WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 40 | 41 || 43 | 44 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 42 ] --

Оценка физического состояния пациентов производилась со гласно классификации Американской ассоциации анестезиологов (ASA), которая, на наш взгляд, зарекомендовала себя как наиболее удобная и практичная.

Руководствуясь данной классификацией, на операцию в стацио нар одного дня поступали больные I и II классов, т. е. практически здоровые пациенты или пациенты с умеренно выраженной систем ной патологией, которым не требовалось какой либо длительной предоперационной подготовки.

РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ...

На консультативном этапе со всеми пациентами проводилась бе седа, в которой объяснялось отсутствие отрицательных факторов в случае выполнения операции в условиях стационара одного дня, и оценивалась психологическая настроенность больных. Выяснялось, какой образ жизни они ведут, есть ли у них семья, или близкие люди, которые смогут их сопровождать в послеоперационном периоде, и, при необходимости, связаться с нами по телефону или приехать в клинику.

В случае наличия психических заболеваний, а также мнитель ности, эмоциональной нестабильности, склонности к тревожным ситуациям и неадекватным реакциям, рекомендовали госпитализа цию в обычный круглосуточный стационар.

Если по результатам предварительного обследования выясня лось, что больные помимо герниопластики нуждались в сочетанных операциях на органах брюшной полости, то они направлялись в обычный стационар. Мы считаем, что в настоящее время более целесообразно выполнять симультанные операции, избегая повтор ных госпитализаций, тем самым, уменьшая операционный и анес тезиологический риск для больных, тем более что это экономически целесообразно.

Так же считаем, что следует осторожно решать вопрос о целе сообразности выполнения операций в стационаре одного дня больным с большими пахово мошоночными грыжами, что может потребовать расширения операции и более длительного послеопе рационного стационарного наблюдения, с целью своевременного выявления возможных ретенционных послеоперационных ослож нений. Однако наличие у больных больших пахово мошоночных грыж мы не считаем абсолютным противопоказанием к выполне нию герниопластики в условиях стационара одного дня.

Стандартный алгоритм обследования, которого мы придер живаемся при обследовании и отборе больных, представлен на рис. 1.

В табл. 1 представлены условия, при наличии которых мы опре деляли показания и противопоказания к операциям в стационаре одного дня.

РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ...

Анализ данных обследования, формирование клинического диагноза Отношение к степени исходной тяжести состояния по ASA

ASA I ASA II ASA III

Рис. 1. Алгоритм обследования больного.

РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ...

Таблица 1. Показания и противопоказания к выполнению операций в условиях стационара одного дня.

1. Организационно технические 2. Медицинские 3.Социальные Благоприятные семей Больные, ведущие оди П ри м е ча н ие: * — верхняя граница возраста не определена, так как в на шем исследовании был один пациент, оперированный в стационаре одного дня в возрасте 75 лет, соответствовавший ASA II.

РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ...

Итак, в стационаре одного дня 112 больных (85,5%) соответст вовали 1 классу по ASA и 19 больных (14,5%) — 2 классу (больные с легкими системными расстройствами) — пациенты с гипертони ческой болезнью 1—2 стадии, которым не требовалось какой либо длительной медикаментозной коррекции исходных нарушений.

Среди пациентов многодневного стационара — 18 (32,1%) соот ветствовали 1 классу по шкале ASA, 32 больных (57,2%) 2 классу — пациенты с гипертонической болезнью 2 стадии, ишемической болезнью сердца, 6 — больных (10,7%) 3 классу (пациенты со значительными системными расстройствами, ограничивающими активность). Распределение больных в зависимости от тяжести исходного состояния представлено в табл. 2.

В обычный стационар поступали больные с более тяжелым ис ходным соматическим состоянием, и с такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь 2 стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II—IV ФК, ожирение 3 степени, инсули нозависимый сахарный диабет среднетяжелого течения и др., кото рым требовалась предоперационная медикаментозная коррекция исходных нарушений.

Таблица 2. Распределение больных в зависимости Тяжесть состояния по классификации ASA Характер оперативных вмешательств, выполненных в стациона ре одного дня и многопрофильном хирургическом стационаре, представлен в табл. 3.

РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ...

Таблица 3. Характер выполненных вмешательств.

Характер операции Грыжесечение при паховой Грыжесечение при послеопера Грыжесечение при пупочной грыже 1(0,8%) 10(17,9%) Секторальная резекция Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной Герниопластика в условиях стационара одного дня должна быть малотравматичной, выполняться, желательно, под кратковре менной анестезией и не сопровождаться выраженным послеопера ционным болевым синдромом, тем самым, обеспечивая полную и быструю реабилитацию больных, и быть высоконадежной.

Как показывает наш опыт, в стационаре одного дня, во всех случаях, производилась герниопластика «без натяжения» по I. Lihtenshtein, которая отвечает всем вышеперечисленным требова ниям. Помимо этого, мы считаем, что данный метод должен стать операцией выбора у больных с частично или полностью разру шенной задней стенкой пахового канала. Герниопластика по Е. Shouldice, выполненная нами в 5 случаях, также показала себя с надежной стороны, однако после нее, в отличие от герниопластики

РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ...



по I. Lihtenshtein, сохраняется более длительный послеоперацион ный болевой синдром, а полный период реабилитации увеличива ется до 3 месяцев. Этот способ был применен у больных с хорошо сохраненной задней стенкой пахового канала.

Имея небольшой опыт выполнения герниопластик системой PHS в амбулаторных условиях (в нашем исследовании 2 случая), можем сказать, что этот способ является достаточно надежным и малотравматичным. Кроме того, он также способствует скорой ре абилитации больных, однако является более дорогостоящим из за стоимости самой системы.

Необходимости в переводе больных в обычное стационарное от деление ГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН, оперирован ных в стационаре одного дня, не было ни в одном случае. Все боль ные самостоятельно покинули стационар одного дня на следующее утро, после перевязки. Отека раны не отмечали ни в одном случае, у 5 больных определялась незначительная гематома послеопераци онной раны. Эти пациенты осматривались повторно на 3 сутки по сле операции, а также на 7 8 сутки, когда снимали швы с кожной раны. У одного пациента после пахового грыжесечения была серо ма, потребовавшая дополнительных перевязок. Иных осложнений, а также рецидивов грыж за все время наблюдения не отмечено. Ре абилитационный период у всех больных составил от 2 до 4 недель, после чего они вернулись к повседневному ритму жизни.

Имевшие место специфические ближайшие послеоперационные осложнения в обеих группах представлены в таблице 4.

Количество тех или иных специфических осложнений в обеих группах – достоверных различий выявлено не было (p 0,05). Не специфических осложнений, таких, как бронхит, пневмония, ин фаркт миокарда и др.– в обеих группах не наблюдалось.

Максимальный общий койко день у больных, оперированных в многодневном стационаре, составил 28 дней, минимальный – 4, средний койко день – 10,1. Максимальный дооперационный кой ко день — 18, минимальный – 2, средний койко день – 4,8. Макси мальный послеоперационный койко день – 15, минимальный – 2, средний койко день – 5,3.

РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ...

Таблица 4. Специфические послеоперационные осложнения.

Послеоперационные осложнения Столь длительный предоперационный период был обусловлен необходимостью более детального клинического обследования па циентов 3 класса по классификации ASA, среди которых были боль ные, перенесшие в анамнезе острый инфаркт миокарда, операции на сердце, имплантацию электрокардиостимулятора, а также заня тостью операционной более обширными плановыми операциями.

Средний койко день у больных круглосуточного стационара с тяжестью состояния ASA I составил 8,7 дней, у больных с тя жестью состояния ASA II – 12.

Таким образом, существенные и достоверные различия в груп пах больных, оперированных в стационаре одного дня и многоднев ном стационаре, отмечались лишь в количестве проведенных кой ко дней, что и обусловило значительную разницу экономических затрат на проведенное лечение.

В отдаленном периоде исследования прослежены результаты лечения (от 6 мес. до 1 года) всех больных, оперированных в усло виях стационара одного дня и многопрофильном стационаре. Ни у одного из больных осложнений не было.

В Ы В ОД Ы

Результаты лечения больных в стационаре одного дня и много дневном стационаре не выявляют существенной разницы в плане

РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ...

развития ближайших и отдаленных послеоперационных осложне ний, а также рецидивов грыж, которых не было отмечено в обеих группах.

Показания к выполнению операций в стационаре одного дня должны быть строго аргументированы. Как правило, это больные с неосложненными заболеваниями и без тяжелой сопутствующей патологии. Кроме этого, противопоказанием является психоэмоци ональная нестабильность больного и его отказ от проведения опе рации в амбулаторных условиях.

Методики герниопластики в стационаре одного дня должны быть надежными, малотравматичными и способствовать скорейшей реаби литации больных. Вышеперечисленным характеристикам отвечают герниопластики с применением сетчатого полипропиленового протеза.

Проведение амбулаторных операций и операций в условиях ста ционара одного дня более рентабельно для лечебного учреждения, чем в многодневном стационаре.

Оптимальным вариантом функционирования амбулаторного хирургического центра или стационара одного дня является его ра бота при многодневном хирургическом стационаре. Целью такой работы является возможность экстренной госпитализации боль ных в сложных случаях, особенно при необходимости расширения оперативного вмешательства до нужного объема.

1. Особенности послеоперационного ведения больных, оперированных по по воду послеоперационных вентральных грыж с применением различных синтетических имплантатов. Анналы хирургии, 2007. № 1. Тимо шин А. Д., Шестаков А. Л., Голота Е. А., Нелюбин П. С.

2. Актуальные вопросы герниологии. Хирургия. 2007. № 7. Тимошин А. Д., Юрасов А. В., Шестаков А. Л.

3. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения послеопераци онных грыж. Анналы хирургии, 2007. № 4. Асланов А. Д., Бапинаев М. К., Керимов Т. Б., Хашхожева К. И., Шестаков А. Л.

4. Эндоскопическая хирургия в лечении наружных свищей поджелудочной железы. Труды Крымского государственного медицинского университе та им. С. И. Георгиевского «Проблемы, достижения и перспективы раз вития медико биологических наук и практического здравоохранения».

2007. Том 143, часть V. Сачечелашвили Г. Л., Бухарин А. Н., Тимо шин А. Д., Домрачев С. А., Сапанюк А. И., Шестаков А. Л., Мамедов С. Х., Константинова И. В., Хачатрян Д. В.



Pages:     | 1 |   ...   | 40 | 41 || 43 | 44 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«2 Модели дистанционного обучения 2. Модель удаленной аудитории (модель распределенной аудитории) предусматривает трансляцию классических лекций, используемых в очном обучении, на одну или несколько удаленных точек, с применением технологий широковещательного/спутникового телевидения или видеоконференций. Это – пример синхронной системы доставки, при которой обучение происходит удаленно от точки, в которой происходит генерация функций преподавания (то есть там, где находится преподаватель), но...»

«многообразИе оПреДеленность ПотенцИал годовой отчет 2005 Свобода выбора.. простота.3. доступность.9. индивидуальность.19. многообразие.25. определенность.29. потенциал.33 1. Обращение руководства.37 2. Результаты деятельности и основные финансовые показатели 2005 года.38 3. Развитие розничного бизнеса.40 4. Корпоративный бизнес.42 5. Private banking.44 6. Филиальная сеть.45 7. Деятельность на финансовых рынках.46 8. ЮНИСТРИМ.48 9. Спонсорские проекты и благотворительная...»

«Б КНИГА ПЕРВАЯ I. В Л................................ 33 II. Д Т.................................... 34 III. М.................................... 35 IV. В К............................... 35 V. Л.......................................... 36 VI. Л В................................. 37...»

«Аннотация В работе предложены две разностные схемы для расчета течений несжимаемой вязкой жидкости Бингама. В качестве математической модели среды рассматривается вариационное неравенство Дюво-Лионса. Одна из разностных схем является обобщением известной МАС схемы на разнесенных сетках. Другая схема использует одну сетку для аппроксимации всех компонент скорости и одну сетку для всех компонент тензора скоростей деформации и давления. Для этой схемы вводится специальная стабилизационная добавка,...»

«Группа Анализ не ставит своей специальной задачей выдвижение каких-либо гипотез. Она четко понимает, что строить новую науку на гнилом основании – авантюризм и безответственность. Главная цель – очистить физические теории от внутренних противоречий, математических, физических и гносеологических ошибок, чтобы создать платформу для новых исследований. [1]. Теперь по плану мы рассмотрим ошибки, допущенные Эйнштейном и пути их исправления в рамках преобразования Лоренца. Введение Современная...»

«Сборник работ по итогам конкурса литературоведческих работ Самара – эхо России Работы лауреатов литературоведческого конкурса среди школьников и молодежи в возрасте до 25 лет, проводимого Думой городского округа Самара, Департаментом образования Администрации городского округа Самара и Самарской областной писательской организацией Самара 2013 Самара — эхо России: Информационный сборник. — Самара, 2013. — 232 с. В информационном сборнике, подготовленном аппаратом Думы городского округа Самара,...»

«Книга первая. Книга вторая. Книга третья. Книга четвертая. Книга пятая. Книга шестая. Книга седьмая. Книга восьмая. Ахилл Татий ЛЕВКИППА И КЛИТОФОНТ Книга первая Текст приводится по изданию: Античный роман. М., Художественная литература, 2001. Перевод и примечания: В. Чемберджи, 1969 г. I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX Первым изданием Левкиппы и Клитофонта следует считать издание 1601 года, которое было повторено в 1606 году (оно включало также и роман Лонга...»

«Невезучие Татьяна Устименко 2 Книга Татьяна Устименко. Невезучие скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Татьяна Устименко. Невезучие скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Татьяна Устименко Невезучие 4 Книга Татьяна Устименко. Невезучие скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Выражаю горячую признательность верному другу – Денису Куприянову, щедро поделившемуся со мной идеями, шутками и не иссякающим оптимизмом. 5...»

«21 ошибка в продажах по телефону И как их избежать, чтобы продавать много и с удовольствием www.vip-trening.ru © Александр Банкин, 2009 21 ошибка в продажах по телефону www.vip-trening.ru Оглавление Предисловие Об авторе Для кого эта книга будет полезна Ошибка №1 — говорить не с тем человеком Ошибка №2 — начинать разговор со слов Здравствуйте, вас беспокоит. 9 Ошибка №3 — перерыв или перекур после каждого звонка. Ошибка №4 — зачитывание составленного текста Ошибка №5 — использовать вызывающий...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.