторичные поверхностные инфекции могут осложнять язвенный кожный лейшманиоз, важно очищать кожу от поражений. Заболевание слизистых оболочек в Старом Свете – явление исключительное, обычно оно ограничивается инфекциями L. braziliensis и L. panamensis в Новом Свете. Для некоторых видов (особенно L. major) характерно самоизлечение больных, уровень которого 50% через 6 месяцев. Обычно рекомендованные лекарства или лечебные методы при кожном лейшманиозе не должны индуцировать осложнения, представляющие угрозу для жизни; однако в тяжелых случаях соотношение пользы и риска бывает различным.

Решение о выборе тактики лечения каждого пациента базируется прежде всего на соотношении пользы и риска, сопутствующих вмешательству. Применение варианта лечения с риском возникновения тяжелых побочных эффектов допустимо только в том случае, если пациент страдает от многочисленных (обычно более четырех) обезображивающих лицо или осложненных поражений, размер или локализация которых делают локальную терапию невозможной или если локальная терапия уже была применена и оказалась безуспешной. Необходимо уделять должное внимание противопоказаниям и послелечебному наблюдению за пациентами. Для пациентов с легкой формой заболевания или с сопутствующими болезнями следует предпочесть более безопасное лечение, даже если уровень данных об эффективности невысок.

Кожный лейшманиоз Старого Света. Варианты лечения кожного лейшманиоза Старого Света представлены во Вставке 2.

Локальное лечение с тщательным последующим наблюдением показано для пациентов, отвечающих следующим критериям:

• подтвержденная или имеющая веские основания для подозрения • менее четырех поражений, требующих немедленного лечения;

• отсутствие потенциально обезображивающих или лишающих трудоспособности поражений (на лице, суставах, на больших • отсутствие иммуносупрессии; и • возможность последующего наблюдения.

Необходимо получить согласие пациента на этот вариант лечения после того, как будут полностью разъяснены клинические риски и неудобства других вариантов. Если отсутствует хотя бы один критерий, следует предложить локальную терапию. Локальная терапия – привлекательный вариант, он малотоксичен, но лечение, применяемое внутри поражения, и в значительно меньшей степени термотерапия создают значительный дискомфорт. Это следующие варианты:

Паромомициновые мази. 15% мазь плюс 12% мазь метилбензэтониумхлорида дважды в день в течение периода до 20 дней продемонстрировали такую же эффективность, как вводимый внутрь поражения Sb5+ (70-процентная эффективность лечения) в Исламской Республике Иран, Израиле и Судане (А). Рецептура, включающая 0,5% гентамицин и 15% паромомицин, была более эффективной, чем плацебо, при лечении кожного лейшманиоза, вызываемого L. major (В).

Термотерапия. Одно или два применения локализованного нагрева (50 °С в течение 30 секунд) были также эффективны, как введение Sb5+ внутрь поражения (70-процентный коэффициент эффективности лечения) в Афганистане (L. tropica) (А), и более эффективны (70-процентный показатель эффективности лечения), чем системное применение Sb5+ при кожном лейшманиозе, вызываемом L. major (А). Прибор дорогой, но работает на батарейках, что является существенным преимуществом при применении в полевых условиях. Течение болезни после термотерапии осложняется ожогами второй степени. Необходима местная анестезия.

Препараты пятивалентной сурьмы, которые вводятся в поражение.

Доза 0,5–5 мл инъецируется в основание и в края поражения, с тем чтобы вызвать его полное исчезновение. Приводимые ежедневно, через день или еженедельно инфильтрации до исцеления поражения (от одной до восьми инфильтраций) были эффективны в Афганистане и Сирийской Арабской Республике (L. tropica) (А) и в Южной Азии (за исключением Индии) и в Средиземноморском бассейне. В Исламской Республике Иран еженедельное введение лекарства в поражение привело к получению резистентного штамма L. tropica.

Криотерапия поражения с использованием жидкого азота (-195 °С), применявшаяся один или два раза еженедельно в течение периода до 6 недель, была эффективна (показатель 95%) в Египте, Израиле и Иордании, но менее эффективна (77%), чем вводимый внутрь поражения Sb5+ в Турции (В). Для применения жидкого азота необходимы специальные (обычно дорогие) приборы и квалифицированные провайдеры с медицинской подготовкой. Криотерапия широко доступна в отделениях дерматологии клиник, но, как правило, не в полевых условиях, и для системы доставки жидкого азота требуется тяжелое оборудование.

Лечение кожного лейшманиоза системными препаратами сурьмы широко пропагандировалось в течение десятилетий, но данные исследований, публиковавшиеся с 1991 года, изменили представление о соотношении пользы и риска, поскольку ни в одном плацебо контролируемом исследовании не была продемонстрирована эффективность системных препаратов сурьмы при лечении кожного лейшманиоза Старого Света. Таким образом, системные препараты сурьмы следует применять только тогда, когда доступна информация об их эффективности и безопасности и при наличии тяжелых и сложных поражений. Пациенты с предсуществующими сердечно-сосудистыми, гепатическими, почечными, панкреатическими или гематологическими заболеваниями или пожилые пациенты подвержены повышенному риску летального исхода, обусловленного токсичностью, и таких пациентов не следует лечить системными препаратами сурьмы. Пациентам, для которых системное лечение – единственный выбор (см. выше), предлагается следующая схема: препараты пятивалентной сурьмы применяют в дозе 20 мг/кг Sb5+ в день внутримышечно или внутривенно в течение 10–20 дней, хотя нет никаких данных об оптимальной продолжительности лечения. По данным из Исламской Республики Иран (В), эффективность перорального милтефозина в отношении L. major была низкой. Пероральный флуконазол был более эффективен, чем плацебо, в одном из исследований, проводившихся в Саудовской Аравии (А).



Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 35 |
 


Похожие работы:

«Санкт-Петербург 2012 г. Недоснкин А.О. Два очерка о грядущей России Два очерка о грядущей России. Недосекин А.О. – СПб: Издательство Политехнического университета, 2012 - 168 стр. Оформление Абдулаевой З.И. Как проживу я свой последний день? – задал себе вопрос Алексей Недосекин и ответил: Поделюсь через Слово, написанное Пером, своими Осознаваниями с Людьми, потому что через рассказ о своем кровоточащем Сердце я облегчу и их боль.. Так появилась эта удивительная Книга, где практик-профессионал...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ  УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ  БРЕСТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ          СИСТЕМНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ОБЩЕСТВА: ИННОВАЦИИ И ТРАДИЦИИ        СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ КАФЕДР   СОЦИАЛЬНОГУМАНИТАРНЫХ НАУК    Под общей редакцией  доктора философских наук,   профессора  Я.С.Яскевич    Основан в 2004г.        Выпуск X    Брест2013    1 ББК  66+60,5  УДК 301+327        Сборник научных трудов содержит результаты исследований ученых по ...»

«АВТОРСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ научно-технических публикаций сотрудников изыскательских служб института Севкавгипроводхоз за период с 1956 по 2011 год Пятигорск - 2011 1 УДК 551.482.212.3 ББК 91.9:2я1 А22 АВТОРСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ научно - технических публикаций сотрудников изыскательских служб института Севкавгипроводхоз за период с 1956 по 2011 год В настоящем Указателе приводится перечень материалов, опубликованных сотрудниками изыскательских служб открытого акционерного общества (ОАО) институт...»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Рабочая программа по технологии составлена в соответствии с Федеральным компонентом государственного образовательного стандарта для основного общего образования по технологии (2004 г.) и на основе примерной программы основного общего образования по направлению Технология. Технический труд с учётом рекомендаций, изложенных в методическом письме о преподавании учебного предмета Технология. Данная рабочая программа по технологии для 7 класса рассчитана на 68 часов в год, по 2...»

«Содержание 1. Цель и задачи дисциплины...3 2. Содержание дисциплины...4 3. Содержание дисциплины (заочное обучение)...5 4. Лекции....6 5. Лабораторно-практические занятия и семинары...13 6. Курсовая работа по земледелию...16 7. Самостоятельная работа студентов...18 8. Самостоятельная работа студентов (заочное обучение)..18 9. Учебно-методическое обеспечение дисциплины...19 9.1. Рекомендуемая литература...19 9.2. Средства обеспечения освоения дисциплины...19 10. Материально-техническое...»

«ЛЕСОХОЗЯЙСТВЕННЫЙ РЕГЛАМЕНТ ПАРФИНСКОГО ЛЕСНИЧЕСТВА НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ 2011 г. 1 СОДЕРЖАНИЕ Введение 4 Глава 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 11 1.1. Краткая характеристика 11 1.2. Виды разрешенного использования лесов 25 Глава 2. НОРМАТИВЫ, ПАРАМЕТРЫ И СРОКИ РАЗРЕШЕННОГО 31 ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕСОВ 2.1. Нормативы, параметры и сроки 57 разрешенного использования лесов при заготовке древесины 2.2. Нормативы, параметры и сроки разрешенного 59 использования лесов для заготовки живицы 2.3. Нормативы, параметры и...»

«ПОЛНЫЙ ТЕКСТ ДОКЛАДА АЛЕКСЕЯ КОНДРИНА http://www.kondrin.com РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ АБСОЛЮТНОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТИ АВТОРСКОГО ПРАВА И ИНТЕРНЕТ ПУТЕМ СОЗДАНИЯ НОВЫХ НОРМ ОХРАНЫ ЛИТЕРАТУРНОЙ И ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СОБСТВЕННОСТИ В ЦИФРОВЫХ СЕТЯХ на втором заседании экспертной рабочей группы по интеллектуальным правам образованной при внутрифракционной группе Т.В.Яковлевой фракции Всероссийской политической партии Единая Россия совместно с подкомитетом по экономике и инновациям Комитета Государственной Думы по...»

«В.Л.БЕГУНОВ В.Л.БЕГУНОВ Книга о сыре О ЕГО ПИТАТЕЛЬНЫХ И ВКУСОВЫХ СВОЙСТВАХ, АССОРТИМЕНТЕ И СПОСОБАХ ПОТРЕБЛЕНИЯ Слово к читателю Тем, кто делает сыр, и любителям сыра, сегодняшним и будущим, посвящается эта книга Проблема питания является одной из важнейших социальных проблем. Жизнь человека, его здоровье и труд невозможны без полноценной пищи. С о в е т с к и е у ч е н ы е р а з р а б о т а л и те о р и ю сбалансированного питания, согласно которой в рационе человека должны содержаться не...»

«Устройство, техническое обслуживание и ремонт Москва Легион-Автодата 2012 УДК 629.314.6 ББК 39.335.52 Л33 Рэнж Ровер Спорт. Модели с 2005 года выпуска с бензиновыми V8 (4,4 л)/V8 (4,2 л) и дизельными TDV6 (2,7 л)/TDV8 (3,6 л) двигателями. Устройство, техническое обслуживание и ремонт. - М.: Легион-Автодата, 2012.- 608 с.: ил. ISBN 978-5-88850-541-0 (Код 4408) В руководстве дается пошаговое описание процедур по эксплуатации, ремонту и техническому обслуживанию автомобилей Land Rover Range Rover...»

«А.Н. ДИЛИГЕНСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОБЪЕКТОВ УПРАВЛЕНИЯ Утверждено редакционно-издательским советом университета в качестве учебного пособия Самара Самарский государственный технический университет 2009 Содержание Содержание Предисловие 1 Основные сведения об идентификации 1.1 Основные понятия теории идентификации 1.2 Постановка задачи идентификации 1.3 Классификация методов идентификации 2 Математические модели систем 2.1 Классификация моделей объектов управления 2.2 Статические модели 2.3 Линейные...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.