WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 52 | 53 || 55 | 56 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 54 ] --

Использование разработанного морфометрического протокола в клинике показало его высокую диагностическую ценность и эффективность: у 96,2% пациентов выполнено успешное закрытие ДМПП системой Amplatzer. Данные, полученные в результате пре доперационного обследования (трансторакальная эхокардиогра Рис. 1. Трансторакальное ЭХО КГ Рис. 2. Схема морфометрии размеров и (Парастернальное сечение. 1 — свободный край (расстояние от

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

фия), полностью совпадали с результатами чреспищеводной эхо кардиографии, выполняемой во время операции, что позволило считать разработанный морфометрический протокол диагностиче ски достоверным и использовать его на этапе скрининга пациентов с ДМПП.

Таблица 1. Оценка вариантной анатомии ДМПП при двухмерном трансторакальном эхокардиографическом исследовании (n = 52).

Диаметр Расстояние Свободный Диаметр Верхний Нижний (9,9±3,1) (6,5±2,4) (10,2±4,6) (11,1±4,2) (10,9±4,6) (9,9±4,02) Рис. 3. Трансторакальное ЭХО КГ. Рис. 4. Схема морфометрии размеров и (Апикальное (продольное) сечение). краев дефекта МПП:

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

Оценка вариантной анатомии и определение показаний и выбор типа и размера устройства для закрытия ОАП на основании спиральной компьютерной Основными методами, позволяющим точно определить анато мическую форму и размеры открытого артериального протока и определиться с выбором соответствующего типа окклюдера, явля ется аортография и спиральная компьютерная томография (СКТ).

Сравнение результатов СКТ с результатами, полученными при аортографии, показали высокую корреляцию данных, что в даль нейшем позволило ориентироваться на данные спиральной компью терной томографии, не прибегая к предварительному ангиографи ческому исследованию (рис. 5, 6).

Разработан ангиоморфометрический протокол, позволяю щий определить не только вариантную анатомию ОАП, но и до начала операции выбрать оптимальный тип и размер окклюде ра (рис. 7).

На основании данных морфометрического протокола, получен ных при спиральной компьютерной томографии, производился выбор устройства для закрытия протока (табл. 2).

Рис. 5. Определение формы, Рис. 6. Определение формы, диаметра диаметра и протяженности открытого и протяженности открытого артериального протока по данным артериального протока по данным

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

Рис. 7. Морфометрический протокол, выполняемый при спиральной компьютерной томографии (а) и аортографии (б): 1 — длина протока; 2 — диаметр ампулы протока; 3 — диаметр протока в средней 1/ ; 4 — диаметр устья протока;

Таблица 2. Показания к использованию различных типов Диаметр ампулы Диаметр устья Диаметр легочной Давление в легочной Как видно из табл. 2, показаниями к закрытию протока систе мой «Flipper» являются: ОАП диаметром не более 4 мм; наличие аортальной ампулы протока и четко выраженного сужения его ле

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

гочного конца. Для использования системы «Amplatzer» показания были следующими: диаметр протока более 4 мм; хорошо выражен ная ампула протока; отсутствие легочной гипертензии.

В настоящее время эндоваскулярная окклюзия открытого ар териального протока является самым современным способом коррекции данного порока, а использование для этой процедуры управляемых окклюдеров (Amplatzer или Flipper) делает коррек цию порока наиболее безопасной. Использование современных ме тодов диагностики (в первую очередь, СКТ с 3D реконструкцией) и лечения порока позволяет избежать интра и послеоперационных осложнений и значительно сокращает время нахождения пациента в стационаре. Со времени внедрения в клиническую практику мор фометрического протокола, основанного на результатах СКТ, ОАП успешно закрыт у 110 пациентов. Эффективность процедуры составила 98,5%. Расхождение данных СКТ с результатами аорто графии не превышало 1,5 мм.

Оценка вариантной анатомии и планирование объема реконст рукции по данным морфометрических исследований с расчетом оптимальных параметров заплат для истмопластики коарктации аорты по данным спиральной компьютерной томографии с 3D ре конструкцией.

Выбор оптимального метода пластической коррекции суженого участка аорты определяется прежде всего анатомической формой порока. Наиболее доступным и информативным методом диагнос тики вариантной анатомии коарктации аорты является аортогра фия и спиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией, позволяющая определить степень гипоплазии аорты и ее протяжен ность и, соответственно, прогнозировать объем реконструктивного вмешательства.

Наши исследования показали высокую точность исследования, что было подтверждено полным соответствием СКТ (рис. 8) с ин траоперационной анатомией порока (рис. 9).

Разработан и создан ангиоморфометрический протокол расчета оптимальных параметров заплаты для истмопластики (рис. 10).

Для расчета зоны гипоплазии и ее линейных параметров измеряет ся три диаметра аорты (R) – приводящего участка, зоны макси мального сужения, а также диаметр нормальной аорты ниже зоны коарктации. Протяженность зоны гипоплазии оценивалась по параметру «Н». Мы рассматриваем принципиально два анатомиче ских варианта коарктации аорты при ее мембранозном и тубуляр ном типе (рис. 11).



ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

Рис. 8. Интраоперационное фото. Рис. 9. Спиральная компьютерная Коарктация аорты гипопластического томография с 3D реконструкцией.

Рис. 10. Спиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией. Схема измерений для последующего математического моделирования размеров заплат.

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

Коарктация аорты мембранозного типа. Коарктация аорты тубулярного типа.

Рис. 11. Схема морфометрического протокола, необходимого для расчета оптимальных размеров заплат методом математического моделирования.

Форма заплаты представлена в виде ромба (рис. 12, 13). Необхо димо учитывать, что этот расчет касается только полезной площади заплаты, контактирующей непосредственно с кровотоком. При ее фиксации около 2—3 мм (стенка аорты и край заплаты) попадают в фиксирующий шов, что требует увеличения размеров лоскута равномерно по всему периметру на указанную величину. После вы полнения пластики в зоне реконструкции создается диффузорный просвет аорты с расширением усеченного конуса по направлению кровотока. Это с точки зрения законов гидравлики при угле откло нения конуса не более 14° наиболее благоприятно и сохраняет усло вия безотрывного течения без дополнительного сопротивления потоку крови.

Выполнение СКТ с 3D реконструкцией позволяет определить анатомический вариант коарктации аорты, что позволяет выбрать адекватную хирургическую тактику (баллонная дилатация, истмо пластика), а математический метод расчета заплаты позволяет оптимизировать ее размер. Так, избыточная площадь заплаты может привести к турбулентности кровотока в зоне пластики и от ложению фибрина, а недостаточная к сохранению резидуального стеноза в зоне истмопластики.

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

Рис. 12. Схема математической модели и рассчетных параметров при истмопластике мембранозного типа коарктации аорты.

Рис. 13. Схема математической модели и расчетных параметров при истмопластике тубулярного типа коарктации аорты (объяснения в тексте).

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

Ретроспективный анализ размеров используемых заплат до вне дрения протокола, когда использовались, в основном, синтетичес кие пластические материалы, показал, что примененные в этот пе риод заплаты по своей ширине при эмпирическом их подборе были в три четыре раза меньше, чем при математическом моделировании до операции.

Комплексный морфометрический протокол оценки ВПС, сочетающихся с обструктивными поражениями выводного тракта ПЖ, СЛА и ее ветвей для определения показаний к паллиативным или радикальным вмешательствам соответствующего объема на основании спиральной компьютерной томографии Ангиоморфометрический протокол является обязательным ком понентом предоперационного обследования пациентов с поражени ями выводного тракта ПЖ, СЛА и ее ветвей, который позволяет прогнозировать принципиальную возможность выполнения ради кальной коррекции порока и предсказывать гемодинамические по казатели ближайшего послеоперационного периода.

Результаты, полученные методом ангиопульмонографии, долгое время считались «золотым стандартом» и данное инвазивное иссле дование являлось обязательным в процессе предоперационного об следования пациента (рис. 14).

Рис. 14. а — правая вентрикулография; б — Схема исследования.

Расчет степени гипоплазии СЛА Z: А, В – диаметр правой и левой ветви ЛА;

С – диаметр аорты на уровне диафрагмы; D – диаметр ангиографического катетера.

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

На основании данных ангиокардиографии (АКГ) ряд исследо вателей предложили количественную оценку состояния ВОПЖ и легочных сосудов, для этого использовали производную величи ну (Z фактор), которая определялась как число стандартных от клонений от нормального значения размера ФКЛА для данной ППТ. Расчеты выполнялись относительно самых узких точек ВОПЖ и ЛА.

Вычисление Z фактора КЛА (Zлс) производили по формуле:

где Длс факт. – диаметр ФКЛА пациента; Длс норм. – нормаль ный диаметр ФКЛА для данной ППТ, определяемой по номограм ме, которая описывается следующим уравнением регрессии:

Длс норм. = 15,293+11,417lg10 (ППТ (м2)), где 1,1536 – стандартное отклонение от нормального диаметра ФКЛА.

С 2000 г. методом выбора для измерения диаметров системы ле гочной артерии стала СКТ с 3D реконструкцией (рис. 15).

Используя 3D моделирование, возможно выводить оптимальные в плане диагностической информации срезы выходного отдела пра вого желудочка, ствола и ветвей легочной артерии.

Рис. 15. Сравнительный анализ двух методик – ангиопульмонографии и СКТ:

а — формирование ангиоморфометрического протокола на основании данных ангиопульмонографии. б — то же по результатам спиральной компьютерной

ТЕОРИЯ И ТАКТИКА В ОЦЕНКЕ ОБЪЕМА И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ...

С введением трехмерной реконст рукции и созданием модели анатоми ческих структур в режиме реального времени, появилась возможность ви зуально оценить, измерить и просмот реть в различной плоскости все инте ресующие хирурга анатомические субстраты ТФ: ВОПЖ, фиброзное кольцо ЛА, ствол и ветви ЛА и т. д. Ви зуализация типа стеноза ВОПЖ, его внутреннего диаметра и протяженно Рис. 16. Спиральная компьютерная сти позволяют планировать протя женность вентрикулотомии, избежать Намечена протяженность его избыточной протяженности, что вентрикулотомии в проекции является профилактикой правожелу дочковой недостаточности в послеопе рационном периоде (рис. 16).

Работая с 3D моделью, возможно выполнение послойных срезов исследуемой зоны, что позволяет осуществить детальное изучение анатомии порока. Так, например, исследование ВОПЖ позволяет определить тип и протяженность стеноза (рис. 17, 18).

Выявление по данным СКТ коронарных сосудов в проекции ВОПЖ является профилактикой повреждения атипично располо женного сосуда в области предполагаемого доступа (рис. 19). При Рис. 17. Ангиопульмонография.

Проекция по оси ствола ЛА. Видна деформация ствола и стеноз ВОПЖ. Рис. 18. СКТ с 3D реконструкцией.



Pages:     | 1 |   ...   | 52 | 53 || 55 | 56 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«Международное Господнее служение CHRISTIAN FAMILY LIVING by John Coblentz ©1997 Christian Light Publications, Inc., Harrisonburg, Virginia, U.S.A. All rights reserved. Russian translation by Alexei Muzalyov. ©2007 Christian Light Publications, Inc. Все права сохранены. Жизнь христианской семьи Переведена на русский язык в 2007 г. При содействии МЕЖДУНАРОДНОГО ГОСПОДНЕГО СЛУЖЕНИЯ Переводчик Алексей Музалев Редакторы: Анна Королева, Майкл Янци, Александр Королев, Оксана Щеглова, Анатолий Высоцкий...»

«Тренинговое руководство АУТРИЧ-РАБОТА СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ для подготовки персонала общественных и государственных организаций, проводящих работу по профилактике ВИЧ-инфекции в среде потребителей инъекционных наркотиков Киев, 2010 1 Предыдущая страница Свернутьэкран На весь в окно Разделы тренинга Следующая страница Аутрич-работа среди потребителей инъекционных наркотиков для подготовки персонала общественных и государственных организаций, Проводящих работу по профилактике...»

«Анализ практики рассмотрения споров, связанных с применением законодательства о налоге на добавленную стоимость при экспорте. Настоящий анализ проведен выборочным методом на основании рассмотренных в 2005 году судебных дел по спорам, связанным с применением законодательства о налоге на добавленную стоимость при осуществлении экспортных операций. 1. Ведение раздельного учета операций по реализации продукции на экспорт и на внутреннем рынке. С одной стороны нормами Налогового кодекса Российской...»

«Proceedings of the Fifteenth Annual International Conference on Jewish Studies Part 2 In Memoriam of Rashid Kaplanov Moscow 2008 Центр на чных работни ов и преподавателей и даи и в в зах Сэфер Инстит т славяноведения РАН Материалы Пятнадцатой еже одной межд народной междисциплинарной онференции по и даи е Часть 2 Памяти Рашида Мурадовича Капланова А адемичес ая серия Вып с 23 Мос ва 2008 Ред олле ия: Валентин Б ш ов, Анатолий Воробьев, Але сандр Ло шин, Ви тория Мочалова (отв. ред.), Владимир...»

«УДК 141 Б.Ф. Чадов Институт цитологии и генетики СО РАН, г. Новосибирск ИДЕЯ ТВОРЦА В РЕЛИГИИ И НАУКЕ Аннотация. Главная мысль статьи состоит в утверждении, что у науки и религии есть общее основание. Общее основание - это наличие Всемогущего и Непознаваемомого, являющегося причиной и началом материального мира. Cделан вывод о существовании начала Мира с признаками Всемогущего и Непознаваемомого. На общем основании построены две концепции и соответственно два общественных института (религия и...»

«Лечение артрозов. Избавление от подпороговых болей, депрессий и усталости Виталий Гитт 2 Книга Виталий Гитт. Лечение артрозов. Избавление от подпороговых болей, депрессий и усталости скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Виталий Гитт. Лечение артрозов. Избавление от подпороговых болей, депрессий и усталости скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Виталий Демьянович Гитт Лечение артрозов. Избавление от подпороговых болей, депрессий и...»

«Книга предназначена для свободного распространения в сети Интернет! Вы можете дарить эту книгу, раздавать и т.п., но не продавать!!! Запрещается коммерческое использование данной копии без личного разрешения автора! Copyright © 2011, Пономарева Юлия, http://mygrace.ru/ 1 Книга Похудеть возможно! Хотите знать как? Автор: Юлия Пономарева, http://mygrace.ru/ Несколько слов от автора Здравствуйте, дорогие читательницы и читатели! Меня зовут Юлия Пономарева. Я являюсь автором проектов и рассылок:...»

«Командир подлодки. Стальные волки вермахта Гюнтер Прин 2 Книга Гюнтер Прин. Командир подлодки. Стальные волки вермахта скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Гюнтер Прин. Командир подлодки. Стальные волки вермахта скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Гюнтер Прин Командир подлодки. Стальные волки вермахта 4 Книга Гюнтер Прин. Командир подлодки. Стальные волки вермахта скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Глава...»

«Ридер Просмотр Руководства на Ридере Перейти к содержанию Руководство пользователя PRS-505 Портативное устройство чтения 2007 Sony Corporation 3-277-508-01(2) О Руководстве пользователя К Ридеру прилагается Руководство по Быстрому Старту и Руководство пользователя в PDF-формате. Дополнительно, после установки програмы eBook Library с прилагаемого CD-ROM, вы можете вызвать Помощь из eBook Library. Просмотр Руководства пользователя Данное Руководство в PDF-формате может быть просмотрено как на...»

«H.BertholdAG,1896 Внабореиспользован AkzidenzGrotesk 9,5/13 H.BertholdAG,1896 Кириллическаяверсия: ВладимирЕфимов, ГаянэБагдасарян, АлександраКоролькова 2006 Полузакрытый гротеск старого типа Применяется как универсальный шрифт для набора сплошного текста и акциденции аборный шрифт без засечек, или гротеск, появился в Англии в начале XIX века. Мы не знаем точно, кто был его изобретателем и когда этот шрифт был создан впервые. Неконтрастный шрифт без засечек можно обнаружить в надписях,...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.