WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 4 ] --

Повторные операции после эстетической маммопластики Среди основных видов маммопластики мы включили в анализ повторные операции у пациенток, которым первично выполняли увеличивающую пластику молочных желез путем эндопротезиро вания, различные виды мастопексии, сочетание различных видов мастопексии с эндопротезированием молочных желез, редукци онную маммопластику. Согласно нашему анализу, подавляющее количество повторных операций мы произвели после эндопро тезирования молочных желез (60%) (рис. 3). При этом 65,8% из них приходится на повторные операции, выполненные пациент кам, первично оперированным в других лечебных учреждениях (рис. 4).

Основные причины повторных операций после эндопротезиро вания молочных желез представлены на диаграмме (рис. 5). Среди них существенно доминирует капсулярная контрактура (59%). Ре же встречали дислокацию (15%) и разрыв протеза (10%).

ПАЦИЕНТКА З., 29 лет, обратилась через 5 лет после первич ной операции, выполненной в другом лечебном учреждении по поводу врожденной гипоплазии молочных желез. Первично были использованы имплантаты McGhan 410, 270 сс, установленные рет ромаммарно. При повторной операции мы выполнили реэндопро

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Рис. 3. Соотношение повторных операций после различных видов эстетической маммопластики: 1 – после эндопротезирования молочных желез, 2 – после различных видов мастопексии, 3 – после одномоментного эндопротезирования молочных желез с различными видами мастопексии, Рис. 4. Распределение повторных операций в зависимости от того, где была выполнена первичная операция. 1 – после эндопротезирования молочных желез, 2 – после мастопексии, 3 – после одномоментного эндопротезирования молочных желез в сочетании с различными видами мастопексии, Рис. 5. Причины повторных операций после эндпоротезирования молочных желез: 1 — капсулярная контрактура, 2 — дислокация протеза, 3 — серома, 4 — гематома, 5 — инфицирование имплантата,

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

тезирование молочных желез с использованием имплантатов боль шего объема (Mentor, High 450cc) в сочетании с периареолярной мастопексией. Повторно имплантаты установили ретропектораль но (рис. 6).

Данная пациентка является примером развития капсулярной контрактуры при использовании современных имплантатов. Одна ко, на наш взгляд, именно неправильная тактика, выбранная во вре мя первой операции (ретромаммарное расположение имплантатов), способствовала развитию патологического капсулообразования.

Доказательством тому является отсутствие рецидива капсулярной контрактуры в течение шести лет после повторной операции.

а, в — врожденная гипоплазия молочных желез. Состояние после эндопротезирования (270 cc). Капсулярная контрактура (Backer III).

Асимметрия ареол. б, г – 6 лет после периареолярной коррекции размеров ареол, ретропекторального реэндопротезирования (High 450 сс) молочных желез и через 2 месяца после татуажа ареол.

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ПАЦИЕНТКА У., 35 лет, поступила через два года после эндо протезирования молочных желез, выполненного в другом лечебном учреждении по поводу постлактационной инволютивной гипотро фии молочных желез, осложнившегося гематомой слева. Импланта ты McGhan 410 были установлены ретромаммарно. Имплантат сместился под кожу и ротировался на 180°. Кроме того, у пациентки сформировалась капсулярная контрактура, вторичный птоз, зна чительное растяжение кожи. Для достижения приемлемого эстетиче ского результата мы выполнили ретропекторальное реэндопротези рование молочных желез и Т образную мастопексию. Пациентка пожелала уменьшить объем молочных желез, поэтому реэндопротези рование выполнили имплантатами меньшего объема (рис. 7).

а, в — 2 года после эндопротезирования молочных желез по поводу постлактационной инволютивной гипотрофии молочных желез. Переворот протеза слева на 180 град. по продольной оси. б, г — 1 год после Т образной мастопексии, субмускулярного реэндопротезирования молочных желез (260 сс).

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

В данном наблюдении, несмотря на сложность клинической си туации, удалось получить приемлемый эстетический результат.

Спектр причин повторных операций в зависимости от вида мас топексии представлен на диаграмме (рис. 8). Повторные операции после различных видов мастопексии составили 38,2% от общего количества операций, выполненных по поводу мастопексии.

Гипертрофические рубцы и вторичный птоз молочных желез ха рактерны для обоих видов мастопексии в качестве наиболее частых причин повторных операций.

На повторные операции после редукционной маммопластики, согласно данным нашего анализа, приходится 23,8% вмешательств.

Среди причин повторных операций после редукционной маммоплас тики существенно преобладают гипертрофические рубцы (рис. 9) Рис. 8. Соотношение повторных операций после различных видов мастопексии в зависимости от причины повторной операции. 1 — гематома, 2 — вторичный птоз, 3 — гипертрофические рубцы, 4 — асимметрия молочных желез, Рис. 9. Соотношение различных показаний к повторным операциям.

1 — гематома, 2 — вторичный птоз молочных желез, 3 — асимметрия молочных желез, 4 — гипертрофические рубцы, 5 — инфильтрат в области молочной железы,

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ



Одним из прогнозируемых последствий редукционной маммо пластики является, так называемый, вторичный птоз молочных желез, который развивается под действием тяжести оставшейся ткани молочной железы.

ПАЦИЕНТКА И., 17 лет. В отделе восстановительной микрохи рургии пациентке выполнена редукционная маммопластика по Pitanguу (рис. 10).

Через 1 год после операции у пациентки появились жалобы на опущение молочных желез, втянутость сосково ареолярного ком плекса. С целью коррекции птоза молочных желез была выполнена повторная операция – мастопексия с инвертированным Т образ ным разрезом с дополнительной резекцией ткани молочной железы (рис. 11).

В результате первичной редукции, на наш взгляд, было оставле но большое количество ткани молочной железы, под весом которой возникла втянутость сосково ареолярного комплекса, что явилось основной жалобой пациентки. Срок наблюдения за пациенткой составляет более 5 лет, за время наблюдения втянутости сосково ареолярного комплекса не отмечено.

Что касается сочетания эндопротезирования с различными видами мастопексии, то, на наш взгляд, при данной методике суммируются риски повторных вмешательств, характерные для б — 1 год после редукционной мамопластики по Pitanguy.

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

а, б — 1 год после редукционной мамопластики по Pitanguy.

в, г — вид после повторной редукционной маммопластики, 1 год после операции.

каждого из сочетаемых видов маммопластики. Среди общего коли чества операций, выполненных по поводу сочетания различных ви дов мастопексии с эндопротезированием молочных желез на по вторные операции приходится 29,8%. Наиболее частые причины реопераций: гипертрофический рубец, как правило, в области аре олы, вторичный птоз молочных желез (рис. 12 а, б).

Помимо перечисленных наиболее частых причин повторных операций, существуют специфические осложнения, характерные для определенного вида мастопексии, сочетающегося с эндопроте зированием. Например, избыток кожи в области вертикального рубца при вертикальной мастопексии.

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Рис. 12а. Распределение причин повторных операций в зависимости от вида масто пексии, сочетавшегося с эндопротезированием молочных желез.

Рис. 12б. Соотношение показаний к повторным операциям после сочетания различных видов мастопексии с эндопротезированием молочных желез.

1 — гипертрофический рубец, 2 — капсулярная контрактура, 3 — вторичный птоз, 4 – лимфома, 5 — избыток кожи в области вертикального рубца.

ПАЦИЕНТКА П., 39 лет. В отделе восстановительной микрохи рургии выполнили одномоментное эндопротезирование молочных желез в сочетании с вертикальной мастопексией по поводу постлак тационной гипотрофии молочных желез (рис. 13).

Через 8 месяцев после операции обозначилась эстетическая про блема, связанная с избытком кожи в области вертикального рубца с одной стороны. Мы выполнили коррекцию рубца с переведением его в Т образный (рис. 14).

Повторная операция позволила значительно улучшить эстетиче ский результат первичного вмешательства.

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

а – до операции, б — 8 месяцев после мастопексии с вертикальным разрезом в сочетании с ретропекторальной имплантацией эндопротезов moderate profile, 225 cc.

а, в — 8 месяцев после мастопексии с вертикальным разрезом в сочетании с ретропекторальной имплантацией эндопротезов moderate profile, 225 cc.

б, г — 1 год после иссечения рубцово деформированных тканей в области правой субмаммарной складки с формированием короткого горизонтального рубца.

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Повторные операции после эстетической ринопластики Повторные операции после ринопластики составили 18,8% от общего количества ринопластик, выполненных в отделе; при этом 93% из них выполнены пациентам, первично оперированным в других лечебных учреждениях. Основные жалобы, с которыми об ращались пациенты по поводу повторных операций, представлены в табл. 2.

Таблица 2. Показания к повторным операциям к повторным операциям ринопластика риносептопластика Искривление, низкий профиль, нарушение Широкая неровная спинка, крупный кончик, Провисание колюмеллы, Горбинка, девиация, Неудовлетворительная Среди хирургических причин, приводящих к повторным опера циям после ринопластики, мы отметили следующие:

1. Неправильный анализ анатомических структур носа и непра вильное планирование операции.

2. Нерациональная или грубая резекция костно хрящевого ске 3. Отсутствие восстановления поверхностно мышечно апонев ротической системы носа (SMAS).

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ПАЦИЕНТКА Ю., 34 года. За год до обращения к нам перенес ла эстетическую операцию в другом лечебном учреждении. У паци ентки при поступлении отмечается симптом открытой крыши, при этом недостаточная резекция верхнего отдела хрящевой части пере городки носа, отсутствие латеральных ножек крыльных хрящей с коллапсом носового клапана. Все эти осложнения, на наш взгляд, возникли по причине тактических и технических ошибок хирурга (рис. 15 а, г). Нами выполнена повторная ринопластика. Получен хороший стабильный результат с восстановлением спинки и кончи ка носа (рис. 15 б, в, д, е).

Во время операции нами обнаружено: верхушки крыльных хря щей резецированы, имеет место повреждение переднего отдела хрящевой перегородки. Нами была выполнена резекция части пере а, г – при поступлении. Отсутствие латеральных ножек крыльных хрящей, открытая крыша, недостаточная резекция переднего отдела перегородки, коллапс носового клапана, б, д — 2 недели после операции, в, е — 3 месяца после операции.

ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

городки, открытие крыши носа с последующей латеральной и по перечной остеотомией и формированием спинки носа. Также была выполнена реконструкция крыльных хрящей с использованием ушного хряща с восстановлением нормальной анатомии и проекции кончика носа. Спинка носа была укрыта комбинированным транс плантатом из хряща (рис. 16).



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«Книга Путешествий Часть 2 (продолжение) 2011 год 1 Содержание второй части (продолжение) Часть 2. По странам и континентам (продолжение) Глава 15. Лондон (декабрь 2007 года) Глава 16. Санкт Петербург – Австрия (сентябрь 2008 года) Глава 17. Каньоны Юты (май 2009 года) Глава 18. Япония (октябрь 2009) Глава 19. Долина Антилоп и равнина Карризо (апрель 2010 года) Глава 20. Побережье Калифорнии (California Coastline) Глава 21. Санкт Петербург (июнь 2010 года) Глава 22. Бавария (июнь 2010 года)...»

«Путь домой Сборник стихов Кемерово 2011 г. 2 Быть чистым или нет – выбирать тебе самому, никто не может очистить других. Е.П. Блаватская Новый взгляд на привычные вещи может наделить нас новой энергией в соответствии с нашими нуждами. Лама Еше. 3 Дорог много, путь один. И хотя для каждого он свой, путь всегда находится внутри нас. Приходит время, когда возникает необходимость вступить на путь. И лишь за счёт чистого сердца, накопленных знаний и собственной интуиции можно двигаться по этому...»

«Великие уроки из Малых пророкоВ Пособие По изучению библии для молодежи 2013 Содержание урок 1 30 марта — 5 апреля Духовное прелюбодеяние (Осия)....................... 3 урок 2 6-12 апреля Любовь и суд — Божья дилемма (Осия)................ 15 урок 3 13-19 апреля Святой и праведный Бог (Иоиль)...................... 27 урок 4 20-26 апреля Господь всех народов (Амос).......................... 39 урок 5 27...»

«С. Г. Смирнов ПРОГУЛКИ ПО ЗАМКНУТЫМ ПОВЕРХНОСТЯМ Издательство Московского центра непрерывного математического образования Москва • 2003 УДК 515.16 ББК 22.152 С50 Аннотация Изучение замкнутых поверхностей началось в XVIII веке с теоремы Эйлера: ВР+Г=2 для всякого выпуклого многогранника. Но для невыпуклых многогранников выражение = =ВР+Г может принимать совсем другие значения. Приняв значение за численную характеристику поверхности, мы получаем её первый т о п о л о г и ч е с к и й и н в а р и а...»

«Руководство пользователя welcome dvdr3440h_eu_rus_24262.indd 1 2007-05-28 6:06:35 PM Important notes for users in the U.K. Italia Mains plug DICHIARAZIONE DI CONFORMITA’ Si dichiara che l’apparecchio DVDR3440H, This apparatus is fitted with an approved 13 Philips risponde alle prescrizioni dell’art. 2 Amp plug. To change a fuse in this type of comma 1 del D.M. 28 Agosto 1995 n. 548. plug proceed as follows: Fatto a Eindhoven 1 Remove fuse cover and fuse. Philips Consumer Electronics 2 Fix new...»

«А.А. Матвеев, Д.А. Новиков, А.В. Цветков МОДЕЛИ И МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ ПОРТФЕЛЯМИ ПРОЕКТОВ Москва – 2005 УДК 519 ББК 32.81 М 33 Матвеев А.А., Новиков Д.А., Цветков А.В. Модели и методы управления портфелями проектов. М.: M 33 ПМСОФТ, 2005. – 206 с. ISBN 5-9900281-3-X Настоящая работа содержит описание моделей и методов управления портфелями проектов. В работе рассматривается связь управления проектами со стратегическим планированием на основе портфельного управления. Приводятся математические...»

«Книга игрока Алиса Касиляускайте, Анастасия Шевелева, Константин Михайлов Кос-тха-ни 452 год правления IV династии Худдов Москва 2010 Это произведение доступно по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike (Атрибуция — Некоммерческое использование — С сохранением условий) 3.0 Непортированная. Вступление Вы держите в руках книгу об игре. Однако это не теоретический труд и не сборник правил. Еще вы держите в руках фантастическое произведение — но это не роман и даже не...»

«Владимир Виленович Шигин Чесменский бой (Во славу земли русской -) Астрель, ТРАНЗИТКНИГА, Москва 2003г БСЭ.М.,1978г.,т.29. ЧЕСМЕНСКИЙ БОЙ – морское сражение 26 июня (7 июля) 1770 г. во время русско-турецкой войны 1768-1774 гг. в бухте Чесма в Хиосском проливе Эгейского моря. Действовавший в Архипелаге русский флот в составе 9 линейных кораблей, 3 фрегатов и 1 бомбардирского корабля под командованием графа А. Г. Орлова (фактически командовал адмирал Г. А. Спиридов) 24 июня (5 июля) атаковал в...»

«БОЖЕСТВЕННАЯ СИМФОНИЯ ВЛАДИМИР ЯНКЕ 2012 1 Посвящается всему творческому цеху: Божественная симфония создана в продолжение поисков, Поэтам, начатых в лого-стихо-иузыко-книге Актерам, Дыханье музыки. Артистам, Но несколько в ином направлении. Писателям, И иных пространствах. Художникам, Музыкантам. Творцам миров и Мира. А написано было в Дыханье музыки следующее: Данная книга – шаг на пути к Мета-языку, от которого ровно полшага к Пра-языку. В целом же, в книге автор уже вошел в реку, которую...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.