WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 7 ] --

ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ

ДУГИ АОРТЫ

ВВЕДЕНИЕ

Сосудистые заболевания головного мозга как причина смерти в России вышли на второе место после кардиоваскулярных заболе ваний и составляют 300 случаев на 100 тыс. населения. В России частота острых нарушений мозгового кровообращения достигает 400 тыс. в год. При этом нарушения кровообращения в вертебраль но базилярной системе составляют около 30% всех нарушений мозгового кровообращения и около 70% транзиторных ишемиче ских атак. Социальную реадаптацию после ишемического инсульта отмечают только у 20%, тогда как 80% остаются инвалидами.

Летальность от ишемических инсультов в вертебрально базиляр ной системе (ВБС) в 2 раза превышает летальность от инсультов в системе сонных артерий. В связи с этим проблема профилактики и лечения расстройств мозгового кровообращения имеет важное социально экономическое значение.

Несмотря на успехи современных методов диагностики и хи рургического лечения вертебрально базилярной недостаточности ряд вопросов остается нерешенным. Нет единого мнения о пока заниях, объеме и последовательности проведения хирургических вмешательств у больных с вертебрально базилярной недостаточно стью, обусловленной сочетанными поражениями ветвей дуги аор ты. Дискутируется вопрос о показаниях к операции при различных

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

видах аномалий и деформаций этих артерий. Недостаточно изуче но состояние церебро васкулярного резерва вертебрально базиляр ной системы. В литературе имеются лишь единичные сообщения о применении современных неинвазивных методов диагностики указанных поражений (МР и КТ спиральная ангиография), на основе которых устанавливаются показания к хирургическому вме шательству.

ОС Н О В Н А Я Ч АС Т Ь

В исследование вошло 144 пациента, оперированных по поводу вертебрально базилярной недостаточности (ВБН). Все пациенты распределены по группам в зависимости от распространенности поражения брахиоцефальных артерий и этапности оперативного вмешательства.

Одномоментную реконструкцию проводили при ипсилатераль ном поражении вертебробазилярного и каротидного бассейнов (группа I — 38 больных). ТИА в каротидном бассейне со снижени ем цереброваскулярного резерва (ЦВР) в одноименном каротид ном бассейне, наличие эмбологенной бляшки в бифуркации СА яв лялось показанием для выполнения первым этапом реконструкции СА (группа IIа — 31 человек). При выраженной ВБН, отсутствии каротидных ТИА (со «стабильной» гемодинамически значимой бляшкой в просвете ВСА) для увеличения ЦВР первым этапом вы полнялась реконструкция в вертебробазилярной системе (группа IIб — 23 пациента). В III группу вошло 52 пациента с ВБН и гемо динамически незначимым поражением СА.

Пациентам первой группы с одномоментной реконструкцией ар терий каротидного и вертебробазилярного бассейна произведены вмешательства, указанные на рис. 1.

Пациентам с преимущественным поражением сонных артерий первым этапом произведены операции: каротидная эндартерэкто мия (63%), резекция патологической извитости(37%); вторым этапом: резекция извитости позвоночной артерии (27%), транс подключичная эндартерэктомия из позвоночной артерии (13%), сонно подключичное шунтирование (13%), подключично сонный анастомоз (13%), позвоночно сонный анастомоз (20%).

Пациентам с преимущественным поражением артерий вертеб робазилярного бассейна первым этапом произведены: резекция извитости позвоночной артерии (25%), трансподключичная эн

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

дартерэктомия из позвоночной артерии (17%), сонно подключич ное шунтирование (33%), подключично сонный анастомоз (8%), позвоночно сонный анастомоз (17%), а вторым этапом произведе на каротидная эндартерэктомия (35%), резекция патологической извитости (65%).

Реконструктивные вмешательства в третьей группе пациентов, где проведена только реконструкция артерий вертебробазилярного бассейна, отражена в диаграмме 3.

Результаты послеоперационных осложнений и общая леталь ность отражены в табл. 1. Общая летальность составила – 1,3 %, осложнения – 4,2%. Наибольшее количество нелетальных ишеми ческих осложнений — 4 (7,4%) больных отмечено во IIб группе с (38 пациентов) одномоментная реконструкция в обоих бассейнах Сонно подключичное шунтирование с КЭЭ Трансподключичная эндартерэктомия из ПА Подключично сонный анастомоз с КЭЭ Позвоночно сонный анастомоз с КЭЭ Позвоночно сонный анастомоз с КЭЭ Одномоментные реконструкции. вертебробазилярного бассейна.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

первичной реконструкцией вертебробазилярного бассейна, что связано с исходным низким ЦВР в сочетании с гемодинамически значимым поражением СА. У 2 пациентов послеоперационный период осложнился транзиторными периферическими нейропатия ми. Один пациент (2,6%) умер от инфаркта головного мозга в бази лярном бассейне при одномоментной эндартерэктомии из ВСА и сонно подключичном шунтировании и 1 (1,8%) больной погиб от инфаркта миокарда после каротидной эндартерэктомии выполняв шейся вторым этапом. В III группе пациентов осложнений и летальности не отмечено.

Результаты лечения оценивались по динамике степени сосудис то мозговой в ранний послеоперационном периоде и при амбула торных осмотрах в течение года после операции.



Таблица 1. Осложнения и летальность.

Группы Исходные данные степени ишемии головного мозга пациентов отражены в диаграмме 4.

Полученные результирующие данные динамики степени сосу дисто мозговой недостаточности у оперированных больных отра жены в диаграмме 5 и 6.

При оценке результатов отмечено снижение уровня сосудис то мозговой недостаточности во всех группах больных, но выра женная положительная динамика регресса симптомокомплекса у группы больных с одномоментными реконструкциями и в группе где первично произведена операция на артериях вертебробазиляр ного бассейна. Но в этой же группе отмечен наибольший процент осложнений и послеоперационной летальности связанный с тяжес тью сосудисто мозговой недостаточности в предоперационном периоде.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

40% 20% Диаграмма 4. Степень сосудисто мозговой недостаточности.

операции Диаграмма 5. Динамика степени сосудисто мозговой недостаточности у оперированных больных с поражением вертебробазилярного бассейна

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

12 мес.

6 мес.

после операции Исход Диаграмма 6. Динамика степени сосудисто мозговой недостаточности у оперированных больных с сочетанным поражением каротидного

В Ы В ОД Ы

1. При ипсилатеральном поражении каротидного и вертеброба зилярного бассейнов выполнение одномоментных реконст рукций сопровождается допустимым уровнем осложнений и может рекомендоваться при наличии соответствующего 2. Этапность проведения реконструктивных операций при кон тралатеральном сочетанном поражении ветвей дуги аорты определяется стабильностью бляшки гемодинамически значи мо стенозирующей ВСА. При этом первичная реконструкция вертебробазилярного бассейна создает оптимальные условия для последующей каротидной эндартерэктомии.

3. Больные с ВБН с гемодинамически незначимыми стенозами ВСА могут безопасно оперированы на позвоночных и подклю чичных артериях без предварительной каротидной эндарте рэктомии.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

11. Критерии отбора больных с нарушением кровообращения в вертебро базилярной системе к реконструктивным операциям. Л. П. Метелки на, В. Л. Щипакин, Н. Н. Пронин, С. И. Скрылев, А. О. Чечеткин. Ма териалы Всероссийской научно практической конференции «Поленов ские чтения», СПб, 11—13 апреля, 2005.

12. Показания к хирургическому лечению больных с вертебробазилярной недостаточностью. Л. П. Метелкина, В. Л. Щипакин, С. И. Скрылев, А. О. Чечеткин. Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН, Т. 3, № 3;

9 я ежегодная сессия НЦССХ, 15—17 мая, 2005.

13. Хирургическая тактика у болных с сочетанным поражением сосудов каротидного и вертебро базиллярного бассейнов. Л. П. Метелкина, В. Л. Щипакин, С. И. Скрылев, А. О. Чечеткин. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН X Ежегодной сессии им. А. Н. Бакулева, Москва, 14—16 мая, Т. 7, № 3, 2006.

14. Показания к хирургическому лечению больных с патологической изви тостью сонных и позвоночных артерий. В. А. Сандриков, А. В. Абра мян, А. В. Куклин, Н. П. Петренко, И. Е. Фатеева. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН X Ежегодной сессии им. А. Н. Бакулева, Москва, 14—16 мая. Т. 7, № 3, 2006.

15. Хирургическое лечение патологической извитости сонных и позвоноч ных артерий. А. В. Абрамян, А. В. Куклин. Анналы хирургии, № 5, 16. Роль ультразвуковой диагностики в определении показаний к хирурги ческому лечению больных с патологической извитостью сонных и по звоночных артерий. В. А. Сандриков, А. В. Абрамян, А. В. Куклин, И. Е. Фатеева, Е. Ф. Дутикова. Бюллетень НЦССХ. Т. 7, № 5. Матери алы XII Всероссийского съезда сердечно сосудистых хирургов, НЦССХ им. А. Н. Бакулева. Москва, 28—31 октября, 2006.

17. Диагностика и хирургическое лечение патологической извитости позвоночных артерий. А. В. Абрамян, Г. В. Синявин, А. В. Куклин, О. А. Кудрявцева. Анналы хирургии, № 7, 2007.

18. Профилактика повторных ишемических инсультов. А. В. Гавриленко, А. В. Куклин, А. А. Кравченко, И. Н. Агафонов. Ангиология и сосудис тая хирургия, с. 143—147, т. 14, № 3, 2008.

19. Результаты хирургического лечения больных с патологической изви тостью сонных и позвоночных артерий. А. В. Гавриленко, А. В. Абра мян, А. В. Куклин. Ангиология и сосудистая хирургия, Материалы 19 (XXIII) Международной конференции Российского общества анги ологов и сосудистых хирургов, Краснодар. С. 71—72, т. 15, № 2, 2008.

10. Патологическая извитость внутренней сонной артерии. Гемодинами ческие аспекты показаний к хирургическому лечению. А. В. Гавриленко, А. В. Абрамян, А. Э. Котов, И. И. Фомичева, А. Е. Ходячий. Материалы

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

республиканской конференции «Современные направления в диагно стике и хирургическом лечении хронической сосудисто мозговой недо статочности», Ташкент, 20—21 октября 2008.

11. Результаты каротидной эндартерэктомии у больных с гемодинамичес ки незначимыми стенозами сонных артерий. А. В. Гавриленко, А. Э. Ко тов, П. Н. Петренко, А. А. Кравченко. Материалы республиканской конференции «Современные направления в диагностике и хирургиче ском лечении хронической сосудисто мозговой недостаточности». Таш кент, 20—21 октября 2008.

12. Тактика хирургического лечения больных с сочетанными поражениями артерий каротидного и вертебробазилярного бассейнов. А. В. Гаврилен ко, А. Э. Котов, А. В. Куклин, Е. Ю. Аликин. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно сосудистые заболевания. Четыр надцатый всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов. Прило жение. С. 131, Т. 9, № 6, ноябрь—декабрь, 2008.

РЕСИНХРОНИЗАЦИЯ

ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА

В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

А. В. Коротеев, В. А. Сандриков, И. Э. Белянко, В. К. Долотов, В. А. Минаев, Н. А. Трекова, А. А. Еременко, Л. И. Винницкий, И. А. Нечаев, Т. Ю. Кулагина, Е. Ю. Ван, П. Е. Колпаков

ВВЕДЕНИЕ



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«Текст на узбекском языке ГРАЖДАНСКИЙ КОДЕКС РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН (Оглавление) Введен в действие с 1 марта 1997 года постановлением Олий Мажлиса Республики Узбекистан N 257-I от 29.08.96 г. В Кодекс внесены изменения в соответствии с Законами от 27.12.96 г., 30.08.97 г., 1.05.98 г., 25.12.98 г. частью XV Закона Республики Узбекистан от 20.08.99 г., с п.13 раздела I Закона РУз N 175-II от 15.12.2000 г., разделом V Закона РУз N 271-II от 30.08.2001 г., разделам VIII Закона РУз N 320-II от...»

«Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин Рассмотрение докладов, представленных государствами-участниками в соответствии со статьей 18 Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин Шестой периодический доклад государств-участников Исландия * Шестой периодический доклад Исландии был получен Секретариатом 4 декабря 2007 года. * Этот доклад издается без официального редактирования. Объединенные первоначальный и второй периодические доклады, представленные...»

«Книга продаж ООО...»

«Санкт-Петербург 2012 www.take-and-do.com Как ЧИТАТЬ 52 КНИГИ в год, ПРИМЕНЯТЬ их на практике и ДОБИВАТЬСЯ желаемых результатов? СОДЕРЖАНИЕ Глава 1. ЧТО МЕШАЕТ ВАМ ЧИТАТЬ БОЛЬШЕ ИЛИ СКОЛЬКО КНИГ ВЫ ПРОЧИТАЛИ ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД? Глава 2. ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ НИЧЕГО НЕ МЕНЯТЬ? Глава 3. РЕШЕНИЕ ЕСТЬ! Глава 4. 8 ПРОСТЫХ ШАГОВ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ЧИТАТЬ КНИГИ БЫСТРЕЕ..стр. 12 Глава 5. 8 ПРОСТЫХ ШАГОВ ДЛЯ УСКОРЕНИЯ ЗАПОМИНАНИЯ КНИГ..стр. 24 Глава 6. ПОЧЕМУ ЭТО РАБОТАЕТ? ОБ АВТОРАХ..стр. 36 © 2012, Вячеслав...»

«[ ] ИБН ХАДЖАР АЛЬ-‘АСКАЛАНИ Перевод: КУЛИЕВА Э. Р. : Проверка: Абу Абдурахман Дагестани : Офис по содействию в призыве и просвещении этнических меньшинств в районе Рабва г. Эр-Рияд 1429 - 2008 КРАТКАЯ БИОГРАФИЯ СОСТАВИТЕЛЯ СБОРНИКА ИБН ХАДЖАРА АЛЬ-‘АСКАЛАНИ (по книге одного из его учеников шейх-уль-ислама ас-Сахави “ат-Тибр аль-Масбук фи Зейл ас-Сулук”) Полное имя величайшего мусульманского богослова Ибн Хаджара аль-‘Аскалани – Абу аль-Фадль Ахмад ибн ‘Али ибн Мухаммад аль-Кинани аш-Шафи‘и. Он...»

«СТРАНЫ СНГ Русские и русскоязычные в новом зарубежье ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ 66 № 1.01.2003 Москва ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ СТРАНЫ СНГ. РУССКИЕ И РУССКОЯЗЫЧНЫЕ В НОВОМ ЗАРУБЕЖЬЕ Издается Институтом стран СНГ с 1 марта 2000 г. Периодичность 2 номера в месяц Издание зарегистрировано в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Свидетельство о регистрации ПИ № 77-7987 от 14 мая 2001 года РЕДАКЦИЯ: Редакция: Игорь...»

«Владимир Ворошилов Феномен игры Воспроизодится по изданию: Ворошилов В.Я. Феномен игры. М., Советская Россия, 1982 (Библиотечка В помощь художественной самодеятельности, #23) Содержание: Предисловие От автора Бедный родственник Мельпомены Игра или игрушки Качество игры или игра качеств? Главное - противоборство, конфликт Модель первая Модель вторая Модель третья Модель четвертая Стереотипы Режиссура предвидения Сюжет игры Главные и второстепенные действующие лица Правила игры Как это делается?...»

«Бизнес с нуля. Советы практика Василий Лошкарев 2 Книга Василий Лошкарев. Бизнес с нуля. Советы практика скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Василий Лошкарев. Бизнес с нуля. Советы практика скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Василий Лошкарев Бизнес с нуля. Советы практика 4 Книга Василий Лошкарев. Бизнес с нуля. Советы практика скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Благодарности В работе над книгой мне...»

«ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА ОСНОВНОГО ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО ГЕОГРАФИИ Пояснительная записка Статус документа Примерные программы по географии призваны сохранить традиции классического учебного предмета и, наряду с этим, полнее раскрыть неиспользованные резервы, главным образом, в структуре содержания и организации обучения. Структура примерных программ полностью отражает основные идеи и предметные темы стандарта основного общего образования по географии и, по сути, представляет его развернутый вариант...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.