WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 15 ] --

Исходя из этого, целью данной работы являлась оценка адекват ности эндосонографии конвексным датчиком для диагностики но вообразований верхних отделов пищеварительного тракта, т. е. точ ности оценки глубины инвазии, распространенности, локализации, структуры и источника происхождения патологического процесса.

Для ее достижения были поставлены следующие задачи:

1. Разработать оптимальную технику продольного сканирова ния без предварительного эндосонографического исследова ния эндоскопом с радиальным датчиком.

2. Оценить достоверность предоперационного стадирования злокачественных опухолей пищевода и желудка при конвекс ной эндосонографии.

3. Усовершенствовать диагностику подслизистых опухолей верхних отделов пищеварительного тракта.

4. Определить значение конвексной эндосонографии для диагнос тики заболеваний верхних отделов желудочно кишечного тракта.

ОС Н О В Н А Я Ч АС Т Ь

За период с ноября 2005 г. по октябрь 2008 г. в отделении эндоско пической хирургии ГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН диагностическая конвексная эндосонография была выполнена у 94 пациентов (57 мужчин, 37 женщин) в возрасте от 19 до 78 лет с различными заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперст ной кишки (табл. 1).

Перед выполнением ЭУС почти все пациенты были предварительно обследованы с помощью традиционных диагностических методов (трансабдоминальное УЗИ, рентгенография, эндоскопическое исследо вание с биопсией, при необходимости КТ и МРТ). Эндосонографию обычно выполняли как заключительный этап диагностического поиска.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту.

Из общего числа пациентов у 51 (54,3%) больного при эндоско пическом исследовании возникло подозрение на злокачественный тип новообразования пищевода или желудка. У 35 из них диагноз был подтвержден морфологически, и эндосонографию выполняли для определения глубины инвазии опухоли (Т стадирование) и наличия региональных метастатически измененных лимфоузлов (N стадирование). По данным эндоскопического исследования у 16 больных можно было предполагать раннюю форму рака, у 19 пациентов был распространенный рак, причем у 2 больных из за сужения просвета пищевода в зоне поражения эндоУЗИ удалось выполнить только в области верхнего края опухоли и визуально неизмененных тканей непосредственно над ним. При гистологическом исследовании биопсийного материала у 16 из 51 пациента злокачественного роста обнаружено не было. У них эндоУЗИ являлось последним уточняющим методом в комплексе диагностических мероприятий для окончательного суждения о характере процесса.

Из общего числа больных у 43 (45,7%) пациентов при эзофаго гастродуоденоскопии было диагностировано 46 подслизистых об разований, поскольку у одного пациента они локализовались в пищеводе и в желудке, у двух больных было по два новообразования в пищеводе. У 1 пациента кроме подслизистого новообразования желудка было обширное опухолевое образование правой доли пече ни. Кроме того, у 2 больных раком желудка были выявлены подсли зистые опухоли пищевода, и эти больные рассматриваются нами в соответствующей группе по основному заболеванию. Таким обра зом, всего у 45 из 94 больных при эзофагогастродуоденоскопии бы ло диагностировано 48 подслизистых образований, которые лока лизовались в пищеводе (20), желудке (25) и двенадцатиперстной кишке (3). Показания к выполнению эндоскопического ультразву кового исследования приведены в табл. 2.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Таблица 2. Показания к эндосонографии.

Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта новообра исследования биопсийного (после гистологического Эпителиальные Итого Эндоскопические ультразвуковые исследования выполнялись эхоэндоскопом EG 250US (Fujinon, Япония) с наружным диамет ром 14,3 мм, на дистальном конце которого располагалась скошен ная (30°) оптика и конвексный датчик с единственной рабочей частотой 7,5 МГц. Длина ригидного конца 3 см (рис. 3). Водяной баллон на дистальном конце эндоскопа отсутствовал, сектор скани рования составлял 100°. Анализ ультразвукового изображения про изводился с помощью преобразователя РF780 А, Nemio SSA (Toshiba, Япония), который был смонтирован на отдельной стойке.

Таким образом, эндоскопическое и ультразвуковое изображения выводились на два разных монитора. Это является серьезным не удобством из за необходимости привлечения двух специалистов и требует четко согласованных действий во время исследования.

Исследования проводились как амбулаторно, так и в условиях стационара в положении пациента на левом боку под внутривенной анестезией сопровождения в связи с относительно большим наруж

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Рис. 3. Дистальный конец эхоэндоскопа EG 250US Fujinon.

ным диаметром эхоэндоскопа и продолжительностью процедуры (15—20 мин.). Эндосонографии обязательно предшествовала стан дартная ЭГДС. Из за скошенной оптики эхоэндоскоп вводили в пищевод вслепую как при дуоденоскопии. Далее продвижение к ор гану мишени осуществляли под визуальным контролем с мини мальной инсуффляцией воздуха при необходимости. Скрининго вое ультразвуковое исследование органов, находящихся на пути следования, не производилось. При достижении цели исследования ультразвуковой датчик располагался таким образом, чтобы обеспе чить наилучшее прилегание его к стенке в интересующей области.



Сканирующая плоскость располагается вдоль оси эхоэндоскопа в виде сектора, поэтому исследование пораженного участка проводи лось в большей степени методом ротации эхоэндоскопа вдоль его оси и в меньшей – за счет управления винтами. Большой диаметр эндоскопа и его жесткость иногда затрудняли выведение датчика в адекватную позицию для создания хорошего контакта, что в ряде случаев усложняло выполнение полноценного осмотра и интерпре тацию полученных данных.

Для достижения наилучшего контакта применяли два способа.

Непосредственный контакт датчика с патологическим участком с максимальной аспирацией воздуха из зоны контакта — этот способ являлся основным и использовался во всех исследованиях. Доста точно плотное прижатие датчика эхоэндоскопа к стенке органа эф фективно при изучении окружающих органов и сосудов, а также образований, выходящих за пределы стенки органа или располо женных экстраорганно. Если же интерес представляет непосредст венно сама стенка, то сильного прижатия следует избегать, так как это приводит к слиянию соседних слоев на ультразвуковом изобра

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

жении. При этом детальная дифференцировка слоев затруднена или невозможна, а это необходимо для достоверной оценки стадии рака.

Следствием технических ошибок (как одной из возможных причин) явилась гипердиагностика распространенности опухолевого про цесса, особенно на ранних стадиях болезни, у ряда больных, что будет обсуждено позже. Отсутствие латексного баллона, заполняемого во дой, также затрудняет создание хорошего контакта. Для получения адекватного ультразвукового изображения «мишени» во время ис следования в зависимости от параметров образования и его местора сположения требовалось неоднократное возобновление контакта.

Второй способ использовали, если при прямом контакте ультра звуковое изображение было неудовлетворительным. Он заключается в создании акустического окна между датчиком и зоной иссле дования за счет слоя воды, вытесняющей воздух из места контакта.

100—150 мл воды вводили по каналу эндоскопа шприцом, поскольку помпа для подачи дезаэрированной жидкости в данной модели эхо эндоскопа также отсутствует. Заполнение желудка водой обеспечи вало хорошие условия для сканирования без какого либо давления на стенку и позволяло дифференцировать все пять слоев. Однако эта методика неприменима в зонах, где удержание слоя воды между но вообразованием и датчиком физически невозможно, например, при патологических процессах, локализующихся вблизи малой кривизны желудка. Следует также принимать во внимание, что введение жид кости в просвет пищевода приводит к существенному возрастанию риска аспирации.

При эндосонографии с частотой 7,5 МГц неизмененная стенка пищевода и желудка лоцировалась как пятислойная структура тол щиной 0,3—0,4 см и 0,40,5 см соответственно (рис. 4 [4], рис. 5). При этом четко прослеживалась дифференцировка слоев: 1) гиперэхо генный слой (отражение эхосигнала от слизистой); 2) гипоэхоген ный (мышечная пластинка слизистой оболочки); 3) гиперэхогенный (подслизистый слой); 4) гипоэхогенный (мышечная оболочка);

5) гиперэхогенный (сероза или адвентиция).

При получении адекватного ультразвукового изображения зо ны «мишени» одним из вышеуказанных способов оценивали значи мые параметры в зависимости от характера поражения: размер, глубину залегания и слой, в котором локализуется образование, эхогенность, однородность структуры, наличие лимфоузлов и т.д.

При исследовании мы использовали цветную доплеровскую флуо метрию для оптимизации различения трубчатых анэхогенных структур.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Рис. 4. Схема ультразвукового изображения слоев стенки [4].

Диагностическая точность ЭУС может быть проконтролирова на только у оперированных (эндоскопическим или хирургическим путем) пациентов при гистологическом исследовании операцион ного материала, что было выполнено в 54 (57,4%) наблюдениях.

В нашем исследовании ни у одного пациента не было никаких ос ложнений, связанных с проведением ЭУС.

Эпителиальные новообразования пищевода и желудка Одной из задач эндоскопического ультразвукового исследования является дифференциальный диагноз злокачественной и доброка чественной природы заболевания, основанный на выявлении харак терных признаков опухолевого поражения, характеризующих как сам опухолевый процесс, так и степень его распространения вглубь и за пределы органа. Встречаются два типа опухолевого роста:

1) экзофитный (внутрипросветный) тип; 2) инфильтративный (интрамуральный) тип. Эхограмма экзофитной опухоли представ ляет собой неоднородный гипоэхогенный очаг, сопровождаемый отсутствием отчетливой послойной дифференцировки стенки орга на. Определяется утолщение стенки (при распространенных стади ях более 0,5 см в месте поражения). При раннем раке опухолевые изменения ограничены только слизистым слоем и не затрагивают подслизистый слой. При раке с подслизистой инвазией определяет

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА



Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«ПРавославие и гРядущие...»

«Alexander Nemirovsky The coordinates /Short compositions in words/ ISBN 978-1-4675-1737-99 В оформлении книги использованы фрагменты картин П. Тайбера и А. Виксне © 2012 by Alexander Nemirovsky 145 Crest Rd. Woodside, CA, 94062, USA. /California, San Francisco area/ СИСТЕМА ОТСЧЁТА _ 3 Александр Немировский _ 4 Александр Немировский Несомненный успех предыдущего сборника Уравнение разлома, a точнее большое количество теплых отзывов от разных моих читателей, сделало свое дело. Так что содержание...»

«Библио-Глобусу – 55 лет! №7 вся палитра взглядов ЭБС вуза: критерии или приоритеты? Российское книгоиздание 2012: инвестиционные приоритеты Совершенствуем ФЗ-94 и поиск альтернатив или внедряем Федеральную контрактную систему? EPUB для электронных публикаций Книжный бизнес Франции №7 в номере Книжная Индустрия 4 Калейдоскоп событий № 7 (99), сентябрь, 2012 Главный редактор Светлана Зорина Шеф-редактор Елена Соловьева 7 Событие номера Редактор рубрики За рубежом Главный книжный страны, или...»

«Как познать любовь Отца и жить ею Автор: Уэйн Джейкобсен i Что говорят, или Отзывы о книге Для понимания Божьей любви нужна не академическая аудитория, а хорошая баня. В книге Он Меня Любит! Уэйн Джейкобсен нанашивает воды и приглашает нас окунуться в настоящую жизнь — жизнь Троицы изнутри. Главу Что в действительности произошло на Кресте стоит прочитать пять, а то и шесть раз, и уж потом погрузиться тихо и глубоко в эту живую воду. Д-р Лэрри Крабб • Молитва к Папе, разговор по душам и разбитые...»

«Корпорация Hyperion — мировой лидер в области программного обеспечения для управления эффективностью деятельности (Business Performance Management, BPM). Более 9000 клиентов во всем мире уже сделали свой выбор в пользу решений Hyperion, благодаря которым они трансформируют стратегии в планы, контролируют исполнение планов и улучшают свои операционные и финансовые показатели за счет более глубокого понимания ключевых факторов бизнеса. Решения Hyperion представляют собой наиболее полный набор...»

«Узнай прямо сейчас, как похудеть бесплатно в домашних условиях! Анжелика Надёжина http://medesthet.ru/ Как похудеть после родов: узнай прямо сейчас, как похудеть бесплатно в домашних условиях! Оглавление Глава 1. Кому будет интересна эта книга.. стр. 4 Глава 2. С какими проблемами сталкивается молодая мама, когда она набирает лишние килограммы во время беременности.. стр. 7 Глава 3. 5 причин, по которым необходимо похудеть после родов и не затягивать с этим 1. Здоровья ради. 2. О, ужас, не...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28 августа 2007 г. N 393-ПП/15 О ДОЛГОСРОЧНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ КАДАСТРА НЕДВИЖИМОСТИ В МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ (2008 - 2012 ГОДЫ) (в ред. постановлений Правительства Мурманской области от 25.03.2008 N 135-ПП, от 12.09.2008 N 431-ПП, от 12.02.2009 N 64-ПП, от 02.10.2009 N 460-ПП, от 26.01.2010 N 25-ПП, от 07.09.2010 N 392-ПП, от 21.12.2010 N 599-ПП, от 10.02.2011 N 46-ПП, от 30.05.2011 N 252-ПП, от 30.09.2011 N 499-ПП) В целях...»

«Перевод Д.Сиромахи Cameron J. The Artist's Way: A Spiritual Path to Higher Creativity М.: Гаятри, 2005 Книга скачена с сайта http://psylib.org.ua/. Приведена в такой, как вы видите, вид мной, Максимом из Томска. Специально для библиотек Куб, МоеСлово_ру, Библиотека Ихтика. Содержание ВВЕДЕНИЕ ДУХОВНОЕ ЭЛЕКТРИЧЕСТВО: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ НЕДЕЛЯ 1. ВОССТАНАВЛИВАЕМ ЧУВСТВО БЕЗОПАСНОСТИ Художники-тени. – Защищая внутреннего творческого ребёнка. – Ваш внутренний враг: основные...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.