WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 48 | 49 || 51 | 52 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 50 ] --

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ СКЕЛЕТА...

Биоситаллы также проявили хорошую способность к биоинтегра ции, хотя в целом была выявлена меньшая способность к регенерации костной ткани на фоне формирования, но в меньшим количестве, островков новообразованной костной ткани ко 2 месяцу. К 4 месяцу внутри материала наблюдали остеоциты и остеобласты, сосуды. По границе материала и новообразованной кости наблюдали гигантские клетки инородных тел. Отмечали прорастание соединительной ткани с участками сплавления коллагеновых волокон, предшествующих образованию кости. В 8,5 месяцев практически все свободное про странство заполнено новообразованной костной тканью.

В группе материалов на основе ГАП новообразованная кость вы являлась только к 4 месяцам. К 8,5 месяцам, как и в предыдущих группах материалов, новообразованная костная ткань прорастала имплантированный материал.

При исследовании всех материалов ни в одном случае не выявле но образования плотной соединительно тканной прослойки на гра нице материал — кость.

При исследовании адгезии МСК на поверхности и внутри всех образцов наблюдали прикрепленные и распластанные клетки.

ЗА К Л Ю Ч Е Н И Е

Современные травмы характеризуются сложностью течения восстановительных процессов.

Сегодня принято различать травмы и их последствия по виду воз действия травмирующего агента на высококинетические и низкоки нетические. Первые более характерны для людей трудоспособного возраста без остеопороза. Совершенствование средств остеосинтеза, хирургической техники с минимальной травматичностью и с мини мальным нарушением кровоснабжения костных фрагментов несо мненно направлено на улучшение статистики благоприятных исходов.

Тем не менее, неудачные исходы встречаются и одним из ведущих факторов является нарушение кровоснабжения, широко признавае мое специалистами как одна из причин безуспешного лечения [4].

Несмотря на то, что костная ткань обладает высокой восстанови тельной способностью, у части больных репаративный процесс в ко стной ткани не заканчивается восстановлением структуры и функции костного органа. Подобные состояния, обусловленные разрушением или несостоятельностью камбиальных клеточных элементов костной ткани, характеризуют как «остеогенную недостаточность».

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ СКЕЛЕТА...

Известно, что регенерация костной ткани в благоприятных условиях и развитие кости в эмбриогенезе протекают с участием од них и тех же незрелых клеток мезенхимы (которые сохраняются в так называемых стволовых нишах периоста, эндоста и костного мозга) и регулируются теми же факторами роста и дифференци ровки [5]. При адекватной репозиции и стабилизации отломков в место повреждения активно мигрируют мезенхимальные клетки предшественники, которые, дифференцируясь в остеобласты и ос теоциты, обусловливают интрамембранозную оссификацию. При неадекватной репозиции отломков и недостаточности кровоснаб жения в области дефекта, МК дифференцируются в хондробласты, формируется временная хрящевая ткань, которая впоследствии обызвествляется, гипертрофированные хондроциты продуцируют щелочную фосфатазу, сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), затем подвергаются апоптозу, обеспечивая прорастание кровеносных сосудов, миграцию МК – предшественников остео бластов — и минерализацию межклеточного вещества. В дальней шем происходит перестройка кости [1].

В условиях тяжелого повреждения костной ткани со срывом реге нераторных механизмов, потенциала собственных сохранных клеток с остеогенными свойствами может оказаться недостаточно. Клини ческие проявления нарушения репарации в такой ситуации проявля ются несращением перелома, формированием ложного сустава с атрофией тканей на фоне стабильной и достаточной по продолжи тельности фиксации костных фрагментов. В таких условиях необ ходимым условием успешной трансплантации культивированных клеток должно быть достаточное обеспечение нутритивной поддерж ки для выживания клеток и реализации их свойств, а также сдержи вание миграции клеток из области локального введения. Известно, что культивированные клетки оказывают индукционный эффект за счет выработки факторов роста, провоцирующих ангиогенез [17, 18], но логично считать, что чем лучше кровоснабжения зоны поражения и возможности нутритивной поддержки, тем благоприят нее условия для остеобластической дифференцировки пересаженных клеток и опосредованного влияния на окружающие остеоциты в костной ране.

Клиническая ситуация диктует свои условия выбора как перио да применения культивированных клеток, так и путей их введения.

У больных с последствиями травм скелета наиболее простой ситуацией представляется болюсное введение в зону поражения в условиях прямого контакта костных фрагментов. Такие условия

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ СКЕЛЕТА...

позволяют выбрать благоприятный период введения. Однако опре деленного мнения по выбору благоприятного периода и его обосно вание мы в литературе не встретили.

Известным ответом на любую травму является воспаление, эле ментом которого является гиперваскуляризация. В последующем, в благоприятных условиях воспаление провоцирует неоангиогенез с перестройкой локального кровоснабжения тканей. Исследования, проводимые у больных с последствиями травм показывают гипер накопление радиофармпрепарата при радиоизотопном исследова нии, наиболее выраженные в области любого повреждения тканей [10, 11], что в острой фазе воспаления высокая концентрация ме таболитов провоцирует усиление притока крови с формированием капилляров, прорастающих в зону поражения.

Являясь характерным ответом на травму, гиперваскуляризация в условиях асептического воспаления является благоприятным прогностическим признаком репарации. Т. е. можно утверждать, что травма, в том числе операция с местным повреждением тканей, запускает репаративные процессы, исходя из местных возможно стей с учетом адаптационного резерва. Высокое накопление ме таболитов и продуктов распада травмированных клеток тканей в очаге поражения сменяется клеточной пролиферацией на фоне усиленного поступления питательных веществ и кислорода.

Параллельно с восстановлением и перестройкой сосудистого русла и трофики тканей происходит процесс естественного отгра ничения очага поражения сначала за счет перифокального отека, с последующей клеточной пролиферацией, приводящей к формиро ванию рубца или костной мозоли.

Можно предположить, что наиболее благоприятным периодом локального применения культивированных клеток может быть оп тимальное сочетание активности васкуляризации и пролиферации в очаге поражения.

Известно, что при благоприятных условиях в области перелома в ранние сроки (до 7—10 дней) нарушается кровообращение в виде стаза крови, происходит массивное образование продуктов распа да, в окружающих костную рану тканях повышается ферментатив ная активность, в отломках кости наблюдается некроз. В сроки от 7 до 14 дней наблюдается пролиферация клеток первичной мозоли:

фибробластов, хондробластов, хондроцитов, остеобластов, остео кластов. Питание клеток происходит преимущественно за счет осмоса. Несмотря на то, что сосудистая почка формируется на поверхности раны в сроки 1—3 суток, процесс формирования сосу

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ СКЕЛЕТА...

дистой сети за счет прорастания капилляров в область первичной мозоли наступает лишь в сроки от 2 до 6 недель.

Новые капилляры формируются из эндотелия ранее существо вавших (до повреждения) сосудов или удлинения (роста) старых капилляров как поврежденной кости, так и окружающих тканей.

У вновь образующихся капилляров хорошо выражена способность к почкообразованию и анастомозированию. Вокруг формирующихся капилляров в виде колодцев строятся пролиферирующие остеоциты.

Хэм в 1952 г. определил, что в норме остеоциты расположены на расстоянии 0,1—0,2 мм от свободной поверхности кости или кана лов, в которых проходят капилляры. «Кость должна формироваться вокруг капилляров таким образом, чтобы остеоциты лежали не даль ше 0,1—0,2 мм от источника свежей тканевой жидкости. Эта величи на, по видимому, характеризует то расстояние, в пределах которого механизм канальцев еще способен обеспечить питанием остеоциты, находящиеся в кальцинированной кости» [15].

Исходя из этого, закономерно считать, что оптимальные сроки введения культивированных клеток в очаг поражения скорее всего должны превышать 7—10 суток после операции или травмы.

Все же остается неясной как длительность благоприятного перио да, так и наилучший момент введения культивированных клеток. Роль культивированных клеток можно рассматривать с двух позиций. Из вестные свойства МСК могут либо поддержать затухающую актив ность репаративных процессов либо усилить их дальнейшее разви тие. Возможно, судить об этом следует исходя их местных резервов и динамики развития процессов, четкие критерии оценки которых, приемлемые для данной ситуации, нам в литературе не встретились.

У больных с ложными суставами применяли МСК в сроки от 10 су ток до 4 недель после операции с открытой репозицией отломков.

В зону роста костного регенерата МСК вводили однократно через 6 недель после периода стабилизации и выявления признаков наруше ния формирования регенерата. Дальнейшая рентгенологическая кар тина и распределение радиофармпрепарата в динамике соответство вали показателям у аналогичных больных при благоприятном исходе.

Известно, что дистракционный регенерат в норме включает множественные сосуды, соединяющие костные фрагменты и кле точные элементами костной ткани с формированием структуры ко сти на разных этапах развития. С учетом условий для выживания культивированных клеток, дистракционный регенерат может пред ставлять собой удобную и доказательную для исследования модель (хорошее кровоснабжение, ограничение зоны). К преимуществам

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ СКЕЛЕТА...

модели можно отнести пластичность регенерата до построения кристаллической решетки гидроксиаппатита, которая позволит пункционно ввести в него раствор культуры мезенхимальных ство ловых клеток; отграничение регенерата от окружающих тканей, что позволяет рассматривать пункционное введение культуры ство ловых клеток в отграниченное «пространство под капсулой»; огра ниченное распределение мезенхимальных стволовых клеток в реге нерате позволяет провести объективное сравнение репаративных процессов по сравнению с другими участками с аналогичным рас пределением как сосудов, так и костных клеток, т. е. сравнение будет происходить с интактными участками регенерата в тех же условиях у того же больного.

Однако трудно предположить, что при благоприятных условиях культивированные клетки могут как либо ускорить нормально про текающие репаративные процессы. Скорее, в условиях нарушения остеорепарации, они могут позволить в той или иной мере прибли зить сроки лечения к ожидаемым. Тогда показанием для применения культивированных клеток можно считать нарушение остеорепара ции, но с имеющимися определенными условиями, достаточными для поддержания жизнеспособности и регенерации. Рентгенологиче ская оценка нарушения регенераторных механизмов, как известно, несколько запаздывает. Это связано с отсрочкой как построения кристаллической решетки на фоне формирования органической структуры, так и вымывания рентгеноконтрастного Са2+. Другие методы либо не позволяют произвести точную оценку мелких объек тов, либо недопустимо инвазивны. В связи с этим, определить как динамику развития нарушений репарации, так и оптимальные сроки введения культуры клеток достаточно трудно.



Pages:     | 1 |   ...   | 48 | 49 || 51 | 52 |   ...   | 57 |
 


Похожие работы:

«Содержание Часть 1. Осенний семестр 2 1. Предварительные сведения и обозначения 2 2. Геометрические конструкции топологических пространств 10 3. Гомотопии, эквивалентности, классы 13 4. H- и H -пространства, групповые структуры 16 5. Фундаментальная группа 20 6. Клеточные пространства 21 7. Накрытия 27 8. Клеточные пространства и фундаментальная группа 31 9. Гомотопические группы 33 10. Расслоения 37 11. Теорема о надстройке и гомотопические группы сфер 43 12. Сингулярные...»

«Кулинарная книга диабетика Владислав Леонкин 2 Книга Владислав Леонкин. Кулинарная книга диабетика скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Владислав Леонкин. Кулинарная книга диабетика скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Владислав Владимирович Леонкин Кулинарная книга диабетика 4 Книга Владислав Леонкин. Кулинарная книга диабетика скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! ВВЕДЕНИЕ Уважаемые читатели и...»

«Да дорогой читатель, эти слова взяты из опубликованной версии моих путешествий, но написал их не я и даже не вымышленный мною бедняга Симпсон. На самом деле книга стала вдвое тоньше по воле издателей, выкинувших из неё целые главы, посвящённые, как далее станет очевидным, вовсе не приливам и отливам. Скажите откровенно, кто, находясь в доброй памяти и здравом рассудке, будет на сотнях страниц расписывать манёвры корабля? Кто станет это читать? Издатели же руководствовались тем сомнительным...»

«Рожденный для игры! Грем Дениелс и Стюарт Уиер 1 Книга посвящена Рею и Анни Петре, в чьем доме возникла идея и была написана большая часть данной книги. 2 Содержание 1. Сегодня суббота! 2. Нравится ли Богу спорт? 3. Единственный Зритель 4. Без труда, не вытянешь и. 5. Умышленный фол 6. Играть по Божьим правилам 7. На передовой 8. Команда (Вместе Мы Достигаем Большего) 9. Все за одного 10. Один за всех 11. Уничтожить его? 12. Полюбить судью – вы что, серьезно? 13. Поговорим с тренером 14. Пусть...»

«В.В.Путин как ОбщенациОнальная идея Ответственный редактор – А.Ф. Кудряшов Санкт-Петербург 2012 1 Редакционная коллегия: А.Ф. Кудряшов (ответственный редактор), В.Н. Шишкин, А.Г. Зайцев, М.Г. Новиков, С.А. Бирюков, В.В. Немчинов, К.В. Ячменьков, О.П. Литвинов, И.Ф. Фадеев, В.В. Даниленко, Д.К. Кузоваткин, Н.В. Кудряшова, С.В. Кавешников, В.В. Пестряков, З.Ф. Петровская (литературный редактор) Общественная организация Путин – наШ Путь! Сайт: путин-нашпуть.рф E-mail: pnp-spb@yandex.ru Обсуждение...»

«Комаровский Евгений Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников Я полагаю, что мы пришли после других для того, чтобы делать лучше их, чтобы не впадать в их ошибки, в их заблуждения и суеверия. П.Я. Чаадаев.и вот когда попросили принести самое прекрасное из того, что есть на всем белом свете, ворона принесла свое дитя. притча Научно-популярную литературу почти никто и никогда не читает от начала до конца – как роман. Применительно к книгам с информацией о детях, проблемах и болезнях это...»

«Президент ФедерацииА Т.Уваров 3 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Сахарнов С. А. Современная техника прыжков на лыжах с трамплина. (Нижний Новгород 2004) 5 2. Р.Гюртлер. СПЕЦИАЛЬНАЯ МЕТОДИКА ТРЕНИРОВКИ В ПРЫЖКАХ НА ЛЫЖАХ С ТРАМПЛИНА. 17 3. Х.Вайнбух. НЕОБХОДИМЫ ЛИ В ЛЫЖНОМ ДВОЕБОРЬЕ НОВЫЕ...»

«Среднее общее образование Над концепцией работали: И. Б. Агафонова, В. В. Агеносов, И. Л. Андреев, А. Н. Архангельский, О. В. Афанасьева, В. В. Бабайцева, Н. Е. Важеевская, О. В. Волобуев, О. С. Габриелян, В. М. Галушин, Г. И. Данилова, А. А. Дроздов, В. В. Еремин, В. В. Журавлев, Л. И. Звавич, Д. А. Исаев, А. А. Каменский, В. А. Касьянов, Э. В. Ким, А. Ф. Киселев, В. А. Клоков, Е. А. Крискунов, Т. С. Кудрявцева, А. П. Кузнецов, Н. Е. Кузьменко, Т. Ф. Курдюмова, В. Н. Латчук, В. В. Лунин, Л. М....»

«ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ КОМИ О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Коми О республиканском бюджете Республики Коми на 1999 год Принят Государственным Советом Республики Коми 24 декабря 1999 года Статья 1. Внести в Закон Республики Коми О республиканском бюджете Республики Коми на 1999 год (Ведомости нормативных актов органов государственной власти Республики Коми, 1999, № 4, ст.1052; № 7, ст.1100; № 8, ст.1134; № 9, ст.1154; № 12, ст.1210) следующие изменения и дополнения: 1. Статью 1...»

«ХОР И УПРАВЛЕНИЕ ИМ ПОСОБИЕ для хоровых дирижеров Издание третье ГОСУДАРСТВЕННОЕ МУЗЫКАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО Москва 1961 -2ОГЛАВЛЕНИЕ К. Птица. П. Г. Чесноков и его книга Хор и управление им Предисловие автора Часть первая ХОРОВЕДЕНИЕ Глава п е р в а я. Что такое хор Глава в т о р а я. Состав хора Глава т р е т ь я. Ансамбль Глава ч е т в е р т а я. Строй Глава п я т а я. Нюансы Глава ш е с т а я. Нюансировка контрапунктических сочинений. 110 Глава с е д ь м а я. Сложная форма вокальной...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.