«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»
Повторные операции после эстетической маммопластики Среди основных видов маммопластики мы включили в анализ повторные операции у пациенток, которым первично выполняли увеличивающую пластику молочных желез путем эндопротезиро вания, различные виды мастопексии, сочетание различных видов мастопексии с эндопротезированием молочных желез, редукци онную маммопластику. Согласно нашему анализу, подавляющее количество повторных операций мы произвели после эндопро тезирования молочных желез (60%) (рис. 3). При этом 65,8% из них приходится на повторные операции, выполненные пациент кам, первично оперированным в других лечебных учреждениях (рис. 4).
Основные причины повторных операций после эндопротезиро вания молочных желез представлены на диаграмме (рис. 5). Среди них существенно доминирует капсулярная контрактура (59%). Ре же встречали дислокацию (15%) и разрыв протеза (10%).
ПАЦИЕНТКА З., 29 лет, обратилась через 5 лет после первич ной операции, выполненной в другом лечебном учреждении по поводу врожденной гипоплазии молочных желез. Первично были использованы имплантаты McGhan 410, 270 сс, установленные рет ромаммарно. При повторной операции мы выполнили реэндопро
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Рис. 3. Соотношение повторных операций после различных видов эстетической маммопластики: 1 – после эндопротезирования молочных желез, 2 – после различных видов мастопексии, 3 – после одномоментного эндопротезирования молочных желез с различными видами мастопексии, Рис. 4. Распределение повторных операций в зависимости от того, где была выполнена первичная операция. 1 – после эндопротезирования молочных желез, 2 – после мастопексии, 3 – после одномоментного эндопротезирования молочных желез в сочетании с различными видами мастопексии, Рис. 5. Причины повторных операций после эндпоротезирования молочных желез: 1 — капсулярная контрактура, 2 — дислокация протеза, 3 — серома, 4 — гематома, 5 — инфицирование имплантата,ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
тезирование молочных желез с использованием имплантатов боль шего объема (Mentor, High 450cc) в сочетании с периареолярной мастопексией. Повторно имплантаты установили ретропектораль но (рис. 6).Данная пациентка является примером развития капсулярной контрактуры при использовании современных имплантатов. Одна ко, на наш взгляд, именно неправильная тактика, выбранная во вре мя первой операции (ретромаммарное расположение имплантатов), способствовала развитию патологического капсулообразования.
Доказательством тому является отсутствие рецидива капсулярной контрактуры в течение шести лет после повторной операции.
а, в — врожденная гипоплазия молочных желез. Состояние после эндопротезирования (270 cc). Капсулярная контрактура (Backer III).
Асимметрия ареол. б, г – 6 лет после периареолярной коррекции размеров ареол, ретропекторального реэндопротезирования (High 450 сс) молочных желез и через 2 месяца после татуажа ареол.
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
ПАЦИЕНТКА У., 35 лет, поступила через два года после эндо протезирования молочных желез, выполненного в другом лечебном учреждении по поводу постлактационной инволютивной гипотро фии молочных желез, осложнившегося гематомой слева. Импланта ты McGhan 410 были установлены ретромаммарно. Имплантат сместился под кожу и ротировался на 180°. Кроме того, у пациентки сформировалась капсулярная контрактура, вторичный птоз, зна чительное растяжение кожи. Для достижения приемлемого эстетиче ского результата мы выполнили ретропекторальное реэндопротези рование молочных желез и Т образную мастопексию. Пациентка пожелала уменьшить объем молочных желез, поэтому реэндопротези рование выполнили имплантатами меньшего объема (рис. 7).а, в — 2 года после эндопротезирования молочных желез по поводу постлактационной инволютивной гипотрофии молочных желез. Переворот протеза слева на 180 град. по продольной оси. б, г — 1 год после Т образной мастопексии, субмускулярного реэндопротезирования молочных желез (260 сс).
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
В данном наблюдении, несмотря на сложность клинической си туации, удалось получить приемлемый эстетический результат.Спектр причин повторных операций в зависимости от вида мас топексии представлен на диаграмме (рис. 8). Повторные операции после различных видов мастопексии составили 38,2% от общего количества операций, выполненных по поводу мастопексии.
Гипертрофические рубцы и вторичный птоз молочных желез ха рактерны для обоих видов мастопексии в качестве наиболее частых причин повторных операций.
На повторные операции после редукционной маммопластики, согласно данным нашего анализа, приходится 23,8% вмешательств.
Среди причин повторных операций после редукционной маммоплас тики существенно преобладают гипертрофические рубцы (рис. 9) Рис. 8. Соотношение повторных операций после различных видов мастопексии в зависимости от причины повторной операции. 1 — гематома, 2 — вторичный птоз, 3 — гипертрофические рубцы, 4 — асимметрия молочных желез, Рис. 9. Соотношение различных показаний к повторным операциям.
1 — гематома, 2 — вторичный птоз молочных желез, 3 — асимметрия молочных желез, 4 — гипертрофические рубцы, 5 — инфильтрат в области молочной железы,
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Одним из прогнозируемых последствий редукционной маммо пластики является, так называемый, вторичный птоз молочных желез, который развивается под действием тяжести оставшейся ткани молочной железы.ПАЦИЕНТКА И., 17 лет. В отделе восстановительной микрохи рургии пациентке выполнена редукционная маммопластика по Pitanguу (рис. 10).
Через 1 год после операции у пациентки появились жалобы на опущение молочных желез, втянутость сосково ареолярного ком плекса. С целью коррекции птоза молочных желез была выполнена повторная операция – мастопексия с инвертированным Т образ ным разрезом с дополнительной резекцией ткани молочной железы (рис. 11).
В результате первичной редукции, на наш взгляд, было оставле но большое количество ткани молочной железы, под весом которой возникла втянутость сосково ареолярного комплекса, что явилось основной жалобой пациентки. Срок наблюдения за пациенткой составляет более 5 лет, за время наблюдения втянутости сосково ареолярного комплекса не отмечено.
Что касается сочетания эндопротезирования с различными видами мастопексии, то, на наш взгляд, при данной методике суммируются риски повторных вмешательств, характерные для б — 1 год после редукционной мамопластики по Pitanguy.
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
а, б — 1 год после редукционной мамопластики по Pitanguy.в, г — вид после повторной редукционной маммопластики, 1 год после операции.
каждого из сочетаемых видов маммопластики. Среди общего коли чества операций, выполненных по поводу сочетания различных ви дов мастопексии с эндопротезированием молочных желез на по вторные операции приходится 29,8%. Наиболее частые причины реопераций: гипертрофический рубец, как правило, в области аре олы, вторичный птоз молочных желез (рис. 12 а, б).
Помимо перечисленных наиболее частых причин повторных операций, существуют специфические осложнения, характерные для определенного вида мастопексии, сочетающегося с эндопроте зированием. Например, избыток кожи в области вертикального рубца при вертикальной мастопексии.
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Рис. 12а. Распределение причин повторных операций в зависимости от вида масто пексии, сочетавшегося с эндопротезированием молочных желез.Рис. 12б. Соотношение показаний к повторным операциям после сочетания различных видов мастопексии с эндопротезированием молочных желез.
1 — гипертрофический рубец, 2 — капсулярная контрактура, 3 — вторичный птоз, 4 – лимфома, 5 — избыток кожи в области вертикального рубца.
ПАЦИЕНТКА П., 39 лет. В отделе восстановительной микрохи рургии выполнили одномоментное эндопротезирование молочных желез в сочетании с вертикальной мастопексией по поводу постлак тационной гипотрофии молочных желез (рис. 13).
Через 8 месяцев после операции обозначилась эстетическая про блема, связанная с избытком кожи в области вертикального рубца с одной стороны. Мы выполнили коррекцию рубца с переведением его в Т образный (рис. 14).
Повторная операция позволила значительно улучшить эстетиче ский результат первичного вмешательства.
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
а – до операции, б — 8 месяцев после мастопексии с вертикальным разрезом в сочетании с ретропекторальной имплантацией эндопротезов moderate profile, 225 cc.а, в — 8 месяцев после мастопексии с вертикальным разрезом в сочетании с ретропекторальной имплантацией эндопротезов moderate profile, 225 cc.
б, г — 1 год после иссечения рубцово деформированных тканей в области правой субмаммарной складки с формированием короткого горизонтального рубца.
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Повторные операции после эстетической ринопластики Повторные операции после ринопластики составили 18,8% от общего количества ринопластик, выполненных в отделе; при этом 93% из них выполнены пациентам, первично оперированным в других лечебных учреждениях. Основные жалобы, с которыми об ращались пациенты по поводу повторных операций, представлены в табл. 2.Таблица 2. Показания к повторным операциям к повторным операциям ринопластика риносептопластика Искривление, низкий профиль, нарушение Широкая неровная спинка, крупный кончик, Провисание колюмеллы, Горбинка, девиация, Неудовлетворительная Среди хирургических причин, приводящих к повторным опера циям после ринопластики, мы отметили следующие:
1. Неправильный анализ анатомических структур носа и непра вильное планирование операции.
2. Нерациональная или грубая резекция костно хрящевого ске 3. Отсутствие восстановления поверхностно мышечно апонев ротической системы носа (SMAS).
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
ПАЦИЕНТКА Ю., 34 года. За год до обращения к нам перенес ла эстетическую операцию в другом лечебном учреждении. У паци ентки при поступлении отмечается симптом открытой крыши, при этом недостаточная резекция верхнего отдела хрящевой части пере городки носа, отсутствие латеральных ножек крыльных хрящей с коллапсом носового клапана. Все эти осложнения, на наш взгляд, возникли по причине тактических и технических ошибок хирурга (рис. 15 а, г). Нами выполнена повторная ринопластика. Получен хороший стабильный результат с восстановлением спинки и кончи ка носа (рис. 15 б, в, д, е).Во время операции нами обнаружено: верхушки крыльных хря щей резецированы, имеет место повреждение переднего отдела хрящевой перегородки. Нами была выполнена резекция части пере а, г – при поступлении. Отсутствие латеральных ножек крыльных хрящей, открытая крыша, недостаточная резекция переднего отдела перегородки, коллапс носового клапана, б, д — 2 недели после операции, в, е — 3 месяца после операции.
«