WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 20 ] --

Поскольку в подавляющем большинстве случаев у больных с па рапапиллярными дивертикулами и стенозами желчного протока МЛТ необходима для извлечения небольших по размеру конкре ментов, а эффективность их разрушения очень велика, эндоскопи ческая санация холедоха у этой категории пациентов не только не противопоказана, но и может стать методом выбора.

Литотрипсия не имела успеха в 9 случаях. В 1 случае больному во время первой эндоскопической процедуры удалили 2 конкремен

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ...

та, однако во время второго вмешательства попытки извлечения и разрушения крупного конкремента были безуспешны так же, как попытки проведения назобилиарного дренажа для желчеотведения.

Больной был оперирован по неотложным показаниям. Еще у 1 па циента неудачные попытки разрушения камня были завершены назобилиарным дренированием, позволившим выполнить впослед ствии плановую операцию после ликвидации желтухи. В 2 случаях оперативное вмешательство было выполнено в экстренном порядке.

У 5 пациентов с крайне высоким операционно анестезиологиче ским риском после безуспешной литотрипсии было выполнено транспапиллярное стентирование, которое явилось окончательным методом восстановления желчеоотока.

Причинами неудач при выполнении разрушения были наличие у пациентов очень плотных, крупных конкрементов (все камни были размерами 20 мм и более), невозможность создания усилия, необходимого для разрушения камня, а также недостаток опыта и отсутствие высокоэффективных инструментов в начальный период работы.

При невозможности полной санации желчных протоков после литотрипсии у 48 пациентов с высоким риском оперативного лече ния также было выполнено транспапиллярное эндопротезирование желчного протока. После стентирования и назначения литолити ческой терапии у 36 больных удалось извлечение конкрементов стандартными литоэкстракторами, в 12 случаях желчный проток полностью санирован после МЛТ. Нами установлено, что предва рительное стентирование в сочетании с литолитической терапией в сложных случаях холедохолитиаза, особенно у больных с высо ким операционно анестезиологическим риском, способствует уменьшению размеров и плотности конкрементов, и в дальнейшем позволяет избежать литотрипсии или разрушить камень с меньшим усилием.

В нашем исследовании осложнения после эндоскопических вме шательств были отмечены у 15 (6,6%) больных: у 5 — кровотечение из края папиллотомического разреза, у 4 — острый панкреатит, у 4 — утяжеление течения холангита и в 2 случаях — вклинение корзинки литотриптора с захваченным камнем. В двух последних случаях было предпринято экстренное хиругическое лечение, в остальных случаях были выполнены повторные эндоскопические вмешательства и проведена консервативная терапия. Летальных исходов не было.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ...

ЗА К Л Ю Ч Е Н И Е

Таким образом, при лечении 253 клинически сложных слу чаев холедохолитиаза, санацию холедоха удалось выполнить у 219 (86,6%) пациентов. По разным причинам конкременты не удалось удалить у 34 (13,4%) больных. Анализ эффективности санации холедоха у пациентов с нормальной анатомией желчных протоков и парапапиллярной зоны в сравнении с результатив ностью эндоскопического лечения у пациентов с дивертикулами и стенозами показал, что эндоскопическая санация одинаково эффективна в обеих группах пациентов.

Оценивая результаты проведенного лечения, необходимо помнить, что речь идет о случаях холедохолитиаза, являющих ся для многих специалистов противопоказанием к удалению конкрементов эндоскопическим способом. Тем не менее, накоп ленный нами опыт, показал, что эндоскопические транспапил лярные методы позволяют решить проблему холедохолитиаза и в клинически сложных случаях, когда стандартная литоэкст ракция представляется бесперспективной. Эндоскопические методы санации желчного протока являются не только эффек тивными, но и малотравматичными и могут быть применены у самого сложного контингента пациентов в условиях выраженной желтухи и холангита. Применение этих методов имело неболь шое число осложнений и ни в одном случае не привело к леталь ному исходу.

1. Хрусталева М. В., Амелина М. А., Шатверян Д. Г. Оценка эффектив ности эндоскопического лечения холедохолитиаза у больных с диверти кулами двенадцатиперстной кишки. Материалы 10 го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2006 г.

С. 242—243.

2. Хрусталева М. В., Галлингер Ю. И., Амелина М. А., Шатверян Д. Г.

Транспапиллярное дуоденобилиарное дренирование в лечении холедохо литиаза. Материалы 10 го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2006 г. С. 243—244.

3. Галлингер Ю. И., Хрусталева М. В. Камни желчных протоков: клини ка, диагностика, современные методы лечения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. № 5(16), 2006, с. 50—59.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ...

4. Галлингер Ю. И., Хрусталева М. В. Эндоскопическая транспапиллярная механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза. Методическое руководство для врачей. Москва, 2006 г., С. 38.

5. Хрусталева М. В., Галлингер Ю. И. Принципы профилактики ранних осложнений транспапиллярного стентирования. Материалы 11 го Мос ковского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2007 г. С. 109—111.



6. Хрусталева М. В., Галлингер Ю. И., Амелина М. А., Шатверян Д. Г., Юсупова Х. И. Применение полимерных транспапиллярных дуоденоби лиарных стентов в лечении механической желтухи различной этиологии.

Актуальные вопросы эндоскопии. Материалы научно практической конференции. Казань, 2008, с. 30—34.

7. Хрусталева М. В., Галлингер Ю. И., Шатверян Д. Г. Результаты эндоско пического лечения холецистохоледохолитиаза. Материалы 12 го Мос ковского международного конгресса по эндоскопической хирургии.

Москва, 2008 г., с. 469—471.

8. Шатверян Д. Г., Хрусталева М. В. Эндоскопическое лечение калькулез ного холецистита, осложненного холедохолитиазом. Вестник хирургиче ской гастроэнтерологии, 2008, № 2, с. 50—57.

9. Шатверян Д. Г., Хрусталева М. В. Двухэтапное эндоскопическое лече ние холецистохоледохолитиаза. Вестник хирургической гастроэнтеро логии, 2008, № 4, с. 107.

1. Балалыкин А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М., 1996, 2. Балалыкин А. С., Василенко Ю. В., Авалиани М. В. и др. Современные принципы эндоскопического лечения холедохолитиаза. Всесоюзная научная конференция по оперативной эндоскопии пищеварительного тракта: Тезисы докладов. М., 1989. С. 5—6.

3. Брискин Б. С., Иванов Э. А., Ивлев В. П. и др. Дистанционная литотрип сия в сочетании с эндоскопической папиллотомией при холедохолитиазе.

Анналы хирургической гепатологии, 1997. 1, приложение. С. 79.

4. Галлингер Ю. И., Хрусталева М. В. Эндоскопическая механиче ская литотрипсия в лечении холедохолитиаза. Методическое руко водство для врачей эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов.

М., 2006.

5. Ермаков Е. А. Лечение малоинвазивными методами желчнокаменной болезни, осложнённой нарушенной проходимостью магистральных желчевыводящих протоков. Диссертация канд. мед. наук. Краснодар, 2003.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ...

16. Каримов Ш. И., Ким В. Л., Юнусметов Ш. А. и др. Место и возможно сти малоинвазивных вмешательств в лечении больных механической желтухой // Эндоскопическая хирургия. 2003. № 1. С. 23—26.

17. Клименко Г. А. Холедохолитиаз. Диагностика и оперативное лечение.

М.: Медицина, 2000.

18. Луцевич Э. В., Мешков В. М., Семенов М. В. и др. Применение мало инвазивных эндоскопических вмешательств и литотрипсии у боль ных холедохолитиазом. Анналы хирургической гепатологии. 1999.

С. 111—112.

19. Майстренко Н. А., Нечай А. И. Гепатобилиарная хирургия. Руководст во для врачей. Санкт Петербург, 1999, 266 с.

10. Мовчун А. А., Шатверян Г. А. Эволюция хирургической тактики при холедохолитиазе. Вопросы реконструктивной и восстановительной хи рургии: Тезисы докладов. Ташкент,1994. С. 175–177.

11. Панцырев Ю. М., Галлингер Ю. И. Оперативная эндоскопия желудочно кишечного тракта. М., Мед., 1984.

12. Родионов В. В., Могучев В. М., Прикупец В. Л. Диагностика и лечение острого холангита. Хирургия, 1986, № 7. С. 21—26.

13. Тимошин А. Д., Шестаков А. Л., Юрасов А. В. Малоинвазивные вмеша тельства в абдоминальной хирургии. М., Триада X, 2003. 160 с.

14. Шаповальянц С. Г., Цкаев А. Ю., Грушко Г. В. Выбор метода декомпрес сии желчных путей при механической желтухе. Анналы хирургической гепатологии, 1997, том 2, с. 117—122.

15. Bergman J., Huibregtse K. Endoscopic sphinсterotomy and stone extrac tion. Seminars in laparoscopic surgery, 1995, V. 2. N 2. P. 140—150.

16. Binmoeller K. F., Bruckner M., Thonke F., Soehendra N. Treatment of diffi cult bile duct stones using mechanical, electrohydraulic and extracorporeal shock wave lithotripsy. Endoscopy. 1993. Vol. 25. N 3. P. 210—206.

17. Chung S., Leung J., Leong H. et al. Endoscopic extraction of large common bile duct stones using a mechanical lithotripsy basket. Gastrointestinal Endoscopy. 1992. Vol. 37. A 252.

18. Costamagna G. Therapeutic biliary endoscopy. Endoscopy, 2000; 32: 209— 19. Lein Ray Mo, Kuo Kuan Chang, Chun Hsiang Wang, et.al. Preoperative endoscopic sphincterotomy in the treatment of patients with cholecystoc holedocholithiasis. HPB Surgery. 2002; N 9. P. 191–195.

20. Shaw M., Dorsher P.,Vennes J. A new mechanical lithotripter for the treat ment of large common bile duct stones. Am. J. Gastroenterol. 1990. Vol. 88.

P. 797—798.

21. Sherman S., Hawes R. H., Lehman G. A. A new approach to performing endoscopic sphincterotomy in the setting of a juxtapapillary duodenal diver ticulum. Gastrointest. Endosc. 1991. Vol. 37. P. 353—355.

22. Slivka A., Carr Locke D. L. Therapeutic biliary endoscopy. Endoscopy.

1992. Vol. 24. N 1. P. 100—119.

23. Soehendra N., Binmoeller K., Seifert H., Schreiber H. W. Therapeutic endoscopy, 1998, Stuttgart — New York, 213 P.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ...

24. Staritz M., Ewe K., Meyer K. H. Mechanical gallstone lithotripsy in the common bile duct — in vitro and in vivo experience. Endoscopy, 1983.

Vol. 15. P. 316—318.

НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ

МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

НА ЭТАПАХ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

И ИХ КОРРЕКЦИЯ

А. В. Вабищевич, И. А. Ушакова, Г. П. Матвеев, Л. А. Толмачева, Н. Ю. Бирюлина, И. И. Дементьева

ВВЕДЕНИЕ

Успехи современной трансплантологии являются совокупным достижением развития высоких прецизионных технологий абдоми нальной и сосудистой хирургии, а также совершенствования анесте зиологического обеспечения этих чрезвычайно сложных и продол жительных операций (Бунятян А. А. и соавт., 1993; Константинов Б. А., Готье С. В., 1997; Шумаков В. И., 2006).



Pages:     | 1 |   ...   | 18 | 19 || 21 | 22 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПРИРОДНЫЙ ЗАПОВЕДНИК РДЕЙСКИЙ Утверждаю Директор ГПЗ Рдейский.В.В.Кроликов Тема: Наблюдение явлений и процессов в природном комплексе заповедника и их изучение по программе Летописи природы. ЛЕТОПИСЬ ПРИРОДЫ ЗА 2008 год. Рисунков – 23 Таблиц – 26 Страниц – 172 Зам. директора по научной работе.Завьялов Н.А. Холм, 2009 Летопись природы ГПЗ Рдейский за 2008 год. Том 7...»

«1 Выписки из приходских книг Казанской церкви (КЦ) в Терийоки, Духовской церкви (ДЦ) в Келломяки и Спасо-Преображенской церкви (ПЦ) в Куоккала. Крещения, венчания (бракосочетания), исповеди, отпевания. Записи приводятся в алфавитном порядке. при- таин- Дата ФИО, Имя при Примечания: ход ство (крещ./ место рождения, крещ./ (свидетели, воспреемники, брак/ род занятий. Лет от родственники, №№ участков) отпев.) роду КЦ брак 30.8.09 АБАЛИХИН Адриан Ермолаевич, крсн Тверской губ и уезда, Тургиновской...»

«не содержится. Она...»

«Къуръаналъул а хI у д е гI а в а м а л КантIизари кIиабилеб бутIа Махачкала Нуруль иршад 2010 ББК 84,4 (Ава) + 86,38 УДК 821.351 + 29 С - 14 для широкого круга читателей танбигьу-ль-гIавам ила дагIвати-ль-Къуръан: Побуждение внять призыву Корана/ Саид афанди аль-Чиркави. В четырех томах. Том 2, 2-е издание. – Махачкала: Нуруль иршад, 2010. – 495 с В книге Побуждение внять призыву Корана досточтимый шейх Саид-афанди аль-Чиркави дает обширные комментарии самым важным в наше время аятам Корана....»

«Борис Рябинин Любитель-собаковод (Советы начинающему) К ЧИТАТЕЛЮ Часто приходится слышать: где можно приобрести породистого щенка? куда обратиться? Другие спрашивают: а что лучше — щенок или взрослая собака? какую породу выбрать?. Нередко недоуменные вопросы возникают у тех, кто уже обзавелся собственной собакой и даже успел вырастить ее. Собаководство — не менее увлекательный спорт, чем коньки и лыжи, гребля и плавание, конный спорт, футбол. И вполне естественно, что многие желали бы заняться...»

«Перевод выполнил Бразговский Артем, www.sales4life.ru Несколько слов благодарности Чету Холмсу и его книге Ultimate sales machine Чет Холмс – это один из лучших маркетологов планеты. Эта книга тому доказательство. Это новое слово в мире продаж. Вы можете перечитывать ее снова и снова, м каждый раз находить для себя что-то новое. Хэйл Двоскин. Мы все продаем для того, чтобы жить. Кто-то из нас понимает это, кто-то нет, но в любом случае Вам следует прочесть эту книгу. Чет Холмс это виртуоз...»

«Задания отборочного этапа олимпиады по географии в 2011-2012 уч. году Задания разбиты на 4 варианта по 25 заданий в каждом варианте. Задания оцениваются по 4 балла за правильный ответ. В сумме 100 баллов. А(1)-1. Определите расстояние между Дублином (6° з.д.) и Минском (27,5° в.д.) по параллели 53,5° с.ш. (1° - 66 км). 1) 396 км; 2) 1419 км; 3) 1782; 4) 2211 км. А(1)-2. Определите расстояние между Барнаулом (84° в.д.) и Петропавловском-Камчатским (158,5° в.д.) по параллели 53,5° с.ш. (1° - 66...»

«Годовой план работы муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения д/с Буратино на 2013 – 2014 учебный год. п. Ясное Пояснительная записка к учебному плану муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения детский сад Буратино Базисный учебный План МБДУ детский сад Буратино разработан в соответствии с: Законом РФ от 10.07.1992 № 3266-1 Об образовании Типовым положением о дошкольном образовательном учреждении. Санитарно-эпидемиологическими правилами и...»

«Информационный бюллетень ЮНЕСКОУНЕВОК 18 No. Колонка редактора Колонка редактора Бюллетень ЮНЕСКО-UNEVOC №18 июль 2010 Дорогие коллеги, Мы высылаем вам 18-й выпуск Бюллетеня ЮНЕСКО-UNEVOC. За последние несколько месяцев UNEVOC было организованно несколько важных мероприятий: Международный центр ЮНЕСКО-UNEVOC в содействии с Capacity Building International (InWEnt, Германия), а также при поддержке Национальной Комиссии Малави ЮНЕСКО недавно провели субрегиональную встречусеминар в Лилонгве,...»

«Опорный конспект лекций Тема 1. Общие основы методологии проведения исследований. Основные понятия. Основные термины методологии познания: исследование, исследователь, ученый, аналитик, эксперт, обыватель, методология, метод, методика, наука и образование, объект и предмет, гипотеза, факт, явления и процессы, взаимосвязи и закономерности, категория и понятие, принципы научного познания, принципы научной этики, модель, теория, проблема, аргументы, аргументация, тезисы, принцип, парадокс, закон,...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.