«Содержание Аннотация.......................................................................... ...»

Технология

Содержание

Содержание

Аннотация........................................................................................ 3

Введение.......................................................................................... 5 Миофасциальные болевые синдромы............................................................ 7 Болевые синдромы при локальных мышечных спазмах.......................................... Противопоказания к использованию медицинской технологии.................................. Материально-техническое обеспечение.......................................................... Описание медицинской технологии.............................................................. Прецедура лечения препаратом «Лантокс»...................................................... Обработка кожи антисептиком.................................................................. Разведение препарата «Лантокс»................................................................ Методика введения препарата................................................................... После проведения процедуры................................................................... Побочные эффекты и осложнения............................................................... Эффективность использования технологии...................................................... Заключение...................................................................................... Выводы.......................................................................................... Литература....................................................................................... Приложение 1................................................................................... Приложение 2................................................................................... Приложение 3................................................................................... Приложение 4................................................................................... Отзыв на медицинскую технологию Республиканской клинической больницы восстановительного лечения МЗ Республики Татарстан.............................. Отзыв на медицинскую технологию ГУ «Научный центр неврологии»........................... Экспертное заключение Немецкого стоматологического центра................................ Экспертное заключение ООО «Клиника Сесиль +»............................................... Рецензия на экспертное заключение ООО «Клиника Сесиль +».................................. Аннотация Аннотация Данная медицинская технология «Лечение миофасциальных болевых синдромов препаратом «Лантокс» содержит описание метода лечения миофасциальных болевых синдромов различной локализации и болевых синдромов при локальных мышечных спазмах.

В технологии изложено: описание техники введения Лантокса и протокол процедуры;

материально–техническое оснащение; показания и противопоказания к данному методу лечения; осложнения, меры их профилактики и лечения; показана эффективность метода. Приведены иллюстрации протокола и техники проведения процедуры.

Технология предназначена для врачей, прошедших повышение квалификации (по программе цикла краткосрочного тематического усовершенствования в объеме 72 ч) по лечению болевых синдромов и овладевших техникой введения ботулинического токсина типа А: неврологов, травматологов, ортопедов, хирургов, врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врачей восстановительной медицины, мануальных терапевтов, челюстно–лицевых хирургов, нейрохирургов, стоматологов, ортодонтов, ревматологов, дерматовенерологов.

Заявитель:

• ОО«НИКЕ–МЕД»,Россия,Москва,пр-тВернадского,д.8а,тел.:8-495-287- О Разработчики технологии:

• Государственноеобразовательноеучреждениевысшегопрофессиональногообразования Московскаямедицинскаяакадемияим.И.М.Сеченова;

• Клиниканервныхболезнейим.А.ЯКожевникова;

• ГосударственноеУчреждениеНаучно-исследовательскийинститутобщейпатологииипатофизиологии РАМН;

• Академическаяклиниканеврологииистоматологии«Сесиль+»;

• Немецкийстоматологическийцентр Авторы технологии:

Яхно Н.Н. – доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, директор Клиники нервныхболезнейим.А.Я.Кожевникова;

Орлова О.Р. – доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Факультета профессионального послевузовского образования врачей Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова;

Никитин C.С. – доктор медицинских наук, член Проблемной комиссии по боли при МЗ РФ, Главный научный сотрудник Государственного учреждения Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии РАМН;

Куренков А.Л. – доктор медицинских наук, консультант-невролог и нейрофизиолог Академической клиники неврологии и стоматологии «Сесиль+»;

Артеменко А.Р. – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела патоАннотация логии вегетативной нервной системы, ассистент кафедры нервных болезней Факультета профессионального послевузовского образования врачей Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова;

Мингазова Л.Р. – кандидат медицинских наук, врач–невролог Академической клиники неврологии и стоматологии «Сесиль+», консультант-невролог Немецкого стоматологического центра, ассистент кафедры нервных болезней Факультета профессионального послевузовского образования врачей Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образованияМосковскаямедицинскаяакадемияим.И.М.Сеченова;

Сойхер М.И. – кандидат медицинских наук, врач-стоматолог Немецкого стоматологического центра;

Антонова Л.Е.–генеральныйдиректорООО«НИКЕ–МЕД».

Медицинская технология «Лечение миофасциальных болевых синдромов препаратом «Лантокс» – новая технология, впервые предложенная к применению на территории Российской Федерации.

Введение Миофасциальные болевые синдромы (МФБС) являются одними из самых частых причин обращения за медицинской помощью. Под термином «боль» подразумевают неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакцию организма, которая мобилизует разные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.

МФБС является одной из самых распространенных причин боли. Характерна острая или хроническая локальная мышечная боль, связанная с одной или множественными триггерными точками (ТТ) внутри выявляемого при пальпации «тугого тяжа» в мышце. ТТ – локальная зона исключительно высокой чувствительности, механическое раздражение которой вызывает интенсивную локальную и отраженную боль. МФБС нередко приводит к ограничению движений в конечности или в суставе (синдром плечелопаточной периартропатии), а также к компрессии периферических нервов спазмированными мышцами (туннельные компрессионные невропатии). При лечении МФБС важно, чтобы терапевтическое воздействие было направлено именно на ТТ.

Современное лечение болевых синдромов состоит из эффективного купирования атаки острой боли и профилактического лечения, направленного на снижение частоты, длительности и интенсивности приступов при хронических болях.

Актуальность разработки новых направлений профилактического лечения хронических болевых синдромов обусловлена следующими основными факторами: ограниченными возможностями стандартных медикаментозных методов лечения, высокой частотой и выраженностью их побочных эффектов. Также необходимо учитывать, что многие пациенты не удовлетворены результатами лечения, часто не хотят ежедневно принимать таблетки в течение 3–6 мес.

Использование препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) является новым направлением в лечении болевых синдромов. Принципиальное отличие БТА-терапии состоит в однократном инъекционном введении активного препарата, обеспечивающего обезболивающий и миорелаксирующий эффект на несколько месяцев, в течение которых возможно проведение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление движений в суставе или конечности и, таким, образом, излечение больного. Локальность воздействия БТА, возможность введения в любую доступную мышцу, хорошая переносимость лечения, безопасность, отсутствие системных побочных эффектов и большая продолжительность действия, доказанные на основе многочисленных научных исследований, определяют терапевтическую ценность метода.

Токсин ботулизма – это белок, который является потенциальным нейротоксином и вырабатывается анаэробными бактериями Clostridium botulinum. В больших дозах ботулотоксин способен вызывать диффузные мышечные параличи, вегетативные нарушения с вероятным летальным исходом, что наблюдается при таком заболевании, как ботулизм. Однако токсин, введенный в терапевтических (очень низких) дозах в отдельные мышцы или локальные кожные зоны в виде лекарственного препарата, является уникальным средством в лечении мышечного спазма и болевого синдрома.

Известно8серологическихподтиповботулиническоготоксина(А,В,С1, С2, D, E, F, G). Вызвать ботулизм у человека могут серотипы А, В, Е, F и G, но самым сильным является токсин типа А.

Поэтому БТА наиболее широко применяется в клинической практике.

Основная точка приложения БТА – пресинаптические терминали холинергических синапсов, в том числе нервно–мышечных. В зоне инъекций токсин блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических терминалей аксона путем расщепления синаптосомальных транспортных белков (тип А блокирует SNAP-25) и вызывает дозозависимую локальную мышечную релаксацию.

Процесс пресинаптического расщепления транспортных белков ботулотоксином является необратимым и занимает в среднем 30–60 мин, а миорелаксация наступает через несколько дней.