WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 42 | 43 || 45 | 46 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 44 ] --

Именно поэтому мы предпочли использование пульмональной термодилюции (ПТ), впервые предложенной H. Swan и W. Ganz в 1972 году и получившей в настоящее время наибольшее распрост ранение [Swann D. G., 2000]. Кроме того, мониторинг необходи мых нам прессометрических и резистивных показателей малого круга кровообращения возможен лишь при использовании баллон ного катетера легочной артерии (катетер Swan Ganz). А при ис пользовании модификации катетера с функцией определения REF, можно дополнительно рассчитать некоторые объемные показатели внутрисердечной гемодинамики (КДО и КСО ПЖ) [Юматов А. Е., 1999; Флеров Е. В. и соавт., 1997].

Подлежащим обязательному отслеживанию при анестезии у пациентов высокого риска, на наш взгляд, также относятся: систем ная и легочная гемодинамика, транскапиллярный массообмен в легких (диффузия газов, диффузия жидкости и белка на альвео лярно капиллярной мембране) и микроциркуляция на уровне газообменных структур, доставка и потребление О2, КОС, метабо лический и электролитный обмен.

ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ И ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ТЕРМОДИЛЮЦИЯ...

ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ

В соответствии с «Руководством пользователя»:

— к мониторам «PiCCO plus» и «VolEF» присоединяются сете вые кабели и кабели заземления, а также соединительный ка бель PiCCOplus VolEF (порты соединения расположены на задней панели мониторов);

— к монитору «PiCCO plus» присоединяются кабель датчика температуры вводимого раствора и кабель для измерения ар териальной температуры (оранжевый порт); соединительный кабель сигнала давления (бордовый порт);

— к монитору «VolEF» присоединяются кабель термодилюции в легочной артерии (желтый порт) и соединительный кабель сигнала давления (бордовый порт);

— собираются и укрепляются на горизонтальном штативе с пе ременной высотой трансдюсерные системы измерения давле ния с магистралью артериального давления (PV8515 и PV8115). Системы и магистрали заполняются промывочным раствором (Sol. NaCl 0,9% — 400,0 + Sol. Heparini 5000 ME);

— трансдюсерные системы измерения давления соединяются с соответствующими кабелями сигнала давления, краны транс дюсеров устанавливается в положение, при котором артери альная магистраль перекрыта, а камера измерения давления открыта для атмосферного давления;

— с помощью клавиши на задней панели приборы включают.

Выбирают на мониторе «PiCCO plus» с помощью клавиш «+» и «–» «продолжение наблюдения» или «новый пациент»

(рис. 1а), клавиша « » на передней панели монитора – пере ход в режим «Ввод данных»;

— в память монитора «PiCCO plus» с помощью клавиш на перед ней панели («», «», «+», «–») вводят необходимые данные:

рост, вес пациента, количество термоиндикатора (задается в за висимости от веса и роста – от 10 до 15 мл), температуру термо индикатора (8 C или 26 C), исходную (по умолчанию) вели чину ЦВД (CVP) и задают границы тревог (рис. 1б). В память монитора «VolEF» эти данные попадают автоматически, требу ется введение с помощью клавиш на передней панели («», «», «+», «–») исходной (по умолчанию) величины ДЗЛА (PAOP).

ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ И ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ТЕРМОДИЛЮЦИЯ...

Нажатием клавиши « » на передней панели мониторов перехо дят в режим калибровки артериального давления. Горизонтальный штатив с трансдюсерами устанавливают на уровне правого пред сердия, при помощи клавиши «0» производят «обнуление»

трансдюсеров (рис. 2). Краны трансдюсеров устанавливается в положение измерения давления, при котором артериальная магист раль открыта, а камера измерения давления закрыта для атмосфер ного давления. Нажатием клавиши « » на обоих мониторах пере а. Новый пациент? Продолжение? б. Режим «Ввод данных».

Рис. 2. Калибровка трансдюсеров.

ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ И ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ТЕРМОДИЛЮЦИЯ...

ходят в режим ожидания, а затем, нажав клавиши «4» на обоих мо ниторах,– в режим отображения давления (рис. 3).

Установка катетера в бедренную артерию В условиях хирургической стерильности в бедренную артерию по Сельдингеру устанавливают катетер при помощи набора PV2015L20 «Термодилюционный катетер 5F PULSIOCATH»

(рис. 4а). Следует помнить, что после извлечения иглы, струна, проведенная в бедренную артерию, служит проводником для по ступления крови по ходу пункционного канала. Во избежание на растания гематомы мягких тканей все манипуляции вплоть до про ведения в артерию катетера следует сопровождать постоянным прижатием места пункции артерии.

После установки катетера его просвет герметично соединяют с ма гистралью измерения артериального давления от трансдюсера, соеди ненного с монитором «PiCCO plus» (рис. 4б). После этого на дисплее монитора отображается кривая артериального давления. Катетер фиксируют к коже лигатурой, накладывают асептическую повязку.

К порту катетера присоединяют кабель для измерения артери альной температуры (рис. 4б).

«Термодилюционный катетер артерии с присоединенными Рис. 4. Установка и подключение катетера бедренной артерии.

ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ И ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ТЕРМОДИЛЮЦИЯ...

Установка катетера в легочную артерию В условиях хирургической стерильности во внутреннюю ярем ную или подключичную вену по Сельдингеру устанавливают ин тродюсер при помощи набора «IntroFlex Percutaneous Sheath Introducer 8,0—8,5 F» (рис. 5а).

К инфузионному порту интродюсера присоединяют предвари тельно заполненное промывочным раствором гнездо сенсора темпе ратуры раствора термоиндикатора (PV4046) из набора трансдю серной системы PiCCO Plus, присоединяют к нему кабель датчика температуры вводимого раствора (PC80109).



На стерильном столике выполняют подготовку катетера легоч ной артерии (Swan Ganz REF) из набора PV20478515 «VoLEF — комплект, 4 lumen». Герметично присоединяют наполненный возду хом шприц из набора к каналу баллончика катетера, раздуванием проверяют герметичность баллончика (1,5 мл), сдувают баллон чик. Герметично присоединяют к дистальному каналу катетера ма гистраль артериального давления, соединенную с трансдюсером монитора «VolEF», заполняют промывочным раствором дисталь ный канал катетера. Проксимальный канал катетера заполняют промывочным раствором и соединяют, при помощи предваритель но заполненной этим же раствором дополнительной магистрали, со свободным портом трансдюсера «VolEF» для попеременного с ДЛА измерения ЦВД (с помощью изменения положения крана).

Инфузионный канал катетера заполняют промывочным раствором и герметично глушат до возникновения потребности в инфузии.

Надевают на катетер стерильный изолятор из набора «IntroFlex Percutaneous Sheath Introducer 8,0—8,5 F». Катетер готов к уста новке (рис. 5б).

На промывании сначала дистального канала катетера, затем проксимального канала катетер проводят, ориентируя на «18.30 по циферблату» через интродюсер на глубину 20—25 см. Переходят в режим измерения. На мониторе «VolEF» должна появиться прямая линия или синусоида низкой амплитуды (коррелирует с дыхатель ным циклом) с величиной давления от 0 до 8 мм рт. ст.– это значит, что катетер стоит в правом предсердии (рис. 6).

Далее раздувают баллончик (для предотвращения травматиза ции эндокарда кончиком катетера). Проводят катетер, подкручи вая его по часовой стрелке, под контролем ЭКГ (для своевременно го выявления аритмии) и кривой давления на мониторе «VolEF» до изменения конфигурации кривой до формы «П» с нулевым диасто

ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ И ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ТЕРМОДИЛЮЦИЯ...

а. Интродюсер «IntroFlex Percutaneous Sheath Introducer Рис. 5. Подготовка и установка катетера «Swan Ganz REF».

Рис. 6. Кривая давления при проведении катетера в легочную артерию.

лическим давлением и систолическим давлением 15—30 мм рт. ст.

Это свидетельствует о попадании катетера в правый желудочек (рис. 6).

Проводят катетер далее – в легочную артерию. О попадании в легочную артерию свидетельствует изменение конфигурации кривой до формы «» с систолическим давлением 15—30 мм рт. ст.

и диастолическим давлением 6—8 мм рт. ст. Обычно это соответст вует глубине стояния катетера 35—45 см (рис. 6).

ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ И ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ТЕРМОДИЛЮЦИЯ...

Проводят катетер с раздутым баллончиком до предельного упло щения кривой давления легочной артерии. Среднее давление со ставляет 5—15 мм рт. ст.– это положение заклинивания катетера (среднее давление – ДЗЛА) (рис. 6). Баллончик сдувают и после восстановления кривой нормального ДЛА фиксируют катетер при помощи защелкивания изолятора на интродюсере.

Перед проведением термодилюции необходимо ввести в память монитора PiCCO Plus значение ЦВД, монитора VolEF – значение ДЗЛА (Режим «Ввод данных»). Для проведения термодилюции ис пользуют болюс холодового раствора (глюкоза 5%, натрия хлорид изотонический — температурой менее 8° С или менее 24° С), объем вводимого болюса термоиндикатора выбирают в зависимости от веса пациента: при весе более 80 кг – 15 мл, менее 80 кг – 10 мл, при проведении дилюции раствором комнатной температуры – 15 мл вне зависимости от веса пациента.

Входят в режим термодилюции на обоих мониторах. После ста билизации температуры в бедренной и легочной артерии (индика ция «STABLE» на обоих мониторах – рис. 7а) менее чем за 7 с в гнездо сенсора температуры раствора термоиндикатора (PV4046) вводят болюс холодового раствора. Кривые термодилюции в бед а. Стабилизация температуры б. Термодилюционные кривые.

в бедренной и легочной артерии – можно вводить болюс.

Рис. 7. Проведение пульмональной и транспульмональной термодилюции.

ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ И ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ТЕРМОДИЛЮЦИЯ...

ренной и легочной артерии отображаются на экранах монитора, расчет показателей производится автоматически (рис. 7б). Термо дилюционные измерения следует производить трижды последова тельно для получения корректного значения показателей. Оба мо нитора автоматически рассчитывают среднее после трех последо вательных измерений. Эти средние величины следует считать наи более объективными значениями искомых показателей.

Измерение давления и on line показатели Термодилюционное измерение служит калибровкой для измере ния сердечного выброса в режиме реального времени по контуру Рис. 8. Режим индикации артериального давления и on line показателей.

Забор образцов крови для лабораторного анализа Осуществляют из дистального порта магистралей артериаль ного давления катетера бедренной артерии и дистального канала катетера легочной артерии. После забора крови магистрали немед ленно промывают раствором с гепарином.

Принципиальным различием ПТ и ТТ является путь индикатора (холодового раствора). В обоих случаях вводят одинаковый инди катор в систему верхней полой вены, фиксация же производится

ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ И ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ТЕРМОДИЛЮЦИЯ...

при ПТ в легочной артерии, а при ТТ – в бедренной артерии (см. рис. 9).

Таким образом, при ПТ по формуле (1), описанной выше и до полненной соответствующими коэффициентами, производится расчет кровотока в правом отделе сердца, т. е. СВ правого желудоч ка. При ТТ по этой же формуле, дополненной соответствующими коэффициентами, вычисляется как внутрисердечный (СВ и объем ные показатели преднагрузки), так и легочный кровоток. Расчет показателей легочного кровообращения становится возможным благодаря прохождению термоиндикатора по сосудам малого круга и его смешиванию с внесосудистым водным сектором легких.



Pages:     | 1 |   ...   | 42 | 43 || 45 | 46 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«Полуночный лихач Елена Арсеньева 2 Книга Елена Арсеньева. Полуночный лихач скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Елена Арсеньева. Полуночный лихач скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Елена Арсеньева Полуночный лихач 4 Книга Елена Арсеньева. Полуночный лихач скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 5 Книга Елена Арсеньева. Полуночный лихач скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Часть I...»

«Александр Бондарь Сор о ка н а род од ен др он е Часть первая Глава I 6 мая 2005 год. 9 часов 15 минут. Швеция. Гётеборг. Ботанический сад. Первые дни мая. Время, когда расцветают рододендроны. Изумительное по красоте зрелище. Если кому-то выпадает счастье видеть это великолепие, он никогда в жизни его не забудет. Память такие вещи не стирает. *** Карл Киплеса, служащий парка, коренастый шестидесятилетний мужчина, принялся за работу, которую в парке выполнял уже лет сорок. Было солнечное мягкое...»

«Авторы: Р.М. Абдулха ликов, А.А. Адов, В.Н. Акимов, П.О. Андрейчук, П.В. Андреев, А.Н. Астахов, Г.Б. Асташев, Р.И. Беглов, М.А. Бек, М.С. Беляков, Л.А. Беседина, Л.В. Бобрышева, А.Н. Богачев, И.Б. Браверман, Н.А Брюханов, В.С. Васильковский, И.Н. Гансвиндт, А.Д. Егоров, Н.А. Егоров, О.И. Егорова, И.О.Елисеев, Ю.А. Гашков, А.Н. Г лухов, И.А. Голов, В.М. Готлиб, А.И. Григорьев, А.М. Губертов, А.В. Десятов, Л.А. Горшков, О.А. Горшков, А.С. Зернов, Н.М. Иванов, М.Н. Казаков, С.С. Климов, И.Б....»

«[ ] Мухаммад Насируддин аль-Альбани Перевод: Дамир Хайруддин : Проверка: Абу Абдурахман Дагестани : Офис по содействию в призыве и просвещении этнических меньшинств в районе Рабва г. Эр-Рияд 1429 - 2008 СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ ПРЕДИСЛОВИЕ ИСКРЕННИЕ СОВЕТЫ ОТПРАВЛЯЮЩИМСЯ В ХАДЖ НЕТ ГРЕХА В ТОМ, ЧТОБЫ: ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕД ВХОЖДЕНИЕМ В СОСТОЯНИЕ ИХРАМА ВХОЖДЕНИЕ В СОСТОЯНИЕ ИХРАМА И СВЯЗАННОЕ С ЭТИМ НАМЕРЕНИЕ МЕСТА ВХОЖДЕНИЯ В СОСТОЯНИЕ ИХРАМА (МИКАТЫ) ВЕЛЕНИЕ ПРОРОКА, ДА ПРЕБУДЕТ НАД МИР И БЛАГОСЛОВЕНИЕ...»

«Андрей Сергеевич Орлов Ландшафтный дизайн на компьютере Введение Данная книга предназначена для тех, кто решил самостоятельно создавать ландшафтный дизайн программными средствами. Если вы планируете построить дом или сделать красивым загородный участок, прилегающий к уже готовому дому, то это издание поможет вам. Ознакомившись со всеми главами книги, можно без особого труда пользоваться предлагаемыми программами, создавать красивые пейзажи, проектировать элементы дизайна участка загородного...»

«  Свитки Мертвого моря: открытия и противоречия В 1947 году бедуинский мальчик Мухаммед Эд-Дин из кочевого племени Таамире после долгих утомительных поисков пропавшей козы случайно обнаружил в скале вход в пещеру, находившийся гораздо выше его роста. Подумав, что пропавшее животное могло укрыться в этой пещере, он бросил в ее отверстие камень, но вместо блеяния козы услышал звук разбившейся глиняной посуды. С трудом взобравшись на скалу и проникнув внутрь пещеры, юноша обнаружил старинные...»

«Проблема в том, что тайга в городе. 1 СА4 трибуна 04 Андрей Буслаев, Николай Вяткин Человек должен уметь жить в пустоте 06 #4 январь 2013 Игорь Поповский. Архитектор и социум Занимательная геометрия социального пространства города 16 Юлия Мусиенко. Технологии & аналогии. Печальная повесть с оптимистичным концом 26 Зденек Лукеш. Как сделать города человечными Издатель Критика книги Яна Гейла Города для людей АНО СЦСА Новосибирск, ул. М. Горького, 17 а, оф. 2 тел./факс: +7 (383) 231 02 57, 299...»

«Книга дракона Илья Новак 2 Книга Илья Новак. Книга дракона скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Илья Новак. Книга дракона скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Илья Новак Книга дракона 4 Книга Илья Новак. Книга дракона скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Неважно, где – но не в нашем мире. 5 Книга Илья Новак. Книга дракона скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Пролог: ночная погоня...»

«Предисловие после послесловия: Книга Шестая Мудрость Глава 1. Батюшки! Матушки! Глава 2. Письма к друзьям: Письмо 1. Я приехала! Письмо 2. Ритм домашнего очага. Письмо 3. Благоговение. Письмо 4. Удовольствие! Письмо 5. Красота. Письмо 6. Ферма для всех. Письмо 7. Благодарность. Письмо 8. Только не Я. Письмо 9. Характеристика. Глава 3 - Хотеть Добра! Глава 4 - Жизнь - Мечта - Воплощение - Смерть. Глава 5 - Личное христианство. Сказка о камне. Список литературы Предисловие после послесловия: (из...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.