WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 41 | 42 || 44 | 45 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 43 ] --

РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ...

15. Эндоскопическая малоинвазивная хирургия в лечении больных пожилого и старческого возраста с острым калькулезным холециститом. Труды Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Ге оргиевского «Проблемы, достижения и перспективы развития медико биологических наук и практического здравоохранения». 2007. Том 143, часть V. Тимошин А. Д., Бухарин А. Н., Шестаков А. Л., Мамедов С. Х., Сапанюк А. И., Домрачев С. А., Сачечелашвили Г. Л., Константи 16. Хирургическое лечение вентральной грыжи у больных с повышенным операционным риском. Труды Крымского государственного медицин ского университета им. С. И. Георгиевского «Проблемы, достижения и перспективы развития медико биологических наук и практического здравоохранения». 2007. Том 143, часть V. Тимошин А. Д., Шестаков А. Л., Титов В. В., Бухарин А. Н., Инаков А. Г.

17. Электромиографическая оценка состояния мышц живота после протези рующей герниопластики. Труды Крымского государственного медицин ского университета им. С. И. Георгиевского «Проблемы, достижения и перспективы развития медико биологических наук и практического здра воохранения». 2007. Том 143, часть V. Тимошин А. Д., Шестаков А. Л., Загорулько О. И., Бухарин А. Н., Титов В. В., Инаков А. Г.

18. Герниопластика в условиях стационара одного дня. Материалы II съез да амбулаторных хирургов РФ. Декабрь 2007 года. Санкт Петербург.

Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. 2007.

№ 4 (28). Тимошин А. Д., Шестаков А. Л., Титов В. В., Загорулько О. И., Царенко Е. В., Калачев И. И.

19. Вопросы терминологии в хирургии грыж передней брюшной стенки.

Материалы II съезда амбулаторных хирургов РФ. Декабрь 2007 года.

Санкт Петербург. Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. 2007. № 4 (28). Тимошин А. Д., Шестаков А. Л., Юра сов А. В., Титов В. В., Калачев И. И.

10. Амбулаторное лечение паховых грыж Проблемы амбулаторной хирур гии. Материалы восьмой научно практической конференции поликли нических хирургов Москвы и московской области. Москва, Декабрь 2007. Тимошин А. Д., Шестаков А. Л., Федоров Д. А., Царенко Е. В.

11. Амбулаторное лечение варикозного расширения вен нижних конечнос тей с несостоятельностью клапанного аппарата большой подкожной ве ны. Проблемы амбулаторной хирургии. Материалы восьмой научно практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области. Москва, Декабрь 2007. Царенко И. А., Шеста ков А. Л., Корешков А. Е., Федоров Д. А.

12. Профилактика осложнений хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж (методические рекомендации).

ГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН, РУДН, МОО «Общест во герниологов», Москва. 2007. Добровольский С. Р., Мирзабекян Ю. Р., Титов В. В., Шестаков А. Л., Юрасов А. В.

РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ...

13. Сравнительная оценка результатов операций у больных с послеоперацион ными вентральными грыжами с применением различных синтетических эксплантатов. Shoshilinch Tibbiyot Axborotnomasi. Вестник экстренной медицины, Узбекистан. 2008. № 1. Шестаков А. Л., Инаков А. Г., Тимо шин А. Д., Титов В. В., Калачев И. И.

14. Методы профилактики осложнений хирургического лечения послеопе рационных и рецидивных вентральных грыж. Материалы V юбилейной всеукраинской научно практической конференции с международным участием «Новiтнi технологиii в хiрургiчному лiкуваннi гриж живота».

Хiрургiя Украiни. 2008. № 2 (26). Титов В. В., Шестаков А. Л., Кала чев И. И., Инаков А. Г., Тимошин А. Д.

15. Протезирующая паховая герниопластика. Периодическое издание «Вестник герниологии» (сборник научных статей). Выпуск III, Москва, 2008. Шестаков А. Л., Тимошин А. Д., Загорулько О. И., Царенко Е. В.

ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ И ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНАЯ

ТЕРМОДИЛЮЦИЯ КАК МЕТОДЫ

ПРЕЦИЗИОННОГО СОВРЕМЕННОГО

ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО МОНИТОРИНГА

КРОВООБРАЩЕНИЯ И ГАЗООБМЕНА

У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ

ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА

И ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ЛЕГКИХ

В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

М. А. Выжигина, В. А. Сандриков, В. А. Титов, С. Г. Жукова, Т. Ю. Кулагина, В. Д. Паршин, И. И. Дементьева,

ВВЕДЕНИЕ

При торакальных вмешательствах возникают патофизиологичес кие обстоятельства, которые требуют особого подхода со стороны анестезиолога. К таковым относятся: положение пациента на боку (латеральная позиция), открытый пневмоторакс, частая необходи мость в искусственной однолегочной вентиляции (ИОВ), механиче ская травматизация и непосредственные воздействия на жизненно важные органы, т. е. высокая травматичность вмешательства. Все эти обстоятельства чреваты развитием значительной, а иногда и критиче ской гипоксемии, что особенно опасно для пациентов с изначально на рушенной функцией кардио респираторной системы, и может привес ти к развитию как интра, так и послеоперационных осложнений [До лина О. А., 1998; Выжигина М. А., 1996; Дж. Эдвард Морган мл, Мэгид С. Михаил., 2001; Кассиль В. Л., Выжигина М. А., Лескин Г. С., 2004].



ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ И ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ТЕРМОДИЛЮЦИЯ...

Мониторинг работы и функционального состояния жизненно важных систем органов в этой ситуации является чрезвычайно важной составляющей анестезиологического пособия — как в кли ническом, так и научно исследовательском плане.

Подлежащим обязательному отслеживанию при анестезии с искусственной однолегочной вентиляцией при торакальных опера циях, на наш взгляд, относятся: центральная (ЦГД) и легочная гемодинамика (ЛГД), транскапиллярный массообмен в легких (диффузия газов, диффузия жидкости и белка на альвеолярно ка пиллярной мембране), доставка и потребление О2, КОС, метаболи ческий и электролитный обмен.

Для мониторинга гемодинамики в клинической практике предло жено немало способов, различающихся по точности и степени инва зивности. Для интраоперационного мониторинга при торакальных операциях мы отдали предпочтение методикам, обеспечивающим высокую точность определения параметров кровообращения (СВ, УО и т. д.) – дилюционным технологиям гемодинамического мони торинга. Они основаны на введении в сосудистое русло отличных от крови индикаторов и фиксации кривой разведения. Для расчета кро вотока по участку прохождения индикатора используется единая формула (1):

Q& – кровоток (мл/мин) от места введения до места фиксации инъектата, Vi – объем инъектата, T – среднее время кровотока (част ное площади под кривой дилюции и «концентрации» индикатора).

Многообразие дилюционных технологий основано на примене нии различных индикаторов: радиоизотопных (Альбумин+I и др.); красителей (Синий Эванса (Т 1824), кардиогрин, вофовер дин), предложенных к применению Bradley, Barr и Р. Л. Гогложа (1968—1972 гг.) и термоиндикаторов [Григорян А. В. и соавт.

1976; Шилов А. М. и соавт., 1976; Чуфаров В. Н., Рыжкова В. В., Еремеева М. И., 1976; Волынский Ю. Д., 1976]. Однако технологии с использованием радиоизотопов и красителей мы исключили в силу ряда их недостатков: невозможность частых повторений изме рения, необходимость длительной калибровки, нефизиологич ность, а иногда и токсичность индикатора. Чего нельзя сказать о применении термоиндикаторов, отличающихся максимальной физиологичностью [Волынский Ю. Д., 1976; Дворецкий Д. П., Тка ченко Б. И., 1987].

ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ И ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ТЕРМОДИЛЮЦИЯ...

Именно поэтому мы предпочли использование пульмональной термодилюции (ПТ), впервые предложенной H. Swan и W. Ganz в 1972 году и получившей в настоящее время наибольшее распрост ранение [Swann D. G., 2000]. Кроме того, мониторинг необходи мых нам прессометрических и резистивных показателей малого круга кровообращения возможен лишь при использовании баллон ного катетера легочной артерии (катетер Swan Ganz). А при использовании модификации катетера с функцией определения REF, можно дополнительно рассчитать некоторые объемные пока затели внутрисердечной гемодинамики (КДО и КСО ПЖ) [Юма тов А. Е., 1999; Флеров Е. В. и соавт., 1997].

Непосредственное определение объемных характеристик кро вообращения, представляющих для нас несомненную ценность в оценке ЦГД и ЛГД, до недавнего времени составляло определенную проблему.

Наиболее точное измерение легочного объема крови методом разведения индикатора достигается при его введении в полую вену (правое предсердие) и одновременной регистрации кривой разве дения в легочной артерии и левом предсердии. Искомая величина находится вычитанием объема крови, содержащегося на участке «полая вена – легочная артерия», из объема крови на участке «по лая вена левое предсердие» [Дворецкий Д. П., Ткаченко Б. И., 1987]. Но такой способ волюметрического мониторинга с трудом может быть применен в клинической практике в виду его техниче ской сложности и крайне высокой инвазивности.

Наиболее точным методом исследования, дающим представле ние о сердечном выбросе и объемных показателях ЦГД и ЛГД, по данным зарубежных и отечественных исследователей, является транспульмональная термодилюция (ТТ), где индикатор вводят в полую вену, а фиксируют в бедренной артерии, таким образом, он проходит через сосуды малого круга кровообращения [Hoeft A., 1995; Киров М. Ю. и соавт., 2004]. Благодаря чему можно так же измерить объемные показатели внутрисердечной гемодинамики, прессометрические и резистивные показатели системного кровооб ращения и др., т. е. методика является высокоинформативной и многообещающей. Однако мы не обнаружили клинических иссле дований, где ТТ применяли бы для интраоперационного монито ринга при анестезиологическом обеспечении торакальных опера ций у пациентов высокого риска, наше исследование было первым из опубликованных [Рябова О. С. и соавт., 2005].

ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ И ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ТЕРМОДИЛЮЦИЯ...

ОС Н О В Н А Я Ч АС Т Ь

Для мониторинга гемодинамики в клинической практике предло жено немало способов, различающихся по точности и степени инва зивности. Для интраоперационного мониторинга при торакальных операциях мы отдали предпочтение методикам, обеспечивающим высокую точность определения параметров кровообращения (СВ, УО и т. д.) – дилюционным технологиям гемодинамического мони торинга. Они основаны на введении в сосудистое русло отличных от крови индикаторов и фиксации кривой разведения.

Многообразие дилюционных технологий основано на применении различных индикаторов: радиоизотопных (Альбумин+I131 и др.);

красителей (Синий Эванса (Т 1824), кардиогрин, вофовердин), предложенных к применению Bradley, Barr и Р. Л. Гогложа (1968— 1972 гг.) и термоиндикаторов [Григорян А. В. и соавт., 1976; Шилов А. М. и соавт., 1976; Чуфаров В. Н., Рыжкова В. В., Еремеева М. И., 1976; Волынский Ю. Д., 1976]. Однако технологии с использованием радиоизотопов и красителей мы исключили в силу ряда их недостат ков: невозможность частых повторений измерения, необходимость длительной калибровки, нефизиологичность, а иногда и токсичность индикатора. Чего нельзя сказать о применении термоиндикаторов, отличающихся максимальной физиологичностью [Волынский Ю. Д., 1976; Дворецкий Д. П., Ткаченко Б. И., 1987].



Pages:     | 1 |   ...   | 41 | 42 || 44 | 45 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«Для кого-то из нас жизнь — это сплошной поток наказаний и лишений. Для другого — необходимость себя испытывать и чему-то учить. Третий пока об этом и вовсе не задумывается: живет, особо в подобные вопросы не углубляясь, чего-то хочет, куда-то движется — просто плывет по течению. Нас много, и как бы мы ни жили, всех нас объединяет одно — жить мы Хотим. И осмелюсь предположить, что жить хотим не просто как придется, а. Жить — хорошо. А хорошо жить — еще лучше! Знакомо? Если выйти на улицу и...»

«Бумажные куклы Идея этой книги родилась очень просто - как-то я пришёл к Альберту Галимову и за стеклом книжного шкафа увидел самодель­ный конверт с фломастерной кривоватой надписью красного цвета “Бумажные куклы”. В голове ярко вспыхнула идея построе­ния этой книги, все сюжеты сразу расставились по местам. Мож­но сказать, что всё здесь написанное было создано за считанные секунды. Я был шокирован этим конвертом, Альберт пытался вывести меня из транса сказав: - Это моя дочь склеила конверт, там...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ П О Я СН И Т Е ЛЬН А Я З А П И СК А Гистология, цитология, эмбриология – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики обеспечивающие фундаментальные теоретические знания и определенные практические умения, на базе которых строится подготовка врача-стоматолога. Содержание учебной дисциплины включает: цитологию – науку об общих закономерностях, присущих клеточному уровню организации материи; эмбриологию – изучающую...»

«ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВОСПРОИЗВОДСТВУ ЛЕСОВ И ЛЕСОРАЗВЕДЕНИЮ специальность 250110 Лесное и лесопарковое хозяйство (базовой подготовки) п. Правдинский 2011 Примерная программа профессионального модуля Организация и проведение мероприятий по воспроизводству лесов и лесоразведению (базовой подготовки) разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальностям среднего профессионального образования...»

«АЛЬ-МАСИХ АД-ДАДЖЖАЛЬ (АНТИХРИСТ) Хвала Аллаху, Который направил Пророка Мухаммада как милость для обитателей миров ! Благословения и мир Пророку Мухаммаду, который донес до людей Писание Аллаха, выполнил то, что ему было поручено и дал добрые наставления своей общине ! Да будет доволен Аллах сподвижниками Пророка, которые восприняли Пречистую Сунну Посланника Аллаха, усвоили её и передали следующим поколениям мусульман без изменений и искажений ! Со времен первого Своего посланника Нуха (Ноя),...»

«Две геометрии – один мир. Гиперболические четырёхугольники максимальной площади. Исследовательская работа по математике Автор: ученица 10 класса А, Афанасьева Ирина Научный руководитель: учитель математики ГБОУ СОШ №1000, Полункина Светлана Николаевна Москва, 2014 0 Две геометрии – один мир. Гиперболические четырёхугольники максимальной площади Секция: Точные науки Автор: Афанасьева Ирина Анатольевна, ученица 10 класса ГБОУ СОШ №1000, Аннотация. Данная исследовательская работа показывает...»

«1 АКТ эпизоотологического обследования и анализа ветеринарно-санитарных мероприятий проводимых в очаге АЧС 12-17 сентября 2010 года ст. Новомышастовская Краснодарский край Нами, начальником отдела госветнадзора за проведением ветеринарнопрофилактических мероприятий и организационно-методической работы Управления Россельхознадзора по Краснодарскому краю и Республике Адыгея А.В.Скориковым, главным специалистом-экспертом отдела госветнадзора за проведением ветеринарно-профилактических мероприятий...»

«ИНВЕНТАРИЗАЦИЯ В БУХГАЛТЕРСКОМ УЧЕТЕ Учебно-практическое пособие Москва • 2005 Книга посвящается памяти дорогой тети Горчаковой Анны Николаевны, о которой я очень скорблю Бородина В.В. Инвентаризация в бухгалтерском учете: Учебно-практическое пособие. М.: ОАО Издательский дом “Городец”, 2005. — 320 с. ISBN 595840055 В настоящем издании рассматриваются теоретические и практические вопросы инвентаризации имущества и финансовых обязательств. Материал разделен на две части: одна представляет...»

«Владимир Шапко МУРАВЕЙНИК RUSSIA Хроники времен неразумного социализма -КНИГА ПЕРВАЯ ОБЩЕЖИТИЕ Оглавление: 1. Борьба с московскими клопами и тараканами 2. Антонина Лукина 3. Серов попал в вытрезвитель! 4. Маленький Серов 5. Манаичев 6. Тараканы по полу, паук на потолке 7. Яков Иванович Кочерга в 1938-ом году 8. Абрамишин женился! 9. Лукина Антонина и К.И. Новоселов в 48-ом году 10. Чернильно-фильдекосовый и его подчиненные 11. Всё началось с собаки Джек 12. Дежурство Кропина 13. Кочерга Яков...»

«РЕЦЕНЗИИ НА КНИГУ BarnesAndNoble.com ПЯТЬ ЗВЕЗД ***** AJ, рецензент, 27 января 2004 ДИНАМИЧНЫЙ ТРИЛЛЕР! Книга Находясь вне тела, я видел Бога, ад и живых мертвецов - шедевр! На каждой странице книги автор проводит экскурсию в ужасный и реалистичный мир во внешней тьме ада. Книга раскрывает тайны смерти. Читатель сталкивается лицом к лицу с Всемогущим Богом, а также с Его заклятым врагом Вельзевулом (сатаной-дьяволом). Каждая глава открывает новую дверь ужаса, в которой будут рассмотрены ошибки...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.