WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 35 |

«БОРЬБА С ЛЕЙШМАНИОЗОМ Доклад на заседании Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с лейшманиозом, Женева, 22–26 марта 2010 года Всемирная организация здравоохранения Всемирная ...»

-- [ Страница 13 ] --

После соответствующего анализа факторов окружающей среды, установленных посредством дистанционного зондирования (телеметрии) и наземных наблюдений, модели информационных географических систем могут быть использованы для составления карт рисков, с помощью которых можно прогнозировать вероятность присутствия переносчиков и резервуарных хозяев, а также наличие или распространенность лейшманиоза в местностях, не охватываемых наземными обследованиями.

Кроме того, географические информационные системы включают существенные функциональные возможности, позволяющие получить важную информацию. Например, калькулятор расстояний может быть использован для определения расстояний от лесов, рек, больниц и медицинских центров. Аналогичным образом, компонент «численная цифровая модель высот» может быть использован для расчета таких отклонений, как откос (склон), аспект и индекс влажности, он может быть применен во многих исследованиях экологии переносчика и резервуарных хозяев и эпидемиологии лейшманиоза.

Хотя их потенциал еще не использован полностью, географические информационные системы применялись в ряде исследований лейшманиоза, включая картирование важных видов москитов, например P. orientalis и P. martini в Эфиопии, Кении, Сомали и Судане и P. papatasi в Юго-Восточной Азии. Аналогичным образом, они использовались для составления карт заболеваемости висцеральным лейшманиозом в восточном Судане и в северо-западном районе штата Баия в Бразилии, а также карт заболеваемости кожным лейшманиозом в Колумбии и Тунисе. Кроме того, систематическое использование таких систем и стандартизованных форм историй болезни способствовало усовершенствованию сбора эпидемиологических данных по ко-инфекции Leishmania – ВИЧ в юго-западной Европе и позволило осуществить визуализацию, анализ и мониторинг пространственного распределения случаев таких заболеваний.

Эпидемиологические обследования висцерального лейшманиоза 2.6. Эпидемиологические обследования могут осуществляться как часть исследования вспышек эпидемии – с тем чтобы проводить мониторинг и оценку воздействия мер контроля или для того чтобы установить, является ли данный район эндемичным по висцеральному лейшманиозу.

Такие обследования применяются для определения количественного соотношения предшествующей и современной инфекции, бессимптомной и симптоматической инфекции (висцерального лейшманиоза) и приобретенного иммунитета в популяции. Инфекция обычно распределяется в популяции неравномерно, поэтому рекомендуется проводить выборочное обследование всего населения района или деревни или проводить выборочное обследование близких контактов в недавних случаях заболеваний с целью обнаружения микроочагов. Локальные результаты следует экстраполировать на другие районы, только соблюдая при этом осторожность.

Для того чтобы эпидемиологические обследования были полностью информативными, они должны включать применение диагностического теста для выявления висцерального лейшманиоза, применение лейшманиновой кожной пробы для определения приобретенного иммунитета и один или большее число тестов для обнаружения антител у бессимптомных людей. Все индивидуумы также должны пройти проверку на наличие PKDL. Следует фиксировать возраст, пол, место происхождения и недавние визиты в эндемичные районы. У каждого лица следует установить наличие висцерального лейшманиоза в истории болезни. Следует определить долю лиц с отрицательным результатом лейшманиновой кожной пробы и долю лиц, у которых не смогли обнаружить никаких антител; эти люди еще не были инфицированы и, таким образом, восприимчивы к болезни.

Использование диагностических тестов в эпидемиологических Лейшманиновая кожная проба (в Латинской Америке ее иногда называют реакцией Монтенегро) – это внутрикожная проба для оценки реакции сверхчувствительности (аллергической реакции) замедленного типа, в которой суспензия обработанных формалином промастигот Leishmania используется в качестве антигена. Простой метод измерения затвердения при проведении кожных проб5 – применить умеренное надавливание и медленно провести линию шариковой ручкой от точки примерно в 1–2 см от края кожной реакции в направлении к ее центру.

Когда впервые ощущается сопротивление дальнейшему продвижению (это указывает на границу реакции), ручка отводится от кожи. Затем процедура повторяется на противоположной стороне кожной реакции.

Этот метод позволяет получить визуальную фиксацию границ затвердения, диаметр которого может быть определен измерением расстояния между противоположными линиями. Предполагается, что положительная кожная проба при лейшманиозе (диаметр 5 мм) является показателем клеточно-опосредованного иммунитета. Реакция отрицательна во время активного висцерального лейшманиоза и становится положительной после излечения, обычно по истечении срока от нескольких месяцев до 1 года. Положительная реакция также может наблюдаться Sokal JE. Measurement of delayed skin test responses. New England Journal of Medicine, 1975;

293: 501–2.

после бессимптомной инфекции. Полагают, что положительная реакция обычно сохраняется в течение всей жизни, но со временем она может вновь стать отрицательной. В эндемичных районах уровень положительных реакций у взрослых выше, чем у детей, и с возрастом увеличивается еще больше. Такая картина формируется с течением времени, и не наблюдается, если лейшманиоз был недавно интродуцирован в неиммунную популяцию.

Применяемые для обнаружения бессимптомной инфекции тесты включают прямую реакцию агглютинации, IFAT и ELISA, которые выявляют антитела у бессимптомных лиц с инфекцией висцерального лейшманиоза с низкими предельными титрами. Однако эти титры могут представлять собой перекрестные реакции с другими паразитарными инфекциями, что снижает специфичность теста. В нескольких исследованиях было показано, что иммуноблоттинг с 14- и 16-kDa антигенными белками более чувствителен и специфичен, чем ELISA, при обследовании бессимптомных лиц, живущих в Средиземноморском эндемичном регионе и в Судане; поэтому этот тест может представлять ценность для эпидемиологических исследований. Комбинирование прямой реакции агглютинации, IFAT или ELISA с методом, обеспечивающим более высокую специфичность, например, таким, как вестерн-блоттинг или PCR, могло бы быть весьма полезным для обнаружения бессимптомных инфекций при проведении эпидемиологических обследований.

В соответствии с представленным в разделе 2 описанием перенос лейшманиоза поддерживается в сложной биологической системе, в которую входят человек-хозяин, паразит, москит-переносчик и в некоторых ситуациях резервуарные животные. Поэтому маловероятно, что контроль может быть осуществлен с помощью единичного вмешательства. Необходимо комбинирование стратегий ведения больных, интегрированного контроля переносчиков и, если это уместно, контроля резервуарных животных, эти стратегии должны быть приспособлены к каждой конкретной ситуации.

Висцеральный лейшманиоз 3.1. Клиническая диагностика Преобладающие жалобы и клинические признаки висцерального лейшманиоза описаны в разделе 2.1 и Приложении 3. Эти признаки и симптомы, рассматриваемые раздельно или в совокупности, недостаточно специфичны, чтобы дифференцировать заболевание от хронической малярии, шистосомоза или других системных инфекций. Подозрение на висцеральный лейшманиоз возникает, если у больного лихорадка и спленомегалия и он живет в эндемичном районе или вернулся оттуда. У пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекций клинические проявления могут быть атипичными (см. раздел 2.1.11). Раздельное или совокупное наличие анемии, лейкопении, тромбоцитопении или поликлональной гипергаммаглобулинемии подкрепляет клиническое подозрение, но при этом отсутствует диагностическая точность. В связи с этим для подтверждения диагноза требуются лабораторные тесты, специфичные Паразитологическая диагностика Визуализация амастиготных форм паразита посредством микроскопического исследования аспиратов тканей – классический подтверждающий тест в случае висцерального лейшманиоза. Хотя специфичность микроскопического исследования высока, его чувствительность различается:

она выше при исследовании аспиратов селезенки (93–99%), чем аспиратов костного мозга (53–86%) или лимфатических узлов (53–65%). Аспирация селезенки может быть осложнена представляющими угрозу для жизни кровотечениями, которые наблюдаются примерно у 0,1% индивидуумов, поэтому необходимы строгое соблюдение мер предосторожности, подготовка персонала и технический опыт, а также оснащение и оборудование для сестринского надзора, переливания крови и хирургического вмешательства (см. Приложение 4). Кроме того, точность микроскопического исследования зависит от опыта лаборантов и качества реактивов. Культивирование аспиратов или органов повышает чувствительность диагностики.

Обнаружение ДНК паразитов методом PCR в аспиратах крови или костного мозга значительно более чувствительно, чем исследование под микроскопом, хотя в настоящее время применение этого метода ограничено специализированными клиниками и исследовательскими центрами. Для расширения возможностей применения разрабатываются легко считываемые форматы PCR, которые не требуют использования сложного оборудования. Положительные результаты PCR могут быть получены у немногих пациентов с фебрильной спленомегалией, которые не страдают от висцерального лейшманиоза, но страдают от других болезней. Благодаря высокой чувствительности PCR обнаруживает бльшее число бессимптомных инфекций, чем микроскопическое исследование. В будущем количественные методы PCR могут оказаться более специфичными в случаях острых заболеваний, но необходимы надлежащая стандартизация методов PCR и оценка их диагностической точности в репрезентативных клинических учреждениях.

Серологическая диагностика Серологические тесты, основанные на IFAT, ELISA или вестерн-блоттинге, продемонстрировали высокую диагностическую точность в большей части исследований, но для их применения требуется оборудование, которое плохо приспособлено для полевых условий. Проба на гелеобразование с формалином (или альдегидный тест) – устаревший метод и больше не должен применяться для диагностики. Два серологических теста – прямая реакция агглютинации и rK39 антигенный иммунохроматографический тест – были специально разработаны для применения в полевых условиях и продемонстрировали высокую диагностическую точность в большинстве эндемичных районов. Тесты на основе rK39 легко выполняются, они быстрые, недорогие и дают воспроизводимые результаты, и поэтому их можно применять для ранней диагностики висцерального лейшманиоза как на периферическом, так и на центральном уровне (Приложение 5). Метод способствовал доступу к лечению пациентов с висцеральным лейшманиозом в бедных сельских районах, где проживают большинство из них.

У всех серологических тестов имеются два серьезных ограничения:

во-первых, специфические антитела остаются обнаруживаемыми до нескольких лет после излечения. Поэтому рецидив не может быть надежно диагностирован серологически; во-вторых, значительное число здоровых людей, живущих в эндемичных районах и в анамнезе которых нет висцерального лейшманиоза, обнаруживают положительную реакцию на антилейшманиальные антитела благодаря бессимптомным инфекциям. Поэтому тесты, основанные на использовании антител, всегда должны применяться в сочетании со стандартизованной клинической диагностикой случаев висцерального лейшманиоза (см. Приложение 3). Поскольку на Индийском субконтиненте уже было отмечено использование поддельных иммунохроматографических тестов, следует обратить внимание на необходимость введения стандартов качества и нормативного регулирования использования диагностических инструментов (см. раздел 3.7.3).



Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 35 |
 


Похожие работы:

«ЖАЛЮЗИ-РОЛЛЕТЫ МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ Технические условия Издание официальное Москва Стандартинформ 2012 ГОСТ Р 52502–2012 Предисловие Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ О техническом регулировании, а правила применения национальных стандартов Российской Федерации – ГОСТ Р 1.0–2004 Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения Сведения о стандарте 1 РАЗРАБОТАН Некоммерческим партнерством Ржевский...»

«Основы работы и эксплуатации станков с ЧПУ Fanuc 0i-D. Тверь 2013 Ver 0.2с от 29.07.2013 1 Настоящее издание является собственностью ОАО СтанкоМашКомплекс. Любое копирование и распространение разрешается только с согласия правообладателя. Ни автор, ни ОАО СтанкоМашКомплекс не несет ответственности за возможные последствия использования информации, изложенной в данном руководстве. Советы по расширению методических указаний и указания об ошибках направляйте на email: mike@stankomach.com Описание:...»

«Макрогеография ПРОМЫШЛЕННОСТИ МИРА Рекомендовано Учебно-методическим объединением вузов в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по экономическим специальностям ДонНУ, 2004 2 Предисловие Развитие мирового хозяйства, его интернационализация, а также активизировавшийся процесс интегрирования стран с переходной экономикой, включая Россию, в единое экономическое пространство ведут к усилению международных связей между государствами, что и вызывает потребность более глубокого изучения...»

«БЕГОВАЯ ДОРОЖКА РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ. Перед использованием оборудования внимательно прочитайте Руководство Пользователя. Уважаемые покупатели! Поздравляем Вас с удачным приобретением. Вы приобрели современный тренажер, который, как мы надеемся, станет Вашим лучшим помощником. Он сочетает в себе передовые технологии и современный дизайн. Постоянно используя этот тренажер, Вы сможете укрепить сердечно-сосудистую систему и приобрести хорошую физическую форму. Надеемся, что данная модель...»

«МИНИСТЕРСТВО ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПРОЕКТНО-ИЗЫСКАТЕЛЬСКИЙ И НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ АЭРОПРОЕКТ ПОСОБИЕ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ АВИАЦИОННО-ТЕХНИЧЕСКИХ БАЗ (к ВНТП II-85) МГА МОСКВА 1986 Пособие по проектированию авиационно-технических баз разработано Государственным проектно-изыскательским и научноисследовательским институтом Аэропроект в развитие действующих Ведомственных норм технологического проектирования АТБ в аэропортах (ВНТП II-85/МГА). С введением Пособия в действие...»

«Аннотация Данная статья знакомит читателя с уникальным, недавно появившимся, алгоритмом составления школьного расписания. Сообщаются результаты тестирования единственной в мире программы, которая может не составлять, а составить такое расписание в полностью автоматическом режиме. Опираясь на результаты десятков миллионов тестов (построенных школьных расписаний) развенчивается миф о невозможности составления школьного расписания без участия человека. Делаются прогнозы дальнейшего развития этого...»

«САМОЛЕТ Ан-12БК ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ Книга № 2 ФЮЗЕЛЯЖ, КРЫЛО, ХВОСТОВОЕ ОПЕРЕНИЕ Издание II 5, ЗАО АНТЦ ТЕХНОЛОГ, 2001 ТЕХНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ САМОЛЕТА АН-12БК Книга П ФВЗЕШ.КРШТО. ХВОСТОВОЕ ОПЕРЕНИЕ. Издание П. Действует с дополнением организации - взгодовигодя ( дошхоюяае з коня© книги ) Сверен с Эталоном 2002 г. по состоянию на /. О ©, ЗАО АНТЦ ТЕХНОЛОГ, 2002 ТО 4н~ 12 &К // 2. с-та Ан-12 Ведущий инженер ВолобуерА.11. - 2Техническое описание самолета АН-12БК состоит из 9 книг. Книга I -...»

«В. Н. Лазарев УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ Текст лекций Ульяновск 2011 УДК 338(076) ББК 65.050я7 Л 17 Рецензент: зам. зав. кафедрой Экономика и менеджмент Ульяновского государственного технического университета, канд. экон. наук, доцент Пирогова Е.В. Одобрено секцией методических пособий научно-методического совета университета. Лазарев, В. Н. Л 17 Управленческие решения : текст лекций / В. Н. Лазарев. – Ульяновск : УлГТУ, 2011. – 56 с. Текст лекций предназначен для оказания помощи студентам...»

«УТВЕРЖДАЮ Директор техникума – филиала СамГУПС А.А.Васин _ 2011 г. ОТЧЕТ о самообследовании основных направлений деятельности Казанского техникума железнодорожного транспорта – филиала государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Самарский государственный университет путей сообщения Казань 2011 СТРУКТУРА ОТЧЕТА ПО САМООБСЛЕДОВАНИЮ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ВВЕДЕНИЕ 1. Организационно-правовое обеспечение образовательной...»

«ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 24 сентября 2013 г. N 842 О ПОРЯДКЕ ПРИСУЖДЕНИЯ УЧЕНЫХ СТЕПЕНЕЙ В соответствии со статьей 4 Федерального закона О науке и государственной научно-технической политике Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Утвердить прилагаемое Положение о присуждении ученых степеней. 2. Установить, что: к соисканию ученой степени кандидата наук допускаются лица, имеющие высшее образование, подтвержденное дипломом бакалавра, подготовившие диссертацию на соискание ученой степени...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.