WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 39 | 40 || 42 | 43 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 41 ] --

Второй по частоте регистрации были рабдомиомы сердца (9,7%) у больных, средний возраст которых составил 9,8±2,1 г, соотношение женского и мужского пола 1:4, продолжительность за болевания до поступления в Центр 110,3±10,9 мес. Нами выявлены следующие особенности: отсутствие во всех наблюдениях сопутст вующей болезни Бурневиля Прингла, имеющей аутосомно доми нантный тип наследования, хотя, по данным литературы, ее час тота достигает 30 68,8% [12, 16, 21]; наличие у одного больного полной спонтанной регрессии рабдомиомы межжелудочковой пере городки с переходом на левый и правый желудочки через 13,5 лет после эксплоративной стернотомии, тогда как, по данным литера туры, этот феномен может возникать у 54% рассматриваемых пациентов в сроки до 8,5 лет [14]; невозможность выполнения радикального хирургического вмешательства при вовлечении в па тологический процесс межжелудочковой перегородки у 2 из 5 на блюдавшихся нами больных. В то же время радикальное хирурги ческое лечение, выполненное 3 больным с рабдомиомой правого или левого желудочка (по 1 и 2 наблюдения), не сопровождалось ле тальным исходом в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах при продолжительности наблюдения в течение 4–20 лет (в среднем 13,0±2,7 г). Это свидетельствует о том, что комплекс ный подход к оценке анатомо топографических взаимоотношений структур сердца и данной опухоли позволяет объективизировать возможность проведения радикальной операции, а солитарный ха рактер поражения с вовлечением в патологический процесс большо го объема левого желудочка требует пластической реконструкции его геометрии синтетической заплатой, что было успешно осуще ствлено у 2 больных.

Особого внимания заслуживают больные со злокачественными опухолями сердца (11,5%), чей средний возраст составил 12,5±1,7 г, соотношение женского и мужского пола 1:2, продолжительность за болевания до поступления в Центр 5,5±1,9 мес. Это обусловлено быстрым инвазивным ростом злокачественных неоплазм и ранним метастазированием в легкие, средостенье, надпочечники и мозг, регистрируемым в 26–80% наблюдений при первичном выявлении рассматриваемого заболевания [16]. Наш опыт подтверждает это, демонстрируя невозможность хирургического лечения в связи с множественными метастазами в печень и селезенку, либо распро страненностью патологического процесса в пределах сердца или на

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

перикард и средостение (по 1 наблюдению), а также смертью 3 больных, страдавших мезенхимомой левого предсердия или желу дочка (по 1 наблюдению) либо злокачественной неврилеммомой мит рального клапана (1 наблюдение), наступившей через 12–16 месяцев после операции от обширного метастазирования в легкие, головной и спинной мозг. Мы полагаем, что улучшение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения этой тяжелой категории больных зависит от более ранней диагностики злокачественных опухолей.

Причем, по нашим данным, заподозрить эту патологию необходимо при локализации неоплазмы в правых отделах сердца в сочетании с изолированным (геморрагическим) перикардитом и большими размерами опухоли, несмотря на короткий анамнез заболевания (3 из 6 наблюдений); эхокардиографических и компьютерно томографи ческих данных, свидетельствующих о неоднородности структуры и нечеткости контуров новообразования, его малой подвижности, вовлеченности в патологический процесс перикарда (4 из 6 наблюде ний). Кроме этого, как показывает опыт некоторых клиник США, Англии и Японии [8, 9, 15, 17, 18], улучшению результатов лечения может способствовать осторожное, но настойчивое внедрение в по добных ситуациях эндомиокардиальной биопсии под эхокардиогра фическим контролем и при морфологической верификации диагноза более смелое использование трансплантации сердца.

Объемные образования сердца псевдоопухолевого генеза (17,3%) зарегистрированы у больных, чей средний возраст соста вил 13, 8±1,0 г, соотношение женского и мужского пола 1:1,3, сред няя продолжительность заболевания до поступления в Центр 9,3±2,4 мес. Их истинная природа окончательно выявлялась при интраоперационной ревизии и морфологическом исследовании.

В ближайшем послеоперационном периоде умер 1 больной в связи с рецидивировавшим легочным кровотечением. Остальные 8 пациен тов наблюдались в течение 2–20 лет (в среднем 9,6±2,1 г), ослож нений и летальных исходов не зарегистрировано.

Объемные образования сердца морфологически неидентифици рованного генеза (17,3%) были выявлены у больных, чей средний возраст составил 8,2±1,8 г, соотношение пациентов женского и мужского пола 1:1,3, средняя продолжительность заболевания до поступления в Центр 41,0±8,4 мес. Отсутствие клинической симп томатики заболевания и отрицательная динамика со стороны разме ров объемных образований сердца на протяжении 2–21 г (в сред нем 11,6±1,9 г) наблюдения предопределили тактику ведения этих пациентов.

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ЗА К Л Ю Ч Е Н И Е

Анализ 46 летнего опыта хирургического лечения 300 больных с объемными образованиями сердца показал, что почти пятая часть их выявлена в детском и подростковом возрасте. Эти новообразо вания были представлены различными морфологическими субст ратами: первичными доброкачественными неоплазмами сердца (65,4%), патологией, имитировавшей его новообразования (17,3%), и объемными новообразованиями сердца морфологичес ки неидентифицированного генеза (17,3%). Сложность ранней диагностики, более агрессивный характер течения этих опухолей в большинстве наблюдений и различный объем предпринимав шихся операций свидетельствуют о необходимости строго инди видуального подхода к выбору хирургической тактики. Тем не менее принцип онкологической детерминанты обеспечил успех хирургического лечения больных с доброкачественными внутри полостными и внутримышечными новообразованиями, а также объемными образованиями псевдоопухолевого генеза, что под тверждается низкой частотой послеоперационных осложнений (6,5%) и летальности (2,2%), отсутствием истинных рецидивов заболевания в отдаленном послеоперационном периоде. Улуч шение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных со злокачественными опухолями может предо пределиться в недалеком будущем при их ранней диагностике, предоперационной верификации морфологического диагноза с помощью эндомиокардиальной биопсии под эхокардиографиче ским контролем и обоснованном использовании в подобных ситу ациях трансплантации сердца.



1. Гогичаишвили И. К. Клиника, диагностика, особенности введения и хи рургическое лечение новорожденных, детей и подростков с первичными новообразованиями сердца. Диссертация канд. мед. наук. М. 2005.

2. Константинов Б. А., Князева Г. Д., Рабкин И. Х. и др. Клинические и диагностические аспекты миксом сердца. Клиническая медицина 1986;

2: 63—70.

3. Константинов Б. А., Нечаенко М. А., Винницкий Л. И. и др. Диагности ческие и прогностические аспекты миксомного синдрома. Клиническая медицина 1999; 1: 22—26.

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

14. Константинов Б. А., Нечаенко М. А., Кузнецова Л. М. и др. Клинико диагностические и хирургические аспекты объемных образований сердца у детей и подростков. Хирургия 2007; 4: 4—8.

15. Нечаенко М. А., Черепенин Л. П., Шереметьева Г. Ф. и др. О семейных миксомах сердца. Клиническая медицина 1991; 6: 38—41.

16. Петровский Б. В., Константинов Б. А., Нечаенко М. А. Первичные опухоли сердца. М. 1997.

17. Abushaban L., Denham B., Duff D. 10 year review of cardiac tumors in childhood. Brit Heart J 1993; 70: 166—169.

18. Aravot D. J, Banner N. R., Madden B. et al. Primary cardiac tumors – is there a place for cardiac transplantation? Europ J Cardiothorac Surg 1989;

9: 521—524.

19. Armitage J. M., Kormos R. L., Griffith B. P. et al. Heart transplantation in patients with malignant disease. J Heart Transplant 1990; 9: 627—629.

10. Becker A. E. Primary heart tumors in the pediatric age group: a review of salient patologic features relevant for clinicians. Pediatr Cardiol 2000; 21:

317—323.

11. Beghetti M., Gow R. M., Haney I. et al. Pediatric primary benign cardiac tumors: a 15 year review. Am Heart J 1997; 134: 1107—1114.

12. Bloor C. H., O’ Rourke R. A. Cardiac tumors. Curr Prob Cardiol 1984; 9:

13. Carney J. A., Hruska L. S., Beauchamp G. D., Gordon H. Dominant inheri tance of the complex of myxomas, spotty pigmentation, and endocrine over activity. Mayo Clin Proc 1986; 61: 165—172.

14. Freedom R. M., Lee K. J., MacDonald C., Tailor G. Selected aspects of cardiac tumors in infancy and childhood. Pediatr Cardiol 2000; 21:

299—316.

15. Loffler H., Grille W. Classification of malignant cardiac tumors with respect to oncological treatment. Tumors of the heart. Proceedings of the third sym posium on cardiac surgery. Ed. F. W. Hehrlein, F. Dapper. Thorac Cardiovasc Surg 1990; 38: Special Issue: 173—175.

16. McAllister H. A., Fenoglio J. J. Tumors the cardiovascular system. Atlas of tumor pathology. Armed forces institute of pathology. Washington 1977.

17. Molina J. E., Edwards J. F., Ward H. B. Primary cardiac tumors: Experience at the University of Minnesota. Tumors of the heart. Proceedings of the third symposium on cardiac surgery. Ed. F.W. Hehrlein, F. Dapper. Thorac Cardiovasc Surg 1990; 38: Special Issue: 183—191.

18. Rettmar K., Stierle U., Sheikhzaden A. et al. Primary angiosarcoma of the heart. Report of a case and review of the literature. Jap Heart J 1993; 34:

667—683.

19. Vatterott P. J., Seward J. B., Vidaillet H. J. et al. Syndrome cardiac myxoma.

More then just a sporadic event. Am Heart J 1987; 114: 886—889.

20. Vidaillet H. J., Seward J. B., Fyke F. E. et al. «Syndrome myxoma»: a subset of patient with cardiac myxoma associated with pigmented skin lesions and peripheral and endocrine neoplasm. Brit Heart J 1987; 57: 247—255.

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

21. Weiner K. M., Marcus S. B. Perinatal cardiac tumors and tuberous sclerosis.

J Perinatal 1990; 10: 446—448.

РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ

ДЛЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ

НА БАЗЕ ОДНОДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

А. Д. Тимошин, А. Л. Шестаков, А. Н. Бухарин, В. В. Титов

ОС Н О В Н Ы Е Р Е З УЛ ЬТАТ Ы

В отделении общей амбулаторной хирургии ГУ РНЦХ им. акад.

Б. В. Петровского РАМН за период с сентября 2006 по май 2008 года было выполнено 187 оперативных вмешательств, из них у 131 больного — в стационаре одного дня, а у 56 — в многопрофиль ном стационаре. Возраст больных колебался от 17 до 75 лет, (сред.— 45,8±2,4 лет).

Все больные стационара одного дня были оперированы после добровольного согласия и предварительного общеклинического обследования (исследование общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки и желудка, ультразвуковое исследование брюш ной полости, ЭКГ) в амбулатории центра или в поликлинике по месту жительства. Операции выполнялись высококвалифициро ванными хирургами, имеющими опыт работы в общей хирургии более 5 лет.

Одним из главных критериев успешного лечения больных явля лось определение возможности выполнения операции в условиях стационара одного дня.



Pages:     | 1 |   ...   | 39 | 40 || 42 | 43 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«Пробужденность Веры Вера Отца Синтез Огня Книга серии: Синтез Огня Иркутск, 16-17 июля 2011 г. УДК 141.333 ББК 87.216 К95 Кут Хуми. Виталий Сердюк Книга  шестая:  Пробуждённость  Веры. Вера  Отца. Серия Синтез Огня. Учебное издание Дома Изначально Вышестоящего Отца 24-го Проявления Иркутск. 2012. — 252 с. ISBN — 978-5-91344 И будет новый День, и будет новый Свет — свет нового мира,  мы  не  умрём,  но  изменимся. Ведь мир вокруг и внутри нас явно меняется, и важно знать, в какую сторону...»

«Современная математика студентам и аспирантам C. C. КУТАТЕЛАДЗЕ ОСНОВЫ ФУНКЦИОНAЛЬНОГО АНАЛИЗА 4-е издание, исправленное НОВОСИБИРСК Издательство Института математики 2001 УДК 517.98 ББК 22.16 К95 Кутателадзе С. С. Основы функционального анализа. 4-е изд., испр. Новосибирск: Изд-во Ин-та математики, 2001. xii+354 c. (Современная математика студентам и аспирантам). ISBN 5–86134–103–6. В монографии изложены основные разделы современного функционального анализа. Особое внимание уделено теории...»

«мажмугiатуль фаваид Махачкала Издательский дом Нуруль иршад 2010 ББк 86.381 УДк 2. С 14 МажМугIатуль фаваид /Сокровищница благодатных знаний/ Саид-афанди аль-чиркави / — 3-е изд. — Махачкала: Нуруль иршад, 2010. — 583 с. книга шейха накшбандийского и шазилийского тарикатов Саидаафанди аль-чиркави посвящена рассмотрению широкого спектра очень важных вопросов, с которыми мусульмане сталкиваются в течение всей жизни. Обосновывается практика наставничества и тавассуля, рассказывается о соотношении...»

«Центр развития общественных Развитие гражданских инициатив и организаций инициатив – это общественная гражданского общества региона некоммерческая негосударственная Центр оказывает помощь в становлении НКО, стратегическом организация (НКО). планировании, осуществляет супервизию организаций, развивает Наша миссия – развитие идеи партнерства и коалиционные подходы, оказывает консультации, некоммер-ческого сектора проводит обучение, лоббирует интересы третьего сектора, Омской области. Свою миссию...»

«Рабочая группа 2008: Rick A. Nishimura, MD, FACC, FAHA, Chair; Blase A. Carabello, MD, FACC, FAHA; David P. Faxon, MD, FACC, FAHA; Michael D. Freed, MD, FACC, FAHA; Bruce W. Lytle, MD, FACC, FAHA; Patrick T. O’Gara, MD, FACC, FAHA; Robert A. O’Rourke, MD, FACC, FAHA; Pravin M. Shah, MD, MACC, FAHA Рабочая группа 2006: Robert O. Bonow, MD, MACC, FAHA, Chair; Blase A. Carabello, MD, FACC, FAHA;...»

«из района Мертвого моря сегодня известны под названием кумранских свитков. Первое издание 1992 Второе издание 1993 Третье, исправленное издание 2003 © оригинала 1979 у Uitgave Evangelische Omroep,. Hilversum Название оригинала: Het...»

«Annotation Все книги Валентины Михайловны Травинки необыкновенны, и эта – не исключение. Ее кулинарные рецепты удивительно сочетаются с тем внимательным и добрым взглядом на жизнь, который знаком миллионам читателей. Но разговор в этой книге идет не только о вкусной и здоровой пище, в ней собрано все, что проверила на себе и своих сподвижниках бабушка Травинка, – доступные всем упражнения, бани, массаж, молитвы, смягчающие душу, способы защиты от злой энергии. Рецепты бабушки Травинки – книга о...»

«Джонатан Свифт Эротические приключения в некоторых отдаленных частях света Лемюэля Гулливера, сначала хирурга, а потом капитана нескольких кораблей Джонатан Свифт Перевод с англ. Г. А. Крылова и И. Ю. Куберского. ИНСТИТУТ СОИТОЛОГИИ Санкт-Петербург 2006 От издательства В сентябре 2004 года из Лондона на электронный адрес издательства Института соитологии пришло письмо, автор которого сообщал, что у него есть для нас интересное предложение. Встретиться договорились на предстоявшей вскоре...»

«Предисловие. Дорогой мой читатель! В этой книге я представлю вам взгляд мастера спорта (то есть спортсменапрактика) на два вопроса, которые в настоящее время волнуют многих людей. Вопросы эти такие: а) как можно быстро похудеть и избавиться от целлюлита, б) как можно быстро стать физически сильным. Хочу сразу предупредить, что мой взгляд на эти вопросы СУЩЕСТВЕННО отличается от общепринятой точки зрения. Поэтому, возможно, по мере чтения книги, некоторые мои высказывания будут вызывать в вас...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.