WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 24 | 25 || 27 | 28 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 26 ] --

Лапароскопии как одной из форм эндоскопической техники сегодня отводится важная роль высокоинформативного метода ис следования и лечения в абдоминальной хирургии. С клинической точки зрения все возрастающее значение лапароскопической хирур гии (ЛХ) объясняется ее меньшей травматичностью, высокой эффективностью и относительно редким возникновением осложне ний. С позиций экономических и социальных ЛХ привлекательна своей экономической эффективностью (укорочение койко дня и сроков реабилитации) и очевидными (в сравнении с полостными вмешательствами) косметическими преимуществами. Это обстоя тельство существенно влияет на качество жизни после операции, и, потому, способствует все большей популярности метода в целом. До статочно сказать, что наиболее распространенное лапароскопиче ское вмешательство – лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) в силу названных преимуществ стала в настоящее время основным методом лечения калькулезного холецистита. С момента первой в мире ЛХЭ у человека, выполненной Ph. Mouret (Лион, Франция) в марте 1987 г., до первой ЛХЭ в нашей стране (Ю. И. Галлингер, РНЦХ РАМН, январь 1991 г.) прошло не так много времени, а ЛХЭ получила широчайшее распространение в отечественной хирургии.

Анестезиологическая наука своевременно и быстро отреагиро вала на появление новой хирургической технологии. Этому способ ствовало, на наш взгляд, два обстоятельства. Во первых, достаточ ная изученность проблемы патофизиологии пневмоперитонеума (ПП) за тот период времени, когда лапароскопия была только диагностическим методом. Во вторых, совпадение по времени в развитии ЛХ с появлением в нашей стране широкого спектра новых медикаментозных средств для анестезии с улучшенными фармако

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

логическими свойствами, в большей степени обеспечивающими безопасность и управляемость анестезией. Поскольку ГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН является пионером не только в области многих хирургических новаций, но и одним из ведущих учреждений страны в области клинической апробации новых препаратов для анестезии и разработки оригинальных анестезиоло гических методик, представлялась возможность совместить на практике эти два направления.

С внедрением ЛС техники оперирования отдельные отечествен ные исследователи стали представлять проблему карбоксипери тонеума (КП) как фактор, резко ограничивающий возможности этого метода у пациентов с сопутствующими заболеваниями сер дечно сосудистой. В этом мы видели противоречие с установив шейся за рубежом практикой выполнения ЛХЭ в целях профилак тики послеоперационных осложнений у больных, подлежащих хирургическому лечению ИБС или заболеваний клапанного аппа рата сердца, с сопутствующим калькулезным холециститом.

Действительно, ЛХЭ в условиях общей анестезии сопровожда ется сложным комплексом патофизиологических сдвигов, обуслов ленных: 1 — изменением механики дыхания вследствие поджатия диафрагмы введенным интраабдоминально газом; 2 — изменением условий кровообращения в связи с компрессией нижней полой вены; 3 — абсорбцией введенного в брюшную полость углекислого газа (как наиболее часто применяемого) и, как следствие, воздейст вием на системное и региональное кровообращение; 4 — влиянием на дыхание и кровообращение специфического положения паци ента на операционном столе; 5 — вероятным гипотермическим влиянием интраабдоминально введенного газа; 6 — действием фар макологических средств для анестезии и ИВЛ.

Действие КП затрагивает практически все органы и регулятор ные системы. Многочисленные исследования подтверждают изме нения в почках, печени, кишечнике, иммунной системе, системе свертывания крови, температурном гомеостазе (Rosenthal R. J. et al, 1998). Гиперкарбия вызывает стимуляцию симпатической нервной системы, проявляющуюся возрастанием катехоламинов в плазме крови. Абсорбция СО2 брюшиной вызывает сдвиг кислотно основ ного состояния в сторону метаболического ацидоза, компенсиру ющегося механической гипервентиляцией. При длительных вме шательствах с высоким внутрибрюшным давлением определяется повышение уровня лактата в плазме, что может быть связано с региональными нарушениями тканевой оксигенации и перфузии,

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

процессами анаэробного метаболизма. В связи с малым распрост ранением в нашей стране длительных эндоскопических вмеша тельств это остается малоизученным. Также неисследовано влия ние ингаляционных анестетиков на патофизиологические эффекты КП. Имеются данные о снижении органного кровотока на фоне по вышения внутрибрюшного давления (ВБД). Это влечет за собой удлинение действия медикаментозных средств, чей метаболизм и элиминация зависят от печеночного кровотока. Следовательно, предпочтительно использование лекарственных средств с преиму щественно органонезависимым метаболизмом (пропофол, реми фентанил, цисатракурия безилат).

Все это в комплексе делало актуальным и значимым изучение патофизиологических аспектов КП и его влияние на течение общей анестезии при ЛС операциях.

ОС Н О В Н А Я Ч АС Т Ь

Цель исследования – оценка выраженности вышеозначенных патофизиологических изменений и их влияния на течение общей анестезии для обоснованного выбора спектра медикаментозных средств анестезиологического обеспечения ЛС вмешательств.

Для реализации этой цели исследование проводилось в несколько этапов: на первом этапе изучали значимость гемодинамических и вен тиляционных изменений, возникавших в процессе ЛХЭ под общей анестезией, у пациентов различного физического статуса, обусловлен ного отсутствием или наличием сопутствующих заболеваний сердеч но сосудистой системы. Вследствие этого статистическому анализу были подвергнуты в I группе (без сопутствующих сердечно сосудис тых заболеваний) 89 пациентов, во II группе (с сопутствующими сер дечно сосудистыми заболеваниями) – 61 пациент. Внутри каждой группы были выделены по четыре подгруппы в зависимости от мето дики общей анестезии: 1 – тотальная внутривенная анестезия (ТВА) на основе болюсного введения пропофола с препаратами бензодиазе пинового ряда и фентанилом (ИВЛ через ЭТТ); 2 – то же на основе инфузионного введения пропофола и фентанила (ИВЛ через ЭТТ);



3 — то же на основе кетамина с препаратами бензодиазепинового ря да и фентанила (ИВЛ через ЭТТ); 4 – то же на основе болюсного введения пропофола, фентанила (ИВЛ через ЛМ).

В выборе собственно методик ТВА для данного исследования руководствовались следующими соображениями: 1) КП оказывает

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

выраженное влияние на кровообращение при исходно существу ющих его нарушениях; 2) медикаментозный спектр разрабаты ваемых нами методик анестезии не должен, по возможности, усиливать негативных эффектов КП; 3) методики анестезии в максимальной степени должны соответствовать характеру ЛХЭ, т. е. ее относительно малой травматичности и короткой продолжи тельности; 4) компоненты анестезии должны давать возможность не применять газообразных и парообразующих анестетиков, в ча стности, N2O. Это обстоятельство было продиктовано рядом при чин: а) закись азота вытесняет кислород на альвеолярном уровне с последующей десатурацией гемоглобина, а на фоне напряженного ПП (КП) это феномен усиливается; б) закись азота увеличивает объем кишечника и уменьшает его перистальтику вследствие более быстрого проникновение N2O в просвет кишечника по сравнению с элиминацией эндогенных газов (например, метана), что увеличи вает размер кишечных петель и ухудшает панораму при лапароско пии, задерживает восстановление перистальтики в послеопераци онном периоде; в) закись азота, адсорбируясь в дыхательных путях, проникает в брюшную полость с образованием смеси N2O и СО2, которая является одной из причин плечелопаточного болевого син дрома; N2O – один из факторов провокаторов ПОТР. Поэтому в качестве гипнотических компонентов примененных методик ис пользовали кетамин и пропофол.

Таблица1. Основные параметры гемодинамики Этапы Параметры 1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа 4 подгруппа 1 АДс (mm Hg) 133,7±3,01 131,5±3,43 136,1±3,79 140,4±3, АДд (mm Hg) 83,5±2,46 84,2±3,60 81,1±2,25 83,3±2, АДср (mm Hg) 100,2±2.35 100,0±3,44 99,4±2,58 102,3±2, ЧСС (мин 1) 85,4±3,08 85,3±3,80 79,3±2,07 80,6±4, УО (мл) 49,3±2,50 46,9±3,46 50,0±1,86 49,4±3, 3 АДс 126,1±6,66 123,0±5,53 141,1±4,64 119,3±4,

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

Этапы Параметры 1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа 4 подгруппа 4 АДс 106,0±4,05 107,0±1,92 117,5±2,50 113,4±4, 5 АДс 103,3±3,60 109,7±3,21 119,4±3,25 114,0±4, 6 АДс 113,3±2,24 120,5±5,26 125,3±4,16 125,6±4, 7 АДс 117,5±2,52 123,7±4,32 130,4±3,22 145,1±2, АДср 87,7±2,56 94,0±3,55 97,0±2,71 112,3±1, 8 АДс 131,2±4,18 130,4±4,93 133,2±2,88 146,0±2, АДср 97,4±3,24 99,8±4,38 98,9±2,32 113,1±2, 9 АДс 132,5±4,39 125,7±4,72 130,3±3,51 137,9±3, АДср 99,7±3,95 99,1±4,59 97,5±2,72 107,1±3, 10 АДс 129,4±4,66 123,1±5,33 131,0±4,15 132,6±4, АДд 81,0±3,40 81,0±4,36 80,7±2,62 86,9±3, АДср 97,2±3,65 95,0±4,57 97,9±3,01 102,1±3,

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

Этапы Параметры 1 подгруппа 2 подгруппа 3 подгруппа 4 подгруппа 11 АДс 134,6±5,38 122,2±5,50 132,3±4,22 141,1±4, АДср 100,3±4,02 94,0±4,49 97,7±3,27 106,6±3, 12 АДс 127,9±3,33 122,8±4,69 143,7±5,85 137,3±5, 13 АДс 136,5±4,73 128,3±6,10 139,3±3,93 142,6±5, 14 АДс 136,5±4,73 133,9±6,53 141,7±3,99 147,8±4, АДср 102,4±3,88 99,7±5,18 101,4±2,37 108,3±2, 15 АДс 126,0±4,04 124,7±6,77 141,7±4,72 144,1±4, Таблица 2. Динамика показателей газов и КОС крови Показатель Подгруппа

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

Показатель Подгруппа * — p 0,05 по отношению к исходным значениям параметра.

На основании представленных данных анализа гемодинамики и газообмена при ЛХЭ в условиях различных методик анестезии у па циентов без сопутствующих заболеваний сердечно сосудистой сис темы позволил нам сделать определенные предварительные выводы.

1. Все рассмотренные методики, по данным гемодинамической оценки, обеспечивают адекватность анестезиологической за 2. Основные изменения гемодинамики связаны с фармакологи ческим воздействием на кровообращение, причем максимум этого воздействия приходится на индукцию в анестезию.

3. Влияние КП на кровообращение при ЛХЭ у данной категории пациентов незначительно; характер этого влияния при ис

class='zagtext'> ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРБОКСИПЕРИТОНЕУМА...

пользуемых величинах ВБД имеет свойство незначительной стимуляции основных гемодинамических параметров незави симо от применявшейся методики анестезии. Проявления это го влияния возникают не сразу вслед за наложением КП и изме нением положения тела пациента, а развиваются во времени.

4. Абсорбция СО2 при применявшихся величинах ВБД и про должительности КП не приводила к развитию гиперкарбии и не вызывала системных изменений, способных серьезно вли ять на кровообращение.

5. С позиций гемодинамической стабильности применение ЛМ у этой категории больных не имело каких либо преимуществ в 6. Любая из рассмотренных методик анестезии, с позиций гемо динамического течения и поддержания удовлетворительного газообмена, с успехом может применяться для обеспечения ЛХЭ у пациентов без сопутствующих сердечно сосудистых заболеваний.



Pages:     | 1 |   ...   | 24 | 25 || 27 | 28 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«Московский роман Санкт-Петербург ИД Петрополис 2012 ББК Ш44(235.55) А 450 Алакшин, А. Э. Московский роман / А. Э. Алакшин. СПб., 2012. 250 с. А 450 Через сеть тесно связанных сюжетных линий о жизни московского космоса автор последовательно раскрывает идею судьбы. Московский роман является продолжением Петербургского романа. ББК Ш44(235.55)=(411,2)44—15 Алакшин А. Э., 2012 Книга I Александр Алакшин. Московский роман Часть I Глава 1 Москва с ходу накрыла Бахметова волной странных впечатлений и...»

«Убийственное совершенство Питер Джеймс 2 Книга Питер Джеймс. Убийственное совершенство скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Питер Джеймс. Убийственное совершенство скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Питер Джеймс Убийственное совершенство 4 Книга Питер Джеймс. Убийственное совершенство скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Охраняется законодательством РФ о защите интеллектуальных прав. Воспроизведение всей...»

«Е.Ю.Смирнов Группы отражений и правильные многогранники Москва Издательство МЦНМО 2009 УДК 514.113.5, 512.542 ББК 22.1.51, 22.14 С50 Смирнов Е. Ю. Группы отражений и правильные многогранники. – М.: С50 – МЦНМО, 2009. – 48 с. – ISBN 978-5-94057-525-2 Брошюра написана по материалам цикла лекций, прочитанных автором участникам Летней школы Современная математика в Дубне 20– 26 июля 2008 г. В ней излагается классификация правильных многогранников в евклидовом пространстве произвольной размерности....»

«СОДЕРЖАНИЕ Книга первая. Детство Рождение Рамы Первые победы над ракшасами Рассказ о дочерях Кушанабхи Рассказ о чудесной корове и подвижничестве Вишвамитры Лук Шивы и женитьба Рамы и Лакшманы Поединок Рамы с сыном Джамадагни и возвращение в Айодхью Книга вторая. Айодхья Отречение царя Дашаратхи Злая горбунья Мантхара Два желания Кайкейи Рама во дворце Дашаратхи Горе Каушальи и гнев Лакшманы Сита Рама покидает Айодхью Путь к Читракуте Смерть Дашаратхи Возвращение Бхараты Бхарата на Читракуте...»

«17 сентября 2011 года Начало в 15.30 Регистрация начинается в 15.00 Отель MARRIOTT MOSCOW ROYAL AURORA Москва, ул. Петровка, д.11/20 Предаукционный просмотр лотов с 29 августа по 16 сентября 2011 года ежедневно кроме воскресенья в офисе Аукционного Дома “Империя”, расположенного по адресу: Москва, ул. Остоженка, 3/14 (вход с 1-го Обыденского переулка) с 11.00 до 20.00. Заявки на участие в аукционе, телефоны и заочные биды, заказ каталогов: Тел.: +7 (495) 695-27-23 +7 (495) 695-27-70 E-mail:...»

«Перевод Д.Сиромахи Cameron J. The Artist's Way: A Spiritual Path to Higher Creativity М.: Гаятри, 2005 Книга скачена с сайта http://psylib.org.ua/. Приведена в такой, как вы видите, вид мной, Максимом из Томска. Специально для библиотек Куб, МоеСлово_ру, Библиотека Ихтика. Содержание ВВЕДЕНИЕ ДУХОВНОЕ ЭЛЕКТРИЧЕСТВО: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ НЕДЕЛЯ 1. ВОССТАНАВЛИВАЕМ ЧУВСТВО БЕЗОПАСНОСТИ Художники-тени. – Защищая внутреннего творческого ребёнка. – Ваш внутренний враг: основные...»

«Научно-исследовательское учреждение ИНСТИТУТ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ Отчет о деятельности в 2002 году Красноярск 2002 РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Научно-исследовательское учреждение ИНСТИТУТ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ УТВЕЖДАЮ Директор ИВМ СО РАН член-корреспондент РАН В.В.Шайдуров “” 2002 г. ОТЧЕТ о результатах научно-исследовательских работ, основных результатах практического использования законченных разработок и научно-организационной деятельности в 2002 году...»

«ВГИК В моей голове, не совсем адекватной реальности, существовал образ детского пансионата – он выпорхнул из книги о жизни Экзюпери, изданной в серии ЖЗЛ, и прочно поселился в моём воображении вместе с юным Антуаном де Сент. Именно в такой пансионат я хотела устроить Вадика на то время, пока буду учиться во ВГИКе. Во Фрунзе – это я знала точно – пансионата такого нет. А вот в столице, полагала я, он обязательно должен быть, и денег, которые высылал на детей Ёська (к тому времени – сорок шесть...»

«Аннотация Книга из популярной серии 100 великих рассказывает о самых удивительных, захватывающих загадках и тайнах неживой природы, растительного мира и царства животных, а также о невероятных, но вполне реальных существах, больше похожих на персонажи мифов и легенд. Тунгусский зал саркофагов и балтийские гейзеры, поющие барханы и огнедышащие призраки, гигантская трава и чудо-кактусы, реликтовые ящеры и сумчатый дьявол, мокеле-мбембе и птица Рух. Все непознанное, малоизученное и...»

«Наименование документа Шифр Схема теплоснабжения города Новосибирска до 2030 50401.СТ-ПСТ.000.000. г. Книга 1. Существующее положение в сфере 50401.ОМ-ПСТ.001.000. производства, передачи и потребления тепловой энергии для целей теплоснабжения Приложение 1. Энергоисточники города 50401.ОМ-ПСТ.001.001. Приложение 2. Тепловые сети города 50401.ОМ-ПСТ.001.002. Приложение 3. Тепловые нагрузки потребителей 50401.ОМ-ПСТ.001.003. города Приложение 4. Данные для анализа фактического...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.