«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»
2. Нагрузочные тесты в оценке функции эндотелия у пациентов с недо статочностью периферического кровообращения. Сандриков В. А., Ку лагина Т. Ю., Дутикова Е. Ф., Лебедева Е. Ю., Филатов И. А. Статья в журнале «Ультразвуковая диагностика».
3. Нагрузочные тесты как основной принцип в оценке компенсации пери ферического кровообращения. Лебедева Е. Ю. Тезисы на 11 Ежегодную сессию НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конферен цией молодых ученых. Май 2007 г., с. 236.
4. Нагрузочные тесты, как основной принцип в оценке компенсации пери ферического кровообращения. Сандриков В. А., Дутикова Е. Ф., Кулаги на Т. Ю, Лебедева Е. Ю., Филатов И. А. Доклад на допплеровских чтени ях, посвященных 113 годовщине со дня рождения К. Допплера, ноябрь, 2006, Москва.
5. Нагрузочные тесты в оценке функции эндотелия у пациентов с недоста точностью периферического кровообращения. Лебедева Е. Ю., Федуло ва С. В. Тезисы на 12 Ежегодную сессию НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Май 2008 г. С. 220.
6. Нагрузочные тесты в оценке функции эндотелия у пациентов с недо статочностью периферического кровообращения. Лебедева Е. Ю., Феду лова С. В. Доклад на Всероссийской конференции молодых ученых. Май 7. Оценка состояния эндотелиальной системы у пациентов с хронической артериальной недостаточностью. Сандриков В. А., Кулагина Т. Ю., Ду тикова Е. Ф., Лебедева Е. Ю. Тезисы на четырнадцатый Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов 9—12 ноября 2008 г.
8. Оценка результатов хирургического лечения у пациентов с хронической артериальной ишемией нижних конечностей. Сандриков В. А., Кулагина Т. Ю., Дутикова Е. Ф., Лебедева Е. Ю. Доклад на допплеровских чтени ях, посвященных 115 годовщине со дня рождения К. Допплера. Декабрь, 2008, Москва.
1. Furchgott R. F., Zawadszki J. V. The obligatory role of endothelial cells in the realization of arterial smooth muscle by acetylcholine. Nature. 1980; 288:
373—376.
АДАПТАЦИЯ И ДЕАДАПТАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
12. Vane J. R., Anggard E. E., Botting R. M. Regulatory functions of the vascu lar endothelium. New Engl. J. Med. 1990; 323: 27–36.13. Drexler H. Prog. Cardiovasc. Dis. 1997; 39: 4: 287—324.
14. Hahn A. W., Resink T. J., Scott Burden T. et al. Stimulation of endothelia mRNA and secretion in rat vascular smooth muscle cells: a novel authorize function. Cell Regulation. 1990; 1: 649—659.
15. Lusher T. F., Barton M. Biology of the endothelium. Clin. Cardiol. 1997;
10 (suppl. II): 3—10.
16. Vaughan D. E., Rouleau J L., Ridker P. M. et al. Effects of ramipril on plas ma fibrinolytic balance in patients with acute anterior myocardial infarction.
Circulation. 1997; 96: 442—447.
17. Cooke J. P., Tsao P. S. Is NO an endogenous antiathero genic molecule?
Arterioscler. Thromb. 1994; 14: 653—655.
18. Selwyn A. P., Kinlay S., Creager M. et al. Cell dysfunction in atheroslerosis and the ischemic manifestation of coronary artery disease. Am. J. Cardiol.
1997; 79: 5A: 17—23.
19. Fuster V., Lewis A. Mechanisms leading to myocardial infarction: Insights from studies of vascular biology. Circulation. 1994; 90: 2126—2146.
10. Falk E., Shah P. K, Faster V. Coronary plaque disruption. Circulation. 1995;
92: 657—671.
11. Nagy J., Csiky B., Kovacs T., Wittmann I. Endothelial dysfunction. Orv.
Hetil. 2001; 142(31): 1667—72.
12. Davies M. J., Thomas А. С. Plaque fissuring the cause of acute myocardial infarction, sudden ischemic death, and creshendo angina. J. Brit. Heart.
1985; 53: 363—373.
13. Casino P. R., Kilcoyne C. M., Quyyumi A. A., Hoeg J. M., Panza J. A. The role of nitric oxide in endothelium dependent vasodilation of hypercholes terolemic patients. Circulation.1993; 88: 2541—2547.
14. Vanhoutte P. M., Mombouli J. V. Vascular endothelium: vasoactive media tors. Prog. Cardiovase. Dis. 1996; 39: 229—238.
15. Vane J. R., Anggard E. E., Batting R. M. Regulatory functions of the vascu lar endothelium. New England Journal of Medicine. 1990; 323: 27—36.
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Н. О. Миланов, Р. Т. Адамян, О. И. Старцева, Д. А. Сидоренков, Е. П. Фисенко, Е. С. БелышеваВВЕДЕНИЕ
Пластическая хирургия – это специальный самостоятельный раздел хирургии, занимающийся анатомическими, функциональ ными и возрастными изъянами, дефектами и деформациями по кровных тканей и подлежащих опорно двигательных структур;включающий два основных подраздела: пластическая реконструк тивная и пластическая эстетическая хирургия.
Популярность пластической эстетической хирургии в последние десятилетия во всем мире неизменно растет, обусловливая прогрес сивное увеличение количества ежегодно выполняемых операций.
По статистике Американского Общества Пластических Эстети ческих Хирургов количество пластических эстетических опера ций, выполненных в 2006 году, составило 11,5 млн. За последнее десятилетие их количество возросло на 446% (Available at:
http://www.fda.gov/cdrh/breastimplants).
Призванная решать специфические медицинские задачи, направ ленные на устранение эстетических проблем, не связанных с прямой угрозой здоровью и жизни пациента, а направленных на улучшение качества его жизни, пластическая эстетическая хирургия как раздел медицины имеет свои особенности. В частности, пластические хирур ги имеют дело с практически здоровыми людьми, что обусловливает особый подход к проблемам пациента, высокую степень ответствен ности при определении показаний к вмешательству, обеспечению бе зопасности операции и гарантии послеоперационного результата. Тем не менее, как свидетельствуют данные зарубежных исследователей, практически половина всех выполняемых пластических эстетических операций ежегодно производится повторно. Это означает, что паци
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
ент, обратившийся однажды к пластическому хирургу, возвращается к нему практически в 50% случаев по различным причинам, что явля ется еще одной особенностью и наиболее весомой проблемой данного раздела хирургии (Hinderer U. T., 2001; Strombeck J. O. Cunning ham B. I., Gear A. J. L. et al., 2005; Henriksen T. F., Fryzek J. P. et al., 2005).В ряде случаев, например при омолаживающих операциях, к дополнительным вмешательствам приводят, как правило, законо мерные причины, связанные с рецидивами возрастных изменений лица и тела. Однако в большинстве случаев повторные операции выполняются при необходимости дополнительной коррекции, свя занной с недовольством пациента результатом эстетической опера ции или недооценкой им последствий вмешательства до операции (например, грубые или протяженные рубцы); неквалифицирован но выполненной операцией, неправильно выбранной методикой, использованием порочных методик и др.
Проблема осложнений в пластической эстетической хирургии, в том числе, связанных с хирургическими ошибками и использова нием порочных методик, приводящих к необходимости повторных корригирующих вмешательств, на сегодняшний день, чрезвычайно актуальна во всем мире, о чем свидетельствует большое количество публикаций в ведущих специализированных изданиях, посвящен ных данному вопросу (De May A. 2004; Yoho R. A. et al., 2005).
По мнению многих авторов, анализ причин осложнений в исходе пластических эстетических хирургических вмешательств на лице и теле позволит уменьшить их количество, избежать хирургических ошибок и совершенствовать качество первичных хирургических вмешательств (Wolfort F. G., Poblete J. V., 1995; Hinderer U., 2001;
Cheng E. T., Perkins S. W., 2005). Проблемы, связанные с повторны ми хирургическими вмешательствами в пластической хирургии, в разных странах обладая своими особенностями, имеют общую основу (Qun Q., Xiancheng W., Jiaming S. et al., 2005; Ning xin Cheng, Shi Liang Xu, Hui Deng et al., 2006).
Повторные операции представляют собой проблему, которую по значимости, на наш взгляд, можно выделить в отдельный раздел плас тической эстетической хирургии. Актуальность изучения причин и закономерностей, приводящих к повторным пластическим эстети ческим операциям в России, очевидна и обусловлена, прежде всего, их частотой на фоне стремительного накопления обширного опыта данного вида хирургических вмешательств в нашей стране.
Цель, которую мы поставили перед собой в данной научно иссле довательской работе: изучить проблему повторных операций в плас
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
тической эстетической хирургии для выработки алгоритма лечения пациентов, направленного на уменьшение их количества и улучшение качества первичных пластических эстетических вмешательств.ОС Н О В Н А Я Ч АС Т Ь
В основу работы положен опыт отдела восстановительной хирургии и микрохирургии по выполнению различных видов пластических эстетических вмешательств, насчитывающий 1515 операций (рис. 1).Количество повторных вмешательств после пластических эсте тических операций составило 269 операций — 17,8% от общего количества пластических эстетических операций, выполненных в отделе, причем более половины из них приходится на повторные операции выполненные пациентам, первично оперированным в других лечебных учреждениях (табл. 1).
Распределение пациентов, которым выполнены повторные опе рации после различных видов пластических эстетических вмеша тельств, представлено на диаграмме по возрасту (рис. 2).
Рис. 1. Количество эстетических операций, выполненных в отделе восстановительной хирургии и микрохирургии: 1 — маммопластика, 2 — ринопластика, 3 — подтяжка мягких тканей лица (фэйслифтинг), 4 — блефаропластика, 5 — абдоминопластика, 6 — липосакция, 7 — коррекция нижних конечностей, 8 — коррекция лопоухости.
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Таблица 1. Соотношение первичных эстетических вмешательств и повторно выполненных операций.Контурная пластика нижних Примечание: А – после операций, выполненных первично в нашем отделе;
Б – после операций, первично выполненных в других лечебных учрежде ниях.
в зависимости от вида эстетической операции.
ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Повторные операции всегда ставят перед хирургом более сложные тактические и технические задачи по сравнению с задачами первич ного вмешательства, что обуславливает специфику диагностических процедур, которые мы выполняем перед повторной операцией. В ча стности, особенностью предоперационного обследования является широкое привлечение современных методов диагностики: МРТ и КТ, позволяющих обеспечить тщательное планирование повторной опе рации. Кроме того, лечение осложнений пластических эстетических операций часто сопровождается необходимостью скриннингового обследования пациентов, где незаменимым методом является УЗИ.после эстетических вмешательств Особенности повторных вмешательств мы анализировали в за висимости от вида пластической эстетической операции.
«