WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 55 | 56 ||

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 57 ] --

Небольшие отеки нижних конечностей. Подкожно жировая клет чатка отсутствует. Периферические лимфоузлы не увеличены. Мы шечная система развита неудовлетворительно. Пульс 124 уд/мин;

артериальное давление: 105/60 мм рт. ст.

У этого ребенка при ежедневном диализе по 3—3,5 часа мы 3 раза получили дисэквилибриум синдром, поскольку уровень мочевины перед гемодиализом обычно составлял около 300 мг/дл.

Высокие уровни мочевины и многократное развитие судорог объяс нется тем, что диализатор заполняли альбумином, и, кроме того, он активно питался мясом и творогом. Т. о. он получал количество белка около 3 г/кг/сутки, что приводило е гиперкатаболизму и ме таболическому ацидозу.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Это наблюдение позволило нам прийти к заключению, что после адаптации маленького ребенка к диализам предпочтительнее подключение на солевых растворах. Альбумин же целесообразно вводить при низком его содержании в крови. Кроме того, при заполнении экстракорпорального контура цитратной плазмой, мы наблюдали образование желе (вследствие нейтрализации цитрата кальцием из диализирующего раствора).

При небольших размерах пациента нетрудно эффективно уда лить мочевину и креатинин из организма, но слишком быстрое вы ведение осмотически активных веществ может привести к разви тию генерализованных судорог. По нашим наблюдениям способст вуют развитию дисэквилибриум синдрома и коллапса обильная еда во время диализа в положении сидя. Поэтому проведение частых, лучше ежедневных диализов, препятствующих значительному по вышению азотистых метаболитов, является лучшей профилакти кой не только дисэквилибриум синдрома, но и гемодинамических осложнений. Кроме того, важно соблюдать режим потребления в том числе и белка. Очень высокий катаболизм является одной из ве дущих причин синдрома нарушенного равновесия.

Коррекция гипоальбуминемии при нефротическом синдроме При данной патологии проведено лечение 6 детям, однако осо бую трудность для лечения представляли маленькие дети. Их было трое. Возраст 2,4—3 года, вес 11—12,6 кг. Им проведено от 17 до гемодиализов ( в среднем 32 сеанса).

З на 3 года, Рост 92 см, вес 15,55кг. Д з: Врожденный нефроти ческий синдром. Массивная альбуминурия, гипоальбуминемия, ар териальная гипертония.

Уровень креатинина в крови 0,2 мг% и мочевины 64 мг%. Задача:

повысить альбумин перед пересадкой. После 23.01.07 девочке прове дено еще 7 гемодиализов при стабильном уровне альбумина в крови, а затем выполнена билатеральная нефрэктомия и трансплантация почки от отца. Состояние в настоящее время удовлетворительное.

Это похожее наблюдение. У ребенка врожденный нефротиче ский синдром (нефросклероз), врожденный гипотиреоз. Содержа ние альбумина в крови — 5 г/л, общего белка 52 г/л. В моче белок 3,395 г/л. Диурез 1600 — 1700 мл. Пульс 110. АД 90/60 мм рт. ст.

Уровень мочевины в крови 20 мг/дл, креатинина 0,2 мг/дл. Здесь также, несмотря на хорошую азотвыделительную функцию почек,

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Таблица 1. Динамика некоторых клинических и биохимических показателей б ной З ной.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ

с целью снижения потерь альбумина с мочой начата программа ге модиализа с интенсивной ультрафильтрацией. Первый гемодиализ 05.10.07. Всего проведено 60 процедур. Уровень альбумина перед трансплантацией составил 24 г/л.

Третье наблюдение: К ов 3 года, Исходный вес — 17,3, Уровень общего белка — 42 г/л, альбумина 7 г/л. Уровень мочевины и креатинина был нормальным. Ребенку проведено 17 гемодиализов.

В результате выделение мочи практически полностью прекра тилось, а уровень альбумина в крови к моменту трансплантации почки и билатеральной нефрэктомии повысился до 18 г/л.

Таким образом, на основании этих трех наблюдений можно считать, что в случаях массивной альбуминурии, интенсивная ульт рафильтрация в процессе диализов снижает диурез и, соответствен но, потери белка и обеспечивает возможность повышения альбуми на в крови, что способствует успешной трансплантации почки.

Кожный зуд, требовавший медикаментозных назначений, на блюдали у 4 х детей. У 2 х он был ликвидирован после увеличения «сухой» массы тела. А у 2 х закончился только после пересадки пе

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ

чени, поскольку причиной его являлась врожденная патология пе чени. Один из таких примеров здесь представлен.

Д з: Дисэмбриогенез, врожденный порок сердца, фиброз печени, дисплазия почек, 5 ая ст. ХПН. Неукротимый кожный зуд. В течение 3 х лет ПД. ГД проводился для подготовки к трансплантации доли печени и почки от матери и с целью ликвидировать зуд. Несмотря на интенсивный диализ и увеличение «сухой» массы, зуд не прекратился и исчез на следующие сутки после трансплантации печени и почек.

Вывод: для лечения кожного зуд, кроме устранения нарушений фосфорно кальциевого обмена, нормализации водного баланса, оптимальным способом м. б. трансплантация печени и почек, или, по видимому, МАРС терапия.

Гемодиализ в данной проблеме играет существенную роль, но необходим комплекс мероприятий при ее решении, который обес печивается разными способами: сбалансированным питанием с содержанием белка в пище около 1,5 г/кг массы тела, назначением препаратов эпоэтина и железа для ликвидации анемии, нормализа цией фосфорно кальциевого обмена, назначение гормона роста и т. д. При достаточном сроке наблюдения увеличение роста детей составляло 1—2 см за месяц.

В некоторых случаях в процессе гемодиализа возникали осложне ния (табл. 2). Как видно из таблицы, около 8% гемодиализов у детей Таблица 2. Осложнения на гемодиализе у детей, потребовавшие медикаментозной коррекции Тромбозы экстракорпорального контура 7 (0,45%)

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ

проходят с опасными для жизни осложнениями, требующими экс тренного вмешательства. Из этого следует, что детский диализ нель зя считать обычной процедурой. Поэтому оснащение кадрами и аппа ратурой должно строиться в расчете на постоянное наблюдение и необходимость оказания экстренной (реанимационной) помощи.

ЗА К Л Ю Ч Е Н И Е

• Показаниями к ГД являлись: гиперазотемия, гипергидратация, плохо корригируемая артериальная гипертония, гиперкалие мия, повышение уровня креатинина более 5 мг%, ацидоз, а так же неподдающаяся коррекции гипоальбуминемия вследствие альбуминурии.

• Гемодиализ у маленьких детей нередко осложнялся нарушени ями гемодинамики и судорогами, в связи с этим они требуют постоянного наблюдения медперсонала и мониторинга гемоди намики.

• В качестве сосудистого доступа у маленьких детей целесооб разно использовать: 2 х просветный катетер, 7— 9 F устанав ливаемый в магистральные вены. Обязателен R — контроль.

• Диализатор должен иметь поверхность мембраны (S) числен но приблизительно равную частному от деления массы ребенка • Экстракорпоральный контур при первых диализах, если нет отека легких и резко выраженной гипертензии, должен быть заполнен альбумином (цитратной плазмой заполнять диализа тор нежелательно из за возможности образования желе вслед ствие поступления в контур крови кальция из диализирующе го раствора и связывания цитрата).

• Заполнение диализатора кровью целесообразно проводить с минимальной скоростью (10—15 мл/мин).

• Скорость кровотока оптимальна в пределах 3—8 мл/мин/кг массы тела. Первые диализы, из за возможности развития «дисэквилибриум синдрома» должны проводится с минималь ной скоростью.

• Для адекватной детоксикации и профилактики дисэквилибри ум синдрома диализ должен быть ежедневным. Продолжи тельность диализа может быть ограничена только рамками целесообразности.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ

• Гепаринизация: болюс 7—20 ед/кг массы тела: 0,1 мл гепа рина (500 МЕ), разводится на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия (50 МЕ/мл), из этого раствора набирают 2—5 мл (100—250 МЕ) и разводят до 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия (10—25 МЕ/мл).

• Ошибка в 100—200 мл при удалении жидкости чревата ослож нениями, необходимо не только учитывать последиализную прибавку, но и объем воды на подключение/отключение, а так же полученной при питании во время диализа.

• Скорость ультрафильтрации не должна превышать 25 мл/час/кг массы тела. Если потребность больше, следует проводить циклы • Диализирующий раствор должен содержать глюкозу. Меньше осложнений, если диализ проводится с К+ 3 или 4 мэкв/л, час то требуется их чередование.

• При ежедневном диализе уровень кальция в диализате должен быть 1,5 или 1,25 ммоль/л.

• Возврат крови следует проводить с минимальной скоростью (10—20 мл/мин). У маленьких детей со склонностью к ги пертензии возможно возвращение крови путем шприцевой инфузии в течении 1—2 часов.

С целью ликвидации массивной альбуминурии, препятствую щей коррекции содержания альбумина в крови, целесообразно проведение ежедневной интенсивной ультрафильтрации, приво дящей к снижению мочевыделительной функции собственных почек.

1. Максименко В. А., Вая Л. В. Особенности гемодиализа у маленьких детей. Клиническая трансплантация органов (актуальные вопросы).

М. 26—27 сентября 2007 г. С. 156–158.

2. В. А. Максименко, Л. В. Вая, Г. М. Сагалович. Особенности гемодиализа у маленьких детей при подготовке к трансплантации. Международный симпозиум «Проблемы экстракорпоральной детоксикации». Доклад.

Кипр. 8—12 октября. 2007 г.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ

1. Архипов В. В., Цыбулькина Г. И., Кошелева Л. Н., Гнипов А. П. Хрониче ская почечная недостаточность и гемодиализ у детей (методические ре комендации). СПб, 1993. 24 с.

2. Детский гемодиализ. В кн. «Руководство по диализу». 3 е издание. Гла ва 15. Редакторы Дж. Т. Даугирдас, Пит. Д. Блейк, Тодд С. Инг. Перевод с англ. А. Ю. Денисова и В. Ю. Шило. С. 622—631.

3. Зверев Д. В. Клинический опыт: организация лечения детей с ОПН в ОРИТ многопрофильного стационара. Доклад. Международный симпозиум.

Проблемы экстракорпоральной детоксикации. Доклад Кипр. 8—12 октяб ря. 2007 г.

4. Ярустовский М. Б., Григорьянц Р. Г., Абрамян М. В., Томаровский О. В., Гептнер Р. А., Балыкбаева Л. Г. Заместительная почечная терапия у детей после радикальной коррекции сложных врожденных пороков серд ца. Журнал «Нефрология и диализ». Т. 6. 2004 г. № 1.

5. Carla Simao, Fernando Batista, Zelia Patricio. NUTRITIONAL ASSESS

MENT OF CHILDREN WITH CHRONIC RENAL FAILURE: USEFUL

NESS OF BIOELECTRICAL IMPEDANCE. World Congress of Nefrology.

Berlin, 2003.[M861] 6. Doncherwolche R., Bunchman T. Hemodialysis. Modalities and Management in infants and Small Children. Pediatric Nephrology 1994; 8: 103—106.

7. Fleming F., Bohn D., Edwards H. et al. Renal replacement therapy after repair congenital heart disease in children. J Thorac Cardio vasc Surg 1995; 109:

322—331.

8. H. Ziolovska, M. Brzewski, M. Roszkowska Blaim. Arterial changes in pediatric patients with ESRD. World Congress of Nefrology. Berlin, 2003.[M866]

РАЗРАБОТКА КОНЦЕПЦИИ

И ПЕРВИЧНАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ WEB ИНТЕГРАЦИИ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

КАРДИООПЕРАЦИОННЫХ

Е. В. Флеров, В. В. Стекольников, И. Н. Саблин, Ш. С. Батчаев, О. Г. Бройтман, В. А. Толмачев, В. В. Шевченко, А. Б. Баньков

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт использования компьютерных технологий в операционной показывает, что основным направлением внедрения компьютерных технологий в анестезиологию становится «Web интеграция» информации с использованием современных дости жений компьютерных и телекоммуникационных технологий. Ин формационный базис анестезиологии составляется из цифровых массивов параметров контроля состояния и исследования пациен та, статьей, руководств, монографий, методических рекомендаций, справочников, докладов, дискуссий, методических видеофильмов и т. д. «Web интеграция» — это система сведения данных из раз личных источников в единое информационное пространство c применением Web технологий. Гранями «Web интеграции» стано вится Web телемониторинг и базы данных компьютерных анесте зиологических карт, Web камеры с броузером, IP телефония, видеоконференцсвязь, электронные книги, инструкции, стандар ты, протоколы, рекомендации и т. д., Web кастинг ( доклады, лек ции, записанные на сервере), Web трансляция (прямая Internet трансляция докладов лекций, семинаров и т. д.).

«Web интеграция» — это система сведения данных из различ ных источников в единое информационное пространство c приме нением различных Web технологий, т. е. внедрение механизмов, процедур и технологий, которые позволяют связать в едином информационном пространстве разнообразные приложения. Мы

РАЗРАБОТКА КОНЦЕПЦИИ И ПЕРВИЧНАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ WEB ИНТЕГРАЦИИ...

понимаем под Web интеграцией определенную форму, методы обработки и представления внутренних и внешних информацион ных ресурсов при помощи Web технологий. Web интеграция дает возможность более эффективно использовать информационную систему, повысить ее управляемость, контролировать ее, упростить взаимодействие между ее структурными подразделениями. Суть Web интеграции в том, что с помощью Web технологий пользо ватель получает доступ к разным приложениям и ко всей инфор мации, хранящейся в разных базах данных, а также к данным из других источников.

ОС Н О В Н А Я Ч АС Т Ь

Процесс Web интеграции заключается в создании информацион ного ресурса (портала, сайта) путем сведения воедино данных из различных источников, позволяющего «расконсервировать» анесте зиологическую информацию, сохраняемую «внутри» операционной и предоставить пользователю доступ к необходимой для него ин формации, достаточной для принятия обоснованных решений (обес печение безопасности больного во время анестезии, дистанционное обучение и консультирование, научная работа, контроль состояния пациента и профессионализма сотрудников, экономия времени анестезиолога в получении информации и помощи), т. е. разработка концепции и реализация Web интеграции анестезиологической ин формации 4 операционных отдела хирургии сердца РНЦХ им. акад.

Б. В. Петровского РАМН на сайте http://tele.med.ru и оценка воз можности применения ее для дистанционного консультирования и обучения в анестезиологии, а также обеспечение безопасности паци ента во время анестезии.

Методы: компьютерная сеть, объединяющая 4 мониторно компьютерные системы на базе РС, автоматизирующих ведение анестезиологической карты; web серверы на базе Linux и Apache, обеспечивающие передачу данных в Internet; web камеры «Sony SNC RZ30N» и «Panasonic BL C10»; видео серверы «AXIS 241QA», системы IP видеотелефонии «Skype».

Web интеграция информации предполагает тесное взаимо действие врачей различных специальностей, инженеров электрон щиков, программистов, специалистов по телекоммуникациям, врачей администраторов, системных администраторов сетей, ак тивно использующих компьютерные технологии в повседневной

РАЗРАБОТКА КОНЦЕПЦИИ И ПЕРВИЧНАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ WEB ИНТЕГРАЦИИ...

Рис. 1. Вид анестезиологической карты до 2007 года.

практике, четко представляющих прохождение и управление ме дицинской и экономической информацией в своем лечебном учреж дении.

В настоящее время создан информационный ресурс (сайт) http://tele.med.ru, в котором сделаны первые шаги по web интегра ции анестезиологической информации. База компьютерных анесте зиологических карт с возможностью ее просмотра в реальном време ни – основная часть сайта. С любого компьютера, подключенного к Интернету, из базы данных доступны компьютерные анестезиологи ческие карты операций за последние 3 года и текущие в реальном времени, а также цифровые фотографии операционного поля. В кар те отражаются все нюансы динамики параметров кровообращения, вентиляции, газообмена и спектрального анализа ЭЭГ (последнее — до сентября 2007 г.) вместе с комментариями о вводимых препара тах, этапах операции и аппаратных воздействий. В настоящее время компьютерная анестезиологическая карта, доступная анестезиологу через Интернет, изменена и имеет вид, представленный на рис. 2.

В 1999 г. в РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН в дополне ние к существующей с 1992 г. компьютерной сети операционного блока был установлен специальный сервер с математическим обес печением для объединения анестезиологической и хирургической

РАЗРАБОТКА КОНЦЕПЦИИ И ПЕРВИЧНАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ WEB ИНТЕГРАЦИИ...

Рис. 2. Вид анестезиологической карты после 2007 года.

видеоинформации и обеспечения удаленного доступа по каналам Internet. Этот сервер реализован с использованием операционной системы Linux. Сервер обеспечивает Internet доступ для контроля состояния пациента в реальном времени к архиву анестезиологи ческих карт, цифровым фотографиям операционного поля. Для on line real time передачи информации в Internet до 2007 г. исполь зовались перспективные системы на базе технологии «thin client».

Технология «тонкого клиента» предполагает использование недорогих, бездисковых специализированных высоконадежных устройств с матобеспечением сбора и обработки информации с передачей в реальном времени информации на центральный сер вер. С 2007 г. используется следующий алгоритм передачи данных:

мониторно компьютерная система в операционной сеть сервер Internet. Таким образом, через сайт доступна анестезиологическая карта оперируемого больного в режиме on line real time, а также база компьютерных анестезиологических карт за последние 3 года.

Через сайт доступны изображения операционного поля, получа емые с четырех web камер «Sony SNC RZ30N» c PTZ управлени ем через Internet, с 25 кратным оптическим зумом во всех четырех кардиохирургических операционых в режиме реального времени.

Также через сайт доступны изображения общего вида оперирущей

РАЗРАБОТКА КОНЦЕПЦИИ И ПЕРВИЧНАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ WEB ИНТЕГРАЦИИ...

бригады хирургов, анестезиологов, перфузиологов, врачей функ ционалистов ( в режиме реального времени) в каждой из четырех кардиохирургических операционных, что осуществляется посред ством 4 х web камер «Panasonic BL C10». Все камеры интегрирова ны в сайт в виде отдельных всплывающих окон, что удобно при навигации по сайту и не требует открытия дополнительных полно ценных окон и вкладок. Дополнительно на сайте доступны изобра жения с двух четырехканальных видеосерверов «Axis 241QA», предназначенных для web визуализации с высоким разрешением работы хирурга и анестезиолога, а также экранов анестезиологиче ских мониторов, транспищеводного ультразвукового и рентгенов ского изображения, где отражаются динамика параметров состоя ния пациента, их цифровые значения и комментарии, вводимые анестезиологической сестрой.

Web кастинг – новый, эффективный метод дистанционного обучения реализован в нескольких разделах сайта и представлен в виде следующих страниц: «web презентации»; «web видео»;

«видеолекции»; «подкасты лаборатории»; «статьи и публикации»;

«потоковое видео». Раздел «web презентации» состоит из списка лекций по специальности «анестезиология реаниматология», где представлены лекции академиков, профессоров и ведущих специа листов в области анестезиологии реаниматологии нашего Центра и других научных медицинских учреждений г. Москвы. Каждая презентация представлена в виде отдельного всплывающего окна с удобной навигацией, что позволяет не покидать страницу с со спи ском лекций и легко управлять презентацией. Презентации пред ставлены в виде Flash приложений, что уменьшает их размеры в не сколько раз, обеспечивает быструю загрузку и возможность начала презентации без ожидания полной загрузки приложения. Также Flash приложения являются кросс платформенными, что позволя ет просматривать их на компьютере с любой операционной систе мой. Раздел «web видео» представлен в виде списка видеофайлов, где анестезиолог может ознакомиться с различными видеоматериа лами высокого качества на интересующую тему — видеофрагменты мастер классов по анестезиологии реаниматологии, видов анесте зии, катетеризации центральных и периферических вен, катетриза ции артерий, телеконсультирования, различных кардиоопераций и т. д. Данный раздел сайта также представлен в виде Flash прило жений, что дает возможность быстрой загрузки и качественного просмотра. Раздел «статьи и публикации» представлен списком, где можно посмотреть интересующую статью, разместить свою и т. д.

РАЗРАБОТКА КОНЦЕПЦИИ И ПЕРВИЧНАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ WEB ИНТЕГРАЦИИ...

Раздел «видеолекции» представлен в виде списка лекций, где веду щие специалисты рассказывают о той или иной тематике. Доста точно вызвать интересующую тему лекцию и во всплавающем окне запускается Flash презентация в виде ролика с видеоизображени ем автора лекции и самостоятельной навигацией лекционным мате риалом. Раздел «подкасты лаборатории» — это новый раздел, на котором размещены небольшие видеоматериалы высокого качества по какой либо определенной тематике. Целевая аудитория этих подкастов – анестезиологи, пользователи персональных компьюте ров или портативных проигрывателей, имеющих доступ в Интер нет. Подкасты загружаются и распологаются на подкаст терминале компании Apple и доступны через данный раздел сайта. По своей сути подкасты являются видеоблогами, технологической базой ко торых является формат RSS. Любой анестезиолог нашего Центра может записать свой подкаст о проведенной ранее анестезии (осо бенности, нюансы, трудности и т. д.) и далее разместить в директо рию подкастов, таким образом делясь опытом со своими коллегами.

Раздел «потоковое видео» предполагает создание видеопотоков в режиме реального времени во время проведения научных конфе ренций, симпозиумов, дистанционных циклов из аудиторий, опера ционных и т. д. Для создания потокового видео может использо ваться персональный компьютер фирмы «Apple» с операционной системой «Macintosh» с установленной программой «QuickTime Broadcaster». Программа создает видеопоток с любого видеодевай са, формирует файл в формате.mov и складывает в указаном месте сервера ( в нашем случае – директория «потоковое видео»). Необ ходимо отметить, что передача видеопотока возможно по сети Wi Fi, что делает эту технологию мобильной и абсолютно легко осуществимой с любой точки, где есть интернет или локальная сеть.

На сайте имеется раздел «новости», где публикуется полный от чет обо всех симпозиумах, конгрессах, заседаниях научных об ществ, а также о всех новых технологиях в области анестезиологии и реаниматологии, а ткже различных значимых событиях в жизни нашего Центра и в области ИТ технологий.

Раздел «наши друзья» представлен в виде баннерных ссылок на дружественные сайты, с помощью которых анестезиолог может бы стро найти интересующую его информацию, установить контакт со своим коллегой.

Сайт также представлен в версии для PDA (КПК) и wap версии, что дает возможность анестезиологу пользоваться всеми разделами и сервисами сайта при помощи карманного компьютера (КПК)

РАЗРАБОТКА КОНЦЕПЦИИ И ПЕРВИЧНАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ WEB ИНТЕГРАЦИИ...

Рис. 3. Интегрированный просмотр информации из операционной.

или мобильного телефона. Сочетание систем IP видеотелефонии «Skype» в операционной, Web камер и Internet доступа к анестези ологической информации позволяет осуществлять эффективный дистанционный контроль, консультацию (рис. 3).

Мобильный доступ в Internet (GPRS, EDGE, NMT 2000, Wi Fi) в условиях веб доступа к информации позволяет руково дителям легко контролировать со своего компьютера или КПК ситуацию в операционной. Повсеместное распространение стан дарта GSM, при отсутствии вышеукзанных вариантов доступа в Интернет, позволяет осуществлять контроль с помощью мобиль ного телефона.

ЗА К Л Ю Ч Е Н И Е

Web интеграция анестезиологической информации позволяет улучшить контроль состояния пациента и безопасность анестезии, эффективно использовать массивы данных различных медицин ских учреждений для объективного анализа и научной работы, повысить уровень профессиональной подготовки анестезиолога и в конечном итоге поднимет на новый уровень обеспечение безопасно сти и комфорта анестезии.

РАЗРАБОТКА КОНЦЕПЦИИ И ПЕРВИЧНАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ WEB ИНТЕГРАЦИИ...

При создании информационного ресурса (сайта) для web инте грации информации в анестезиологии могут возникать проблемы, обусловленные следующими факторами:

• наличие нескольких операционных систем вызывает необходи мость проведения кросс платформенной интеграции;

• старые и «унаследованные» базы данных, постороенные не на базе архитектуры клиент сервер, не всегда могут быть интег рированы в ресурс (сайт);

• приложения, прежде всего, написанные сторонними разработ чиками и фирмами, могут не иметь Web интерфейсов и/или документированных API интерфейсов, что затрудняет их ин теграцию.

Доступ к сайту организован для всех пользователей. Руководите ли с помощью сайта получают инструмент контроля за ключевыми параметрами деятельности сотрудников, отделения в целом. Для руководителей сайт — это канал взаимодействия с сотрудниками, ресурс укрепления организации труда сотрудников; для анестезиоло гов — лучший способ решать производственные вопросы. Анестезио логи получают агрегированную внутреннюю и внешнюю информа цию и доступ к различным приложениям. Через сайт пользователи получают всю необходимую для работы информацию и инструмен ты. Информация на портале отображается в зависимости от заранее заданного «профиля» пользователя, т. е. некоторые разделы сайта (все анестезиологические карты – текущие и архив) защищены паро лем от случайных посетителей сайта (неспециалистов).

Для руководителя подразделения повышение управляемости де ятельностью сотрудников, а для анестезиологов повышение уровня безопасности проводимой анестезии посредством использования ресурсов сайта выражается в решении следующих задач:

• устранение различия в «языке» отдельными сотрудниками бла годаря использованию единых форматов распространения ин формации;

• минимизация искажений информации при ее прохождении по многочисленным вертикальным и горизонтальным каналам внутри организации;

• упрощение процесса обучения сотрудников;

• обеспечение своевременного доступа к информации.

Все это позволяет рассматривать web интеграцию как систему управления знаниями, охватывающую большую часть анестезиоло

СОДЕРЖАНИЕ

гической информации. На наш взгляд, при создании информациан ного ресурса (сайта), призванного для web интеграции анестезио логической информации, необходимо придерживаться нескольких принципов:

• интеграция данных и приложений в информационный ресурс (сайт);

• визуализация информации при помощи Web браузера, благо даря чему исчезает необходимость в установке и поддержке «тяжелых» клиентских приложений;

• гибкость, масштабируемость и открытость создаваемых реше ний, которые достигаются благодаря использованию HTML, XML, Java, SWF;

• единый и интуитивно понятный web интерфейс для работы с данными и приложениями.



Pages:     | 1 |   ...   | 55 | 56 ||
 


Похожие работы:

«Комплексное управление прибрежной зоной: от теории к практике Одесса Овидиополь 2007 2 в 1993 г.2 По усредненным оценкам специалистов Всемирного банка, половина населения приморских стран проживает именно в прибрежной зоне, и миграция населения из удаленных от побережья районов в Что мы понимаем под прибрежной зоной? 3 приморские имеет тенденцию к увеличению. Чем же обусловлена потребность в управлении В мировой практике понятие прибрежная зона (англ.: приморскими зонами? Coastal Zone, реже –...»

«Луна и цветущий сад Анастасия Семенова 2 Книга Анастасия Семенова. Луна и цветущий сад скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Анастасия Семенова. Луна и цветущий сад скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Анастасия Семенова Луна и цветущий сад 4 Книга Анастасия Семенова. Луна и цветущий сад скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Предисловие Луна – единственный спутник Земли. Обращаясь вокруг нашей планеты, она...»

«В. И. ВЕРНАДСКИЙ ДНЕВНИКИ 1935-1941 в двух книгах Ответственный редактор доктор геолого-минералогических наук В.П. ВОЛКОВ Книга 2 1939-1941 МОСКВА НАУКА 2006 ОТ РЕДАКТОРА Последовательное издание дневников В.И. Вернадского, начатое с его записей от октября 1917 - марта 1921 гг., осуществлено в 1994—1997 гг. Национальной академией наук Украины и продолжено с 1998 г. Российской академией наук в серии Библиотека трудов академика В.И. Вернадского, основанной академиком А.Л. Яншиным в 1990 г....»

«КРИГЕР А. Б. ИНФОРМАЦИОННЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ ВЛАДИВОСТОК 2004 ОГЛАВЛЕНИЕ ПРОГРАММА КУРСА ИНФОРМАЦИОННЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ АННОТАЦИЯ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВВЕДЕНИЕ МОДУЛЬ 1. ИНФОРМАЦИОННЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ. ЕГО МЕСТО. ПРЕДМЕТ. ЗАДАЧИ ГЛАВА 1.1. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННОГО МЕНЕДЖМЕНТА КАК САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ. 10 ГЛАВА 1.2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ОТРАСЛИ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ. ПРОБЛЕМЫ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ, ИНФОРМАЦИОННЫХ РЕСУРСОВ, ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ 1.2.1. Управление, информационные ресурсы,...»

«БИЗНЕС-ПЛАН П Р О К АТ ЭЛ Е К Т Р О И Н СТ Р У М Е Н ТА Владислав Марясов www.frimen-ra.ru РАЗРАБОТКА БИЗНЕС-ПЛАНОВ Бизнес-план Бизнес по прокату электроинструментов Рынок по прокату электроинструментов достаточной свободен, и большой конкуренции в данном сегменте не ощущается, по крайней мери в нашем регионе. Прокат электроинструментов – это только одна из ниш по прокату чего либо. В прокат можно сдавать не только электроинструменты, но и такое оборудование как, игровые приставки, самые...»

«СОДЕРЖАНИЕ Предисловие переводчика.. 1 Предисловие редакции.. 2 Предисловие автора.. 3 1. Зарождение масонства в Америке. 3 2. Королевская арка.. 12 3. Царственный и Избранный Мастер. 17 4. Рыцари Храма.. 19 5. Прочие масонские братские организации и научные ложи. 22 6. Черное франкмасонство.. 26 7. Титулы офицеров.. 31 8. Награды и почести.. 33 9. Интересные факты о некоторых известных масонах. 34 10. Образование и библиотеки.. 67 11. Ложи, здания, места собраний.. 69 12....»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.