WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 2 ] --
В конце 90 х годов были сформулированы теория и обоснование нового направления в фундаментальных и клинических исследова ниях в области изучения функции эндотелия в патогенезе сердечно сосудистых заболеваний, а также способов эффективной коррек ции его дисфункции [1]. В то же время в клинических условиях до статочно сложно оценить не патологическое поражение сосудистой системы, а возможность и перспективность терапевтического и хирургического лечения, выявить относительные и абсолютные противопоказания к восстановительным операциям на сосудистой системе, а также прогнозировать эффективность лечения. Приме нение различных видов нагрузочных тестов у здоровых людей и больных с поражением артерий нижних конечностей позволяет получать важную дополнительную информацию не только о функ циональном состоянии и резервных возможностях перифериче ских сосудов, но в ряде случаев оценивать прогноз и риск развития заболевания. Чаще всего для этих целей используют динамические физические нагрузки (тредмил тест), позволяющие изучать гемоди намическую реакцию проявления стресса. Тем не менее, особенно сти выполнения такого рода тестов в силу технических причин могут ограничивать возможности мониторинга гемодинамики, снижая диагностическую ценность пробы. В связи с этим актуальным явля ется применение статических нагрузочных проб. Целью исследова ния явилась разработка методики оценки состояния эндотелиальной

АДАПТАЦИЯ И ДЕАДАПТАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

системы и компенсации периферического кровообращения с исполь зованием пробы постокклюзионной реактивной гиперемии.

ОС Н О В Н А Я Ч АС Т Ь

Материал и методы исследования В исследование были включены: 21 здоровый человек (контроль ная группа) и 23 пациента с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей 1–3 стадий заболевания по класси фикации Фонтена – Покровского, которые вошли в основную группу. Пациенты основной группы были распределены на две группы в зависимости от уровня поражения магистральных сосу дов нижних конечностей.

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от области поражения артерий нижних конечностей.

Количество Для оценки состояния эндотелиальной системы и компенсации периферического кровообращения всем пациентам были проведены ультразвуковые исследования с компрессионной пробой на аппара те Logiq 7 (GE, США) по стандартной методике.

При выполнении нагрузочного теста в исходе регистрировались пиковая систолическая, конечная диастолическая и средняя (TAV) скорости кровотока в нижней трети задней большеберцовой арте

АДАПТАЦИЯ И ДЕАДАПТАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

рии (ЗББА), также определяли систолическое артериальное давле ние в средней трети голени. В посткомпрессионом периоде опреде ляли изменение регистрируемых параметров и время их восстанов ления до исходного уровня.

Как здоровым, так и пациентам с патологией сосудистой систе мы выполнялась компрессионная проба. Методика проведения компрессионной пробы (реактивная гиперемия) была следующая.

Пневматическую манжету накладывали на среднюю треть голени.

После адаптации пациента в течение 5 мин с помощью линейного датчика частотой 8МГц определяли исходные параметры кровотока в ЗББА. Затем нагнетали в манжету воздух с превышением давле ния в ней на 40 мм рт. ст. от исходного. Время окклюзии составля ло 5 мин. Мониторинг скорости кровотока осуществлялся в авто матическом режиме по специально созданной программе Monitex (БИОСС, Россия).

После декомпрессии выполнялась оценка степени изменения пи ковой систолической(Vs), конечной диастолической(Vd) и средней скоростей кровотока (TAV) в ЗББА. По соотношению средней ско рости кровотока после окклюзионной пробы к исходной, выражен ному в процентах, определяли величину резерва кровотока.

Результаты обработаны с помощью стандартных статистических программ. Количественные данные, подчиняющиеся нормальному распределению, представлены в виде M±m. Различия считали до стоверными при p 0,05.

Р Е З УЛ ЬТАТ Ы И С С Л Е Д О ВА Н И Я

И И Х О Б СУ ЖД Е Н И Е

При сравнении реакции сосудистой системы на компрессион ную пробу отмечено, что в норме (рис. 1) происходит резкий при рост средней скорости кровотока на пике нагрузки и быстрое вос становление исходных параметров кровотока через 2,1 мин.

При патологии (рис. 2) прирост средней скорости кровотока на нагрузку слабо выражен, время восстановления значительно увели чивается и составляет в среднем 7,5 мин (основная группа), в пер вой группе 3,01 мин, во второй группе 9,1 мин.

Нами было выявлено, что сохранная функция эндотелия сосу дистой системы характеризуется увеличением средней скорости кровотока на 16,0% и более при окклюзионной пробе.

АДАПТАЦИЯ И ДЕАДАПТАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Vср см/с Vср см/с Из табл. 2 следует, что оптимальный порог между нормой и патологией – величина, равная и больше 16% (ниже — патология).

В этом случае обеспечиваются наиболее устойчивые значения чувствительности и приемлемой специфичности (95% и 71% соот ветственно) при достаточно высокой точности (84%) и предсказу

АДАПТАЦИЯ И ДЕАДАПТАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

емости патологии (78%). При оценке резерва кровотока по средней скорости кровотока в контрольной группе мы наблюдали нормаль ную реакцию, т. е. прирост кровотока на 29,8% и более. В группе пациентов с хронической артериальной недостаточностью были вы делены два типа ответной реакции: слабоположительный (прирост средней скорости кровотока не более 14,3% в первой группе паци ентов) и отрицательный (снижение средней скорости кровотока на 32% и более во второй группе пациентов. О дисфункции эндотелия свидетельствовали отсутствие изменений или незначительные из менения средней скорости кровотока (менее 16,0%).



Таблица 2. Зависимость порога нормальных значений резерва кровотока и соотношений решающей матрицы.

4. Предсказуемость 5. Предсказуемость Известно, что барьерная функция эндотелия в организме сво дится к поддержанию гомеостаза путем регуляции равновесного состояния противоположных процессов тонуса сосудов (вазодилата ция/вазоконстрикция), анатомического строения сосудов (ремоде лирование/ингибирование факторов пролиферации), гемостаза (синтез и ингибирование факторов фибринолиза и агрегации тром боцитов), местного воспаления (выработка про и противовоспа лительных факторов) [1–8]. Необходимо заметить, что каждая из этих функций эндотелия, определяющих тромбогенность сосудистой стенки, воспалительные изменения, вазореактивность и стабильность атеросклеротической бляшки, напрямую или косвенно связана с про грессированием атеросклероза и его осложнений [9–12].

АДАПТАЦИЯ И ДЕАДАПТАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Главным в развитии дисфункции эндотелиальной системы явля ется снижение оксида азота [13]. В связи с этим идеальным было бы прямое измерение оксида азота. Однако, нестабильность и ко роткий период жизни молекулы резко ограничивают применение этого исследования в клинической практике. Изучение же стабиль ных метаболитов оксида азота в плазме или моче (нитратов и нитритов) также затруднено в связи с чрезвычайно высокими тре бованиями к подготовке больного к исследованию. Кроме того, изучение одних метаболитов оксида азота вряд ли позволит полу чить ценную информацию о состоянии нитратпродуцирующих систем. Поэтому наиболее реальным способом оценки состояния эндотелия in vivo является исследование эндотелий зависимой ва зодилатации плечевой артерии с помощью инфузии ацетилхолина или серотонина либо с использованием венозно окклюзионной пле тизмографии, а также с помощью пробы с реактивной гиперемией.

При выполнении компрессионной пробы наблюдаются достовер ные отличия показателей между пациентами основной группы, второй группы и контрольной группой, по некоторым параметрам между пациентами контрольной группы и первой группы.

Между первой и второй группами выявлены различия при срав нении показателей резерва кровотока и времени восстановления.

В первой группе значения резерва кровотока выше, а время восста новления достоверно меньше, чем во второй группе.

При эндотелиальной дисфункции баланс продукции эндотелием сосудорасширяющих и сосудосуживающих субстанций меняется, в результате чего уменьшается эндотелийзависимая вазодилатация.

Данное обстоятельство характеризовалось более длительным восстановлением кровообращения в исследуемых артериях. Деком пенсация периферического кровообращения, сопровождающаяся критической ишемией, приводит к значительному увеличению вре мени восстановления скорости кровотока в посткомпрессионном периоде.

По сравнению с контрольной группой амплитуда прироста пиковой систолической скорости кровотока в пробе с реактивной гиперемией была ниже в группе пациентов с хронической артери альной недостаточностью. Данное обстоятельство можно объяс нить ухудшением способности сосудов к вазодилатации в ответ на механическую деформацию эндотелия и действие оксида азота на гладкомышечные сосудистые клетки.

Вещества, которые в нормальных условиях являлись вазодилата торами (через взаимодействие с соответствующими рецепторами

АДАПТАЦИЯ И ДЕАДАПТАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

на поверхности эндотелия и выделение последним оксида азота) [14, 15], при дисфункции эндотелия не способны оказывать свое релаксирующее действие и могут способствовать парадоксальной реакции, приводя к вазоспазму. Происходят постепенное истоще ние и извращение компенсаторной дилатирующей способности эндотелия, и преимущественным ответом эндотелиальных клеток на обычные стимулы становятся вазоконстрикция и пролиферация.

Дисфункция сосудистых эндотелиальных клеток играет ведущую роль в нарушениях сосудистого тонуса и развитии атеросклеротиче ских поражений артерий. На основании проведенных исследований доказано, что у пациентов с хронической артериальной недоста точностью для объективизации процессов компенсации и деком пенсации периферического кровообращения следует проводить комплексное обследование периферических артерий с применением компрессионной пробы, что позволяет оценить резерв перифериче ского кровообращения.

Таким образом, компрессионная проба является чувствитель ным и специфичным методом исследования оценки резерва перифе рического кровообращения и оценки состояния эндотелиальной системы артериального русла.

ЗА К Л Ю Ч Е Н И Е

Разработана и внедрена в клиническую практику методика оценки резерва периферического кровообращения и дисфункции эндотелия у пациентов с хронической ишемией нижних конечнос тей. Исследования последних лет убедительно свидетельствуют о том, что дисфункция сосудистых эндотелиальных клеток играет ведущую роль в нарушениях сосудистого тонуса и развитии атеро склеротических поражений артерий. На основании проведенных исследований доказано, что у пациентов с хронической артериаль ной недостаточностью для объективизации процессов компенса ции и декомпенсации периферического кровообращения следует проводить комплексное обследование периферических артерий, с применением компрессионной пробы, что позволяет оценить ре зерв периферического кровообращения.

Компрессионная проба является чувствительным и специфичным методом исследования оценки резерва периферического кровообра щения и оценки состояния эндотелиальной системы артериального русла.

АДАПТАЦИЯ И ДЕАДАПТАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«Вот мой список из восьми главных атрибутов ТББ: – ТББ создают прочный фундамент из веры в себя. Они знают, что успех почти на 100 % определяется верой, а не образованием, средствами или обстоятельствами. Когда ТББ верят, что достигнут чего-то, и упорны в своих действиях, так и происходит; – ТББ увлечены своим делом. Они работают лишь в захватывающей их области. Внешний наблюдатель не всегда разглядит или поймет увлечение ТББ, но оно всегда понятно и очевидно для самого ТББ; – ТББ склонны...»

«ж Пер. с санскрита, предисловие и комментарий Андрея Игнатьева, Калининград, 2011 сшштдщт ТОшга двенадцатая Step, с санскрита, предисловие и крмментарий Андрея Игнатьева, Калининград, 2011 Предисловие Вашему вниманию представляется перевод с санскрита на русский язык двенадцатой книги Девибхагавата-пураны (в дальнейшем - ДБхП). Данное издание является продолжением моей многолетней работы по переводу этой известной пураны, начатой еще в 1999 году. Двенадцатая книга является одной из самых...»

«ПОЛОЖЕНИЕ РОССИЙСКОЙ КИНОЛОГИЧЕСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РКФ О ПЛЕМЕННОЙ РАБОТЕ I.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Данное Положение составлено в соответствии с Положением FCI о племенной работе и с соблюдением принципов гуманного отношения к животным. Положение о племенной работе обязательно для всех организаций системы РКФ, заводчиков и владельцев племенных кобелей. Племенная работа ведется с чистопородными собаками, зарегистрированными в Единой Всероссийской Родословной Книге РКФ, других членских организаций FCI, а...»

«ность.Он ровными быстрыми движениями профессио ся наполненным странным щемящим чувством, нала, тысячелетиями делающего свое дело, начиняет когда где то в области солнечного сплетения воз эти мумии традиционным набором бальзамирующих никает какое то загадочное опьяняюще будоражащее трав с незначительным отличием букета ароматических бурление. Тогда ты думаешь, что будь ты...»

«ПЕРЕВОД С САНСКРИТА И КОММЕНТАРИИ В. И. КАЛЬЯНОВА ill НАУЧНО-ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ЛАДОМИР Ответственный редактор академик М. Н. Боголюбов Оформление.. Истомин © В. И. Кальянов, 1996. © В. В. Истомин. Оформление, 1996. © Научно-издательский центр ISBN 5-86218-259-4 Ладомир, 1996 Репродуцирование (воспроизведение) данного издания любым способом без договора с издательством запрещается Светлой памяти брата моего Павла Ивановича Кальянова. погибшего в суровые дни героической обороны Ленинграда,...»

«В.В. К о в а л ен к о ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ М О Д Е Л И РО В А Н И Я И П РО ГН О ЗИ РО ВА Н И Я РЕЧНОГО СТО КА М ЕТО ДАМ И ЧАСТИЧНО ИНФ ИНИТНОЙ ГИДРОЛОГИИ Санкт-Петербург 2011 УДК 556.16.06/072 ББК 26.22 К56 Коваленко В.В. Обеспечение устойчивости моделирования и прогнозирования речно­ го стока методами частично инфинитной гидрологии. - СПб.: РГГМУ, 2011. - 107 с. ISBN 978-5-86813-297-1 Рецензент: д-р К уасси Би Гессан Арман [Университет А бобо-А дж ам ье (респуб­ лика К от-Д ’Ивуар),...»

«ЧУДО КОРАНА ШАЙХ МУХАММАД МУТВАЛИ АШ-ШААРАВИ ( ) 1 Предисловие редактора Шайх Мухаммад Мутвали аш-Шаарави родился в Египте в 1911 году. После окончания средней и высшей подготовительной школы он поступил в университет аль-Азхар аш-Шариф, который и закончил в возрасте 28 лет. После этого долгое время занимался преподаванием, работая в известных учебных заведениях Египта и Саудовской Аравии. Кроме преподавательской и научной деятельности, Шайх был радио- и телеведущим, активно обсуждая насущные...»

«Межличностные отношения дошкольников: Диагностика, проблемы, коррекция Виктория Холмогорова 2 Книга Виктория Холмогорова. Межличностные отношения дошкольников: Диагностика, проблемы, коррекция скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много св 3 Книга Виктория Холмогорова. Межличностные отношения дошкольников: Диагностика, проблемы, коррекция скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много св Елена Олеговна Смирнова, Виктория Михайловна Холмогорова Межличностные отношения дошкольников....»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.