WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 14 ] --

Как показали приведенные в данном исследовании результаты, прекондиционирование совофлураном и изофлураном оказывает несо мненный антиишемический эффект, как при операциях реваскуляри зации миокарда на работающем сердце, так и при операциях в условиях искусственного кровообращения и пережатия аорты. Проявляется это не только в снижении концентрации биохимических маркеров повреж дения миокарда, но, что самое главное, в улучшении клинического тече ния периоперационного периода. Ниже представлена объедененная итоговая таблица, в которой отражены клинические результаты прове дения ФПМ у больных включенных в данное исследование в сравнении с пациентами, которым прекондиционирование не использовали.

Таблица 8. Клинические результаты проведения ФПМ у пациентов, включенных в исследование.

Инотропная поддержка, n (%) 18 (15,9%) 15 (37,5%) 0,046* в т.ч. доза допамина – малая 15 (13,3%) 7 (17,5%) 0, в т.ч. доза допамина – средняя 3 (2,7%) 5 (12,5%) 0, П ри м е ча н ие: * – p0, Таким образом, данные, полученные в настоящей работе, позволя ют заключить, что клиническая реализация эффектов фармакологи ческого прекондиционирования при использовании севофлурана и изофлурана выражается в улучшении течения периоперационного периода. Поэтому предлагаемую методику следует рекомендовать, как дополнительный компонент в программе защиты миокарда от ишемии при кардиохирургических вмешательствах.

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

ЗА К Л Ю Ч Е Н И Е

1. Применение севофлурана (0,8–1,3 МАК) и изофлурана (0,8–1,3 МАК) при выполнении операций реваскуляризации миокарда, как в условиях искусственного кровообращения, так и на работающем сердце, вызывает эффект фармакологического прекондиционирования и уменьшает степень ишемического повреждения миокарда. Это подтверждается не только более низким уровнем специфических маркеров повреждения миокар да, но снижением в периоперационном периоде частоты ишемии и инфаркта миокарда, снижением частоты использования ино тропной поддержки в сравнении с контрольной группой.

2. Использование изофлурана (0,8–1,3 МАК) и севофлурана (0,8–1,3 МАК) при операциях аортокоронарного шунтиро вания в равной степени способствует развитию эффекта фар макологического прекондиционирования миокарда.

3. Применение исследуемых анестетиков в исследуемых режи мах введения: в течение всей операции или в течение 15 минут перед пережатием коронарных артерий, либо в течение такого же времени перед пережатием аорты, обеспечивает одинако вый защитный эффект.

4. Эффект прекондиционирования миокарда, вызываемый его 15 минутной инсуфляцией в дозе 0,8—1,3 МАК, сохраняется в течение 70,0±8,6 минут после окончания введения препарата.

Практические рекомендации 1. Для проведения фармакологического прекондиционирования миокарда севофлураном или изофлураном следует применять препараты в концнтрации 0,8–1,3 МАК возможно примене ние препаратов в течение всей анестезии в концентрации 0,8—1,3 МАК, но достаточно и 15 минутного применения анестетиков перед наступлением ишемии миокарда.

2. Для развития эффекта фармакологического прекондициониро вания возможно использование препаратов в трех вариантах:

2. • в течение всей операции;

2. • в течение 15 минут перед пережатием коронарных артерий (при операциях на работающем сердце);

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

2. • в течение такого же времени перед пережатием аорты (при операциях с искусственным кровообращением).

3. Необходимо учитывать, что эффект фармакологического прекондиционирования имеет свою длительность, которая составляет по нашим данным не менее 70,0±8,6 минут, при превышении этого интервала времени эффект ФПМ, как ми нимум, значительно ослабевает, либо исчезает полностью.

Практическая значимость исследования Разработаны практические рекомендации по применению мето дики фармакологического прекондиционирования миокарда сево флураном и изофлураном для защиты миокарда от ишемического повреждения при проведении операций в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце.

Показано, что данная методика является дополнительным ком понентом защиты миокарда от интраоперационного ишемического повреждения, на что указывает снижение частоты периоперацион ной ишемии и инфаркта миокарда, уменьшение потребности в при менении кардиотонических препаратов и ускорение послеопераци онной активизации и реабилитации пациентов.

Особенно важна эта методика при проведении операций ревас куляризации миокарда на работающем сердце, поскольку в данных условиях только она может повысить толерантность миокарда к ишемии и произвести защитный эффект.

Научные положения и практические рекомендации, сформули рованные в диссертации, внедрены в клиническую практику и на шли применение в отделе анестезиологии Российского научного центра хирургии им. академика Б. В. Петровского РАМН, а также в клинической работе кафедры анестезиологии и реаниматологии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ

ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

В. А. Сандриков, Э. А. Годжелло, М. В. Хрусталева,

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время заболевания верхнего отдела желудочно кишечного тракта в основном диагностируются при помощи стан дартных эндоскопических методов. Однако в ряде случаев эти иссле дования все же не дают полноценной информации. Сравнительно новая диагностическая методика — эндосонография — была раз работана в 1980 х годах, и к настоящему времени зарубежными исследователями накоплен богатый опыт подобных исследований.



Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС, эндоУЗИ) – это иссле дование, выполняемое с помощью специальных эхоэндоскопов, в ко торых высокочастотный миниатюрный ультразвуковой датчик встроен в дистальный конец видеоэндоскопа. Этим достигается рас ширенная визуализация гастроинтестинальной стенки и структур, находящихся в непосредственной близости к ней. Диапазон частот этих инструментов располагается в интервале от 5 до 20 МГц. Более низкие частоты этого спектра (5—12 МГц) имеют большее проник новение в глубину, что позволяет визуализировать как строение стенки органа, так и структур, находящихся вне ее (максимальное проникновение ультразвуковых волн этой частоты до 5 см). С возра станием частоты ограничивается проникновение вглубь, но детали зируется визуализация различных слоев гастроинтестинальной стен ки, которые коррелируют с ее гистологическим строением [1, 2].

В зависимости от типа ультразвукового датчика сканирующая плоскость может располагаться поперек оси эндоскопа (радиальный датчик) или продольно ей (конвексные и линейные датчики).

Длительное время рак желудка остается одной из основных при чин смертности от онкологической патологии во всем мире. Не вы

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

зывает сомнения, что дооперационная диагностика рака пищевода и желудка на ранних стадиях приводит к улучшению как ближайших, так и отдаленных результатов хирургического лечения. Внедрение в клиническую практику современных уточняющих методов эндо скопической диагностики, таких как хромоэндоскопия, эндоскопия с увеличением, флюоресцентная эндоскопия, узкоспектральная эндоскопия, конфокальная эндоскопия позволяют выявить наиболее сложные для диагностики формы рака пищевода и желудка, а также синхронные опухоли и пылевидные «отсевы» в стенке органа.

Все это повышает точность диагностики, но не позволяет опре делить глубину инвазии опухоли в стенку органа. Ранее только гисто логическое исследование удаленного препарата позволяло точно стадировать опухоль. Одним из новых методов предоперационного стадирования является эндоскопическая эндосонография. Стади рование рака пищевода и желудка проводится в соответствии с ТNМ классификацией Международного противоракового комитета 1997 года. Предоперационное стадирование важно для определения стратегии лечения, а следовательно, и степени агрессивности хирур гического подхода, так как частота лимфогенного метастазирования в большей степени зависит от глубины инвазии стенки, и в мень шей — от размера опухоли (В. С. Савельев и соавт., 2004) [3].

Доброкачественные опухоли составляют от 1 до 4% всех опухо лей желудка. По морфогенезу они делятся на эпителиальные и мезенхимальные. Среди эпителиальных опухолей чаще всего выяв ляются гиперпластические полипы, среди мезенхимальных – лейо миомы. Подслизистые опухоли располагаются в подслизистом или мышечном слое стенки полого органа. Причем кроме доброкачест венных опухолей, таких как лейомиома, фиброма, липома и др., встречается и ряд неэпителиальных злокачественных новообразо ваний – сарком. Обнаружение этих новообразований во время эндоскопического исследования не представляет трудностей. Одна ко дифференцировать их характер по данным эндоскопии очень сложно. Подслизистое образование пищеварительного тракта – выпуклость, выбухание стенки различных размеров в просвет орга на, которое покрыто нормальной слизистой оболочкой. Это может произойти из за любого внешнего сдавления смежным органом (например, полюсом селезенки или селезёночной артерией) или но вообразованием (например, панкреатической псевдокистой), либо из за образования, располагающегося в более глубоких слоях или растущего из слоев гастроинтестинальной стенки (подслизистого или мышечного) – лейомиомы, фибромы, аберрантной поджелу

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

дочной железы и пр. Эндосонография — лучший диагностический метод для того, чтобы оценивать подслизистые образования. При доброкачественных опухолях пищевода и желудка в России, как и в большинстве других стран, была принята выжидательная тактика.

Однако выделение среди этих опухолей группы гастроинтестиналь ных стромальных опухолей (GIST) должно изменить тактику лече ния, поскольку они обладают достаточно высоким потенциалом злокачественности. ЭндоУЗИ по ряду признаков позволяет заподо зрить GIST, однако определение точной структуры этих образова ний возможно только по результатам иммуногистохимического исследования.

В России ЭУС применяется в ограниченном числе лечебных учреждений, причем в основном используются эндоскопы, имеющие ультразвуковые датчики радиального сканирования, которое исполь зуется для диагностических целей без возможности произвести внут рипросветные вмешательства. Продольное сканирование, которое изначально разрабатывалось для вмешательств под контролем эндосо нографии (пункционная биопсия, инъекции, дренирование и т. п.), открывает более широкие перспективы. Визуализируя и, таким обра зом, контролируя положение иглы при помощи ультразвука, можно пунктировать новообразования как внутри гастроинтестинальной стенки, так и прилежащие к ней снаружи (рис. 1, 2 [4]).

Однако прежде чем приступить к вмешательствам под эндосоно графическим контролем, необходимо вначале освоить принципы анатомического ориентирования для четкой топической диагнос тики при продольном сканировании. ЭУС с конвексным датчиком Рис. 1. Слева – продольное сканирование, справа – радиальное

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНОГО ТРАКТА

более трудна в интерпретации изображения, чем с использованием радиального датчика, так как нелегко определить направление сек тора сканирования. Лишь отдельные авторы, обладающие большим опытом подобных исследований, например, M. Giovannini, полага ют, что конвексное сканирование можно и нужно использовать как первичный диагностический метод эндосонографии без предвари тельного радиального сканирования.



Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«Коллекция деловой полиграфической продукции Lediberg в сезоне 2014 - это отражение самых современных тенденций: в стиле и технологиях, учитывает самые последние веяния мирового рынка полиграфии в сфере производства деловой книжной продукции. Ежедневники, планинги, еженедельники и записные книги этой коллекции традиционно выделяются высочайшим профессиональным качеством исполнения, модные решения в покрытиях отражают современный эко-тренд, приближающий каждого из нас к...»

«Содержание От автора I. Техника ориентирования. 1) Общие понятия. 2) Взаимовлияние местности, техники и условий. бега и ориентирования. 3) Процесс ориентирования. Приемы. Элементы техники. 4) Способы ориентирования. 5) Вспомогательные действия. II Тактика ориентирования. 1) Действия на различных участках трассы. 2) Действия на этапе. 3) Скорость бега + скорость мысли. 4) Взятие КП. 5) Соперничество или сотрудничество. 6) Если ты заблудился. III. Несколько примерных схем работы IV. Советы и...»

«Г. А. НОСКОВ, Т. А. РЫМКЕВИЧ, О. П. СМИРНОВ Ловля И СОДЕРЖАНИЕ ПТИЦ Нашему другу и учителю, прекрасному знатоку природы и большому любителю птиц, лучшему ленинградскому птицелову, замечательному человеку, ветерану Великой Отечественной войны Севастьяну Никифоровачу Толстякову посвящают авторы эту книгу От авторов Человек всегда стремился к общению с природой. Природа не только давала людям продукты питания и другие необходимые для жизни средства, но и помогала им познавать новое, видеть...»

«Руководство по настройке 3CX Phone System for Windows Версия 11 Страница 1 3CX Phone System for Windows System for Windows www.3cx.com Copyright 2006-2012, 3CX Ltd. http://www.3cx.com E-mail: info@3cx.com Информация, содержащаяся в этом документе, может быть изменена в одностороннем порядке без предварительного уведомления. Названия компаний и данные, используемые в примерах, являются вымышленными, если в тексте не указано иного. Этот документ или его части не могут быть использованы в...»

«Руководство пользователя welcome dvdr3440h_eu_rus_24262.indd 1 2007-05-28 6:06:35 PM Important notes for users in the U.K. Italia Mains plug DICHIARAZIONE DI CONFORMITA’ Si dichiara che l’apparecchio DVDR3440H, This apparatus is fitted with an approved 13 Philips risponde alle prescrizioni dell’art. 2 Amp plug. To change a fuse in this type of comma 1 del D.M. 28 Agosto 1995 n. 548. plug proceed as follows: Fatto a Eindhoven 1 Remove fuse cover and fuse. Philips Consumer Electronics 2 Fix new...»

«недуги сердца Москва | Умма | 2013 www.musulmanin.com УДК 28-42 ББК 86.38 М90 Перевела Карима (Екатерина) Сорокоумова аль-Мунаджид, Мухаммад Салих М90 Недуги сердца / Пер. с араб. Е. Сорокоумовой. — М. : Умма, 2013. — 368 с. ISBN 978-5-94824-196-8 Вашему вниманию предлагается замечательная книга авторитетного мусульманского учёного Мухаммада Салиха аль-Мунаджида, посвящённая недугам сердца. Тема книги — очень важная для любого верующего, и сегодня она не менее актуальна, чем в первые века...»

«Как перестать быть одинокой, стервозной сучкой одинокой, стервозной  и найти олигарха своей мечты! Методичка для женщин на каждый день Москва 2010 Мои проекты в интернете:   http://ritl.ru  ­ психотерапия для Мэ и Жо.   http://reimprint.ru  ­ прочисти свои мозги!   http://separacia.ru  ­ живи самостоятельно!   http://denis­burkhaev.livejournal.com  – моя страница.   http://forum.ritl.ru  ­ мой форум. 3 Зверская самка Содержание Вводное слово Ну, ты же мужчина! Стереотипы женского поведения...»

«Конец третьего рейха Аннотация Аннотация издательства: В 1959 году вышла первым изданием книга Маршала Советского Союза В. И. Чуйкова Начало пути. Это были воспоминания о боях в Сталинграде, о героической обороне города воинами 62-й армии, которой тогда командовал В. И. Чуйков. После Сталинградского сражения армия в составе Юго-Западного фронта была направлена в район Купянска и Сватова. Она освобождала Донбасс, форсировала Северный (Северский) Донец, участвовала в освобождении Украины. Весной...»

«Як перемогти режим Практичж рекомендацп до виборчоУ кампанм опозицм SSSSssss [[rtppplM II W округу №35 г. Одессы л и л то п и я ВЛАДИМ ИРОВИЧА. Одесская дирекция УГППС Укрпочта Я к перемогти режим (практичний по^бник д л я штабiв опозицйних кандидатiв-мажоритарникiв) Поабник пщготовлено експертами Школи вибор!в для практичного використання штабами опозицiйних кандидатiв-мажоритарникiв. В його основi став аналiз виборiв 2012 року, що був проведений учасниками виборчоТ кампани в т. зв. проблемних...»

«Эмма Хэчкот-Джеймс Шестое чувство. О том, как восприятие и интуиция животных сумели изменить жизнь людей Благодарности Разумеется, эту книгу я писала не одна. Она стала плодом энтузиазма и помощи самых разных людей и организаций, которые дружно согласились с тем, что тема давно назрела и требует своего раскрытия. Прежде всего я хочу, конечно, поблагодарить родителей и младшего брата за то, что они всегда поддерживали меня, затем австралийскую родню, с чьей помощью была закончена рукопись, и,...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.