WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 53 | 54 || 56 | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 55 ] --

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

Рис. 19. Интраоперационная фотография. Мобилизация атипично расположенной коронарной артерии над зоной доступа и сформированной Определение степени декстрапозиции аорты, визуализация ДМЖП.

Рис 21. Правая вентрикулография. Рис 22. СКТ с 3D реконструкцией.

визуализации атипично расположенного сосуда возможна его моби лизация в виде «мостика» над зоной разреза и над заплатой (рис. 20).

Определяя, по данным СКТ, степень декстрапозии аорты, воз можно проведение дифференциальной диагностики между тет

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

Стрелками показаны аорто легочные коллатерали.

Рис. 24. Аортография. Эндоваскулярная эмбо лизация путей коллатерального кровотока.

Две БАЛК закрыты окклюдерами Flipper радой Фалло и двойным отхождением магистральных сосудов от правого желудочка (рис. 21, 22).

Метод СКТ позволяет точно визуализировать пути коллатераль ного легочного кровотока: аорто легочные коллатерали – бронхиаль ные артерии – их диаметр, уровень отхождения от аорты. Анализ полученных данных позволяет в случае необходимости принять реше ние о выполнении эндоваскулярной эмболизации путей коллатераль ного кровотока (рис. 23). Проведение топической диагностики облег чает их поиск во время аортографии (рис. 24). Сравнение результатов СКТ с данными измерений, полученными при ангиопульмонографии, и с результатами интраоперационных измерений доказали высокую достоверность морфометрических данных, полученных при СКТ

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

(табл. 3). Основным критерием оценки эффективности СКТ с 3D реконструкцией по сравнению с ангиопульмонографией было сопо ставление полученных данных с прямым интраоперационным изме рением диаметров сосудов с помощью бужей различных диаметров.

Все это с высокой степенью точности позволяет определить ва риантную анатомию путей оттока от правого желудочка и избе жать диагностических ошибок в определении тактики и объема хирургического лечения. Преимуществом метода является одно кратное введение контрастного вещества (визипак 2 мл/кг) в куби тальную вену с последующим получением не только изображения полостей желудочков, аорты, венозной системы легких и перегоро док сердца, но и восходящей аорты и дуги, с дополнительными ано мальными сосудами (аорто легочными коллатералями).

Таблица 3. Сравнение результатов морфометрических с интраоперационными данными (показано полное соответствие результатов).

Исследуемая Ангиографическое СКТ Интраоперационные Использование СКТ с 3D реконструкцией на этапе доопераци онного обследования при пороках с обструкцией путей оттока из ПЖ позволяет не только определить хирургическую стратегию – радикальное или паллиативное вмешательство, в случае выполне ния радикальной операции — необходимость вмешательства на корне легочной артерии, стволе и ветвях,— но и с достаточной точ ностью прогнозировать ближайшие результаты коррекции порока.

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

ЗА К Л Ю Ч Е Н И Е

Разработана и внедрена в клиническую практику комплексная диагностическая программа оценки вариантной анатомии сердца и магистральных сосудов при врожденных пороках сердца по данным спиральной компьютерной томографии и трансторакальной эхокар диографии. На основании сопоставления данных СКТ, ЭХО КГ, ан гиокардиографии и интраоперационного морфометрического прото кола доказана высокая диагностическая достоверность спиральной компьютерной томографии и эхокардиографии. На основании срав нительного анализа данных инвазивных и неинвазивных методов исследования разработаны морфометрические протоколы планирова ния объема реконструктивных вмешательств. Создан диагности ческий алгоритм прогнозирования гемодинамических результатов коррекции ВПС по данным дооперационного обследования.

1. Клапаносохраняющие реконструктивные вмешательства на корне легоч ной артерии при тетраде Фалло. А. С. Иванов, М. В. Тараян, Г. М. Балоян, Т. И. Кулагина, М. А. Аксюк, Т. Н. Добровольская, И. А. Глушенко. Хирур гия, № 9, 2006, с. 11—15.

2. Эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока. Непо средственные результаты. М. В. Пурецкий, А. С. Иванов, Г. М. Балоян, М. В. Тараян, М. А. Аксюк, В. В.Ховрин, С. В. Гламазда. XIII Всероссий ский съезд сердечно сосудистых хирургов. Москва, 25—28 ноября 2007 г.

Тезисы докладов и сообщений.

3. Эндоваскулярное закрытие дефектов межпредсердной перегородки. Непо средственные результаты. Приняты к печати. А. С. Иванов, М. В. Пурец кий, Г. М. Балоян, М. В. Тараян, М. А. Аксюк, Г. В. Ревуненков, А. А. Пло тицин, А. С. Родионов. XIII Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов. Москва, 25—28 ноября 2007 г. Тезисы докладов и сообщений.

4. Современные технологии в лечении пороков сердца. А. С. Иванов. Доклад на Юбилейной конференции, посвященной 160 летию Факультетской терапевтической клиники им. В. Н. Виноградова и 75 летию члена кор респондента РАМН профессора В. И. Маколкина, 5 октября 2006 г.

5. Расширяющая вальвулопластика у пациентов с умеренной изолированной гипоплазией фиброзного кольца корня легочной артерии. А. С. Иванов, 1М. В. Тараян, Г. М. Балоян, А. С. Родионов, И. А. Глушенко. Регистра 1ционное удостоверение на медицинскую технологию Федеральной 1службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития 1№ ФС 2007/225 у от 31.10.2007.

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

16. Эндоваскулярное лечение открытого артериального протока. Опыт ГУ РНЦХ им. академика Б. В. Петровского РАМН. Непосредственные результаты. М. В. Пурецкий, А. С. Иванов, Г. М.Балоян, М. В. Тараян, А. С. Родионов, М. А. Аксюк, В. В.Ховрин, С. В. Гламазда. Хирургия (принята к печати).

17. Выбор способа лечения открытого артериального протока по данным многослойной спиральной компьютерной томографии. Н. А. Диковиц кая, В. В. Ховрин, Т. Н. Галян, А. С. Иванов, М. В. Пурецкий, С. В. Гла мазда, В. А. Сандриков. Новые возможности инструментальной диа гностики. Тезисы X симпозиума с международным участием. Москва, 24—25 сентября 2008 г. С. 40—41.

18. Ангио морфометрический протокол СКТ с 3D реконструкцией для планирования объема вмешательства на стволе и ветвях легочной арте рии при радикальной коррекции сложных врожденных пороков сердца.

А. С. Иванов, Г. М. Балоян, М. В. Пурецкий, В. В. Ховрин, И. А. Глушен ко. Новые возможности инструментальной диагностики. Тезисы X сим позиума с международным участием. Москва, 24—25 сентября 2008 г.

С. 45—46.

19. Эндоваскулярное лечение открытого артериального протока. М. В. Пу рецкий, А. С. Иванов, Г. М. Балоян, М. В. Тараян, М. А. Аксюк, В. В. Ховрин, С. В. Гламазда. Хирургия, № 5, 2008. С. 21—27.

10. Современные технологии в лечении пороков сердца. Б. А. Константинов, А. С. Иванов, С. А. Абугов, М. В. Пурецкий, Г. М. Балоян, А. С. Родио нов, Г. В. Ревуненков, С. В. Гламазда, А. А. Плотицин. Анналы РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН, выпуск 16. С. 62—72.

11. Реконструктивные вмешательства на стволе и ветвях легочной артерии при сложных врожденных пороках сердца. И. А. Глушенко, А. С. Иванов, Г. М. Балоян, А. С. Родионов.

12. Эндоваскулярное лечение открытого артериального протока. Отдален ные результаты. М. В. Пурецкий, А. С. Иванов, Г. М. Балоян, М. А. Ак сюк, Д. Н. Ковш, С. В. Гламазда. Тезисы Четырнадцатого Всероссийского съезда сердечно сосудистых хирургов. Москва, 9—12 ноября 2008 г. Бюл летень научного центра сердечно сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно сосудистые заболевания. Приложение. Том 9, № 6, ноябрь — декабрь 2008 г., с. 191.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ

М. М. Каабак, В. А. Максименко, Н. Н. Бабенко, В. Л. Эвентов, Л. В. Вая, Г. М. Сагалович, М. Ю. Андрианова

ВВЕДЕНИЕ

Обеспеченность диализом в России составляет только 10—20% от числа в нем нуждающихся. Еще хуже обстоит дело с замести тельной почечной терапией у детей, особенно маленьких. В России всего 6 диализных центров, занимаются лечением хронической почечной недостаточности у детей. Одной из проблем детского гемодиализа является большое количество гемодинамических осложнений, приводящих к летальному исходу, в первую очередь, из за резкого снижения ОЦК при заполнении диализатора кровью ребенка и при ультрафильтрации. Вероятность возникновения гемодинамических осложнений тем больше, чем меньше ребенок [1, 6]. Поэтому методом выбора дектоксикации у маленьких детей является перитонеальный диализ, но в ряде случаев его проведе ние невозможно, и гемодиализ становится единственным мето дом, обеспечивающим продолжение жизни (4). Часто дети, находя щиеся на гемодиализе, страдают от гормональной дисфункции, нарушений электролитного и белкового обмена, анемии, гипертен зии, а также от сердечной недостаточности, в связи с развивающей ся кардиодилатацией и относительной недостаточностью сердеч ных клапанов [2, 4]. Много неясностей остается в определении продолжительности и частоты сеансов гемодиализа, скорости детоксикации и дегидратации, в определении показаний и ограни чений [3, 6].

Рекомендации NKF DOQI у взрослых предполагают начало диализного лечения при падении скорости клубочковой фильтра ции (СКФ) ниже уровня 10–15 мл/мин. Ведение детей с ХПН не предполагает следования многим рекомендациям о начале диализ ной терапии. Анемия, ацидоз, гиперпаратиреоз и задержка роста

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ

могут лечиться медикаментозно, поэтому нефрологи должны очень четко отслеживать появление признаков уремии, например: сниже ния энергичности (неучастие в активных играх), возобновления потребности в дневном сне, анорексии (с недостаточной прибавкой в весе), невнимательности во время школьных занятий и неспособ ности соответствовать критериям возрастного развития [5]. В ре шении этих вопросов, а также в определении основных режимов ге модиализа существует много нерешенных проблем, особенно в том случае, когда надо подготовить ребенка к тансплантации почки [7].

Целью данной работы является определение оптимальных параметров гемодиализа, обеспечивающих стабильное состояние детей во время гемодиализа, а также нормальный их рост и развитие, и устранение осложнений, препятствующих трансплантации почки.

Специфические задачи, которые мы решали при подготовке к трансплантации:

• Нормализация артериального давления путем определения и достижения «сухого веса» в ограниченные сроки;

• Устранение вторичной дилатационной кардиомиопатии;

• «Подращивание» пациента;

• Ликвидация интенсивной альбуминурии путем снижения диуре за при дегидратации и назначения сандиммуна.

• Детоксикация и дегидратация в случае олигоанурии после трансплантации.

ОС Н О В Н А Я Ч АС Т Ь

В качестве сосудистого доступа у старших детей чаще пользова лись артерио венозной фистулой, а у маленьких детей двухпросвет ным катетером 7—9 F, чаще с манжетой, который устанавливали в одну из центральных вен верхней полой вены или в бедренную ве ну. Обязательно проводили R – контроль положения катетера.

Гемодиализы (ГД) проводились на аппаратах «Фрезениус 4008»



Pages:     | 1 |   ...   | 53 | 54 || 56 | 57 |
 


Похожие работы:

«КОЛЛЕКЦИЯ ОТКРЫТИЙ ИЯ С 1925 ГОДА ДАФНЫ ЛОРДЕ УРОКОВ ПОВЕСТЬ ДЮМОРЬЕ НА СЛУЖБЕ ЕГИПТЯНИН КОРНУОЛЛ О ЖЕЛЕЗНОМ ЕЕ ВЕЛИЧЕСТВА 8 ВЫУЧЕННЫХ АНГЛИЯ ЕГИПЕТ рек...»

«Благодарим за покупку цифровой гибридной IP ATC Panasonic. Внимательно прочтите это Руководство перед использованием изделия и сохраните его для будущего использования. Логотип SD является Установку и программирование системы должен выполнять Авторизованный Установщик. товарным KX TDA600: программный файл PLMPR версии 5.0000 или выше знаком. Системные компоненты Таблица системных компонентов Категория Номер модели Описание Основной блок KX-TDA600 Основной блок Плата центрального Плата...»

«И. В. Бронников В этой статье1 я не претендую на полный и всесторонний охват такой огромной темы, как методика составления личного родословного древа. Здесь я обобщу и поделюсь тем опытом, который накопило наше родословное общество за три года своего существования. Этот опыт будет полезен потомкам крестьян, поморов, мещан, купцов, казаков и прочих служивых людей, так как именно эти сословия составляют костяк нашего объединения. Генеалогия русского дворянства здесь не затрагивается, так как она...»

«365 толкований снов сибирской целительницы Наталья Степанова 2 Книга Наталья Степанова. 365 толкований снов сибирской целительницы скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Наталья Степанова. 365 толкований снов сибирской целительницы скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Наталья Ивановна Степанова 365 толкований снов сибирской целительницы 4 Книга Наталья Степанова. 365 толкований снов сибирской целительницы скачана с jokibook.ru...»

«В.П.Коровин, В.М.Тимец М ЕТО Д Ы И С РЕД С ТВА ГИ Д Р О М ЕТЕО Р О Л О ГИ Ч ЕС К И Х И ЗМ ЕРЕН И Й ( Океанографические работы ) Рекомендовано Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению Гидрометеорология и специальности Океанология Санкт-Петербург ГИДРОМ ЕТЕОИЗДАТ.: 2 0 00 УДК 551.46 (075.8) VРецензенты: доктор технических наук И. С. Ковчин (Институт океанологии АН РФ), кафедра метеорологии (и НГГМО)...»

«Глава 1 Учимся видеть процесс потребления Глава 2 Учимся видеть процесс обеспечения Глава 3 Решите мою проблему полностью Глава 4 Не тратьте понапрасну мое время Глава 5 Дайте мне именно то, что я хочу Глава 6 Предоставьте мне ценность именно там, где я хочу Глава 7 Решите мою проблему тогда, когда я хочу Глава 8 Проблема бережливого обеспечения: роль менеджера Глава 9 Предоставьте мне решение, которое я действительно хочу: роль бережливого предпринимателя Глава 10 Решайте мою проблему...»

«Препроводительная записка Поправка № 2 к ДОПОЛНЕНИЮ К ПРИЛОЖЕНИЮ 14 АЭРОДРОМЫ ТОМ I. ПРОЕКТИРОВАНИЕ И ЭКСПЛУАТАЦИЯ АЭРОДРОМОВ (Издание третье) Для включения поправки № 2 к Дополнению просьба: 1. Заменить с. (iii)–(xiii) прилагаемыми новыми страницами, датированными 21/2/05. 2. Изъять существующие страницы для Аргентины, Бельгии, Греции, Канады, Китая (ОАР Гонконг), Норвегии, Российской Федерации, Словакии, Соединенного Королевства, Соединенных Штатов Америки, Финляндии, Франции, Чили, Швеции и...»

«С О В Е Т С КА Я ЭТНОГРАФИЯ СБОРНИК СТАТЕЙ * I ИЗДАТЕЛЬСТВО АКАДЕМИИ НАУК СССР 1938 МОСКВА ЛЕНИНГРАД Ответственный редак тор и здан и я директор И нститута этнограф ии ак ад. В. В. С т р у в е Ч лены редакц ии : ’ • И. Н. В и н н и к о в *., * к* Д. К- З е л е н и н ** * * Т ехнический ред актор О, Г. Д а в и д о в и ч. — К орректор А. А. М и р о ш н и к о в С дано * набор 26 ф ев рал я 1938 г. — П одписано к печати 17 ию ля 1938 г. 239 стр. Ф орм ат бум. 72 X НО см *— ^ п е ч. л.—68...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.