WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 38 | 39 || 41 | 42 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 40 ] --

Клиническая картина первичных опухолей сердца, рецидивов заболевания и патологии, имитировавшей новообразования сердца, характеризовалась бессимптомным течением или сочетанием различ ных симптомокомплексов (по 4 и 45 наблюдений). Ими были при ступы сердцебиения (33 наблюдения), головокружения и/или син копальные приступы (по 14 и 5 наблюдений), застойная сердечная недостаточность IIA – IIБ стадии по классификации Н. Д. Страже ско и В. Х. Василенко (по 15 и 3 наблюдения), отек легких (5 на блюдений). В анамнезе регистрировались эпизоды субфебрильной температуры с ее периодическими подъемами до 38—39° С (21 на блюдение), кардиалгии (11 наблюдений), артралгии и/или миалгии (9 наблюдений), похудание (5 наблюдений). Изменения лаборатор ных показателей были представлены повышенным содержанием фиб риногена (20 наблюдений), увеличенной СОЭ и лейкоцитозом со сдвигом формулы влево (по 18 и 12 наблюдений), гемолитической анемией и диспротеинемией (по 11 и 10 наблюдений).

В этой подгруппе больных в 29 наблюдениях (59, 2%) при рент генологическом исследовании были выявлены различные сочетания патологических изменений со стороны сердца и малого круга кро вообращения: застойные явления в малом круге кровообращения или обеднение легочного рисунка (по 10 и 1 наблюдению), изоли рованное увеличение левого или правого предсердия, левого или правого желудочка, левого предсердия и правого желудочка (по 3 и 2, 3 и 1, 5 наблюдений). Обращали на себя внимание общее увели чение размеров сердца со сглаженностью контуров и снижением амплитуды его пульсации и/или скопление жидкости в одной или

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

обеих плевральных полостях (по 3 наблюдения); деформация кон тура сердца на рентгенограммах и уменьшение в указанной зоне амплитуды его зубцов на рентгенокимограммах (3 наблюдения);

расширение переднего средостения вправо или влево (4 наблюде ния), вначале ошибочно интерпретировавшееся как опухоль средо стения. В 20 наблюдениях (40,8%) рентгенологическая картина была в пределах нормы. В 41 наблюдении (83,7%) были выявлены электрокардиографические изменения: синусовая тахикардия или брадикардия (по 15 и 2 наблюдения), мерцательная аритмия или трепетание предсердий (по 1 наблюдению), гипертрофия левого или правого предсердия, правого или левого желудочка (по 9 и 6, 11 и 8 наблюдений); блокада правой или передней ветви левой нож ки пучка Гиса (по 8 и 1 наблюдению); очаговые изменения рубцо вого характера в задней стенке левого желудочка или очаговые псевдоинфарктные изменения в передне перегородочной и верху шочной областях без соответствующей типичной инфарктной эво люции (по 1 и 6 наблюдений). Электрокардиографическая картина была в пределах нормы в 8 наблюдениях (16,3%).

При объемных образованиях сердца морфологически неиденти фицированного генеза клиническая картина имела бессимптомное течение у всех 9 больных. Изменения лабораторных показателей, зарегистрированные у 4 больных, состояли в диспротеинемии и/или повышенном содержании фибриногена (по 3 и 2 наблюде ния). Рентгенологические изменения в этой подгруппе пациентов были выявлены только в одном наблюдении. Они были представле ны деформацией левого контура сердца с уменьшением в указанной зоне амплитуды его пульсации. При электрокардиографическом исследовании у 5 больных отмечены гипертрофия правого желу дочка либо правого предсердия и желудочка (по 1 наблюдению), блокада правой ножки пучка Гиса (1 наблюдение), очаговые псев доинфарктные изменения в передне верхушечной области левого желудочка (3 наблюдения). У 4 из 9 больных электрокардиографи ческая картина была в пределах нормы.

Вышеуказанная патология была диагностирована при одномерной и двухмерной эхокардиографии (57 наблюдений), компьютерной томографии с болюсным внутривенном введении рентгеноконтраст ного препарата (26 наблюдений), зондировании камер сердца с анги окардиографией и коронарографией (9 наблюдений).

Хирургическое лечение проведено 41 из 52 первично госпитали зированных пациентов. Один больной умер при транспортировке из кардиологического стационара в наш Центр; причиной его смер

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ти была окклюзия митрального клапана миксомой левого пред сердия. Другой больной с ангиосаркомой правого предсердия с распространением опухоли на правый желудочек и множественны ми метастазами в печень и селезенку (морфологический диагноз установлен при чрескожной пункционной биопсии метастазов печени под ультразвуковым контролем) был переведен для химио терапевтического лечения в РОНЦ им. Н. Н. Блохина. Девяти пациентам с объемными образованиями морфологически неиден тифицированного генеза, размеры которых при внутриполостном и внутримышечном росте колебались в пределах, соответственно, 0,40,6–0,71,0 см и 2,02,5–3,03,5 см, было рекомендовано еже годное клиническое и эхокардиографическое наблюдение.

Сорока одному больному выполнено 46 хирургических вмеша тельств из трансстернального доступа и левосторонней боковой то ракотомии (по 44 и 2 наблюдения); 5 из них были повторными.

Тридцать восемь операций осуществлялись в условиях умеренной гипотермической перфузии, холодовая фармакологическая кардио плегия использовалась в 35 наблюдениях. Продолжительность ис кусственного кровообращения и ишемии миокарда составили в среднем 66,8±5,5 и 47,1±4,5 мин, соответственно.

Первичные операции при доброкачественных внутриполостных опухолях были представлены удалением новообразований с их эн докардиальной основой и ее электрокоагуляцией (14 наблюдений), удалением всего подлежавшего участка межпредсердной перего родки с последующим ее ушиванием или пластикой ксеноперикар диальной заплатой (по 5 и 2 наблюдения). Объем операции при внутримышечных опухолях состоял в удалении новообразования (1 наблюдение), удалении опухоли с вальвулопластикой аортально го клапана либо с пластикой левого желудочка синтетической заплатой для сохранения его геометрии (по 1 и 2 наблюдения), эксплоративной стернотомии в связи с обширным вовлечением в па тологический процесс межжелудочковой перегородки, левого и правого желудочка (2 наблюдения). При злокачественных новооб разованиях сердца хирургические вмешательства состояли в их удалении (2 наблюдения), удалении опухоли с пластикой левого желудочка синтетической заплатой для сохранения его геометрии, удалении пораженного митрального клапана с его протезировани ем (МИКС–29), эксплоративной стернотомии из за распростра ненности неопластического процесса (по 1 наблюдению). По пово ду объемных образований сердца псевдоопухолевого генеза было выполнено 9 операций: тромбэктомия из верхушки правого желу

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ



дочка и протезирование трикуспидального клапана (БАКС–29), удаление миксоматозно измененной добавочной створки митрально го клапана, тромбэктомия из правого предсердия, эхинококкэкто мия из межжелудочковой перегородки (по 1 наблюдению), субто тальная перикардэктомия (3 наблюдения), удаление бронхогенной кисты левой плевральной полости и целомической кисты перикарда (по 1 наблюдению).

Повторные операции у двух больных с первично множествен ным отсроченным во времени ростом миксом сердца состояли в удалении новообразования с его эндокардиальной основой и ее эле ктрокоагуляцией, либо с подлежавшим участком межпредсердной перегородки с ее ушиванием (по 1 наблюдению). Больной, страдав ший мезенхимомой левого предсердия, был повторно оперирован трижды с вышеуказанными интервалами в связи с рецидивом опу холи. В первых двух случаях хирургические вмешательства состоя ли в удалении рецидивировавшей опухоли левого предсердия, а в последнем – в удалении рецидива новообразования вместе с устьем верхне левой легочной вены, пластике левого предсердия синтети ческой заплатой и левосторонней верхней лобэктомией (операция проводилась совместно с акад. РАН и РАМН М. И. Давыдовым и проф. Б. Е. Полоцким). Что же касается больного с рециди вом мезенхимомы левого желудочка, то повторное хирургическое лечение – ортотопическая трансплантация сердца — была осуще ствлена в отделении грудной и сердечно сосудистой хирургии Мюнстерского университета (Германия).

Хирургическое лечение рассматриваемых больных осложнилось в ближайшем послеоперационном периоде в 6,5% случаев трепета нием предсердий или мерцательной аритмией, купированных медикаментозной терапией, и рецидивировавшим легочным крово течением (по 1 наблюдению). На 14 е сутки после операции умер один больной (2,2%), которому были выполнены тромбэктомия из верхушки правого желудочка и протезирование трикуспидального клапана БАКС–29, от рецидивировавшего легочного кровотечения из правостороннего средне долевого бронха.

Анализ клинических, лабораторных, электрокардиографических и рентгенологических проявлений объемных образований сердца продемонстрировал отсутствие патогномоничной симптоматики этого заболевания и возможность его бессимптомного течения.

Более того, при эхокардиографии был отмечен один ложноотри цательный и один ложноположительный результат (по 1,75%).

Аналогичные данные были зарегистрированы при комьютерно

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

томографическом исследовании (по 3,8%), а из 9 проведенных зон дирований камер сердца с ангиокардиографией и коронарографией ложноотрицательный результат выявлен в 1 наблюдении. Все выше изложенное убедительно подтверждает сложность правильной диагностики при первичном обращении к врачам, составляющей 3—10% наблюдений [6, 12]. По нашим данным этот показатель составил 5,8%. Именно поэтому усилия клиницистов в первую очередь должны быть направлены на раннюю диагностику объем ных образований сердца, что позволит улучшить ближайшие и от даленные результаты хирургического лечения данной категории больных.

Настоящее исследование показало, что среди первичных опухо лей сердца наиболее часто встречались миксомы эндокарда (40,4%). Средний возраст этих больных составил 14,9±0,4 г, соот ношение пациентов женского и мужского пола 1:2, продолжитель ность заболевания до поступления в Центр в среднем 8,3±1,5 мес.

Представленная характеристика отличается от данных литерату ры, свидетельствующих о том, что миксомы сердца у взрослых больных встречаются в 3–4 раза чаще у женщин, а продолжитель ность их заболевания достигает в среднем 21, 6 мес [6, 12]. Более того, нами зарегистрированы следующие особенности. У 38,1% на блюдений имелась пятнистая пигментация (лентигиноз) кожи в периорбитальных и периоральных зонах, на красной кайме губ; в 38,1% наблюдений миксомы поражали правое предсердие, левый или правый желудочек, оба предсердия, тогда как по данным лите ратуры их частота составляет не более 25% (6, 12); первично множественный рост миксомы, ее мультицентрическое или экстра септальное происхождение выявлены, соответственно, в 4,8, 4, и 38,1% наблюдений; семейная форма заболевания с аутосомно доминантным типом наследования отмечена в 9,5% наблюдений.

Наконец, в группе из 22 оперированных больных не было зарегист рировано летальных исходов в ближайшем и отдаленном послеопе рационном периодах на протяжении 1–27 лет наблюдения (в среднем 15,5±1,4 г). Истинные рецидивы заболевания отсутствовали, но в 2 наблюдениях (9,5%) отмечен первичномножественный отстрочен ный во времени рост опухоли. Все вышеперечисленное свидетельст вует о том, что миксомный синдром регистрируется у детей с миксо мой сердца значимо чаще, чем у взрослых больных с рассматриваемым заболеванием, в частности – в 76,2% против 5,7% наблюдений [3, 6, 13, 19, 20]. Это указывает на более неблагоприятный характер тече ния данного заболевания у детей – его более быстрое прогрессирова

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ние, высокий риск возникновения истинных рецидивов и первично множественного отсроченного во времени роста опухолей.



Pages:     | 1 |   ...   | 38 | 39 || 41 | 42 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«Ю. С. Грачев В Иродовой бездне Воспоминания о пережитом Книга четвертая Оглавление  Часть 7. СВЕТ ПЕРЕД ЛЮДЬМИ (1945) Глава 1. Дорогие минуты нам Бог даровал Глава 2. Самый дорогой подарок Глава 3. Молитва Глава 4. Негоден Глава 5. Блаженны кроткие Глава 6. Восстановители Глава 7. Огонь с небес священный Глава 8. Семафор открыт Глава 9. Предвесеннее Глава 10. Униженные и оскорбленные Глава 11. Искушение Глава 12. Изгнанный Глава 13. Господь печется Глава 14. К ним все желание мое Глава 15. Не...»

«Руководство по работе с профильной системой WDS 500 1 Содержание 1. О КОМПАНИИ 1.1 Информация о компании МИРОПЛАСТ КНИГА 1 1.2 Сертификация профильной системы WDS 500 1.2.1 Сертификаты соответствия государственным стандартам Украины 1.2.2 Сертификаты соответствия государственным стандартам других стран 2. ПРОФИЛЬНАЯ СИСТЕМА WDS 500 2.1 Характеристики профильной системы WDS 500 КНИГА 2 2.2 Типы профилей и их комплектующие 2.2.1 Армирование 2.2.2 Дополнительные комплектующие 2.3 Типы изделий из...»

«Составители: Н.З. Стародубова, Е.И. Ратникова Абонент библиотеки — лицо (группа лиц, организация), пользующееся документноинформационными ресурсами и другими предоставляемыми библиотекой услугами и зарегистрированное в качестве ее постоянного пользователя. См. также: Пользователь библиотеки Автоматизированная библиотечно-информационная система (АБИС) — разновидность автоматизированной информационной системы, обеспечивающая библиотечные процессы сбора, обработки, хранения, поиска, переработки и...»

«Статья посвящается светлой памяти выдающегося математика современности академика Митропольского Юрия Алексеевича. Авторы Содержание Предисловие 1. Введение 1.1. V-й постулат Евклида и геометрия Лобачевского 1.2. Геометрия Лобачевского и гиперболические функции 1.3.Четвертая проблема Гильберта 1.4. Cпециальная теория относительности Эйнштейна, преобразования Лоренца, и геометрия Минковского 1.5. Золотое сечение и формулы Бине ЧАСТЬ I. ЗОЛОТАЯ ФИБОНАЧЧИЕВАЯ ГОНИОМЕТРИЯ 2. числа Фибоначчи и...»

«Содержание Благодарность Об авторе Введение 11 Для кого предназначена данная книга Что вы изучите Требуемая подготовка Системные требования к AutoCAD 2013 и AutoCAD LT 2013 Общие системные требования для Windows Требования 32-разрядной версии AutoCAD 2013 для Windows Требования 64-разрядной версии AutoCAD 2013 для Windows Требования 64-разрядной версии AutoCAD 2013 для Mac OS Краткий обзор книги Серия Начальный курс Глава 1 Начало работы 17 Изучение пользовательского интерфейса AutoCAD 2013 для...»

«ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО REX Выпуск от 25.10.2012 Информационное агентство REX Телефон: +7 (495) 972-49-27 Сайт: http://www.iarex.ru Email: info@iarex.ru Запрещено для детей Информационный бюллетень от 25.10.12 21.09.12 Содержание: Материалы агентства • Фёдор Яковлев: Город русского нацменьшинства Севастополь может стать городом нацистской славы дивизии СС Галичина • Игорь Каминник, Андрей Ганжа: Блошиный рынок как принцип украинской демократии • Либеральные ценности Верховной Рады • Этапы...»

«Аллен Карр. Легкий способ бросить курить: Добрая книга; 2002 ISBN 5-94015-015-2 Аннотация Главная мысль, красной нитью проходящая через все книги Аллена Карра - это искоренение страха. В самом деле, его талант и его усилия как писателя и терапевта направлены на то, чтобы помочь каждому справиться с тревогами и страхами, которые мешают жить полноценной жизнью и наслаждаться ею. Это ярко демонстрируют его книги, ставшие бестселлерами во многих странах мира: Легкий способ бросить курить,...»

«Техники восстановления зрения помоги себе сам Лекции Жданова В. Г. Верни себе зрение в шести частях Естественный метод восстановления зрения. Коррекция зрения по методу Шичко-Бейтса Лекция 4 Итак, здравствуйте, уважаемые соратники. Начинаем наше четвертое занятие в Народном университете здорового образа жизни по методу Геннадия Андреевича Шичко. Курс посвящен коррекции зрения по методу Шичко-Бейтса, это курс общего оздоровления и избавления от вредных привычек. Откройте конспекты, запишите все...»

«ТВОРЕНИЯ СВЯТОГО ОТЦА НАШЕГО ИОАННА ЗЛАТОУСТА АРХИЕПИСКОПА КОНСТАНТИНОПОЛЬСКОГО Том XII Книга 2 ВЫБОРКИ ИЗ РАЗНЫХ СЛОВ Слово 1. О любви. Слово 2. О молитве. Слово 3. О покаянии. Слово 4. О посте и целомудрии. Слово 5. О счастье и несчастье. Слово 6. О б учении и наставлении. Слово 7. О целомудрии. Слово 8. О душе. Слово 9. О том, что не должно пренебрегать Церковью Божией и святыми таинствами. Слово 10. О промысле. Слово 11. О богатстве и бедности. Слово 12. О пресыщении и пьянстве. Слово 13. О...»

«Полное собрание сочинений. Том 15. Война и мир. Черновые редакции и варианты / часть 3 Государственное издательство Художественная литература, 1955 Электронное издание осуществлено в рамках краудсорсингового проекта Весь Толстой в один клик Организаторы: Государственный музей Л. Н. Толстого Музей-усадьба Ясная Поляна Компания ABBYY Подготовлено на основе электронной копии 15-го тома Полного собрания сочинений Л. Н. Толстого, предоставленной Российской государственной библиотекой Электронное...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.