WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 12 ] --

Во всех подгруппах уровень биохимических маркеров повреж дения миокарда закономерно повышался в послеоперационном периоде по сравнению с исходом, причем исходные показатели в группах не различались. В подгруппах 1.1—1.3 была обнаружена более низкая концентрация тропонина Т и тропонина I по сравне нию с контрольной подгруппой 1.4, что свидетельствует о меньшем повреждении кардиомиоцитов (табл. 2).

Так, на этапе P2 концентрация тропонина T в подгруппах 1.1–1.3 была ниже, чем в контрольной подгруппе 1.4, и не различа лась при сравнении подгрупп 1.1–1.3 между собой. Концентрация тропонина I в подгруппах 1.1–1.3 также была недостоверно ниже, чем в контрольной подгруппе 1.4. На этапе P3 уровень тропонина T стал еще выше во всех подгруппах, при этом прирост показателя в подгруппах 1.1–1.3 по сравнению с этапом P2 составил 30—33%, при этом уровень маркера в контрольной группе 1.4 вырос в 2,9 ра за. На данном этапе концентрации тропонина T в подгруппах 1.1–1.3 не различались между собой и были ниже при сравнении с контрольной подгруппой 1.4. Уровень тропонина I также вырос во всех группах, степень его увеличения по сравнению с этапом P2 со ставила 13%, 10% и 73% в подгруппах 1.2, 1.3, 1.4 соответственно, а в контрольной подгруппе 1.4 – 95%. Концентрации тропонина I в подгруппах 1.1–1.3 не различались между собой и были ниже при сравнении с подгруппой 1.4.

Концентрации других маркеров повреждения миокарда (КФК и МВ фракция, миоглобин) также возрастали на этапах исследова ния во всех подгруппах, причем наибольшие показатели этих мар керов и степень прироста концентраций отмечались в группе 1.4, но достоверных различий при сравнении подгрупп между собой об наружено не было.

С нашей точки зрения, динамика концентрации КФК, МВ фракция КФК и миоглобина говорит не об отсутствии эффекта прекондиционирования, а скорее о невозможности использования этих маркеров для диагностики повреждения миокарда у пациен тов, перенесших хирургическое вмешательство, в силу их недоста точной специфичности.

При проведении любого хирургического вмешательства проис ходит более или менее выраженное повреждение скелетной муску латуры, которое приводит к выбросу в кровоток внутриклеточных ферментов, именно поэтому все прочие маркеры повреждения

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

Таблица 2. Изменение концентрации биохимических маркеров повреждения миокарда на этапах исследования у пациентов, оперированных на работающем сердце, Тропонин Т, нг/мл Тропонин I, нг/мл КФК, ед/л P2 201,9±84,4# 251,8±74,3# 223±81,3# 267±154,8# МВ КФК, % Миоглобин, П ри м е ча н ие: p 0,05 при сравнении: * — с контрольной подгруппой, # — в сравнении с исходом (P1) внутри подгрупп.

миокарда (КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, миоглобин), кроме тропонина, не могут быть использованы у хирургических пациентов для достовер ной диагностики повреждения миокарда, или, по крайней мере, необходимо критично относиться к результатам подобных измере ний. Тропонин же, в свою очередь, содержится только в кардиоми оцитах, поэтому при диагностике повреждения миокарда не может быть сомнений в его происхождении [Kemp M., 1994].

Важно отметить, что концентрации тропонина T и тропонина I при сравнении подгрупп 1.1 (применялся севофлуран) и 1.2 (при

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

менялся изофлуран) не различались ни по абсолютным значениям, ни по динамике их прироста (табл. 2), что позволяет нам сделать вывод о равных кардиопротективных свойствах севофлурана и изо флурана. При сравнении между собой подгрупп 1.1 (севофлуран применялся в течение всей операции) и 1.3 (севофлуран применял ся в течение 15 минут перед наступлением ишемии) также не было обнаружено различий в концентрации тропонина T и динамике ее прироста (табл. 2). Это позволяет нам сделать заключение о возможности достижения эффекта фармакологического преконди ционирования при инсуфляции севофлурана не только в течение длительного времени, но и при его использовании в течение 15 ми нут перед наступлением ишемии.

При анализе данных постоянного ЭКГ мониторинга в кон трольной подгруппе 1.4 отмечалось более частое развитие периопе рационной ишемии миокарда, выражающейся в стойком смещении сегмента (табл. 3). Подобные изменения электрокардиографиче ской кривой были зафиксированы в контрольной подгруппе (1.4) в 40% случаев, тогда как в других подгруппах – достоверно реже:

11%, 16%, 22% в подгруппах 1.1, 1.2, 1.3 соответственно, при этом частота ишемии в подгруппах 1.1—1.3 не различалась.

Кроме того, в подгруппе 1.4 было зарегистрировано 3 случая инфаркта миокарда, обнаруженных в раннем послеоперационном периоде и подтвержденных изменениями на ЭКГ и значительным повышением уровня биохимических маркеров, тогда как в подгруп пах 1.1,1.3 – было зафиксировано только по одному случаю инфаркта миокарда, в подгруппе 1.2 таких случаев не было.

В трех случаях в подгруппе 1.4 возникала необходимость в экстренном подключении искусственного кровообращения вслед ствие развившейся нестабильности гемодинамики в результате выраженной ишемии миокарда, толерантной к антиишемической терапии. В подгруппах 1.1—1.3 таких случаев не было. Это еще раз подтверждает эффективность ФПМ, обеспечиваемого изофлура ном и севофлураном, в отношении защиты миокарда от ишемии.

В подгруппе 1.4 для поддержания насосной функции сердца ча ще приходилось применять кардиотонические препараты (допа мин), причем дозы препарата были выше, чем в подгруппах, где проводилось ФПМ севофлураном или изофлураном (табл. 3).



Частота использования инотропной поддержки в подгруппах 1.1, 1.2, 1.3 составила 17%, 21%, 22% случаев соответственно и не раз личалась при сравнении подгрупп между собой, тогда как в кон трольной подгруппе 1.4 была выше (45%, p 0,05).

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

Таблица 3. Частота проявлений ишемии миокарда и потребность в поддержании насосной функции сердца у пациентов, оперированных Ишемия миокарда, n (%) Инфаркт миокарда, n (%) Инотропная поддержка, n (%) в т. ч. доза допамина Постановка ВАБК, n (%) П ри м е ча н ие: * — p 0,05 при сравнении с контрольной подгруппой В подгруппе 1.4 было отмечено 2 случая, когда мы сталкивались с сердечной недостаточностью обусловленной выраженной ишемией миокарда, которая была рефрактерна к кардиотонической терапии.

При этом для поддержания насосной функции сердца и улучшения коронарного кровотока возникала необходимость в подключении ВАБК. Следует подчеркнуть, что в подгруппах 1.1—1.3 пациентов, нуждающихся в использовании внутриаортальной контрпульсации не было.

Показатели сердечного индекса (СИ) на различных этапах ис следования отражены в таблице 4. СИ снижался в контрольной под группе 1.4 после наложения коронарных анастомозов по сравнению с исходом на 28% (p0,05). Такой отрицательной динамики произ водительности сердца в подгруппах 1.1—1.3 обнаружено не было.

При сравнении подгрупп между собой СИ был выше в подгруппах

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

1.1—1.3 по сравнению с подгруппой 1.4 на этапах после выполне ния анастомозов и кожных швах (p 0,05).

Таблица 4. Динамика сердечного индекса у пациентов, оперированных на работающем сердце после наложения шунтов П ри м е ча н ие: p 0,05 при сравнении: * — с контрольной подгруппой, ** — при сравнении с исходом Длительность ИВЛ в подгруппах 1.1–1.3, где проводилось фармакологическое прекондиционирование, имела тенденцию к снижению (6,1±1,9, 7,1±2,3, 6,8±2,1, часов соответственно) по сравнению в подгруппой 1.4 (9,2±3,1), но достоверно не отлича лась. Длительность пребывания в ОРИТ в подгруппах также не от личалась. В подгруппе 1.4 в двух случаях ИВЛ в послеоперационном периоде проводилась более 24 часов, в подгруппах 1.1–1.3 таких случаев не было.

Таким образом, полученные нами данные позволяют сделать вывод, что применение галогенсодержащих анестетиков во время операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце уменьшает степень ишемического повреждения миокарда. Это подтверждается более низким уровнем специфических маркеров повреждения миокарда, снижением частоты ишемии и инфаркта миокарда в периоперационном периоде и, как следствие, снижением частоты использования инотропной поддержки.

Следует подчеркнуть, что в нашем исследовании не было обнару жено различий между подгруппами, в которых применялся севоф

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

луран и изофлуран, что свидетельствует о том, что эффект ФПМ характерен в равной степени для обоих препаратов.

Также нашла подтверждение гипотеза о независимости развития эффекта фармакологического прекондиционирования миокарда от режима введения анестетика – в течение всей анестезии либо в те чение 15 минут перед пережатием коронарных артерий. Как видно из таблиц 2–4 по динамике биохимических маркеров повреждения миокарда и по клиническим признакам, говорящих об этом по вреждении, пациенты подгруппы 1.1 (севофлуран применялся в те чение всей операции) и подгруппы 1.3 (севофлуран применялся только в течение 15 минут перед пережатием коронарной артерии) не отличались между собой. С нашей точки зрения это очень важ ное обстоятельство, поскольку не всегда имеется возможность использовать изофлуран или севофлуран в течение всей операции (например, из за нестабильной гемодинамики) и тогда для дости жения эффекта прекондиционирования возможно применение методики кратковременной ингаляции этих препаратов.

Современные галогенсодержащие анестетики давно зарекомендо вали себя как безопасные, управляемые и эффективные препараты, которые могут с успехом применяться во всех областях анестезиоло гии, в том числе и во время кардиохирургических вмешательств.

Данные, полученные в настоящем исследовании, позволяют заклю чить, что эти препараты при их применении во время операций на работающем сердце обладают прямым кардиопротективным действием, позволяющим усилить противоишемическую защиту ми окарда. Клиническая реализация указанных эффектов обеспечивает дополнительный компонент в профилактике миокардиальной дис функции в периоперационном периоде.

Фармакологическое прекондиционирование миокарда во время операций реваскуляризации миокарда Как говорилось выше ФПМ севофлураном или изофлураном при операциях реваскуляризации миокарда с искусственным кровообра щением применяли в группах 2.1—2.4. Отличались эти группы только методикой использования севофлурана. Так в подгруппе 2.1 севофлу ран применялся в течение всей анестезии, в подгруппе 2.3 – в течение 15 минут перед пережатием аорты, в подгруппе 2.4 – только в течение 15 минут в начале анестезии (у пациентов этой группы индукцию в анестезию осуществляли севофлураном, а затем переходили на инфу

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

зию пропофола). В подгруппе 2.2 применяли изофлуран в течение всей анестезии (эта группа была необходима для определения эффек тов ФПМ, вызываемого изофлураном, а подгруппы 2.1 и 2.2 для срав нения этого же эффекта, индуциремого изофлураном и севофлура ном. Подгруппа 2.5 являлась контрольной.



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«УТВЕЖДАЮ Проректор по учебной работе _ А.И. Зарубина _ 20 г. Программа подготовки к вступительным испытаниям для абитуриентов по дисциплине ЛИТЕРАТУРА Направления подготовки: 54.04.01 (072500) Дизайн Квалификация (степень) выпускника бакалавр Кафедра гуманитарных и социальных наук Вологда – 2014 Программа подготовки к вступительным испытаниям по дисциплине Литература по направлениям 54.04.01 (072500) Дизайн, составлена в соответствии с Правилами приема граждан в негосударственное...»

«Путешествие с домашними растениями Вступление КОГДА ЗА ОКНОМ СНЕГ Я не знаю, кто откроет мою книгу. Возможно, её откроют любители цветов. Летом они составляют из садовых или полевых цветов прелестные букеты, а зимою стремятся украсить окно своей комнаты домашними растениями. Может быть, одним из первых её возьмёт любитель путешествий. Сам он, по всей вероятности, никуда далеко не ездил, но зато с увлечением прочитал много книг о необыкновенных путешествиях, и каждая книга с названием...»

«Борис Евсеевич Чертой Книга 2. Ракеты и люди. Фили-Подлипки-Тюратам Предисловие к первому изданию В конце 1994 года вышла из печати первая книга моих воспоминаний Ракеты и люди. Незамедлительно последовали письма и устны е отзывы, телеф онны е звонки, содерж ащ ие как хвалу, так и справедливые замечания. Интерес, с которым была встречена книга, превзошел мои ожидания. У многих читателей возникал в о п р о с: ко гд а б у д е т п р о д о л ж е н и е ? Не о б л а д а я л и те р а ту р н ы м о п ы...»

«9 декабря 2013 Мониторинг СМИ | 9 декабря 2013 года Содержание ЭКСПОЦЕНТР 09.12.2013 РБК daily Здоровый образ жизни в экспоцентре В Москве стартует Российская неделя здравоохранения 2013: на площадке ЦВК Экспоцентр с понедельника по пятницу пройдут три выставки (Здравоохранение, Здоровый образ жизни и Аптека, все с приставкой 2013), а также состоится III Международный форум по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни За здоровую жизнь 2013. 8  09.12.2013...»

«Аксиомы вопросника Прежде чем мы начнём изучать конкретные приёмы написания и шлифовки вопросов, я хочу предложить Вашему вниманию несколько принципов, отражающих моё понимание игры в Что? Где? Когда?, роли вопросника в этой игре и правил, которым должен соответствовать вопрос, чтобы его можно было считать красивым и профессиональным. Знакомство с этими принципами позже поможет Вам понять, почему я советую поступать тем или иным образом, использую или не использую те или иные приёмы и т.п. В...»

«Серия Приусадебное хозяйство основана в 2000 году Подписано в печать 10.03.06. Формат 84x108/32. Усл. печ. л. 5,88. Доп. тираж 7 000 экз. Заказ № 6677. Дачная коптильня / авт.сост. И.Р. Киреевский. — М.: Д21 ACT; Донецк: Сталкер, 2006. — 110, [2] с: ил. — (Приуса. дебное хозяйство). ISBN 5170234260 (ООО Издательство ACT) ISBN 9666964570 (Сталкер) Копченые блюда имеют неповторимый вкус и аромат, долго не портятся и могут быть использованы, особенно в летнее время, для приготовления холодных...»

«Научно-исследовательское учреждение ИНСТИТУТ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ Отчет о деятельности в 2001 году Красноярск 2001 РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Научно-исследовательское учреждение ИНСТИТУТ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ УТВЕЖДАЮ Директор ИВМ СО РАН член-корреспондент РАН В.В.Шайдуров “” 2001 г. ОТЧЕТ о результатах научно-исследовательских работ, основных результатах практического использования законченных разработок и научно-организационной деятельности в 2001 году...»

«Техники восстановления зрения помоги себе сам Лекции Жданова В. Г. Верни себе зрение в шести частях Естественный метод восстановления зрения. Коррекция зрения по методу Шичко-Бейтса Лекция 4 Итак, здравствуйте, уважаемые соратники. Начинаем наше четвертое занятие в Народном университете здорового образа жизни по методу Геннадия Андреевича Шичко. Курс посвящен коррекции зрения по методу Шичко-Бейтса, это курс общего оздоровления и избавления от вредных привычек. Откройте конспекты, запишите все...»

«19 ФОРУМ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ И СОЦИАЛДЕМОКРАТИЧЕСКИХ ПАРТИЙ СТРАН СНГ БИБЛИОТЕКА ИНСТИТУТА СПРАВЕДЛИВЫЙ МИР 19 Выпуск ФОРУМ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ И СОЦИАЛ-ДЕМОКРАТИЧЕСКИХ ПАРТИЙ СТРАН СНГ НАША ОБЩАЯ ЦЕЛЬ — СПРАВЕДЛИВОСТЬ И СОЛИДАРНОСТЬ (МАТЕРИАЛЫ ПЕРВОГО ЗАСЕДАНИЯ) Москва, 8 февраля 2010 года МОСКВА 2010 Ответственный редактор: д.ф.н. В.Н. Шевченко Материалы первого заседания Форума социалистических и социал-демократических партий стран СНГ Наша общая цель — справедливость и солидарность. — Москва :...»

«ПРС Платежные и расчетные системы Международный опыт Выпуск 33 Платежные, клиринговые и расчетные системы Бразилии (Красная книга Банка международных расчетов) 2012 © Центральный банк Российской Федерации, 2007 107016, Москва, ул. Неглинная, 12 Материалы подготовлены Департаментом регулирования расчетов Центрального банка Российской Федерации E-mail: prs@cbr.ru, тел. 771-45-64, факс 771-97-11 Издание подготовлено к печати отделом периодических изданий Банка России Департамента внешних и...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.