WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 || 28 | 29 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 27 ] --

Таблица 3. Основные параметры гемодинамики Этапы Параметры 1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа 4 подгруппа 1 АДс (mm Hg) 157,1±4,58 156,0±6,21 141,8±4,73 158,9±5, Адд (mm Hg) 87,5±2,90 95,3±4,68 86,0±2,58 94,5±4, Адср (mm Hg) 111,4±2,91 115,5±5,03 104,6±3,16 117,3±5, ЧСС (мин–1) 72,4±5,28 80,6±3,76 76,2±4,31 78,7±4, УО (мл) 47,7±4,47 40,0±3,81 44,1±3,10 42,7±3, 2 АДс 105,3±3,30 111,7±5,32 142,0±7,14 135,0±8, 3 АДс 131,6±6,77 125,0±6,35 158,4±4,54 130,5±8, 4 АДс 114,8±7,40 111,5±6,07 123,6±3,24 128,9±7,

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

Этапы Параметры 1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа 4 подгруппа 5 АДс 113,3±6,92 113,6±6,29 124,6±3,14 129,6±6, АДср 83,7±4,71 86,1±4,49 93,1±2,51 103,2±5, 6 АДс 122,1±8,12 117,7±4,57 126,0±4,93 145,8±4, АДср 90,7±4,94 91,0±3,01 95,2±3,91 111,2±6, 7 АДс 142,0±6,13 126,5±4,98 138,0±4,51 153,4±6, АДср 100,3±3,53 96,9±3,65 104,3±4,23 119,9±6, 8 АДс 150,7±7,64 130,0±3,82 135,9±4,81 155,8±5, АДср 106,2±4,30 99,8±3,51 102,6±3,82 120,9±4, 9 АДс 150,4±4,43 135,7±3,77 135,4±6,17 144,8±5, АДср 105,6±3,54 102,7±3,37 104,0±5,86 114,2±3, 10 АДс 151,8±4,25 130,2±3,21 127,0±5,02 142,2±5, АДср 108,7±3,63 100,2±2,88 98,4±3,63 110,9±3, 11 АДс 141,5±4,06 131,6±3,21 147,1±4,20 148,1±7, АДср 101,2±2,87 101,2±2,87 106,2±3,18 117,1±5,

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

Этапы Параметры 1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа 4 подгруппа 12 АДс 155,1±4,50 141,2±5,07 136,7±4,65 146,5±7, АДср 110,9±3,65 106,6±4,20 105,2±3,49 112,8±5, 13 АДс 162,1±4,16 139,4±5,08 146,2±4,48 150,8±5, АДср 109,9±3,15 105,5±3,96 106,5±3,10 113,5±4, 14 АДс 167,0±4,96 152,7±5,33 158,9±4,52 149,5±5, АДср 112,1±3,80 114,1±4,35 115,0±2,55 112,8±3, 15 АДс 151,7±1,99 146,0±4,25 148,5±4,17 148,6±5, АДср 105,6±1,37 107,4±3,00 108,9±2,44 109,2±7, Таблица 4. Динамика показателей газов и КОС крови Показатель Подгруппа

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

Показатель Подгруппа * — p 0,05 по отношению к исходным значениям параметра.

Исходя из представленных выше данных проведенного анализа гемодинамики и газообмена при ЛХЭ в условиях различных мето дик анестезии у пациентов с сопутствующими заболеваниями сер дечно сосудистой системы, можно заключить:

1. Все анализируемые методики анестезии с позиций оценки их адекватности по характеру гемодинамического течения могут успешно применяться для обеспечения ЛХЭ у больных с со путствующими заболеваниями сердечно сосудистой системы.

В то же время только две из этих методик (на основе инфузи онного введения пропофола и фентанила с ИВЛ через ЭТТ и на основе болюсного введения пропофола и фентанила с ИВЛ через ЛМ) обеспечивали наибольшую степень гемодинамиче ской стабильности.

2. У больных с сопутствующими заболеваниями сердечно сосу дистой системы и больных с нормальной функцией кровооб ращения при ЛХЭ основные гемодинамические тенденции

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

схожи. Реальные отличия касаются лишь уровней величин основных гемодинамических показателей, свидетельствую щих о их большей лабильности у пациентов с нарушенной функцией кровообращения.

3. Поскольку максимальные изменения гемодинамики у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно сосудистой сис темы имели место на этапе индукции в анестезию и в ответ на ИТ, использование ЛМ в качестве альтернативы ИТ может рассматриваться как мера их предупреждения. В этом случае показано использование методики анестезии на основе болюс ного введения пропофола и фентанила.

4. Выявленные закономерности изменений показателей кровооб ращения и газообмена при ЛХЭ в условиях напряженного КП, рассматриваемые нами как незначительные и, следовательно, бе зопасные для больных с сопутствующими сердечно сосудисты ми заболеваниями в условиях анализируемых методик анесте зии, дают основание сделать вывод о целесообразности соблюде ния щадящего режима ВБД в пределах 8—10 мм рт. ст.

Поэтому логическим завершением рассуждений об особенно стях гемодинамики и газообмена в процессе ЛХЭ у больных без сопутствующей сердечно сосудистой патологии и с таковой в усло виях различных рассмотренных в этом исследовании методик анестезии являются следующие выводы:

1. Тенденции изменений исследованных показателей кровообра щения и газообмена в процессе ЛХЭ в условиях сопоставимых (одинаковых по качественному составу медикаментозных компонентов) методик анестезии у пациентов без и с сопутст вующими заболеваниями сердечно сосудистой системы на основных этапах операции и анестезии схожи.

2. Это сходство гемодинамических и газообменных процессов действительно в условиях соблюдения режимов напряженного карбоперитонеума, ограниченного величинами внутрибрюшно го давления (в пределах 15 мм рт. ст. для пациентов без сопутст вующих сердечно сосудистых заболеваний и 10 мм рт. ст. для страдающих ими ) и его продолжительностью (до 1 часа).

3. Напряженный карбоперитонеум при соблюдении такого ре жима не приводит к нарушениям системного кровообращения и газообмена, хотя некоторая стимуляция основных показате лей гемодинамики (АД и ЧСС) и усиление абсорбции СО

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

имеют место. Однако степень этих изменений не выходит за пределы нормальных физиологических значений, присущих этим категориям больных, в условиях разработанных методик анестезии с искусственной вентиляцией легких в режиме гипервентиляции.



4. С позиций оценки адекватности анестезиологической защиты рассмотренные методики анестезии можно считать пригодны ми для обеих категорий пациентов. В то же время для страда ющих сопутствующими заболеваниями сердечно сосудистой системы методика ТВА, основанная на инфузионном введении пропофола в сочетании с болюсным применением фентанила представляется оптимальной.

5. Для пациентов без сопутствующих сердечно сосудистых за болеваний применение ларингеальной маски в качестве аль тернативы интубации трахеи не имеет преимуществ в плане нежелательных гемодинамических воздействий, а у больных с этой патологией использование ЛМ снижает вероятность ги пердинамических влияний на этапе индукции в анестезию.

6. Современные технологические подходы к ЛХЭ и ее анестези ологическому обеспечению, сочетающие в себе грамотную хирургическую технику и правильный подбор медикаментоз ных компонентов методик анестезии и искусственной вентиля ции легких, представленные в проведенном исследовании, сви детельствуют об абсолютной допустимости таких эндоскопиче ских операций у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно сосудистой системы с позиций максимального соблю дения их безопасности.

Второй этап нашего исследования был посвящен оценке влия ния КП (как вероятного фактора наведенной гипотермии) на тем пературный гомеостаз. Изучение этого вопроса была обусловлено стремлением оценить воздействие КП на изменение функциониро вания метаболизирующих и элиминирующих органов – печени и почек с позиции вероятного изменения фармакокинетики применя емых для анестезии лекарственных средств (ЛС). С этой целью планировались попытки как прямой оценки изменения печеноч ного кровотока с помощью введенного интраабдоминально кате терного эхографического датчика, так и посредством изучения некоторых фармакокинетических параметров ЛС, обладающих как органозависимым, так и преимущественно органонезависимым ме таболизмом. Однако первая часть задачи (применения эхографиче

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

ских датчиков) оказалась невыполнимой в силу технических при чин и не была реализована.

С этой целью обследовали 111 пациентов, которым выполняли ЛХЭ (эти пациенты составили I группу), и 55 пациентов, которые были оперированы посредством традиционного, лапаротомного до ступа (эти пациенты составили II, контрольную, группу).

Было выявлено, что степень снижения как центральной (Т1), так и периферической (Т2) температуры в обеих группах сущест венно не отличалась и не зависела от методик анестезии и индиви дуальных особенностей пациентов. Было выявлено, что как при от крытых, так и ЛХЭ, происходит закономерное снижение централь ной и периферической температуры (рис. 1).

Малая степень этого снижения при обоих типах операции (0,6— 0,7° С для Т1) при их длительности до 3 х часов не позволяет говорить о развитии клинически выраженной гипотермии. Однако можно говорить о самостоятельном влиянии КП на температурный гомео стаз, которое несущественно при отосительно непродолжительных ЛХ операциях (порядка 2 х часов). Теплопотери при инсуффляции в брюшную полость СО2 составляют около 30 кДж/час и, очевидно, оказывают малое влияние на уровень основного метаболизма.

В то же время в процессе ЛХЭ было выявлено изменение (увели чение) длительности действия недеполяризующего миорелаксанта пипекурония (в сравнении с его средней продолжительностью Группа I Группа II Рис. 1. Изменение центральной (Т1) и периферической (Т2) температуры

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

действия при операциях, выполняемых из лапаротомного доступа.

При этом изменения длительности эффекта других недеполяризу ющих миорелаксантв, атракурия и цисатракурия, обладающих в отличие от пипекурония преимущественно органонезависимым метаболизмом, не происходило (табл. 5).

Было предположено, что в основе этого явления лежит измене ние функционирования почек, ответственных за элиминацию пипекурония, вследствие его нарушения как результата ухудшения их кровотока под влиянием КП. Это предположение, в отсутствие возможности объективного измерения почечного кровотока в про цессе операции и анестезии, было подтверждено динамикой изме нения концентрации креатинина в плазме крови у больных обеих групп (табл. 6).

Таблица 5. Время восстановления нейромышечной проводимости индукционной дозы миорелаксантов (мин., M±m).

* p 0,05 по сравнению с группой II для пипекурония.

Таблица 6. Изменение концентрации креатинина в плазме крови больных обеих групп (мкмоль/л, M±m).

Интраоперационная * р 0,05 по сравнению с группой I ** p 0,05 по сравнению с исходным значением.

Из представленных данных следует, что в отсутствие значимых изменений температуры тела вследствие интраабдоминального вве

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

дения углекислого газа в брюшную полость, СО2 сама по себе явля ется малозначимым фактором наведенной гипотермии, способным самостоятельно влиять на изменение кровотока в метаболизирую щих и элиминирующих органах. В то же время КП, оказывающий определенное влияние на повышение уровня РСО2 в крови и ухуд шение кровотока в почках, подтверждаемое косвенно ростом кон центрации креатинина, способен влиять на фармакокинетику ЛС (в частности, пипекурония) в процессе ЛХЭ под общей анестезией.

Изменений фармакокинетики и фармакодинамики других ЛС для общей анестезии выявлено не было, т. к. имевшиеся в распоряжении исследователей методы не позволяли осуществлять иного варианта фармакокинетического мониторинга, за исключением прикладных опосредованных методик.

Завершающий, третий этап исследования, был направлен на изучение нейроэндокринного ответа на КП в процессе ЛХЭ. Особый интерес к изучению такого влияния был продиктован возможностью углубленного изучения комбинированной общей анестезии с приме нением севофлурана — нового галогеносодержащего ингаляционного анестетика, в сравнении с ранее уже описанными методиками анес тезии, в частности, ТВА на основе пропофола и фентанила.



Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 || 28 | 29 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«1 Организаторы: ICORD и Национальная Ассоциация организаций больных редкими заболеваниями Генетика. Соорганизаторы: Geiser Fundacion (Аргентина), CTSI (Clinical and Translational Science Institute) (США), ICRDOD (Болгария), NZORD (Новая Зеландия), JPA (Япония), Eurordis (Франция), ООО Центр инновационных и интеграционных программ и технологий (Россия). Язык конференции: английский, русский. Сайты конференции: www.icord.se, www.icord2013.ru Страны участники конференции: Россия, Бразилия,...»

«Авторы ответов: Василий Юнак, Петр Рыбачек, Игорь Иващенко, Максим Балаклицкий, Виктор Белоусов, Алексей Опарин, Лариса Сугай, Андриан Дмитрук, Иван Миненко, Александр Дулгер, Александра Ланц, Максим Гордиенко, Руслан Фазлеев. (c) 2000-2010, Твоя Библия www.bible.com.ua. Разрешается использование материалов в неизмененном виде, с упоминанием автора и с указанием точной ссылки на используемую статью. www.bible.com.ua Страница 1 из 90 Дорогие Братья и Сестры! Позвольте называть вас именно так,...»

«Р.Г. Стронгин, С.Н. Гурбатов УНИВЕРСИТЕТ КАК СЕТЕВОЙ ИНТЕГРАТОР В РЕГИОНЕ Образовательно-научный центр Информационно-телекоммуникационные системы: физические основы и математическое обеспечение Препринт № 1 Нижний Новгород Издательство Нижегородского госуниверситета 2008 1 УДК 378.1+001.1 ББК Ч48 С 86 Стронгин Р.Г., Гурбатов С.Н. Университет как сетевой интегратор в регионе. Образовательно-научный центр Информационно-телекоммуникационные системы: физические основы и математическое обеспечение....»

«Paul F. J. Eagles, Stephen F. McCool and Christopher D. Haynes Prepared for the United Nations Environment Programme, World Tourism Organization and IUCN – The World Conservation Union Adrian Phillips, Series Editor World Commission on Protected Areas (WCPA) Best Practice Protected Area Guidelines Series No.8 IUCN – The World Conservation Union 1 2002 2 Устойчивый туризм на охраняемых природных территориях Руководство по планированию и управлению Пол Иглс, Стефэн МакКул и Кристофер Хайнс...»

«Документ предоставлен КонсультантПлюс www.consultant.ru Дата сохранения: 18.02.2013 Приказ Минобрнауки РФ от 05.04.2010 N 268 Документ предоставлен КонсультантПлюс Об утверждении и введении в действие федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования Дата сохранения: 18.02.2013 по специальности 100701. Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 июня 2010 г. N 17423 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 5 апреля 2010 г. N 268 ОБ...»

«GPS-навигатор xDevice Indianapolis HIT +FM microMAP модель: (в УЛЬТРА-тонком корпусе, CPU Sirf Atlas V, с доп. мультимедийными функциями) С программой GPS-навигации НАВИТЕЛ Навигатор ПРИМЕЧАНИЕ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВАШЕГО НАВИГАТОРА: 1. Сначала полностью зарядите устройство. 2. Установите устройство в ваше транспортное средство. 3. Инициализируйте программное обеспечение, как описано в руководстве 4. Убедитесь, что автомобиль находится на открытом пространстве, вне гаража, не под мостом...»

«ИЗБРАННЫЕ СТАТЬИ И РЕЧИ ПРЕДИСЛОВИЕ Александра Михайловна Коллонтай, видный партий­ ный и государственный деятель, подводя итог своего мно­ голетнего труда, писала на закате ж изни, что одним из важнейших ее вкладов в революционную и государствен­ ную деятельность является агитация и пропаганда во мно­ гих странах. работа по указанию Ленина *. Наглядное подтверждение этому — большое и много­ плановое литературное наследство А. М. Коллонтай. Начав свою устную и печатную...»

«Т ретий, заключительный, том Курса криминалистики посвящен проблематике второй части предмета криминалистической науки — средствам и методам судебного исследования и предотвращения преступлений. Представляя собой результат криминалистических научных исследований, итог анализа и обобщения практики борьбы с преступностью, овеществленное выражение того вклада, который вносит в эту практику криминалистика, средства и методы судебного исследования и предотвращения преступлений служат инструментами...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.