WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 35 |

«БОРЬБА С ЛЕЙШМАНИОЗОМ Доклад на заседании Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с лейшманиозом, Женева, 22–26 марта 2010 года Всемирная организация здравоохранения Всемирная ...»

-- [ Страница 14 ] --

Тесты на обнаружение антигенов Теоретически тесты на обнаружение антигенов должны быть более специфичными, чем тесты на обнаружение антител, поскольку им не свойственна перекрестная реактивность и это позволяет различать активные и предшествующие инфекции. Реакция латекс-агглютинации (латекс-иммобилизационный тест), позволяющая обнаружить термоустойчивый углеводный антиген с относительно низкой молекулярной массой в моче пациентов с висцеральным лейшманиозом, продемонстрировала достаточно высокую специфичность в Восточной Африке и на Индийском субконтиненте, но ее чувствительность была недостаточной – от низкого до умеренного уровня. Необходимы дальнейшие исследования, с тем чтобы повысить чувствительность теста, его воспроизводимость и реализуемость.

Политика в области диагностики для служб здравоохранения в эндемичных районах Политика в области диагностики должна быть специфичной для служб здравоохранения, поскольку наличие доступного лабораторного оборудования в очень большой степени зависит от уровня системы здравоохранения (см. таблицу 3). В центрах первичной медико-санитарной помощи и сельских районных больницах в высокоэндемичных районах следует применять иммунохроматографический тест на основе антигеТаблица 3.

Минимальная платформа методов диагностики висцерального лейшманиоза в высокоэндемичных районах в разбивке по уровню системы здравоохранения Уровень системы здравоохранения Центр первичной медико- Иммунохроматографический тест, основанный на санитарной помощи использовании антигена rK Районная больница Иммунохроматографический тест, основанный Высокоспециализированная Серология: иммунохроматографический тест, (третичная) медицинская помощь реакция агглютинации, другие серологические тесты (специализированная (например, IFAT, ELISA) больница) Микроскопическое исследование образцов Прямую реакцию агглютинации следует применять только в том случае, если в районной больнице обеспечены надлежащий надзор и должное качество проведения диагностики.

Аспирация селезенки должна осуществляться только опытным медицинским персоналом и если доступно техническое оснащение, необходимое для лечения связанных с кровотечением осложнений.

на rK39 (см. Приложение 5). Пациентов с подозрением на болезнь по клиническим показаниям, с положительным rK39 тестом и отсутствием в анамнезе висцерального лейшманиоза следует лечить. В районах, где чувствительность теста rK39 ниже 90%, может возникнуть необходимость в дополнительных серологических (например прямая реакция агглютинации) или паразитологических тестах, если результаты теста rK39 негативны. Паразитологическая диагностика, которая также необходима при диагностировании рецидивов висцерального лейшманиоза, должна проводиться на районном или на более высоком уровне системы здравоохранения. В районах низкой эндемичности, например в Средиземноморском регионе, требуются более специфические диагностические алгоритмы, которые включают PCR и паразитологическое исследование крови и костного мозга.

3.1. Клинический спектр кожного лейшманиоза весьма широк и может напоминать симптомы других кожных заболеваний, например стафилококковой или стрептококковой инфекций, микробактериальную язву, лепру, грибковую инфекцию, рак, саркоидоз и тропическую язву. Поскольку клинические проявления кожного лейшманиоза неспецифичны, а лечение дорогостоящее, трудоемкое или вызывающее интоксикацию, необходимо диагностическое подтверждение.

Паразитологическая диагностика Паразитологическая диагностика остается эталонным стандартом при установлении диагноза кожного лейшманиоза благодаря ее высокой специфичности. Однако чувствительность метода варьируется в широком диапазоне в зависимости от географического положения, вида и стадии развития поражения. Поэтому для каждого пациента следует проводить многократные паразитологические диагностические тесты.

Материал для паразитологической диагностики можно получить выскабливанием, аспирацией с применением тонкой иглы или биопсией поражений (см. Приложение 2). Пункционная биопсия кожи (образцы от 2 до 4 мм) позволяет получить более значительный материал (это является преимуществом, если численность паразитов очень незначительна) и проводить культивирование или гистопатологическое исследование для альтернативного диагностирования (например, для выявления микробактерий и грибов). Кроме того, полученные в результате биопсии мазки-отпечатки могут быть окрашены и исследованы.

Материал, полученный любым из этих методов, может быть использован для микроскопического исследования, культивирования и применения молекулярных диагностических методов. Полученная из биопсийного образца культура должна быть гомогенизирована в солевом растворе или в культуральной среде в стерильных условиях, что делает процедуру более сложной. Микроскопическое исследование материала, окрашенного красителем Гимза, – нередко единственный доступный метод в медицинских учреждениях первичного, вторичного или третичного уровней в эндемичных районах. Культивирование паразита на простой среде (см. Приложение 2) позволяет идентифицировать вид и исследовать его свойства (см. раздел 2.3.3). Обнаружение нуклеиновых кислот паразита посредством молекулярной диагностики, особенно с помощью PCR-методов, повышает чувствительность диагностики и позволяет идентифицировать вид Leishmania. Это особенно важно для регионов (например, в Новом Свете), где сосуществуют несколько видов Leishmania, которые характеризуются различными клиническими исходами болезни и различной реакцией на лечение. Мультиплексные PCR анализы позволяют быстро идентифицировать вид, и степень их применения возрастает, особенно при диагностике кожного лейшманиоза Нового Света. Как для выращивания культур, так и для диагностики с помощью молекулярных методов необходимы значительная лабораторная инфраструктура и технический опыт, что ограничивает их применение специализированными лабораториями.



Иммунологическая диагностика Серологическая диагностика находит ограниченное применение при кожном лейшманиозе в связи с ее низкой чувствительностью и изменчивой специфичностью. Лейшманиновая кожная проба может быть полезна в эпидемиологических исследованиях, но представляет незначительную ценность при диагностике кожного лейшманиоза. Ни серологические тесты, ни кожные пробы не выявляют различий между предшествующими и существующими инфекциями.

Кожно-слизистый лейшманиоз 3.1. Кожно-слизистый лейшманиоз вызывается L. braziliensis, L. panamensis и в редких случаях другими видами. Другие болезни, например аллергический ринит, паракокцидиоидомикоз и другие глубокие микозы, cancrum oris, лимфома и другие новообразования, лепра и саркоидоз, могут напоминать кожно-слизистый лейшманиоз на ранних и поздних стадиях. Обоснованность подозрения на наличие этого заболевания у пациента усиливается при выявлении типичных поражений слизистых оболочек (см. раздел 2.1.7) и при наличии в истории болезни кожного лейшманиоза с одним или большим числом видимых рубцов или, в более редких случаях, при одновременном кожном лейшманиозе.

Положительная серология (например, IFAT, ELISA) или положительная кожная проба повышают обоснованность подозрения на болезнь по клиническим показаниям. Повышение титров антител может быть ранним индикатором рецидива. Численность паразитов в поражениях слизистых оболочек очень незначительна в связи с сильной локальной иммунной реакцией; поэтому выявление паразитов в образцах поражений слизистых оболочек (полученных соскабливанием или биопсией) путем микроскопического исследования или путем выращивания культуры характеризуется низкой чувствительностью. Обнаружение ДНК паразита с помощью PCR оказалось наиболее чувствительным методом, применяемым для подтверждения лейшманиоза слизистых Посткалаазарный кожный лейшманиоз 3.1. Поскольку огромное большинство случаев PKDL выявляется у пациентов с предшествующим или сопутствующим висцеральным лейшманиозом в эндемичных сельских районах Южной Азии или Восточной Африки, диагностика в основном клиническая. Диагноз PKDL может быть подтвержден обнаружением паразитов в образцах кожных поражений, полученных биопсией или соскабливанием из надрезов в коже (см. Приложение 2). Проводившиеся в Индии исследования показали, что вероятность обнаружения амастиготных форм в мазках выше, если они взяты из узелковых поражений, а не папулярных или макулярных. Биопсийные образцы кожи могут быть исследованы гистопатологическими, иммуногистохимическими методами и выращиванием культуры. PCR может быть проведена на биопсийных образцах кожи или на образцах из надрезов в коже в хорошо оборудованных лабораториях, и этот метод значительно более чувствителен. Серологические тесты, такие как прямая реакция агглютинации, ELISA и rK диагностический экспресс-тест, обычно дают положительные результаты, но они имеют ограниченную ценность, поскольку положительный результат может быть обусловлен антителами, сохранившимися после предшествующего эпизода висцерального лейшманиоза. Тем не менее серологические методы могут быть весьма полезными с точки зрения выявления других болезней (например, лепры) при проведении дифференциальной диагностики или в тех случаях, когда наличие в анамнезе висцерального лейшманиоза не является твердо установленным.

Ко-инфекция Leishmania и ВИЧ 3.1. Если есть возможность получения консультаций относительно ВИЧ-инфекции и есть доступ к антиретровирусному лечению, все пациенты с висцеральным лейшманиозом должны пройти проверку на ВИЧ, поскольку варианты лечения и прогноз у пациентов с ассоциированной ВИЧ-инфекцией отличаются, у таких пациентов пониженные клеточные и гуморальные реакции на Leishmania spp. В то время как клинические проявления у ВИЧ-инфицированных пациентов с висцеральным лейшманиозом без тяжелого иммунодефицита аналогичны тем, которые наблюдаются у иммунокомпетентных пациентов, атипичные клинические явления могут обнаруживаться у пациентов с низким числом CD4+ лимфоцитов ( 200 клеток/мкл). В последней группе врачи должны заподозрить висцеральный лейшманиоз даже в отсутствие таких классических признаков, как спленомегалия. У значительной части пациентов с ВИЧ и висцеральным лейшманиозом могут быть и другие оппортунистические инфекции, которые осложняют клинический диагноз. Паразитарная нагрузка повышенная, и паразиты могут обнаруживаться в необычных местах, особенно у пациентов с тяжелой иммунодепрессией. Поэтому микроскопическое исследование, выращивание культуры или PCR аспиратов крови (обычной крови или лейкоцитной пленки) или костного мозга более чувствительны, чем у иммунокомпетентных пациентов.

Однако аспираты костного мозга, полученные у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекций, могут содержать мало клеток и, соответственно, содержать мало паразитов. Паразиты Leishmania могут иногда обнаруживаться в биопсийных образцах, взятых из кожи, желудочно-кишечного тракта или легких.

Реакция латекс-агглютинации продемонстрировала высокую чувствительность при обнаружении антигенов в моче у ВИЧ-ко-инфицированных пациентов с висцеральным лейшманиозом. Напротив, чувствительность серологических тестов снижается у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, и результаты исследования неоднозначны, что обусловлено несколькими факторами, такими как формат теста, регион эндемичности и уровень иммунодепрессии. Чувствительность может быть повышена путем последовательного применения комбинации различных серологических тестов, например rK39 диагностического экспресс-теста и прямой реакции агглютинации. В районах с высокой распространенностью сопутствующей ВИЧ-инфекции (например, в Эфиопии) все пациенты с висцеральным лейшманиозом должны пройти проверку на ВИЧ-инфицированность.

Пациенты с сопутствующей ВИЧ-инфекцией также подвержены повышенному риску атипичных или более тяжелых проявлений кожного и слизистого лейшманиоза. В эндемичных районах пациенты с необычными клиническими проявлениями должны пройти проверку на наличие ВИЧ-инфекции.



Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 35 |
 

Похожие работы:

«издательство астрель УДК 821.111.(73) 31 ББК 84(7Сое) 44 К 19 Художественное оформление и макет А н д р е я Б о н д а р е н к о Издание осуществлено при техническом содействии и з д ат е л ь с т в а АС Т Каннингем, М. Часы : роман / М а й к л К а н н и н г е м ; пер. с англ. Д. Веденяпина. К19 — М. : Астрель : C OR PU S, 2010. — [256] с. ISBN 978-5-271-24820-7 (ООО “Издательство Астрель”) “Часы” — самое известное сочинение Каннингема, признанное лучшим амери канским романом 1999 года и...»

«Донецк - 2005 1 Тема 1. Теоретические основы, общие условия размещения производительных сил (РПС) Донбасса и особенности региональной экономики. ПЛАН ЛЕКЦИИ: Основные понятия, закономерности, принципы и факторы РПС. Понятия 1. производительных сил, размещение производительных сил и РПС Донбасса. Методы экономического обоснования размещения производства и методология 2. курса. Закономерности размещения производительных сил Донбасса. 3. Принципы и факторы размещения производительных сил. 4....»

«Юлия Кристева БАХТИН, СЛОВО, ДИАЛОГ И РОМАН Эффективность научных методов в сфере гуманитарного знания всегда ставилась под сомнение; поразительно, однако, что мы впер­ вые являемся свидетелями того, как это сомнение возникает на уров­ не тех самых структур, которые служат предметом изучения и подчи­ няются иной, нежели научная, логике. Дело идет о такой логике языка (a fortiori языка поэтического), которая выявляется с помощью пись­ ма (я имею в виду литературу, делающую ощутимым сам процесс...»

«УТВЕРЖДАЮ Директор института В.С.Гершгорин _20_ г. Рабочая программа дисциплины Б.3В.3. История политических и правовых учений Направление подготовки 030900.62 Юриспруденция Профиль подготовки Государственно-правовой, уголовно-правовой, гражданско-правовой Квалификация (степень) выпускника Бакалавр Форма обучения очная,заочная Новокузнецк 2010 СОДЕРЖАНИЕ Лист утверждения Лист-вкладка Дополнения и изменения в рабочей программе дисциплины на текущий учебный год Лист-вкладка Список основной...»

«А.А. БОВА, С.С. ГОРОХОВ ВОЕННАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ И ТОКСИКОЛОГИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ Утверждено Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебника для студентов специальности Лечебное дело учреждений, обеспечивающих получение высшего образования Минск 2005 1 УДК 615.9:612.014.4(075.8) ББК 51.244:68.9я73 Б 72 А в т о р ы: д-р мед. наук, проф. А.А. Бова; канд. мед. наук, доц. С.С. Горохов Р е ц е н з е н т ы: д-р мед. наук, проф., зав. каф. госпитальной терапии с курсом...»

«Compute with confidence w w w. a c r o n i s. r u Copyright © Acronis, 2000–2002 All rights reserved. Linux – зарегистрированный товарный знак Линуса Торвальдса. OS/2 – зарегистрированный товарный знак IBM Corporation. Unix – зарегистрированный товарный знак The Open Group. Windows – зарегистрированный товарный знак Microsoft Corporation. Все остальные упоминаемые товарные знаки могут быть зарегистрированными товарными знаками тех или иных фирм. Распространение настоящих и/или переработанных...»

«БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ ТРУДОВ АВТОРОВ НИЯУ МИФИ 1942–2012 гг. Москва 2012 УДК 013 ББК 91 Б59 Библиографический указатель трудов авторов НИЯУ МИФИ: 1942–2012 гг. – М.: НИЯУ МИФИ, 2012. – 428 с. Библиографический указатель подготовлен к 70-летию Национального исследовательского ядерного университета МИФИ. Указатель включает библиографические записи на монографии, сборники научных трудов, учебную и учебно-методическую литературу. Временной охват отраженных документов – с даты основания...»

«1. Об авторах Авторы настоящей статьи Григорий Андриевский и Алексей Стахов живут на разных континентах и в разных странах и лично не знакомы друг с другом. Григорий Андриевский живет и работает в чудесном украинском городе Харькове, богатом своими культурными и научными традициями. Алексей Стахов живет в Канаде в небольшом городке Болтон, который находится в 40 км от центра Торонто и считается одним из наиболее зеленых и живописных городков провинции Онтарио. Но что же объединяет этих людей?...»

«УТВЕРЖДАЮ Ректор Н.В. Пустовой ПРОГРАММА СТРАТЕГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Новосибирского государственного технического университета Инженерные и научные кадры для инновационной экономики Новосибирск – 2011 г.   1 СОДЕРЖАНИЕ СТР. Раздел 1. Миссия, стратегические цели и задачи университета Раздел 2. Общая характеристика структуры деятельности университета, результаты анализа внешней и внутренней...»

«КНИГА О ВКУСНОЙ И ЗДОРОВОЙ ПИЩЕ Одобрена Комитетом питания Академии медицинских наук СССР (переиздание) ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО БССР Редакция научно-технической литературы Минск 1951 Редакционная коллегия: проф. ЦЕРЕВИТИНОВ Ф. В. [, проф. ЗБАРСКИЙ Б. И., проф. ЛОБАНОВ Д. И., [ ЛУКАНИНА А. С. I, проф. МОЛ­ ЧАНОВА О. П., проф. ПРОСТОСЕРДОВ Н. Н., проф. ПЕВЗНЕР М. И., СИВОЛАП И. К„ СКУРИХИН М. А., ЦЫПЛЕНКОВ Н. П. 1ИЕ Р Ответственный редактор СИВОЛАП И. К. К/Порос^йв^ааливной, говяжий...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.