WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |

«МЕМБРАННЫЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ Рекомендации для врачей Издание третье Москва ЗАО Трекпор Технолоджи 2004 плазмаферез 2 плазмаферез СОДЕРЖАНИЕ Название раздела Стр. Введение 4 1. ...»

-- [ Страница 1 ] --

В.А. Воинов

МЕМБРАННЫЙ

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

Рекомендации для врачей

Издание третье

Москва

ЗАО «Трекпор Технолоджи»

2004

плазмаферез

2

плазмаферез

СОДЕРЖАНИЕ

Название раздела Стр.

Введение 4 1. Одноигольный безаппаратный мембранный плазмаферез на плазмофильтре "РОСА" 7 1.1. Подготовка к проведению плазмафереза 7 1.2. Проведение плазмафереза 9 1.3. Завершение плазмафереза 1.4. Антикоагулянтная тактика 1.5. Режим гемогидродинамики 1.6. Анализ наиболее возможных ошибок и их последствий 1.7. Преимущества безаппаратного мембранного плазмафереза с плазмофильтром "РОСА" 2. Одноигольный мембранный плазмаферез на аппарате АМПлд ТТ "ГЕМОФЕНИКС" 2.1 Преимущества и особенности аппарата "ГЕМОФЕНИКС" 2.2. Подготовка к проведению плазмафереза 2.3. Проведение плазмафереза 2.4. Антикоагулянтная тактика 2.5. Режим гемогидродинамики 2.6. Тактика восполнения удаляемой плазмы 2.7. Особенности донорского плазмафереза на аппарате "ГЕМОФЕНИКС" и плазмофильтре "РОСА" 3. Гемосорбция и плазмосорбция на аппарате "ГЕМОФЕНИКС" 3.1. Гемосорбция на аппарате "ГЕМОФЕНИКС" 3.2. Непрерывная плазмосорбция на аппарате "ГЕМОФЕНИКС" 4. Преимущества методов плазмафереза и гемосорбции нааппарате "ГЕМОФЕНИКС" Заключение Приложение. Наиболее частые ошибки и опасности при проведении мембранного плазмафереза и пути их профилактики. плазмаферез

ВВЕДЕНИЕ

Клинический опыт со всей убедительностью показал эффективность исполь зования методов эфферентной терапии в лечении многих как острых, так и хро нических заболеваний. Из всех этих методов в лечебно профилактических учре ждениях страны наиболее часто применяется плазмаферез, а среди его методик мембранный плазмаферез, который является не только наиболее физиологич ным, но и безопасным, доступным и относительно дешевым. Тем не менее, именно эта методика не получила достаточного освещения в отечественной ме дицинской литературе.

Многочисленные фирмы за рубежом (Gambro, Fresenius, Cobe, Dideco, Terumo) шли по пути создания и производства плазмофильтров на основе порис тых полых волокон. Использование этих достаточно сложных технологий позволя ет получать высокофункциональные, но дорогостоящие мембранные устройства.

Попытки наладить производство подобных мембранных плазмофильтров в нашей стране не увенчались успехом, главным образом, из за отсутствия соот ветствующих отечественных промышленных технологий и материалов. Более продуктивной оказалась идея использовать для создания плазмофильтра пло ские пористые, так называемые "трековые" мембраны, метод получения которых был разработан коллективом учёных под руководством академика Г.Н. Флерова в Объединённом институте ядерных исследований (г. Дубна) и Института кристал лографии РАН (г. Москва).

Эти мембраны получают путем бомбардировки тонкой лавсановой пленки ио нами инертных газов, разогнанными в промышленном ускорителе. В тех местах пленки, где прошел такой ион, остается след (след по английски track, откуда и пошло название мембраны) с деструкцией полимерных цепочек лавсана. В ходе дальнейшей обработки ( облучение пленки ультрафиолетовыми лучами и травле ние ее в щелочном растворе) в ней формируются круглые, абсолютно одинако вые поры, размер которых зависит от концентрации щелочного раствора и вре мени экспозиции в нем пленки.

Таким образом получают плоскую лавсановую мембрану толщиной 10 мкм с порами диаметром около 0,4 мкм, которая является основой для создания оте чественных мембранных плазмофильтров. Наличие в мембране пор такого диа метра позволяет свободно проходить через нее всем компонентам жидкой части крови и задерживать на ней все форменные элементы. Разделение и герметиза ция камер крови и плазмы обеспечивается технологией сборки. Эти образцы плазмофильтров не имели жёсткого корпуса и на время использования их поме щали в специальные многоразовые зажимные устройства.

Первый из таких плазмофильтров ПФМ 800 был изготовлен и допущен к клиническому применению в 1992 году, Однако, еще в процессе клинических испытаний у него был выявлен ряд недостатков и, прежде всего, его непроч ность, во многом обусловленная отсутствием жёсткого корпуса. Несмотря на налаженную систему выходного контроля качества каждого плазмофильтра, герметичность его камер могла нарушаться в процессе последующих хране ния, транспортировки и сборки, что приводило к появлению "проскока" фор менных элементов крови в фильтрат. Это происходило из за того, что мембра ны толщиной всего 10 мкм (размер лейкоцита) разделены капроновой сеткой с узлами, поэтому даже несильное сдавливание могло нарушить их целостность.

Такие дефекты выявлялись лишь в процессе операции плазмафереза, поэтому нередко врачи высказывали справедливые упрёки в недостаточной надёжности этих плазмофильтров.

Изучив опыт эксплуатации первых отечественных мембранных плазмофильт ров, ученые и конструкторы российской компании "ТРЕКПОР ТЕХНОЛОДЖИ" разработали плазмофильтр нового поколения и создали полный промышленный цикл его производства на НПК "Альфа" в городе Дубна Московской области. Для этого были построены собственный ускоритель тяжёлых ионов для "бомбарди ровки" полимерной плёнки, травильная установка для формирования пор в мем бране и цех для сборки плазмофильтров. Новое производство было организова но в соответствии с требованиями международных правил GMP.

Основой плазмофильтра нового поколения ПФМ 01 ТТ "РОСА" также являет ся плоская пористая лавсановая мембрана и он состоит из камер крови, переме жающихся камерами плазмы. В то же время плазмофильтр "РОСА" имеет ряд конструктивных отличий [Патент России 2156156 от 20.09.2000г.]. В частно сти, обеспечена более надёжная герметизация камер, помещенных в жёсткий корпус, три штуцера снабжены коннекторами типа Луер Лок для более прочного и надёжного подключения магистралей, что соответствует международным стан дартам.

Комплекс медико биологических испытаний этого плазмофильтра показал его высокие эксплуатационные качества. Испытания проводились в стендовых опытах с использованием донорской крови в двух режимах: постоянного пропус кания крови через плазмофильтр с помощью роликового насоса (фиксированная скорость 40 60 80 мл/мин при переменном давлении) и при пропускании крови через плазмофильтр под действием силы тяжести (постоянное давление 150 мм рт.ст. при переменной скорости). Результаты испытаний приведены в табл. 1 и 2.

Таблица 1.

Фильтрационная способность плазмофильтров "РОСА" при двухигольном плаз маферезе с роликовым насосом (М; n = 10).

Таблица 2.

Фильтрационная способность плазмофильтра "РОСА" при одноигольном безап паратном плазмаферезе при пропускании через него 500 мл крови под действием си лы тяжести 150 мм рт.ст., (n = 6).

Результаты проведенных испытаний показали, что при обеспечении постоян ного потока крови через плазмофильтр "РОСА" со скоростью 70 80 мл/мин удаётся получить до 1 л плазмы в час.

Исследовалось и качество получаемой плазмы с учётом степени "проскока" форменных элементов крови, возможности травмы крови в плазмофильтре, сте пени "просеивания" отдельных компонентов плазмы. Результаты представлены в табл. 3.

плазмаферез Данные лабораторных исследований крови и фильтрата, полученного с помощью плазмофильтров "РОСА" (n = 10) Свободный Иммуноглобулины:

В табл. 3 видно, что качество полученной плазмы достаточно высокое, отвечаю щее требованиям службы крови, предъявляемым к донорской плазме, при этом трав ма крови минимальна. По другим критериям видно, что сквозь поры плазмофильтра можно удалять также высокомолекулярные соединения, такие как иммуноглобулины и циркулирующие иммунные комплексы.

С внедрением многоступенчатой системы входного и выходного контроля на всех этапах процесса изготовления плазмофильра "РОСА" удалось добиться практически 100 процентной их надёжности. Полученная с помощью плазмофильтра "РОСА" практически бесклеточная (главным образом безлейкоцитарная) плазма намного увеличивает безопасность её переливания, поскольку многие возбудители вирусных инфекций находятся именно в лейкоцитах или лимфоцитах. Это также явилось осно ванием к применению мембранных плазмофильтров "РОСА" для заготовки донор ской плазмы.

По результатам клинических испытаний плазмофильтров "РОСА", Комитет по новой медицинской технике Минздрава России дал разрешение на их промышлен ный выпуск и клиническое применение не только для лечебного, но и донорского плазмафереза.

Применение плазмафереза в самых разных клинических областях от реанимации до амбулаторной терапии, от неонатологии до геронтологии, предполагает и разные методические подходы к проведению таких операций. Имеются четыре группы таких методик. Первая группа включает двухигольные методики, условно называемые аппа ратными, с постоянным потоком крови через плазмофильтр с помощью аппаратов БП 05, ПФ О,5 или иных роликовых насосов. Вторая группа безаппаратные методики, по скольку для их проведения не требуется никаких насосов, т.е. кровь забирается у паци ента и пропускается через плазмофильтр только под действием силы тяжести. Третья группа "шприцевые" методики для новорождённых и детей раннего возраста.

Четвёртая группа одноигольные методики с помощью использованием насосов кро ви. Наиболее совершенным является аппарат мембранного плазмафереза АМПлд ТТ "ГЕМОФЕНИКС" производства российской компании "ТРЕКПОР ТЕХНОЛОДЖИ".

Каждая из этих методик имеет свои особенности, недостатки и преимущества, позволяющие делать выбор для их использования в определённых клинических си туациях. В настоящее время отечественной промышленностью налажен серийный выпуск систем магистралей лишь для плазмофильтра ПФМ 01 ТТ "РОСА", исполь зуемого для проведения лечебного и донорского плазмафереза как по безаппарат ной методике так и на аппарате "ГЕМОФЕНИКС". Поэтому в настоящем руководстве мы ограничимся описанием лишь этих методик.

1. ОДНОИГОЛЬНЫЙ БЕЗАППАРАТНЫЙ МЕМБРАННЫЙ ПЛАЗМАФЕ

РЕЗ НА ПЛАЗМОФИЛЬТРЕ "РОСА"

Специальная аппаратура для проведения мембранного плазмафереза, из за дос таточно высокой стоимости, доступна далеко не всем лечебным учреждениям. Спе циальные рефрижераторные центрифуги и аппараты для гравитационного плазма фереза, отечественные насосные системы хотя и не столь дорогие, как зарубежные аппараты, могут себе позволить иметь лишь достаточно крупные специализирован ные центры эфферентной терапии. Тем не менее, потребность в плазмаферезе в са мых разных областях медицины столь велика, что предлагаемая безаппаратная мето дика мембранного плазмафереза может найти себе применение даже в небольших больницах и амбулаториях.

Для обеспечения проведения безаппаратного мембранного плазмафереза тре буется наличие процедурного кабинета и обычная трансфузионная прикроватная стойка, на которой фиксируется кронштейн с плазмофильтром, а в гнёзда стойки ус танавливаются флаконы или пакеты с растворами.

Основной принцип работы системы заключается в заборе крови от пациента и пропускании её через плазмофильтр под действием только силы тяжести.

1.1. Подготовка к проведению плазмафереза 1. Для проведения плазмафереза необходимо подготовить:

– Плазмофильтр ПФМ 01 ТТ "РОСА";

– Систему магистралей КМБП 01;

– Трансфузионную стойку;

– Кронштейны для крепления плазмофильтра и пакетов;

– Флакон (пакет) с антикоагулянтом (глюгицир, ACD A);

– Флакон (пакет) с изотоническим раствором натрия хлорида;

– Флакон с гепарином;



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 


Похожие работы:

«Издается с 2006 года Редакционная коллегия: Э.П. К ругляков - отв. редактор, Ю.Н. Ефремов - зам. отв. редактора, Е.Б. Александров, П.М. Бородин, С П. Капица, В.А. Кувакин, А.Г. Литвак, Р.Ф. Полищ ук, Л.И. Пономарёв, М.В. Садовский, В.Г. Сурдин, А.М. Черепащук В защиту науки / [отв. ред. Э.П. Кругляков]; Комис. по борьбе с лженаукой и фальсификацией науч. исслед. РАН. - М. : Наука, 2006-. Бюл. 4. - 2008. - 210 с. - I5ВN 978-5-02-036841-5. В бюллетене В защиту науки № 4 помещены статьи, в...»

«В. В. ОЛЕВСКАЯ, М. И. ОЛЕВСКАЯ В статье рассмотрены основные этапы развития отечественного архивоведческого терминоведения на базе подготовки отечественных отраслевых и международных многоязычных терминологических словарей. Выявлена типология ошибок, допускаемых в терминообразовании, даны представления о классификационных проблемах при разработке систематизированных словников, показаны сложности решения проблемы терминологического соответствия при подборе эквивалентов терминов на иностранных...»

«ПРИЛОЖЕНИЕ С ХАЙДАРАБАДСКИЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ 1 Введение Следуя традиции, установленной после создания Сектора развития электросвязи МСЭ (МСЭ-D), четырехгодичная программа действий, разработанная и принятая ВКРЭ-10, объединяется в единое целое с планом действий, называемым по месту проведения конференции. ВКРЭ-10 разработала и приняла Хайдарабадский план действий (ХПД), который позволит развивающимся странам активизировать справедливое и устойчивое развитие сетей и услуг на базе...»

«Арон Яковлевич Гуревич Походы викингов http://norse.ulver.com/articles/gurevich/vikings/homeland.html Гуревич А. Я. Избранные труды. Т. 1. Древние германцы. Викинги.: Издательство Фонда поддержки науки и образования Университетская книга; Спб.; 1996 Содержание Родина викингов 5 Родина викингов Саги о древних скандинавах рассказывают, что, когда норвежцы покидали родину и отправлялись в морское плавание на поиски новых земель, они брали на борт своих кораблей вместе со скарбом и резные...»

«ГЕОБОТАНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАМЯТНИКА ПРИРОДЫ ДУБОВЫЙ ДРЕВОСТОЙ СМЕШАННЫЙ С ЛИПОЙ И КЛЁНОМ (КРАСНОЯРСКИЙ РАЙОН, САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ) Григорова Н.Б., Митрошенкова А.Е. Поволжская государственная социально-гуманитарная академия Самара, Россия THE GEOBOTANICAL CHARACTERISTIC OF THE NATURAL MONUMENT THE OAK FOREST STAND MIXED WITH LINDEN AND MAPLE (KRASNOYARSK AREA, SAMARA OBLAST) Grigorova N., Mitroshenkova A. Welcome to Samara state academy of social sciences and humanities Samara, Russia...»

«Томские писатели Информационный дайджест по краеведению Издание переработанное и дополненное Томск-2005 83.3(2Рос=Рус)6-8 Т56 Составитель Ломова Е. Г., гл. библиограф МБ Фламинго Томские писатели: информационный дайджест по краеведению. – Изд. 2-е, перераб. и доп. / Муниципальная информационная библиотечная система ; сост. Е. Г. Ломова. – Томск : [б. и.], 2005. - 79 с. Данный дайджест является переработанным и дополненным вариантом дайджеста Томские писатели, вышедшем ранее. В дайджесте...»

«НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ ПО СОХРАНЕНИЮ МОРСКИХ ЖИВЫХ РЕСУРСОВ АНТАРКТИКИ ОТЧЕТ ДВАДЦАТОГО СОВЕЩАНИЯ НАУЧНОГО КОМИТЕТА ХОБАРТ, АВСТРАЛИЯ 22 – 26 ОКТЯБРЯ 2001 г. CCAMLR PO Box 213 North Hobart 7002 Tasmania AUSTRALIA Телефон: 61 3 6231 0366 Телефакс: 61 3 6234 9965 E-mail: ccamlr@ccamlr.org Председатель Научного комитета Веб-сайт: www.ccamlr.org ноябрь 2001 г. Настоящий документ выпущен на официальных языках Комиссии: русском, английском, испанском и французском. Дополнительные экземпляры можно получить...»

«Елена Вячеславовна Нестерина Большая книга ужасов Елена Вячеславовна Нестерина Магазин „Белые тапочки“ В старом доме у самого кладбища жил мальчик по имени Анджей. Одноклассники его не любили и дразнили то могильным червяком, то продавцом белых тапочек. А все потому, что его родители торговали похоронными принадлежностями. Но почему-то именно в их магазин люди бросились за помощью, когда в городе вдруг появились кровожадные чудовища. Домик у кладбища Когда ты живешь рядом с кладбищем, а твои...»

«Японские фотографии, запечатлевшие русское старообрядческое село в Маньчжурии на рубеже 1930х — 1940х годов, из собрания Приморского государственного объединённого музея имени В. К. Арсеньева во Владивостоке Программа Первая публикация Москва, 2012 Дни в Романовке. шеф-редактор: Программа Первая публикация Японские фотографии, запечатлев Татьяна Юдкевич; выражает признательность за содейшие русское старообрядческое село ствие в подготовке книги всем в Маньчжурии на рубеже 1930х — арт-директор:...»

«Галина Комарова Женский портрет в научном интерьере Идея интервьюирования женщин-антропологов из разных стран (США, Канада, Франция, Япония, Великобритания, Голландия, Германия) возникла у меня весной 2006 г. во время пребывания в Вашингтоне. Там (в Вудроу Вилсон Центре) мне довелось в течение полугода общаться с представительницами самых различных научных сообществ, школ, направлений, взглядов, объединенных при этом общими профессиональными интересами и, самое главное, искренней симпатией и...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.