WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 28 | 29 || 31 | 32 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 30 ] --
вариантов анестезии и методов исследования Обследовано 89 пациентов отделения хирургии периферических сосудов, среди которых было 25 женщин и 64 мужчин. Средний возраст пациентов обследованной совокупности – 68,5±1,1 лет.

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ СЕГМЕНТАРНЫЕ БЛОКАДЫ...

Все пациенты имели сопутствующие заболевания в виде: ИБС (стенокардия напряжения 1–3 функционального классов, атероск леротический кардиосклероз с явлениями нарушения ритма и про водимости, постинфарктный кардиосклероз); перенесенных опера ций аорто коронарного шунтирования и протезирования клапанов сердца; гипертонической болезни, сахарного диабета, хронических обструктивных заболеваний легких; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; хронического пиелонефрита; мочека менной болезни; ожирения (табл. 1).

Физический статус пациентов по классификации операционного риска по ASA оценили как II класс – 3 пациента (3,4%), III класс – 76 пациентов (86,4%), IV класс – 9 пациентов (10,2%) (табл. 1).

Основная патология и виды операций. Все пациенты были опе рированы по поводу патологии сосудистой системы. Вид и объем операций представлены в табл. 2.

Варианты анестезии. Для обеспечения оперативных вмеша тельств использовали различные варианты анестезиологических по собий с центральными сегментарными блокадами в качестве основ ного компонента. Сочетанная анестезия с одномоментной субарахно идальной блокадой (СБ) была проведена 38 пациентам (43,2%), ане стезия на основе комбинированной субарахноидально эпидуральной блокады (КСЭБ) выполнена в 9 наблюдениях (10,3%), в 6 случаях (6,8%) была выбрана анестезия на основе продленной эпидуральной блокады (ПЭБ), 7 пациентам (7,9%) была проведена анестезия на основе продленной субарахноидальной блокады, и 29 пациентов (32,6%) оперированы в условиях общей комбинированной анестезии на основе продленной эпидуральной блокады (ОА+ЭБ) (табл. 3).

на основе одномоментной техники субарахноидальной блокады (СБ) В качестве МА был выбран 0,5% изобарический раствор бупива каина (Marcaine spinal, «Astra Zeneca», Швеция), как препарат, позволяющий в оптимальных условиях осуществлять интра и по слеоперационное обезболивание, а также контроль гемодинамики, поскольку при его применении в течение последующих суток после операции сохраняются эффекты гипоалгезии и симпатической бло кады. Доза МА составляла 12,5—20 мг и варьировала в зависимос ти от следующих критериев по мере их значимости применительно к изобарическим растворам (рост, возраст пациента, наличие ожи рения).

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ СЕГМЕНТАРНЫЕ БЛОКАДЫ...

Таблица 1. Общая характеристика обследованных больных.

Сопутствующая некардиальная патология Язвенная болезнь желудка

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ СЕГМЕНТАРНЫЕ БЛОКАДЫ...

Таблица 2. Характеристика оперативных вмешательств.

Тромбэндартерэктомия из глубокой артерии бедра с артериализацией венозного кровотока голени и стопы Ампутация мелких сегментов Эндартерэктомия из почечной артерии Артериализация венозного кровотока Эндартерэктомия, тромбэндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии Протезирование дистального сегмента

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ СЕГМЕНТАРНЫЕ БЛОКАДЫ...

Таблица 3. Характеристика проведенных анестезиологических в качестве компонента наблюдений анестезий Продленную СБ (ПСБ) осуществляли после пункции субарах ноидального пространства на уровне L3—4, которая по технике не отличалась от одномоментной СА, за исключением того, что произ водилась она через иглу «Krauford» 24G. После верификации суб арахноидального пространства проводили микрокатетер диамет ром 28G из стандартного набора для продленной СА «Micro Catheter System» фирмы «Portex». После размещения катетера пациентов укладывали в положение, необходимое для выполнения операции, выполняли аспирационную пробу и фракционно вводи ли раствор МА бупивакаина (Marcaine spinal). Суммарные дозы составили 7,5—17,5 мг (15±1,3 мг).

Выполнение комбинированной субарахноидально – эпидураль ной блокады (КСЭБ) проводили по технике «игла через иглу». Бло каду выполняли в 2 этапа. На первом осуществляли пункцию эпиду рального пространства на уровне L2—3, L3—4. После этого, используя иглу Туохи как проводник, спинальной иглой пунктировали субарах ноидальное пространство и вводили дозированный объем 0,5% раст вора изобарического бупивакаина. На втором этапе спинальную иглу извлекали и через фиксированную иглу Туохи, срез которой находился в эпидуральном пространстве, размещали катетер.

Продленную эпидуральную блокаду (ПЭБ) проводили при на личии у пациентов эпидурального катетера, установленного нака нуне или за несколько дней до операции с лечебно диагностической целью. В качестве МА использовали раствор, приготовленный «ex tempore» путем смешивания 2 мл 10% раствора лидокаина, 8 мл 0,5% раствора бупивакаина (Маркаина) и 0,3—0,4 мл (3—4 мг) 1%

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ СЕГМЕНТАРНЫЕ БЛОКАДЫ...

раствора морфина. Объем раствора определяли, титруя дозу по клиническим эффектам, вводя по 3—4 мл.

Во всех случаях ЦСБ уровни распространения сенсорной блокады определяли методом «pin prick» (исчезновение чувствительности при уколе иглой) с интервалами 3—5 мин сразу после укладывания пациен та в положение для выполнения операции. В качестве гипнотического компонента использовали мидазолам в дозе 0,03±0,001 мг/кгчас) или диазепам (0,057±0,006 мг/кгчас) до достижения уровня угнетения сознания 3—4 баллов по шкале Ramsay и 11—13 – по Cook и Palma (табл. 4, 5, 6). В случаях появления признаков позиционного диском форта в/в болюсно вводили по 0,25—0,33 мг/кг кетамина.



Всем пациентам, оперированным в условиях ЦСБ производили ин суфляцию 100% кислорода через лицевую маску (FiO2 = 0,3—0,35).

При проведении общей сбалансированной анестезии (ОА) вна чале осуществляли пункцию и катетеризацию эпидурального про странства на уровне Th11—Th12 по принятой методике, и после проведения пробы с введением 3 мл 2% раствора лидокаина и отсут ствия признаков субарахноидального расположения эпидурально го катетера, проводили индукцию общей анестезии.

Индукцию проводили, используя дробное введение мидазолама в дозе 0,07—0,14 мг/кг, кетамина в дозе 0,7—1,4 мг/кг, фентанила в дозе 0,005—0,006 мг/кг и ардуана в дозе 0,08—0,1 мг/кг. После этого осуществляли интубацию трахеи, переводя пациента на ре жим вентиляции CMV (постоянная принудительная вентиляция).

После стабилизации гемодинамики и отлаживания параметров вен тиляции производили дробное эпидуральное введение приготов ленной «ex tempore» смеси 0,25% раствора бупивакаина и 0,4 мл 1% раствора морфина (4 мг), эффект от которого отслеживали по изменениям гемодинамических показателей. Поддержание ОА осуществляли в условиях «Low flow» анестезии, в режиме нор мовентиляции смесью кислорода, закиси азота и севофлурана 0,5—1 об.%. На наиболее травматичных этапах операции (установ ка ранорасширителей типа Сигала, ревизия брюшной полости) вво дили фентанил в дозе 0,001—0,003 мг/кг, дроперидол 1,25—5 мг, клонидин 50—100 мкг. По окончанию оперативного вмешательства всех пациентов, с учетом сопутствующей патологии и нежелатель ности быстрого пробуждения и ранней экстубации трахеи, пере водили в отделение реанимации и интенсивной терапии на про дленную вентиляцию легких, осуществив седацию введением мидазолама 0,07 мг/кг и фентанила 0,003 мг/кг на время транспор тировки.

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ СЕГМЕНТАРНЫЕ БЛОКАДЫ...

Инфузионная программа при операциях, не связанных с рекон струкцией артериального русла, базировалась преимущественно на введении кристаллоидных растворов в объемах, не превышающих 6–7 мл/кг/час. При операциях на артериальных сосудах осуществ лялась инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в соотно шениях от 1:1 до 1:3 в объемах 8—12 мл/кг/час. Кровопотерю (при снижении величины гематокрита ниже 30%) восполняли трансфу зией донорской эритроцитарой массы и свежезамороженной плаз мой, при операциях, предполагающих массивную кровопотерю (резекция аневризмы брюшного отдела аорты с протезированием ее бифуркационным аорто бедренным шунтом) применяли крово сберегающую технику, используя «Cell Saver».

На втором этапе нашего исследования была поставлена задача определить возможность опасности выраженной гемодинамиче ской перестройки на фоне блокады сердечных симпатических воло кон при применении высоких эпидуральных блокад (ВЭБ), охва тывающих зону с Th1 по Th5—6. Для этого нами использован мони торинг гемодинамики, включающий не только качественную, но и количественную оценку состояния сердечно сосудистой системы, что особенно важно для объективизации результатов периопера ционного лечения и адекватной коррекции проводимой терапии.

Было проведено сравнительное изучение результатов комбиниро ванного мониторинга сердечно сосудистой системы в условиях со четанной общей анестезии на основе грудного эпидурального блока (ГрЭБ) и комбинированной общей анестезии при торакоабдоми нальных вмешательствах.

Было обследовано 40 пациентов. Средний возраст пациентов со ставил – 61,4±2,4 года. В качестве основного заболевания у паци ентов имели место язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолевое поражение желудка и пищевода, кардиоспазм IV степени, ожоговая стриктура пищевода. Все пациенты в иссле дуемые группы независимо от возраста отбирались по принципу наличия у них в качестве сопутствующей патологии заболеваний сердечно сосудистой или дыхательной систем. Физический статус пациентов по классификации операционного риска ASA оценивали как II—IV класс.

Обследованным пациентам выполнены следующие операции:

субтотальная резекция желудка – 7 (17,5%), гастрэктомия – 16 (40%), ЭППЖТ – 12 (30%), шунтирующая пластика пищевода толстой кишкой – 5 пациентов (12,5%).

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ СЕГМЕНТАРНЫЕ БЛОКАДЫ...

Таблица 4. Операции, выполненные больным, обследованным на втором этапе исследования.

Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой В зависимости от варианта анестезии пациенты были разделены на 2 группы: основную (1 я группа) и контрольную (2 я группа).

Больные были сопоставимы по тяжести основного заболевания, со путствующей патологии и длительности операций.

В 1 ю группу были включены 20 пациентов, у которых в качест ве анестезии использовали сочетанную (комбинированная или ТВВА) анестезию с эпидуральным компонентом. В зависимости от предполагаемой операции перед проведением общей анестезии иглой Туохи 18G осуществляли пункцию, а затем катетеризацию эпидурального пространства на уровне Th6—Th7 или Th7—Th8 с за ведением эпидурального катетера на 4 см вверх, а при операциях на пищеводе на уровне C7—Th1 с заведением эпидурального катетера вниз на 4 см. После проведения «тест дозы» с введением 60 мг лидо каина и отсутствия признаков субарахноидального расположения эпидурального катетера проводили индукцию общей анестезии.

2 я группа состояла из 20 пациентов, у которых проводили ком бинированную общую анестезию с применением наркотических анальгетиков (фентанил).

Всем больным премедикацию осуществляли с учетом исходного состояния, используя препараты бензодиазепинового ряда в/м и блокаторы Н2 рецепторов per os на ночь и за 60 мин до перевода больных в операционную – диазепам 0,2±0,01 мг/кг в/м, антиги

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ СЕГМЕНТАРНЫЕ БЛОКАДЫ...

стаминные препараты 20 мг в/м, м холиноблокаторы по показа ниям.



Pages:     | 1 |   ...   | 28 | 29 || 31 | 32 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«АЛГЕБРА 2-е издание, исправленное и дополненное Издательство МЦНМО Москва, 2009 ББК 22.141 Г32 Гельфанд И. М., Шень А. Г32 Алгебра. | 2-е изд., испр. и дополн. | М.: МЦНМО, 2009. | 144 с.: ил. ISBN 978-5-94057-450-7 Эта книга | про алгебру. Алгебра | наука древняя, и от повседневного употребления её сокровища поблекли. Авторы старались вернуть им первоначальный блеск. Основную часть книги составляют задачи, большинство которых приводится с решениями. Начав с элементарной арифметики, читатель...»

«Сезонные заболевания. Лето Лев Шильников 2 Книга Лев Шильников. Сезонные заболевания. Лето скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Лев Шильников. Сезонные заболевания. Лето скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Лев Вадимович Шильников Сезонные заболевания. Лето 4 Книга Лев Шильников. Сезонные заболевания. Лето скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! АМЕБИАЗ Определение. Амебиаз – протозойное заболевание,...»

«Оглавление Что такое информационный бизнес Действие лучше медитации Как выбрать идею для бизнеса Как выбрать нишу Анализ ниши и проверка доходности Книга В живых останется только один Промо-вебинар Проведение вебинара План статьи Платежные системы Продающее письмо Создание продукта Сколько нужно людей в базе? Неделя продаж Тест-драйв Вебинаро-МАНИЯ Интернет-магазин Бизнес Инстинкт 2 Бизнес-проект за 14 дней http://businessinstinct.ru Что такое информационный бизнес Эта книга появилась для того,...»

«Moдуль 4 Тенденции развития ИКТ Раджнеш Д. Сингх АЗИАТСКО-ТИХООКЕАНСКИЙ УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР ПО ИНФОРМАЦИОННЫМ И КОММУНИКАЦИОННЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ПРЕДИСЛОВИЕ К СЕРИИ МОДУЛЕЙ АКАДЕМИИ ИКТ ДЛЯ ЛИДЕРОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО УДК 004 ББК 32.88 УПРАВЛЕНИЯ Р 15 Серия модулей Академии ИКТ для лидеров государственного управления 21 век характеризуется растущей взаимозависимостью людей в глобализирующемся мире. Это мир, где открываются возможности для миллионов людей с помощью новых Раджнеш Д. Сингх...»

«Борис Евсеевич Чертой Книга 2. Ракеты и люди. Фили-Подлипки-Тюратам Предисловие к первому изданию В конце 1994 года вышла из печати первая книга моих воспоминаний Ракеты и люди. Незамедлительно последовали письма и устны е отзывы, телеф онны е звонки, содерж ащ ие как хвалу, так и справедливые замечания. Интерес, с которым была встречена книга, превзошел мои ожидания. У многих читателей возникал в о п р о с: ко гд а б у д е т п р о д о л ж е н и е ? Не о б л а д а я л и те р а ту р н ы м о п ы...»

«МОРСКАЯ Д ено М н ст ст м вы его опущ и и ер во сш и среднего специального образования СССР в ка ест учебника для стд н о ч ве у е тв вузов, обучаю ихся п сп и льн и щ о ец а ост Океанология Л енинград Гидрометеоиздат 1988 У Д К 5 5 1.4 6 (0 7 5.8 ) Рецензенты: канд. геогр. наук М. И. Вильданова (Одесский гидрометеорологический институт), канд. геогр. наук Н. П. Гоптарев, Г. В. Заклинский (Государственный океанографический институт) Ответственный редактор В. В. Казарьян Излагаются методы...»

«Антропологический состав карельского народа сравнительно хорошо изучен. Накопленные к настоящему времени данные соматологии и краниологии позволяют выделить основные морфологические комплексы, на основе которых сформировался антропологический облик современных карел. Начало планомерного изучения соматологии карел относится к 1920-м годам, когда ленинградский антрополог Д.А. Золотарев провел исследование карельских групп на территории Карелии и Поволжья. Исследователь пришел к выводу о...»

«КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ КНИГИ ПРАВИЛЬНЫЙ ПУТЬ ПОНИМАНИЯ ЕДИНОБОЖИЯ САЛИХА ИБН АЛЬ-АЗИЗА АЛЬ АШ-ШЕЙХА Перевод с арабского Издательский Дом СВЕТ ИСЛАМА М. Х. Аль-Кахтани Предел желающего. Краткое изложение книги Правильный путь понимания поклонения шейха Салиха ибн Абд аль-Азиза Аль аш-Шейха Перевод: А. Ю. Исаев Общая редакция: Абу Умар С. М. Ответственный за издание М.Х. Абдуллах В этой книге рассматривается важнейший из столпов мусульманской веры – вера в Единого Аллаха, которая подразумевает...»

«Руководство по настройке 3CX Phone System for Windows Версия 12 Страница 1 3CX Phone System for Windows System for Windows www.3cx.ru Copyright 2006-2013, 3CX Ltd. http://www.3cx.com E-mail: info@3cx.com Информация, содержащаяся в этом документе, может быть изменена в одностороннем порядке без предварительного уведомления. Названия компаний и данные, используемые в примерах, являются вымышленными, если в тексте не указано иного. Этот документ или его части не могут быть использованы в...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.