WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 16 ] --
ся неровный или истонченный подслизистый слой. Прерывание подслизистого слоя при сохранении непрерывности серозного слоя свидетельствует о раковой инвазии мышечной оболочки. Когда по ультразвуковой картине имеется прерывание 3 го и 5 го слоев (под слизистый и мышечный слои) стенки, следует говорить об инвазии рака глубже, чем в субсерозный слой. Распространенный рак желудка выглядит как опухоль, разрушающая стенку желудка, с неровными, бугристыми контурами пораженного участка. Отсутствие визуализа ции наружного слоя стенки, соответствующего серозному слою, его неровность, нечеткость являются признаками прорастания опухоли за пределы органа с вовлечением в процесс соседних анатомических структур. Инфильтративный рак также имеет специфическое ультра звуковое изображение — так называемую скиррозную инвазию, а именно утолщение стенки органа преимущественно за счет подсли зистого и мышечного слоев при сохранении четкой дифференциров ки послойной структуры. Для определения глубины инвазии рака желудка при эндосонографическом исследовании мы пользовались де тальными критериями, разработанными японскими исследователями (Yasuda K. и соавт., 1987; Okai T. и соавт., 1991) [2, 5].

По нашим данным, из 35 больных раком пищевода и желудка у 12 пациентов с раком желудка поражение не выходило за пределы слизисто подслизистого слоя (Т1) (рис. 6). У 2 пациентов процесс был ограничен мышечным слоем (Т2) (рис. 7).

У 12 больных было выявлено прорастание всех слоев стенки органа без признаков выхода процесса за ее пределы (Т3) (рис. 8).

В 9 наблюдениях отмечалось прорастание всех слоев стенки органа с выходом за пределы наружной оболочки (стадия Т4) (рис. 9).

в подслизистый слой (рак желудка Т1). (прерывание подслизистого слоя — 3 –подслизистый слой, 4 – мышечная рак желудка Т2). 5 – сероза, оболочка, TU (tumor) – опухоль. LU – просвет желудка, TU – опухоль.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Рис. 8. Поражение всех слоев Рис. 9. Рак желудка Т4, прорастание в органа (рак желудка Т3). 5 – сероза, поджелудочную железу. TU – опухоль, Критерии малигнизированных лимфоузлов описаны H. Grimm и соавт. в 1992 г. [6]. Так, однородная гипоэхогенная эхоструктура лимфатического узла и четко отграниченные ровные края свиде тельствуют о его злокачественной природе, тогда как неоднородная структура и нечетко отграниченные края говорят о доброкачест венных изменениях. Позже к этим двум критериям добавились еще размер и форма: лимфоузлы круглой формы размером больше 10 мм чаще всего оказываются метастатическими. Хотя эти признаки и позволяют отличить малигнизированные лимфатические узлы от доброкачественных, ни один из них самостоятельно не может слу жить критерием злокачественности. Более определенно о злокаче ственном поражении лимфоузлов можно высказываться лишь при сочетании всех четырех признаков. Для улучшения предоперацион ного стадирования рака пищевода E. Vazquez Sequeiros (2006 г.) усовершенствовал критерии, добавив к четырем классическим при знакам (1 — лимфоузлы 5 мм, 2 — круглая форма, 3 — гипоэхоген ная эхоструктура, 4 — ровные края) еще три дополнительных: 1 — локализация лимфоузлов (чревный ствол), 2 — количество лимфо узлов, найденное на эндосонографии ( 5) и 3 — распространенная стадия опухоли (Т3Т4), определённая при эндосонографии [7].

Измененные лимфоузлы были диагностированы нами у 30 из 35 больных (рис. 10), которые были расценены как метастатические в соответствии с критериями, предложенными H. Grimm и соавт., и дополненными E. Vazquez Sequeiros.

Из 35 больных были оперированы 34 (97,1%) пациента, не был оперирован 1 больной в связи с распространенностью опухолевого поражения (стадия T4N2M1), что было установлено с помощью раз личных диагностических методов и также подтверждено при ЭУС.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Рис.10. Рак пищевода Т4, метастатический лимфоузел.

TU – опухоль, LN (lymph node) – метастатический лимфоузел.

У 28 из 34 больных было совпадение глубины инвазии опухоли, определенной при ЭУС, с данными гистологического исследования операционного материала: Т1 — у 12 пациентов, Т2 — у 1, Т3 — у 8, Т4 — у 7. У 6 пациентов по данным ЭУС была установлена более распространенная стадия бластоматозного процесса: у 1 — прораста ние мышечного слоя (Т2), у 2 — прорастание опухоли через всю толщу стенки без выхода за ее пределы (Т3) и у 1 — прорастание соседних органов (Т4), тогда как при морфологическом исследовании удаленной опухоли поражение было в пределах слизисто подслизисто го слоев (Т1). В 2 случаях при эндосонографии было диагностирова но прорастание всей стенки (Т3), а при морфологическом исследова нии опухоль прорастала только мышечный слой (Т2) (табл. 3).

В наших наблюдениях из всей группы больных с гистологически верифицированным раком пищевода и желудка (35 пациентов) при ЭУС только у 12 был диагностирован ранний рак (Т1), что под твердилось после гистологического исследования операционного материала у всех этих пациентов, тогда как при эндоскопическом исследовании ранний рак предполагался у 16 пациентов. В случаях гипердиагностики глубины инвазии опухоли у 6 пациентов, воз можно, ошибки были обусловлены воспалительной инфильтрацией, которая дает такие же гипоэхогенные изменения, как опухолевая инфильтрация и периопухолевая воспалительная реакция (ЭУС не в состоянии дифференцировать эти состояния). Воспаление мо жет распространиться даже на адвентициальную оболочку пище

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА



Таблица 3. Сравнение результатов Т стадирования, полученных при эндосонографии и при морфологическом исследовании операционного материала при злокачественных опухолях Гистологическое вода или через серозную оболочку желудка, имитируя стадию T злокачественного процесса. Поэтому интерпретация данных ЭУС всегда проблематична в отношении образований слизистой оболоч ки, подозрительных на злокачественные изменения, но не под твержденных гистологически (морфология остается «золотым стандартом»). Часто бесполезно исследовать путем применения эндосонографии гистологически сомнительные или доброкачест венные эпителиальные новообразования, хотя наш небольшой опыт свидетельствует, что ЭУС может способствовать в таких сложных случаях подыскать наиболее измененное место для взятия прицельной биопсии.

У 29 из 34 оперированных больных изменения в лимфоузлах были правильно оценены при ЭУС как метастатические. Неправиль но диагностированы лимфоузлы у 5 пациентов (из них у 4 – не выявлены, а у 1 получен ложноположительный результат). Таким образом, диагностическая точность конвексной эндосонографии для Т стадирования составила 82,4%, для N стадирования — 85,3%.

Многие авторы сообщают о высокой точности ЭУС при оценке распространенности рака пищевода и желудка. Некоторые исследо ватели сообщают о правильном определении глубины инвазии (Т стадировании) рака пищевода с помощью радиального датчика с частотой от 80% до 98% [5, 7, 8—10], хотя другие указывают на более низкий уровень точности определения инвазии – 65% [11].

Точность определения глубины инвазии стенки желудка, по данным

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

большинства авторов, варьирует от 78% до 98% [2, 5, 9, 12, 13]. Ди агностическая точность стадирования с помощью конвексного эхо эндоскопа значительно меньше. Но и при этой методике точность T стадирования при раке пищевода достигает 84%, что соответст вует уровню точности с радиальным датчиком. При раке желудка точность определения глубины поражения составляет 65%, что, ко нечно, ниже, чем при радиальном сканировании, но это объясняет ся особенностями сканирования, так как при конвексном датчике с продольной осью сканирования и секторным изображением трудно проследить стенку органа на всем протяжении [14].

При эндоскопическом ультразвуковом сканировании с исполь зованием радиального датчика N стадирование принято прово дить в зависимости от числа пораженных лимфоузлов. Правильное определение вовлечения лимфатических узлов при этом исследова нии колеблется от 65% до 93% [6, 7, 9—11, 15]. Точность нодально го стадирования при эндоУЗИ с применением конвексного датчика при раке пищевода составляет 78%, а при раке желудка — 73%. При стенозирующем раке пищевода точность стадирования глубины ин вазии опухоли с конвексным датчиком — 88%, а определение вовле чения лимфатических узлов — 86% [14], и этот показатель даже выше, чем при стадировании с радиальными датчиками, так как при продольном сканировании ультразвуковой скан проникает впе ред по оси органа дальше сужения, тогда как сам дистальный конец эхоэндоскопа находится над зоной бластоматозного сужения про света. Следует отметить, что при конвексном сканировании N ста дирование мы проводили не по числу лимфоузлов, а по их наличию.

В формировании эхографической картины большое значение имеют такие факторы, как локализация опухоли, форма ее роста, размер, распространенность. В частности, дно, антральный отдел и область угла желудка остаются проблемными зонами, поскольку в этих местах необходимо изгибать эндоскоп. В этих случаях рота ция эндоскопа одномоментно индуцирует его движение по про дольной оси, что осложняет полный осмотр стенки желудка. Такая же проблема возникает при попытке визуализировать регионарные лимфоузлы.

В настоящей работе мы не анализировали по отдельности точ ность стадирования рака пищевода и рака желудка, поскольку имели небольшое количество пациентов с раком пищевода. Полу ченные нами результаты свидетельствуют о достаточно высокой точности стадирования при конвексной эндосонографии (Т стади рование — 82,4%, N стадирование — 85,3%), приближающейся, по

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

данным литературы, к точности определения стадии при помощи радиальных датчиков.

У 16 пациентов, у которых при морфологическом исследовании биопсийного материала признаков злокачественной опухоли выявле но не было, основным общим признаком, выявляемым при эндоУЗИ, было наличие четкой дифференцировки всех слоев стенки с сохране нием их нормальной эхогенности. При этом при различных забо леваниях наблюдались особенности эндосонографической картины.

Так, при гастритах отмечалось утолщение слизистого слоя или его мышечной пластинки. При полипах четко визуализировались ло кальные новообразования, выступающие в просвет органа, исходя щие из слизистого слоя с сохранением их дифференцировки. При рубцовых деформациях стенки визуализируется прерывание под слизистого слоя, но, в отличие от опухолевого поражения, когда прерванный подслизистый слой имеет утолщенные и резко оборван ные края, при рубцевании доброкачественных язв края подслизисто го слоя постепенно клинообразно суживаются и прерываются.

В рассматриваемой группе 5 больных были оперированы. У 3 ди агнозы, установленные при ЭУС и операции, полностью совпали (полипы желудка), а у 2 больных при ЭУС диагноз был неверным.



Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ПРЕДМЕТУТЕХНОЛОГИЯ ДЛЯ 3КЛАССА Б НА 2013/2014 УЧЕБНЫЙ ГОД Составитель учитель начальных классов Шварц Полина Иосифовна Первая квалификационная категория г.Москва 2013 г. Пояснительная записка. Рабочая программа по предмету Технология 3 класс создана на основе: Федерального и регионального компонентов Государственного стандарта начального общего образования; Примерной Программы начального общего образования. М., Просвещение Программы курса Технология под редакцией Роговцевой...»

«Приятного чтения! Оглавление Алгебра элементарные алгоритмы Функция Эйлера и её вычисление Бинарное возведение в степень за O (log N) Алгоритм Евклида нахождения НОД (наибольшего общего делителя) Решето Эратосфена Расширенный алгоритм Евклида Числа Фибоначчи и их быстрое вычисление Обратный элемент в кольце по модулю Код Грея Длинная арифметика Дискретное логарифмирование по модулю M алгоритмом baby-step-giant-step Шэнкса за O (sqrt(M) log M) Диофантовы уравнения с двумя неизвестными: AX+BY=C...»

«СОСТАВИТЕЛИ: Н.Н.Асеева, Г.П.Ванская (ответственная за выпуск), Н.Е. Васильева, Н.А. Волкова, Н.Н. Голоднова (редактор), Л.З. Гуревич, Г.М. Жукова, О.А. Иванова, Л.И. Литвиненко, И.А.Малахова, И.П. Мартюкова, А.Л. Петрова, Л.А. Трубачева М.А. Ходанович, Г.В. Яковлева. ПРЕДИСЛОВИЕ Все универсальные библиотечные классификации проходят фактически одинаковый цикл в своем существовании: формирова­ ние — стабильное функционирование — моральное старение — обновление. Необходимость обновления...»

«Аллэн Стамп Основание нашей веры 160 лет Христологии в Адвентизме Перевод с 6-го английского издания В этой расширенной версии книги Основание нашей веры вы найдете критическую информацию относительно веры наших Адвентистских предков по вопросу Божества и правильное понимание веры Эллен Г.Уайт по этому очень важному вопросу. Мы приглашаем вас молитвенно просить Божьего Святого Духа в то время как вы читаете эти страницы. В них вы найдете исследование корней Адвентистского движения, объяснение...»

«книга Йоны Каждый еврейский праздник связан с чтением одной из книг Танаха. В Суккот читают Книгу Коэлет, в Пурим – Книгу Эстер, в Шавуот – Книгу Рут. В Йом Кипур во время Минхи принято читать в синагоге Книгу Йоны. И тебе, конечно, известно, почему: вся эта книга посвящена теме тшувы, а также теме личных взаимоотношений человека со Всевышним. Эта книга – о человеческом падении и о возможности подъема из самой глубокой бездны, потому что милосердие Всевышнего безгранично. Эти идеи чрезвычайно...»

«Отчет размещен на сайте ФГБОУ ВПО СтГАУ 2013 г. Начальник ЦНИТ _ (подпись) 2 СТРУКТУРА ОТЧЕТА О САМООБСЛЕДОВАНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ 1. Общие сведения о специальности и выпускающей кафедре 2 Сведения по основной образовательной программе 3 Структура и содержание подготовки специалистов 3.1 Учебные программы дисциплин и практик, диагностические средства 3.2 Программы и требования к выпускным квалификационным испытаниям 4. Организация учебного процесса. Использование инновационных методов...»

«ДОКЛАД ПРИРОДНЫЕ РЕСУРСЫ И ОХРАНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2009 ГОДУ Курган - 2010 Природные ресурсы и охрана окружающей среды Курганской области в 2009 году. Доклад. – Курган, 2010. Редакционная коллегия: Шевелев В.П. (председатель), Банников В.А., Неволина З.А., Федотов П.Н., Гирман О.А., Василюк Ю.Е., Коровина Н.А., Храмцова Л.Н. 2 ВВЕДЕНИЕ Настоящий Доклад стал одиннадцатым ежегодным официальным изданием, подготовленным в целях обеспечения государственных органов управления,...»

«Шарик в кубике Олег Никитин 2 Книга Олег Никитин. Шарик в кубике скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Олег Никитин. Шарик в кубике скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Олег Никитин Шарик в кубике повесть 4 Книга Олег Никитин. Шарик в кубике скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Примитивный дизайн уровня и монстр 5 Книга Олег Никитин. Шарик в кубике скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих...»

«Если вы падаете, пикируйте. Джозеф Кэмпбелл Предисловие Я называю это Смерчем И каждый в жизни (как минимум один раз) попадает в такой Смерч – когда на вашу долю выпадают совершенно непреодолимые на первый взгляд препятствия, все идет не так, и вы будто движетесь по спирали вниз. Может быть, вы попали в Смерч в 13, когда внезапно умер ваш отец. Или в 24, когда вас уволили с работы и практически одновременно с этим вы узнали, что у вашей сестры рак. Или в 29, когда обнаружили, что не можете...»

«Мифы Греции и Рима Хелен Гербер 2 Книга Хелен Гербер. Мифы Греции и Рима скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Хелен Гербер. Мифы Греции и Рима скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Хелен Гербер Мифы Греции и Рима 4 Книга Хелен Гербер. Мифы Греции и Рима скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Предисловие Греческие и римские мифы вдохновили стольких писателей на создание замечательных произведений, что для их...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.