WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 57 |

«Редакционная коллегия: С. Л. Дземешкевич, О. Г. Скипенко, Л. В. Захарьянц, Е. В. Рогачкова СОДЕРЖАНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ ИМ. АКАДЕМИКА Б. В. ПЕТРОВСКОГО ...»

-- [ Страница 11 ] --

Большинство пациентов имели длительный анамнез ишемиче ской болезни сердца, 64% пациентов перенесли инфаркт миокарда, причем 22% – менее, чем за 6 месяцев до операции. 91% пациентов страдали гипертонической болезнью, у 46% пациентов отмечали признаки хронической сердечной недостаточности, соответствую щие классу III—IV по Нью Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA). По данным трансторакального эхокардиографического исследования 32% пациентов имели ФИ ЛЖ менее 40%.

Для того чтобы выяснить, проявляется ли защитный антиишеми ческий эффект севофлурана и изофлурана при кардиохирургиче ских операциях, выполненных на работающем сердце или в условиях

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

полного пережатии аорты, все больные в зависимости от вида оперативного вмешательства были разделены на 2 группы. I группа (n = 75) – операции реваскуляризации миокарда выполненные на работающем сердце, II группа (n=92) – операции реваскуляризации миокарда, выполненные в условиях искусственного кровообращения.

Таблица 1. Группы пациентов, принявших участие Методика фармакологического операции без ИК операции с ИК прекондиционирования миокарда (группа I, (группа II, Севофлуран 15 минут Изофлуран постоянно Пропофол (контрольная) Для решения вопроса, обладают ли севофлуран и изофлуран эф фектом фармакологического прекондиционирования при реваску ляризации миокарда на работающем сердце и, если да, то какой препарат в этом отношении более эффективен, из больных I груп пы были сформированы подгруппа 1.1 и подгруппа 1.2.

В подгруппе 1.1 для прекондиционирования миокарда применял ся севофлуран, ингаляция которого начиналась сразу после введения в анестезию в концентрации 0,8—1,3 МАК и продолжалась до момен та пережатия отдельных коронарных артерий. В подгруппе 1.2 с этой же целью по аналогичной схеме использовался изофлуран.

Кроме того, для решения вопроса – зависит ли антиишемический эффект используемых нами галогеносодержащих анестетиков от ме тодики их применения при операциях реваскуляризации миокарда на работающем сердце,— в I группе была выделена подгруппа 1.3, у па циентов которой подача севофлурана в концентрации 0,8—1,3 МАК проводилась не в течение всей операции (как в подгруппе 1.1),

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

а только в течение 15 минут перед пережатием отдельных коронар ных артерий.

Подгруппа 1.4 служила контрольной, у пациентов которой при операциях реваскуляризации миокарда на работающем сердце, галогенсодержащие анестетики не применялись, а проводилась тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола.

Для выяснения вопроса – проявляется ли защитный антиише мический эффект севофлурана и изофлурана при кардиохирурги ческих операциях, выполненных в условиях искусственного крово обращения и полного пережатия аорты,— среди больных II группы были также сформированы подгруппы.

Подгруппа 2.1. В данной группе пациентов для прекондициони рования миокарда применялся севофлуран, ингаляция которого начиналась сразу после введения в анестезию в концентрации 0,8–1,3 МАК и продолжалась до окончания операции.

Подгруппа 2.2 – у этих больных для прекондиционирования миокарда применялся изофлуран, ингаляция которого начиналась сразу после введения в анестезию в концентрации 0,8–1,3 МАК и продолжалась до окончания операции.

Для решения вопроса – зависит ли антиишемический эффект севофлурана от методики его применения при операциях реваску ляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения и полного пережатия аорты,— во II группе была выделены подгруппа 2.3, и 2.4. У пациентов подгруппы 2.3 подача севофлурана в концен трации 0,8 1,3 МАК проводилась не в течение всей операции (как в подгруппе 2.1), а только в течение 15 минут перед пережатием аорты. А у больных подгруппы 2.4 севофлуран применялся только для индукции в анестезию, длительность его применения составля ла 15 минут, после чего ингаляция севофлурана прекращалась и далее проводилась тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола. Методика проведения вводной анестезии севофлура ном описана ниже.

Подгруппа 2.5 служила контрольной, у пациентов которой при операциях реваскуляризации миокарда с искусственным крово обращением галогенсодержащие анестетики не применялись, а про водилась тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола.

Пациенты исследуемых подгрупп были сопоставимы по демо графическим показателям, исходному состоянию, частоте сопут ствующих заболеваний и объему оперативного вмешательства (количество дистальных анастомозов, длительность ИК и ишемии миокарда).

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

Анестезиологическое обеспечение операций Все пациенты получали стандартную премедикацию: феназепам 1,0 мг, фамотидин 20 мг per os на ночь накануне операции и утром перед операцией; а также диазепам 0,15 мг/кг, промедол 0,3 мг/кг и хлорпирамина гидрохлорид 20 мг внутримышечно за 30 минут до операции.

Операции выполнялись в условиях многокомпонентной сбаланси рованной анестезии по принятой в РНЦХ им. академика Б. В. Пет ровского РАМН методике. После поступления в операционную всем пациентам проводилась катетеризация периферической вены и начи налась инфузия раствора гидроксиэтилкрахмала (HAES 10%) либо кристалоидных растворов (Плазмалит, раствор Рингера) со скоро стью 8—10 мл/кгч.

Введение в анестезию осуществлялось болюсным введением мидазолама (0,05—0,15 мг/кг), пропофола (0,7—1,5 мг/кг), фен танила (5—7 мкг/кг). В качестве миорелаксанта у всех пациентов применялся пипекурония бромид (0,1 мг/кг).



В подгруппе 2.4, для введения в анестезию применялся севофлу ран в концентрации 4—6 об.% в потоке свежего газа 6—8 л/мин через лицевую маску в течение 2—3 минут. После достижения гип нотического эффекта вводились фентанил и пипекурония бромид.

В контрольной группе поддержание анестезии обеспечивалось инфузией пропофола (2—5 мг/кгч), фентанила (3—5мкг/кгч) через шприцевые насосы BBraun perfusor compact, а в целевых груп пах – дополнительной ингаляцией севофлурана или изофлурана в концентрации 0,8—1,3 МАК с поправкой на возраст. Необходимо отметить, что в контрольных группах, где проводилась внутривен ная анестезия пропофолом, а ингаляционные анестетики не приме нялись, средние дозы пропофола были закономерно выше, чем в группах исследования, где дополнительным анестетиками были се вофлуран и изофлуран. Поддержание миорелаксации проводилось с помощью болюсного введения пипекурония бромида. На травма тичные этапы дробно добавляли фентанил по 0,2—0,3 мг.

Мониторинг гемодинамики проводили с помощью отечествен ной мониторной системы МХ 04. Проводилась постоянная запись ЭКГ в стандартных, усиленных и грудных отведениях. После кате теризации яремной вены проводилось постоянное измерение ЦВД.

Производили катетеризацию легочной артерии катетером Свана Ганца с последующим измерением давления в легочной артерии и сердечного выброса термодилюционным методом. У некоторых па

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

циентов для определения параметров центральной гемодинамики применяли монитор «PICCO Plus», для чего в бедренную артерию вводили оригинальный катетер с датчиком давления и термисто ром, измерения сердечного выброса проводились методом транс пульмональной термодилюции.

В группе II, где операции выполнялись на остановленном сердце, искусственное кровообращение осуществляли по методике, приня той в РНЦХ РАМН. ИК проводили в непульсирующем режиме с перфузионным индексом 2,5 л/мин/м, АДср 60—80 мм. рт. ст. в условиях нормотермии либо умеренной гипотермии (32—34 С°).

Для защиты миокарда от аноксического повреждения применяли фармакохолодовую кардиоплегию препаратом «Консол» (Россия).

Искусственное кровообращение проводили в условиях умеренной гемодилюции при уровне гематокрита 26–31% Методика проведения исследования Для оценки кардиопротективных свойств изофлурана и севоф лурана у оперированных пациентов, мы отобрали следующие кли нические и лабораторные показатели.

Лабораторные показатели включали измерение уровня кардиоспе цифических ферментов в периоперационном периоде: тропонина Т, тропонина I, миоглобина, креатинфосфокиназы (КФК) (с определе нием MB фракции). Забор проб крови в стерильные вакуумные контейнеры производился на следующих этапах: P1 – исход (в опе рационной после постановки центрального венозного катетера), P2 – через 6 часов, P3 – через 16 часов после основного этапа операции.

Клинические данные включали:

• частоту периоперационной ишемии и инфаркта миокарда.

• потребность в инотропной поддержке в периоперационном пе • частоту возникновения нарушений ритма сердца.

• потребность в дефибрилляции для восстановления ритма серд ца после снятия зажима с аорты при выполнении операций в условиях искусственного кровообращения.

• потребность в использовании внутриаортального баллонного контрпульсатора (ВАБК) в периоперационном периоде.

• частота экстренного подключения ИК по причине нестабиль ности гемодинамики.

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

• длительность ИВЛ в послеоперационном периоде • время, проведенное пациентом в отделении интенсивной тера Для оценки сократительной функции миокарда измеряли сер дечный индекс.

Статистическую обработку материала исследования осуществ ляли на персональном компьютере с помощью программ Microsoft Excel 2002, Primer of Biostatistics 4.03. Вычисляли среднюю ариф метическую величину (М) для данного ряда чисел, величину сред него квадратического отклонения ( ). Вычисляли критерии Стью дента (t) и Манна Уитни, для качественных признаков – критерий 2. Отклонения считали достоверными при p 0,05, когда вероят ность различий была больше 95%. При изложении материала дан ной работы в тексте и в таблицах приведены данные средних ариф метических величин и стандартного отклонения (М± ).

П О Л У Ч Е Н Н Ы Е Р Е З УЛ ЬТ АТ Ы И И Х О Б С У Ж Д Е Н И Е

Эффект фармакологического прекондиционирования миокарда галогенсодержащими анестетиками во время операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце Изучение эффекта ФПМ у пациентов, которым проводились операции на работающем сердце, представляло особый интерес.

Это связано с тем, что, с одной стороны, при этих операциях для защиты миокарда от ишемии использовать кардиоплегию невозможно, а с другой – необходимость пережатия той или иной коронарной артерии для выполнения сосудистого анасто моза создает острую тепловую ишемию на фоне работающего миокарда, что требует применения мер повышающих толерант ность миокарда к ишемии. Такая ситуация является оптимальной для изучения противоишемической защиты, создаваемой с по мощью ФПМ.

Для изучения эффекта ФПМ в этих условиях из пациентов группы 1 мы отобрали 4 равнозначные подгруппы пациентов (см.

табл. 1, с. 75). В двух подгруппах прекондиционирование миокарда проводили севофлураном (подгруппа 1.1) и изофлураном (подгруп па 1.2) в течение всей анестезии, в подгруппе 1.3 использовали севофлуран, но только в течение 15 ти минут перед ишемией. В кон

ИЗУЧЕНИЕ КАРДИОПРОТЕКТИВНЫХ СВОЙСТВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ

трольной подгруппе 1.4 проводилась тотальная внутривенная анес тезия пропофолом.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 57 |
 

Похожие работы:

«Опорный конспект лекций Тема 1. Общие основы методологии проведения исследований. Основные понятия. Основные термины методологии познания: исследование, исследователь, ученый, аналитик, эксперт, обыватель, методология, метод, методика, наука и образование, объект и предмет, гипотеза, факт, явления и процессы, взаимосвязи и закономерности, категория и понятие, принципы научного познания, принципы научной этики, модель, теория, проблема, аргументы, аргументация, тезисы, принцип, парадокс, закон,...»

«Наследник имамов Махачкала 2007 ББК 63.3-8 (Рос.-Даг.) Г59 Гойтимиров Ш.И. Г59 Наследник имамов. Махачкала: Издательский дом “Эпоха”, 2007. – 160 с.: ил. Наследник имамов – документально-художественное повествование, описывающее последние дни жизни трагически погибшего Муфтия Дагестана С.-М. Абубакарова, а также раскрывает некоторые страницы его родословной, оказавшей решающее значение в его личностном становлении. Рассчитана на широкий круг читателей. Книга создана при моральной поддержке...»

«Система PSB On-Line Руководство пользователя Приложение Б. Основные операции в системе (для Клиентов Филиала Промсвязьбанк-Кипр) Москва, 2013 Содержание 1 ВВЕДЕНИЕ 1.1 ЦЕЛЕВАЯ АУДИТОРИЯ 1.2 НАЗНАЧЕНИЕ ДОКУМЕНТА 1.3 ПЕРЕЧЕНЬ ЭКСПЛУАТАЦИОННОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО СИСТЕМЕ 1.4 ВЕРСИЯ ПРОГРАММЫ 1.5 НЕОБХОДИМАЯ ПОДГОТОВКА 2 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ В СИСТЕМЕ 3 РАСЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ В ВАЛЮТЕ РФ 3.1 ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ 3.1.1 Общие принципы 3.1.2 Запуск операции 3.1.3 Оформление операции 3.2 ОСОБЕННОСТИ ВВОДА...»

«коллекция 2013–2014 АНГЛИЙСКИЙ КОРОЛЕВСКИЙ Ч АЙ АНГЛИЙСКИЙ ТРАДИЦИОННЫЙ ЧАЙ Крупнолистовой чай (ОР). Отборный чайный лист с плантации РУХУНА, располо- Среднелистовой (FBOP). Используются лучшие сорта чая из провинции КАНДИ. женной в южной части острова Цейлон. Чай характеризуется нежным вкусом Особенность этого чая – большое количество типсов (нераскрывшихся чайных лии ароматом. сточков), что придает ему совершенно неповторимый вкус и аромат. ПАКЕТИРОВАННЫЙ ЧАЙ: Высокогорный чай (BOPF) с...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ П О Я СН И Т Е ЛЬН А Я З А П И СК А Гистология, цитология, эмбриология – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики обеспечивающие фундаментальные теоретические знания и определенные практические умения, на базе которых строится подготовка врача-стоматолога. Содержание учебной дисциплины включает: цитологию – науку об общих закономерностях, присущих клеточному уровню организации материи; эмбриологию – изучающую...»

«Ассоциация ЖЕЛЕЗОБЕТОН Центральный научно- Научно-исследовательский, исследовательский и проектно- проектно-конструкторский и экспериментальный институт технологический институт промышленных зданий и бетона и железобетона сооружений (НИИЖБ) (ЦНИИПРОМЗДАНИЙ) ПОСОБИЕ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ БЕТОННЫХ И ЖЕЛЕЗОБЕТОННЫХ КОНСТРУКЦИЙ ИЗ ТЯЖЕЛОГО БЕТОНА БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ АРМАТУРЫ (к СП 52-101-2003) Москва 2005 Содержание ПРЕДИСЛОВИЕ 1. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОСНОВНЫЕ РАСЧЕТНЫЕ...»

«Аннотация I am звонок. Притча об Эльдорадо и его штанах – дар Петуха. Sprite – наше всё, а Лесли Нильсен – король Англии, страны воздушных замков, где пишут школьное сочинение о Девочке с персиками, а в троллейбусе звучит диалог о фильме Властелин Колец. О сериале Lost же – одна лишь болтология в SMS-чате. Последняя маска генерала Грэя – боги Амон и Атон. Saint George – мастер смерти, но даже он имеет предел. Этот предел – крыша мира в летний вечер. В сборник Saint George вошли новые рассказы...»

«Обзор по вероятностным тематическим моделям В настоящее время графические модели являются основным инструментом для построения вероятностных тематических моделей (probabilistic topic model). Модели со скрытыми переменными оказались особенно эффективными для выявления скрытых структур в текстовых коллекциях. В данном обзоре рассматривается важный подкласс ориентированных вероятностных тематических моделей (directed probabilistic topic models, DPTM), которые осуществляют мягкую кластеризацию и...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.