WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 35 |

«БОРЬБА С ЛЕЙШМАНИОЗОМ Доклад на заседании Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с лейшманиозом, Женева, 22–26 марта 2010 года Всемирная организация здравоохранения Всемирная ...»

-- [ Страница 15 ] --

3.2. Лечение следует проводить только после подтверждения диагноза (см. раздел 3.1 и Приложение 3). В то же время должна быть установлена степень ко-инфекции, поскольку это может повлиять на выбор терапии или поддерживающего лечения. В некоторых регионах диагностику следует проводить на уровне вида (например, в случае кожного лейшманиоза Нового Света). Режимы лечения должны соответствовать национальным и региональным методическим рекомендациям, если это применимо. Во многих случаях до начала терапии может потребоваться поддерживающее лечение, например регидратация или дополнительное питание. Лечение следует проводить под надзором медицинского В рамках политики в области применения лекарственных средств в эндемичных странах и решений в отношении режима терапии следует учитывать соотношение пользы и риска при применении конкретных лекарств, уровень служб здравоохранения, доступность противолейшманиозных препаратов и проблемы общественного здравоохранения, такие как предотвращение развития резистентности к лекарствам. Политика страны, основанная на применении комбинаций лекарственных средств, по-видимому, является наилучшей стратегией с точки зрения защиты от развития резистентности к лекарственным средствам, если имеющиеся клинические данные подтверждены в более масштабных Противолейшманиозные лекарства 3.2. Соединения пятивалентной сурьмы Доступны два пятивалентных соединения сурьмы: меглюмин антимониат и стибоглюконат натрия. Они химически сходны, а их токсичность и эффективность зависят от содержания в них сурьмы: раствор меглюмин антимониата содержит 8,1% Sb5+ (81 мг/мл), тогда как раствор стибоглюконата натрия содержит 10% Sb5+ (100 мг/мл). Инъекцию можно осуществлять внутримышечно или внутривенно либо посредством инфузии (в течение 5–10 минут) или медленным инъецированием через тонкую иглу (калибр 23–25; 0,6–0,5 мм) во избежание риска последующего тромбоза. Пятивалентные препараты сурьмы можно вводить внутрь поражения при лечении кожного лейшманиоза.

Типичные побочные эффекты – это анорексия, рвота, тошнота, боли в животе, недомогание, миалгия, артралгия, головная боль, металлический привкус во рту и летаргическое состояние. Электрокардиографические изменения зависят от дозы и продолжительности лечения, самые распространенные – это инверсия зубца Т, удлиненный Q-T интервал и аритмия. Кардиотоксичность и внезапная смерть – серьезные, но не типичные побочные эффекты. Удлинение скорректированного Q-T интервала ( 0,5 секунд) является сигналом вероятного начала серьезной и летальной сердечной аритмии. Концентрации панкреатических ферментов обычно повышаются, но клинический панкреатит выявляется редко. Повышенные концентрации ферментов печени, лейкопения, анемия и тромбоцитопения нетипичны. Состояние пациентов следует контролировать, проводя биохимический анализ сыворотки, клинический анализ крови и электрокардиографическое исследование. Качество препаратов пятивалентной сурьмы, как и других лекарств, должно быть гарантировано (см. раздел 3.7.3), поскольку лекарства, не соответствующие стандарту, могут вызвать тяжелую интоксикацию и смерть. Если возникают серьезные побочные эффекты (в большинстве случаев это гепато- или кардиотоксичность), лекарство следует заменить.

Дезоксихолат амфотерицина В Алефотерицин В – полиеновый антибиотик. Рекомендуется вводить тестдозу 1 мг посредством инфузии, полная доза вводится через 4–6 часов.

Типичны такие реакции на инфузию, как повышенная температура, мышечная ригидность и озноб, а также тромбофлебит вены, в которую вводился инъецируемый препарат. Также характерна нефротоксичность, в связи с которой нередко прерывают лечение некоторых пациентов.

В числе других нетипичных, но серьезных токсических эффектов гипокалиемия и миокардит. Необходимы надлежащая гидратация и применение калиевых добавок. Лечение всегда следует проводить в больнице в целях обеспечения постоянного наблюдения за пациентами.

Липидные формы выпуска амфотерицина В Для лечения применяли несколько препаративных форм, в том числе липосомальный амфотерицин В, липидный комплекс амфотерицин В и амфотерицин В – коллоидная дисперсия. Они подобны дезоксихолату амфотерицина В по своей эффективности, но значительно менее токсичны. Их вводят посредством внутривенной инфузии в течение 2 часов. У некоторых пациентов инфузия вызывает реакции легкой степени тяжести (лихорадка, озноб и мышечная ригидность) и боль в спине.

Иногда наблюдаются нефротоксичность или тромбоцитопения. Большая часть клинических испытаний проводилась с эталонным препаратом – липосомальным амфотерицином В; до клинического применения других липидных форм выпуска амфотерицина В необходимо провести оценку их токсичности, биоэквивалентности и эффективности.

Паромомицин Паромомицин (аминозидин) – аминогликозидный антибиотик, который обычно вводят внутримышечно. Доза 15 мг/кг сульфата эквивалентна 11 мг/кг основания, а доза 20 мг/кг сульфата эквивалентна 15 мг/ кг основания. Легкая боль в месте инъекции – самый распространенный побочный эффект (55%). Обратимая ототоксичность наблюдается у 2% пациентов. Случаи токсического воздействия на почки редки. У некоторых пациентов может развиться гепатотоксичность, о чем свидетельствуют повышенные концентрации ферментов печени; также сообщалось о случаях тетании. Доступны препараты для местного применения, их используют в целях лечения кожного лейшманиоза.

Пентамидин изэтионат Данное лекарство вводят внутримышечно или, предпочтительно, путем внутривенной инфузии. Тяжелые побочные эффекты – сахарный диабет, тяжелая гипогликемия, шок, миокардит и почечная интоксикация – ограничивают его применение.



Этот алкилфосфолипид (гексадецилфосфохолин) первоначально был разработан как перорально применяемое противораковое лекарство, но было показано, что он обладает противолейшманиозной активностью. Милтефозин обычно индуцирует желудочно-кишечные побочные эффекты, такие как анорексия, тошнота, рвота (38%) и диарея (20%).

Большинство эпизодов кратковременны и устраняются в процессе продолжения лечения. Иногда побочные эффекты могут быть тяжелыми и требуют прекращения лечения. Могут наблюдаться кожная аллергия, повышенные концентрации трансаминазы печени и в редких случаях почечная недостаточность. Милтефозин следует принимать после еды, и, в случае применения многократных доз, их следует разделять.

Милтефозин потенциально тератогенен, и его не должны принимать беременные женщины или женщины с детородным потенциалом, для которых не может быть гарантирована адекватная контрацепция во время лечения и в течение последующих 3 месяцев.

Азоловые лекарства: кетоконазол, флуконазол, итраконазол Эти пероральные противогрибковые средства демонстрируют вариабельную эффективность при лечении лейшманиоза (см. раздел 3.2.3).

3.2. В этом разделе противолейшманиозные лекарства и режимы лечения классифицируются по степени доказательности данных (адаптировано по обзорам Кохрана) следующим образом: А) данные, полученные по меньшей мере в одном надлежащим образом спланированном рандомизированном контролируемом исследовании; В) данные, полученные в хорошо спланированных исследованиях без рандомизации; С) мнения уважаемых специалистов, основанные на клиническом опыте, описательных исследованиях или докладах экспертных комитетов; и D) мнение экспертов, не опирающееся на последовательные или неопровержимые данные исследований.

Висцеральный лейшманиоз В течение последних семи десятилетий препараты пятивалентной сурьмы были стандартными лекарствами выбора при лечении висцерального лейшманиоза. Амфотерицин В дезоксихолат и пентамидин используются в качестве лекарств второй очереди. В последние 10 лет лиепидные формы выпуска амфотерицина В, милтефозин и паромомицин были зарегистрированы в качестве средств лечения висцерального лейшманиоза; однако эффективность и требуемая доза нескольких из этих лекарств не были продемонстрированы во всех эндемичных районах, и между этими районами могут отмечаться различия (см. раздел В идеале лечение висцерального лейшманиоза должно привести к исцелению пациента, снижению риска рецидива и PKDL и к снижению переноса резистентных паразитов. В целях обеспечения соблюдения пациентами режима лечения и завершения курса терапии следует вести прямое наблюдение, главным образом при применении перорального милтефозина. Варианты лечения висцерального лейшманиоза в обобщенном виде представлены во Вставке 1.

Плохими прогностическими факторами для пациентов с висцеральным лейшманиозом, лечившихся препаратами сурьмы, являются возраст 45 лет (в Африке), недоедание (гипоальбуминемия, отеки), одновременное заболевание почек и печени, ко-инфекции, например пневмония, туберкулез или ВИЧ-инфекция, или другие иммуносупрессивные состояния. Очень важна поддерживающая терапия; пациентам должны быть обеспечены надлежащая гидратация и необходимые пищевые добавки. Тяжелую анемию следует корректировать переливаниями крови, а ко-инфекции нужно лечить соответствующими антиинфекционными лекарствами. Успешная терапия улучшает общее состояние, устраняет лихорадку и вызывает регрессию спленомегалии и нормализует формулу крови. О первоначальном излечении может быть заявлено в конце курса лечения, если наблюдается клиническое улучшение. Для полной регрессии спленомегалии может потребоваться несколько месяцев. Надежным показателем безусловного излечения является отсутствие клинических рецидивов за 6 месяцев.

Пятивалентные соединения сурьмы. Стибоглюконат натрия и меглумин антимониат являются стандартными лекарствами первоочередного выбора в большинстве стран (общий коэффициент эффективности лечения 90%) (А), но устойчивость к лекарствам является основной проблемой в Бихаре (Индия) и в Непале, где отсутствие реакции на медикаментозное лечение достигает 60%, хотя это не обязательно свидетельствует о резистентности паразита. Первоначальное лечение висцерального лейшманиоза должно базироваться на ежедневных инъекциях по 20 мг/кг веса тела Sb5+ (верхняя граница 850 мг). Инъекции обычно вводят в течение 28–30 дней.

Милтефозин, назначавшийся в дозе 2,5 мг/кг в день в течение 28 дней детям в возрасте 2–11 лет и для лиц в возрасте 12 лет и старше в дозе 50 мг/день при весе 25 кг, 100 мг/день при весе тела 25–50 кг и 150 мг/ день при весе тела 50 кг в течение 28 дней, продемонстрировал показатель эффективности лечения у иммунокомпетентных индивидуумов 94% в Индии (А) и около 90% в Эфиопии (А).

Дезокихолат амфотерицина В, вводившийся ежедневно или через день путем внутривенного вливания в 5% декстрозе в течение 4 часов в дозе 0,75–1,0 мг/кг в день в течение 15–20 дней, продемонстрировал 99-процентную эффективность в Индии (А); данные по другим эндемичным регионам отсутствуют.

Липидные препараты амфотерицина В. Потребность в суммарной дозе, необходимой для лечения висцерального лейшманиоза, различается по регионам. В Индии и Европе эффективны все три препарата. Липосомальный амфотерицин В – наиболее широко применяемая препаративная форма при висцеральном лейшманиозе. В Индии (L. donovani) при суммарной дозе 10 мг/кг показатель эффективности лечения 95% (А).

При дозе 3–4 мг/кг в день и суммарной дозе 15–24 мг/кг, вводившейся в разных режимах, это соединение продемонстрировало 90–98-процентную эффективность в южной Европе (В) (L. infantum) и является эталонным методом лечения висцерального лейшманиоза в клинической практике в Средиземноморском регионе. Известен ограниченный опыт применения в Восточной Африке, где исследования демонстрируют более низкие ( 90%) показатели эффективности лечения при суммарной дозе 20 мг/кг (В) и где суммарная доза 30 мг/кг, вводившая с разделением на 6–10 доз, в настоящее время находит ограниченное применение.



Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 35 |
 

Похожие работы:

«ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ БИОРАЗНООБРАЗИЯ ЛЕСОВ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ (К МЕЖДУНАРОДНОМУ ГОДУ ЛЕСОВ) МАТЕРИАЛЫ МЕЖВУЗОВСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ТВЕРЬ 2013 г. УДК 574.9 ББК 43.4 П 781 РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: К.Р. Каупуш, директор филиала ФГУ Рослесозащита Тверской области М.М. Агеева, зав. отделом патентно-технической, аграрной и экологической информации ТОУНБ им. А.М.Горького. И.М. Добуш, зав. центром экологической информации ТОУНБ им. А.М. Горького. ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ БИОРАЗНООБРАЗИЯ ЛЕСОВ...»

«ПРОГРАММА для системы дополнительного образования детей НАСТОЛЬНЫЙ ТЕННИС Составитель: В. Н. Буянов Ульяновск 2009 УДК 796.342 ББК 74.267.5 П 78 Рецензент: заведующий кафедрой Теория и методика физической культуры и спорта Ульяновского государственного университета, кандидат педагогических наук, доцент В. В. Вальцев Одобрено секцией методических пособий научно-методического совета университета Программа для системы дополнительного образования детей. П 78 Настольный теннис / сост. В. Н. Буянов....»

«Дата введения - 1 января 2004 года ОБЩЕРОССИЙСКИЙ КЛАССИФИКАТОР СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ПО ОБРАЗОВАНИЮ RUSSIAN CLASSIFICATION OF PROFESSIONS BY EDUCATION ОК 009-2003 (в ред. Изменений N 1/2005 ОКСО, утв. Ростехрегулированием, N 2/2010 ОКСО, утв. Приказом Ростехрегулирования от 31.03.2010 N 48-ст) ПРЕДИСЛОВИЕ 1. Разработан Научно-исследовательским институтом высшего образования (НИИВО) Минобразования России, Федеральным государственным унитарным предприятием Всероссийский научно-исследовательский...»

«БЮЛЛЕТЕНЬ НОВЫХ ПОСТУПЛЕНИЙ за декабрь 2003 года Санкт-Петербург 2003 1 Составители: Отдел каталогизации Фундаментальной библиотеки СПбГПУ 2 В настоящий Бюллетень включены книги, поступившие во все отделы Фундаментальной библиотеки в декабре 2003 года. Бюллетень составлен на основе записей электронного каталога. Записи сделаны в формате RUSMARC с использованием программы Руслан. Материал расположен в систематическом порядке по отраслям знания, внутри разделов – в алфавите авторов и заглавий....»

«ВЕРТОЛЕТ МИ-8 РУКОВОДСТВО ПО РЕМОНТУ Книга I ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ РАЗБОРКА И СБОРКА ВЕРТОЛЕТА НЕ ЭТАЛОН НЕ ЭТАЛОН _1 _ ПРЕДИСЛОВИЕ Руководство по ремонту вертолета Ми-8 состоит из 4 книг: Книга I - Общие требования. Разборка и сборка вертолета. Книга II - Ремонт планера, систем и агрегатов. Книга Ш - Ремонт авиационного, радиоэлектронного оборудования и спецподвески. Книга 1У - Испытания вертолета после ремонта. Наряду с представленными в книгах руководства материалами при ремонте изделия...»

«РАЗВИТИЕ ГИДРОЛОГИЧЕСКИХ РАБОТ НА УРАЛЕ. РАЗВИТИЕ ГИДРОЛОГИЧЕСКОЙ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЙ СЕТИ Клименко Д.Е. Свердловский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды с региональными функциями Начало гидрологических исследований на Урале относится ко второй половине XVIII века. Развитие гидрологических работ по характеризующим их признакам можно разбить на ряд этапов (до 1930 года – по книге Свердловская обсерватория, 1936). I этап (со второй половины XVIII века до 1877 года) характерен...»

«1. Задачи Консорциума 1.1 Обеспечение на основе кооперации участников Консорциума расширения состава доступных мировых электронных источников информации для организаций научной, образовательной и деловой сферы стран-членов МЦНТИ. 1.2 Обеспечение экономии финансовых средств за счет кооперации участников Консорциума в приобретении электронных изданий. 2. Требования издательств к формированию Консорциума 2.1 Каждое издательство рассматривает в качестве объекта приобретения каждое отдельное...»

«Председатель редакционных Советов Издательского Дома Камертон ЛАВЁРОВ Н.П., председатель межведомственной комиссии при Совете Безопасности РФ, вице-президент РАН, академик РАН СО ПРЕ ДС ЕД АТЕЛ И РЕ ДА КЦИО НН ОГО СО ВЕТ А: Грачв В.А. член-корреспондент РАН, председатель Комитета Государственной Думы по экологии Залиханов М.Ч. академик РАН, председатель Высшего экологического Совета Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации Матишов Г.Г. академик РАН, председатель...»

«САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА УСТРОЙСТВА И СОДЕРЖАНИЯ ДЕТСКИХ ДОМОВ СЕМЕЙНОГО ТИПА СанПиН № 0249-08 Срок действия: с 6 2 2007г. Издание официальное Перепечатка воспрещена Ташкент-2007 г. САНИТАРНЫЕ НОРМЫ, ПРАВИЛА И ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН УТВЕРЖДАЮ Главный Государственный санитарный врач Республики Узбекистан, Заместитель министра здравоохранения Республики Узбекистан Ниязматов Б.И. _6_ _02 2007г. САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА УСТРОЙСТВА И СОДЕРЖАНИЯ ДЕТСКИХ ДОМОВ СЕМЕЙНОГО ТИПА СанПиН №...»

«Только для личного чтения. Любое использование в коммерческих целях возможно только по согласованию с автором или его законным представителем. Антон Борисов Кандидат на выбраковку Третья смена 2008 УДК 82-311.1 ББК 84(2Рос-Рус)6-4 Б82 Книга издается в авторской редактуре Издатель: Вадим Дымов Главный редактор: Евгений Кульков Технический редактор: Кирилл Соколов Оформление: Ольга Гусарова Компьютерная верстка: Алла Айсина Антон Борисов Б82 Кандидат на выбраковку. – М.: Третья смена, 2008. – 336...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.