WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 37 | 38 || 40 | 41 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 39 ] --
В. Д. Паршин, Н. П. Бочков, Д. В. Базаров, С. А. Абугов, А. С. Зелянин, Е. А. Тарабрин, Д. В. Гольдштейн, Т. А. Фатхудинов, И. В. Арутюнян, Т. Б. Бухарова

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоя щее время прочно занимает 4 е место как причина смертности.

В России по подсчетам с использованием эпидемиологических маркеров проживает 11 миллионов больных ХОБЛ. По данным на 1997 г. смертность по причине ХОБЛ в России достигла 35,3 на 100 тыс. населения или 2,4% всех причин смерти.

Лечение хронической обструктивной болезни легких остается трудной задачей. Современная консервативная терапия не всегда приводит к улучшению качества жизни и повышению физической выносливости пациентов. Действие бронхоспазмолитиков направ лено на расширение просвета мелких бронхов, в то время как при диффузной эмфиземе нарушение бронхиальной проходимости иг рает не главную роль. Увеличение остаточных объемов и общего объема легкого приводят к вторичной бронхиальной обструкции и ухудшению работы диафрагмы, а воспалительные и дегенератив ные процессы в стенках альвеол приводят к ухудшению легочного газообмена. На этот патогенетический момент консервативная терапия в настоящее время эффективно подействовать не может.

С развитием клеточной биологии появился новый высокобиотех нологичный метод лечения различных заболеваний, направленный на стимуляцию репаративных процессов тканей – трансплантация стволовых клеток. Клеточная трансплантация обладает рядом важ ных преимуществ по сравнению с пересадкой целого органа:

КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ...

• заместительная клеточная терапия позволяет культуральными методами избавиться от примеси сверхантигенных донорских • имплантация клеток не сопряжена с длительным ожиданием донорского органа;

• имплантацию клеток можно регулировать по дозам и много кратно повторять;

• стоимость клеточной трансплантации значительно ниже, чем пересадки органа.

Применение аутологичных и аллогенных мезенхимальных стволовых клеток в пульмонологии практически не освещено в ли тературе. Вопрос показаний, противопоказаний, эффективности клеточных трансплантаций при различных заболеваниях легких до сих пор остается открытым и требует проведения многоцентровых клинических исследований.

ОС Н О В Н А Я Ч АС Т Ь

С целью поиска новых способов лечения терминальных заболева ний легких нами проведено пилотное исследование эффективности клеточной терапии при диффузной эмфиземе легких тяжелого тече ния. Трансплантация стволовых клеток выполнена 5 пациентам.

Применены методики:

1) трансплантация аллогенных мультипотентных стромальных клеток костного мозга в легочную артерию через кубиталь ную вену – 3 пациента;

2) бронхиальная артериография и введение аутологичных ство ловых клеток – 2 пациента.

Оценка результата производилась по данным ФВД и бодипле тизмографии, газового состава артериальной крови, эхокардиогра фии, компьютерной томографии. Наблюдение за реципиентами со ставило от 2 до 9 месяцев.

Результат клеточной терапии в отдаленные сроки не зависел от пути введения стволовых клеток и происхождения клеточного мате риала (аутогенный или аллогенный):

1) во всех 5 случаях осложнений при проведении процедуры трансплантации и в ближайшем послеоперационном периоде выявлено не было;

КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ...

2) в течение 1—3 месяцев после введения клеточной взвеси 3 па циента перенесли обострение хронической обструктивной болезни легких, протекавших с усилением дыхательной недо статочности, в двух случаях потребовавших стационарного лечения;

3) выявлены следующие изменения показателей функции внеш него дыхания и бодиплетизмографии: снижение скоростных показателей (FEV1 и FVC) отмечено в 2 случаях; изменения структуры легочных объемов выявлены в 3 случаях и заклю чались в снижении жизненной емкости и увеличении остаточ ного объема легких;

4) значимых изменений газового состава артериальной крови выявлено не было;

5) при эхокардиографическом исследовании в одном случае выявлено увеличение систолического давления в легочной артерии с 22 до 44 мм рт. ст., в остальных случаях значимых изменений выявлено не было;

6) в связи с прогрессированием заболевания, дальнейшим сниже нием толерантности к физической нагрузке 4 пациента не смогли продолжить наблюдение в ГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Пет ровского РАМН.

ЗА К Л Ю Ч Е Н И Е

1) Процедура трансплантации стволовых клеток является безо пасной, в проведенном исследовании периоперационных ос ложнений не выявлено.

2) В 5 случаях трансплантации аллогенного и аутогенного кле точного материала положительных клинических результатов получено не было, в 3 случаях отмечено естественное про грессирование основного заболевания.

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

М. А. Нечаенко, Т. А Буравихина, Л. И. Винницкий, А. В. Домбровская, Л. М. Кузнецова, Д. Г. Подоляк,

ВВЕДЕНИЕ

Объемные образования сердца – это редкая патология, представ ленная разнообразными морфологическими субстратами. Ее ранняя диагностика затруднена, «естественный» прогноз в преобладающем большинстве случаев плохой, а врачебная тактика неоднозначна.



У больных детского возраста все перечисленное выше приобретает особую значимость. Это обусловлено особенностями клинического течения, взаимоотношения анатомо топографических структур серд ца с различными морфологическими субстратами рассматриваемого заболевания, а так же увеличением по данным R. Freedom и соавт.

[14], частоты его регистрации в течение последних 15 лет в 5,3 раза из расчета на общее количество госпитализированных кардио хирургических больных. Следует также подчеркнуть, что научно практическая информация по данной патологии у больных детского и подросткового возраста ограничена отдельными публикациями или наблюдениями в мировой периодической печати; монографии, посвященные этому вопросу отсутствуют, а целенаправленные дис сертационные работы ведутся лишь в ГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Пет ровского РАМН и НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН [1–7, 10, 11].

Целью настоящей работы является анализ клинико диагности ческих и хирургических аспектов объемных образований сердца у детей и подростков.

ОС Н О В Н А Я Ч АС Т Ь

ГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН располагает 46 лет ним опытом хирургического лечения 300 больных с объемными

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

образованиями сердца. Из них 245 (81,7%) страдали морфологичес ки верифицированными первичными доброкачественными или зло качественными опухолями, у 42 (14,0%) и 13 (4,3%) были выявлены патология, имитировавшая указанное заболевание, либо объемные образования сердца морфологически не идентифицированного гене за. В настоящей работе анализируется лечение 52 больных в возрасте от 2 до 18 лет (средний возраст 12,7±0,4 г), составивших 17,3% общего количества наблюдавшихся пациентов. Среди них было 18 больных женского и 34 – мужского пола, что свидетельствует о преобладании вторых над первыми в 1,9 раза.

Как представлено в табл. 1, из общего количества первично гос питализированных больных с объемными образованиями сердца у 34 (65,4%) были морфологически верифицированные первичные доброкачественные (53,9%) или злокачественные (11,5%) опухо ли. Доброкачественными внутриполостными новообразованиями были миксомы (40,4%) левого предсердия или желудочка (по 14 и 2 наблюдения), либо правого предсердия или желудочка (по 4 и 1 наблюдению) и гемангиома (1,9%) левого желудочка (1 наблюде ние). Доброкачественными внутримышечными опухолями были рабдомиомы (9,7%) левого или правого желудочка (по 2 и 1 наблю дению), межжелудочковой перегородки с распространением на левый и правый желудочки (2 наблюдение) и фиброма (1,9%) фиб розного кольца аортального клапана (1 наблюдение). Злокачест венные опухоли были представлены мезенхимомами (3,9%) левого желудочка или предсердия (по 1 наблюдению), а также неврилем момой (1,9%) митрального клапана, ангиосаркомой (1,9%) и раб домиосаркомой (1,9%) правого предсердия, лимфосаркомой (1,9%) правого желудочка (по 1 наблюдению). Необходимо отме тить 4 х больных, из которых двое были повторно госпитализиро ваны через 3,5 и 4 года после удаления миксомы левого или правого предсердия в связи с первично множественным отсроченным во времени ростом биатриальной опухоли или миксомы левого пред сердия, соответственно. Повторная госпитализация других двух больных с мезенхимомой левого желудочка или предсердия осуще ствлялась в первом случае через 5 месяцев, а во втором трижды – через 2, 5 и 9 месяцев после первичного удаления опухоли в связи с ее рецидивом.

Патология, имитировавшая новообразования сердца, составила 17,3% общего количества первично госпитализированных больных.

Она была представлена различными морфологическими субстрата ми. Ими были в 5,8% случаев эхинококковая киста межжелудочко

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Таблица 1. Разновидность и частота объёмных образований Разновидность новообразований Количество наблюдений Патология, имитировавшая опухоли сердца Непаразитарные/эхинококковые кисты 3 (5,8%) Миксоматозно изменённая добавочная Асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия с рецидивирующим Объёмные образования сердца морфоло гически неидентифицированного генеза 9 (17,3%) вой перегородки, целомическая киста перикарда и бронхогенная киста средостения (по 1 наблюдению); в 3,9% случаев сдавливаю щий перикардит, а также пристеночный тромб правого предсердия, тромбэндокардит трикуспидального клапана с тромбозом верхуш ки правого желудочка, миксоматозно измененная добавочная створка митрального клапана, асимметричная гипертрофическая

ОБЪЁМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

кардиомиопатия с рецидивирующим экссудативным перикардитом (по 1,9%).

Объемные образования сердца морфологически неидентифици рованного генеза составили также 17,3% случаев. Они были пред ставлены у 4 больных (7,6%) внутримышечными новообразования ми в задне боковой стенке левого желудочка в непосредственной близости от предсердно желудочковой борозды, в межжелудочко вой перегородке с распространением на левый и правый желудочки, либо только на один из них (по 1 наблюдению). В 9,7% случаев ими были внутриполостные объемные образования левого предсердия, исходившие из межпредсердной перегородки или основания зад ней створки митрального клапана (по 1 и 2 наблюдению), а также передней створки митрального клапана со стороны ее желудочко вой поверхности и некоранарной створки аортального клапана (по 1 наблюдению).



Pages:     | 1 |   ...   | 37 | 38 || 40 | 41 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«Proceedings of the Fifteenth Annual International Conference on Jewish Studies Part 2 In Memoriam of Rashid Kaplanov Moscow 2008 Центр на чных работни ов и преподавателей и даи и в в зах Сэфер Инстит т славяноведения РАН Материалы Пятнадцатой еже одной межд народной междисциплинарной онференции по и даи е Часть 2 Памяти Рашида Мурадовича Капланова А адемичес ая серия Вып с 23 Мос ва 2008 Ред олле ия: Валентин Б ш ов, Анатолий Воробьев, Але сандр Ло шин, Ви тория Мочалова (отв. ред.), Владимир...»

«Дженис Ф. Эйр Анзель Е. Гоу ВВЕДЕНИЕ Предсказуемая стезя Если вы хотите идти по предсказуемой стезе успеха, следуйте пути, основанном на данных статистики -АнзелъГоу Пришло то время, когда достижение успеха превратилось в науку, основанную на неизменных принципах и умениях. Данные умения можно отследить, зафиксировать. проанализировать и, что наиболее важно - научиться им. Чарльз Ф. Хаанель (признанный писатель начала 19 века) изложил данную концепцию, категорически заявив, что: Сейчас люди...»

«Всеми правами на издание книги владеет Люцис Траст Первое издание 1927 Опубликование настоящей книги патронировано Тибетским Книжным Фондом, основанным с целью непрерывно распространять учение Тибетца и Алисы А.Бейли. Фонд управляется Люцис Траст, религиозно-просветительной, освобожденной от налогов корпорацией, собственностью которой является Люцис Паблишинг Компани. Никаких гонораров за перевод и издание этой книги не выплачивается. При переиздании этой книги необходимо точно воспроизводить...»

«Диагностика пучков заряженных частиц в ускорителях В.В. Смалюк Диагностика пучков заряженных частиц в ускорителях В книге дан обзор современных средств и методов диагностики пучков заряженных частиц в ускорителях. Описаны физические принципы работы пучковых датчиков различных типов — контактных, оптических и электромагнитных, а также методы расчета сигналов. Основы разработки и эксплуатации датчиков пучка рассмотрены на конкретных примерах. Подробно анализируются методы обработки данных,...»

«PUB.DIR-021 Цифровая видеокамера Русский Руководство по эксплуатации CANON INC. Canon North-East Oy Huopalahdentie 24, P.O. Box 46, FIN-00351, Helsinki, Finland Tel. +358 10 544 00, Fax +358 10 544 10 http://www.canon.ru Представительство в Москве Россия, 115054 Москва, Введение Космодамианская наб. 52, стр. 3, этаж 5 тел.: +7(095) 258 5600, телефакс: +7(095) 258 5601 адрес эл. почты: info@canon.ru Основные Представительство в Санкт-Петербурге функции Россия, 191186 Санкт-Петербург, Набережная...»

«www.fzrw.org ГЛАВА 4 Золотая Заря Покинув Кембридж, Кроули ощутил себя свободным человеком с большими доходами, который не обязан немедленно пускаться на поиски работы. Выражаясь его собственными словами, он в тот момент пылал тремя увлечениями: альпинизмом, поэзией и Магией, причём каждое из них в большей или меньшей степени определяло выбранную им карьеру. Он вступил в новую жизнь с удовольствием и с довольно большим количеством, пусть не вполне управляемой им, энергии. Всего через несколько...»

«Статья 1. Принятие Уголовно-процессуального кодекса Республики Таджикистан Принять Уголовно-процессуальный кодекс Республики Таджикистан. Статья 2. Введение в действие Уголовно-процессуального кодекса Республики Таджикистан Уголовно-процессуальный кодекс Республики Таджикистан ввести в действие с 1 апреля 2010 года. Статья 3. О признании утратившими силу некоторых законодательных актов Республики Таджикистан Признать утратившими силу от 1 апреля 2010 года Уголовно-процессуальный кодекс...»

«197 Лубочная картинка. Истребление австрийцев при переходе через Вислу нашей артиллерией. М., товарищество типо-литографии И.М. Машистова, 1914 –1915. Размер: 29 х 40 см.; Бумага, литография, утрата фрагмента в нижней части листа, реставрация с оборотной стороны бумагой. 15 000 – 20 000 руб. 198 Лубочная картинка. Гибель немецких отрядов под Малином. Взрыв бельгийцами своих платин. Казань, типо-литография торгового дома В. Еремеев и А. Шашабрин, 1914 –1915. Размер: 31 х 42 см.; Бумага,...»

«Центр образования вчера, сегодня, завтра. Сценарии открытых уроков Москва 2 I. ЦЕНТР ОБРАЗОВАНИЯ № 1679 Вчера, сегодня, завтра. 2. Развитие познавательного интереса детей дошкольного возраста по средствам проектной деятельности 3. Проектная деятельность в начальной школе 4. Роль проектной деятельности в развитии личности ребенка 5. Влияние разных форм учебной деятельности на познавательное развитие учащихся.19 II. ПРОЕКТ дошкольного отделения ГОРОД ДЕТСТВА 6. Математика Четные, нечетные числа...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.