WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 25 |

«I Предлагаемая монография посвящена обобщению опыта мировой науки по вопросу о методиках проведения различ­ ных пластических операций на трахее и бронхах, а также ...»

-- [ Страница 1 ] --

I Предлагаемая монография посвящена обобщению опыта

мировой науки по вопросу о методиках проведения различ­

ных пластических операций на трахее и бронхах, а также

анализу более 200 экспериментов, произведенных автором.

Подробно разбираются методы пластического закрытия

окончатых и обширных циркулярных дефектов трахеи и

ор!ндов.

Автор разработал и предложил ряд оригинальных мето­

дов, внедреных в настоящее время в клинику.

Книга *в значительной степени восполняет пробел, имею­ щийся в области восстановительных операций на дыхатель­ ных путях грудного отдела, и служит фундаментом для клиницистов при внедрении в практику методов пластиче­ ских операций на воздухоносных путях.

В книге поднят ряд нерешенных вопросов, требующих углубленной разработки, в частности вопрос о совместимо­ сти тканей, о сравнительной ценности ряда пластических ма­ териалов.

Монография намечает дальнейшие пути развития плас­ тики дефектов трахеи и бронхов.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Достижения грудной хирургии создали реальные предпо­ сылки для применения восстановительных операций на ды­ хательных путях грудного отдела, однако эта проблема еще не разработана.

Как в нашей, так и в зарубежной литературе описаны отдельные случаи применения пластики дефектов трахеи и бронхов. Богаче представлена литература по эксперимен­ тальной разработке этого вопроса. Однако полученные ре­ зультаты разноречивы, а методика оперативных вмеша­ тельств настолько многообразна, что требует критического анализа современного состояния восстановительных опера­ ций на дыхательных путях грудного отдела.

Проблема пластических операций на трахее и бронхах на­ ходится еще в стадии разработки, а потому всякие новые ис­ следования в этой области представляют большую ценность.

В работе профессора Ф. Ф. Амирова представлены резуль­ таты 19 серий опытов (246 экспериментов). Исследование представляет серьезный труд.

В обзоре литературы автору удалось дать убедительную критическую оценку восстановительных операций на трахее грудного отдела и бронхах. Литература по данному вопросу Ф. Ф. Амировым изучена тщательно и представляет большой интерес для исследователей.

Оценивая собственные исследования автора, следует от­ метить, что ряд вопросов разрешен им вполне положительно.

Например, возможность закрытия небольших окончатых де­ фектов трахеи и бронхов свободными лоскутами кожи, фас­ ции и стенками венозных сосудов. Гистологически установле­ но, что аутотрансплантаты, претерпевали дистрофические изменения И частично замещались фиброзной тканью. Это влекло за собой небольшое рубцовое сужение просвета трахеи в области трансплантата, но функция дыхания rte нару­ шалась.

Лучшим материалом для закрытия небольших дефектов трахеи, по данным автора, является кожа и стенки венозных сосудов.

Далее автор убедительно доказал, что лучшим методом закрытия циркулярных дефектов трахеи, ее бифуркации и главных бронхов после резекции является анастомоз конец в конец. Однако метод этот применим при сравнительно не­ больших циркулярных дефектах (3—4 см). При резекции же больших участков необходимо прибегать к пластическим операциям. Материалом для этих пластических операций в эксперименте являлись упомянутые уже ткани, а именно:

кожа, фасция и стенки венозных сосудов. Лоскуты этих тка­ ней укреплялись на танталовой сетке.

Первоначальные результаты во всех опытах были хоро­ шими; отмечено приживление трансплантатов, дыхание сво­ бодное. Но в некоторых опытах весьма неприятным осложне­ нием при свободной пересадке фасции и стенки венозных сосудов являлось чрезмерное разрастание фиброзной ткани, что вызывало стенозы трахеи, и животные гибли от асфик­ сии. Кожный трансплантат не вызывает стенозов, но начи­ нающийся рост волос, их выпадение и аспирация в дыха­ тельные пути приводят к хроническим воспалительным про­ цессам в легких, в результате чего животные погибают от пневмонии.

В поисках новых путей успешного закрытия циркулярных дефектов автор остановился на мышечно-надкостничном лоскуте на ножке, образованном из межреберных мышц в результате поднадкостничной резекции III и IV ребер, с сохра­ нением в нем сосудов и нервов. Этим лоскутом он окутывал хлорвиниловую трубку, которую после образования костной ткани предполагалось удалять через бронхоскоп. Автор руко­ водствовался предположением, что при хорошей васкуляризации и иннервации лоскута образование костных колец из надкостницы должно было бы наступить быстро. Однако эти надежды не оправдались: окостенение шло очень медленно, а в ряде случаев и вовсе не наступало.

Автор перешел к созданию мышечно-реберного лоскута.

Ребра надсекались на мелкие фрагменты по 1 см, что да­ вало возможность обернуть лоскут вокруг хлорвиниловой трубки в виде муфты.

Пользуясь этим методом, автор получил через две неде­ ли вполне сформировавшиеся костные кольца. Так была решена одна из сложных задач — создание ригидной основы ко вновь формируемом участке трахеи.

В последнее время автор приступил к изучению методов аллопластики. На этом пути им одержан первый успех: раз­ работан метод надежной фиксации трубок при аллопластике -дефектов трахеи, что явилось решением одной из трудных задач.

В заключение следует сказать, что проблема пластиче­ ских оператий при б о л ь ш и х д е ф е к т а х трахеи полностью еще не разрешена. Закрытие же малых и средних дефектов вполне возможно.

Большой заслугой автора является разработанный им метод фиксации трубок при аллопластике и методика мышечно-костного лоскута, которую, однако, следует усовер­ шенствовать (добиться ускорения эпнтелнзации трансплан­ тата и найти способ временного протезирования).

Полученные в эксперименте результаты во многом рас­ ширяют возможности клинического применения восстанови­ тельных операций на дыхательных путях грудного отдела.

Труд автора является ценным еще и потому, что ни в отечественной, ни в зарубежной литературе нет такого пол­ ного освещения исследований по данной проблеме.

ВВЕДЕНИЕ

Накопленный опыт в области легочной хирургии дал возможность выдвинуть идею о «щадящем» направлении, ко­ торое заключается в том, что по соответствующим показа­ ниям можно резецировать не все легкое, а только долю его или сегмент, в отдельных же случаях, при изолированном поражении трахеи и бронхов, удалять только пораженные участки их, сохраняя при этом легкие (Е. Н. Мешалкин и В. И. Францев, 1957; Н. М. Амосов и О. М. Авилова, 1959;

Л. К. Богуш и В. С. Северов, 1960; П. Н. Андросов, Н. Е. Метальников, А. П. Кузьмичев, Матей и Лемуан— Mathey I.,Lemoine I., 1951; Гебауэр — Gebauer P. W., 1953; Паульсон — Paulson D., 1955; Бикфальви и Дубец — Bikfalvi A., Dubecz S., 1955; Хуан Чиа Цзе, Беркли — Barclay R. S., 1957 и др.).

Матей и Лемуан, изучив патологоанатомически 27 лег­ ких, удаленных по поводу туберкулезного поражения дыха­ тельных путей, установили, что у 8 больных паренхима была здоровой. Эти легкие можно было бы сохранить, ограничив­ шись резекцией бронхов.

Усовершенствование методов обследования больных (эн­ доскопия, бронхография и др.) создало большие возможно­ сти для своевременной диагностики многих заболеваний:

а) первичных доброкачественных и злокачественных опу­ холей трахеи и бронхов в стадиях, доступных эффективному хирургическому лечению;

б) стенозов трахеи и бронхов туберкулезной и другой этиологии;

в) травматических повреждений с наличием трахеальных, бронхиальных и трахеоэзофагальных свищей;

г) аномалий развития, трахеомаляций и др.

Однако при большинстве вышеуказанных заболеваний больные в настоящее время не получают надлежащей хи­ рургической помощи, так как методы оперативного вмеша­ тельства на трахее и бронхах разработаны еще недостаточ­ но. Между тем, в связи с современными достижениями груд­ ной хирургии, имеются реальные предпосылки для развития восстановительных операций на дыхательных путях.

Разработка пластических операций на трахее и бронхах, в силу анатомических и физиологических особенностей груд­ ного отдела трахеи, является весьма трудной и сложной за­ дачей, так как пластически восстановленный участок дыха­ тельного пути должен отвечать следующим жизненно важ­ ным требованиям:

а) свободно пропускать воздух в легкие;

б) не препятствовать свободному отхождению слизи и мокроты из отделов дыхательных путей, расположенных ниже места операции;

в) не допускать проникновения воздуха в средостение и плевральные полости;

г) трансплантат должен обладать достаточной эластич­ ностью и ригидностью и не спадаться при смещениях трахеи и бронхов как в стороны, так и в вертикальном направлении.

Трудность решения этих задач (особенно клиническое осуществление пластических операций на трахее и бронхах) была обусловлена недостаточностью экспериментальных изы­ сканий в этой области. Вот почему восстановительные опе­ рации на трахее и бронхах так отстают от хирургии легких, сердца и сосудов.

Быстрому развитию грудной хирургии предшествовала большая экспериментальная работа. Определяя значение эксперимента в развитии хирургии сердца, академик Л. Н. Бакулев говорит: «Ни один из принципиальных воп­ росов хирургии сердца не может быть решен и не решался без предшествующего упорного экспериментального труда, питающего практическкую хирургию новыми возможностя­ ми» (1951).

Советские ученые твердо стоят на позициях диалектиче­ ского метода познания, как единственно верного для анализа объективной действительности. Экспериментальные изыска­ ния, являющиеся одним из способов диалектического метода познания, позволяют увязывать экспериментальную патоло­ гию и экспериментальную терапию с практической деятель­ ностью врача, к чему призывал И. П. Павлов.

Дальнейшее развитие грудной хирургии представляет со­ бой актуальную, но вместе с тем и трудную проблему. Эта проблема должна быть разрешена теоретически и практиче­ ски совместными усилиями физиологов, патофизиологов, био­ логов, биохимиков, хирургов, терапевтов и др.

Одним из весьма актуальных вопросов грудной хирургии является развитие восстановительной хирургии дыхательных путей.

Изучение литературы показывает, что экспериментальные данные и отдельные клинические наблюдения различных ав­ торов разноречивы. Они часто представлены в виде кратких статей без сравнительного анализа различных методов хирур­ гических вмешательств. В большинстве работ отсутствуют гистологические исследования, без которых трудно предста­ вить динамику регенеративных процессов при различных способах пластических операций.

Все авторы, изучавшие вопросы пластических операций на трахее и бронхах, отмечают сложность и трудность этих экспериментов, а также наличие многих послеоперационных осложнений. Наиболее грозными из них являются напряжен­ ный пневмоторакс вследствие просачивания воздуха в плев­ ральную полость, кровотечения, пневмонии и стенозы трахеи и бронхов, наступающие у выживших подопытных живот­ ных.

В настоящее время еще нет ни одной монографии или другой серьезной работы, которая дала бы подробный кри­ тический анализ современного состояния пластических опе­ раций на трахее и бронхах.

Начиная с 1953 г. нами проведено 19 серий опытов, объе­ диняющих более 240 экспериментов. Большое количество се­ рий вызвано прежде всего необходимостью изучения ряда вопросов, не разрешенных в литературе, и мы занимались ими впервые. Кроме того, многосерийность вызвана также общей сложностью поставленной задачи.

В настоящее время какой-либо классификации оператив­ ных вмешательств на трахее и бронхах не имеется, в связи с этим понятие «восстановительные операции» несколько расплывчато.

Исходя из характера оперативных вмешательств и приме­ няемого пластического материала, следует попытаться систе­ матизировать их следующим образом:



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 25 |
 


Похожие работы:

«Dr. Fares Kilzie Московская международная конференция Индустриальные краски 2005 Структура потребления ЛКМ в России, 2003 г. Сектора потребления Объем потребления, тыс. т Доля, % Индустриальные ЛКМ 244 23,7 Декоративные (промышленная фасовка) 233 22,6 Декоративные (сделай сам) 338 32,8 Полуфабрикаты 156 15,1 Конвейерные автомобильные ЛКМ 30 2,9 Авторемонтные ЛКМ 30 2,9 Всего 1030 100 Индустриальные краски 2005 Структура потребления ЛКМ в России, 2003 г. Структура потребления в 2003 г....»

«верси 1.9 я Оглавление 1 Задачи и функции администратора системы 5 2 Настройки системы 7 3 Настройки адресной книги 12 1 Назначение адресной книги 2 Добавление полей 3 Закладки адресной книги 4 Редактирование полей 4 Пользователи 19 1 Работа с подразделениями 1 Добавление подразделений 2 Создание шаблона для формирования номера задачи 3 Редактирование и перемещение подразделений 2 Работа с пользователями 1 Создание пользователя 2 Редактирование и удаление пользователя 3 Перемещение пользователя...»

«4 Закат Америки Впереди Средневековье Джейн Джекобе - автор бестселлера 60-х годов прошлого века Жизнь и смерть великого американского города. Эта книга впервые позволила читателю усомниться в том, что король одет, что профессионалы знают о том, что нужно людям, и о том, как удовлетворить их потребности наилучшим образом. По жанру Закат Америки можно определить как книгупредостережение. Но в первую очередь она интересна простой интерпретацией незатейливых фактов. Совокупность этих фактов камня...»

«Арон Яковлевич Гуревич Походы викингов http://norse.ulver.com/articles/gurevich/vikings/homeland.html Гуревич А. Я. Избранные труды. Т. 1. Древние германцы. Викинги.: Издательство Фонда поддержки науки и образования Университетская книга; Спб.; 1996 Содержание Родина викингов 5 Родина викингов Саги о древних скандинавах рассказывают, что, когда норвежцы покидали родину и отправлялись в морское плавание на поиски новых земель, они брали на борт своих кораблей вместе со скарбом и резные...»

«КАТАЛОГ научных и творческих работ www.iie.tpu.ru/smotr Томск – 2011 V ВСЕРОССИЙСКИЙ СМОТР ТВОРЧЕСКИЕ РАБОТЫ НАУЧНЫХ И ТВОРЧЕСКИХ РАБОТ ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ И АСПИРАНТОВ Аинюэж Ницзяти, Гуцзайнюэж Айнайду, Китай 01 Исполнение уйгурского танца НИТПУ, г. Томск Аленхан Нурбахыт, Нарантунгалаг Дэлгэрбямба, Гун Уйлс Тэнгис, 02 Пауло Краузе, Дэмчигжав Мунхбат, Амарбаясгалан Алтайбаатар, Батжаргал Тэмуужин, Отгонбаяр Сансар, Алагбе Юсуф Олантунжи, 05 01 Джейкоб Джошуа Демекаа, Монголия, Бразилия,...»

«ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА Научно-практическая программа Москва 2011 Руководитель проекта: Председатель правления Российского респираторного общества, академик РАМН, профессор А. Г. Чучалин Координационный совет: профессор д. м. н. Геппе Н. А. профессор д. м. н. Розинова Н. Н. профессор д. м. н. Волков И. К. профессор д. м. н. Мизерницкий Ю. Л. профессор д. м. н. Манеров Ф. К. Эксперты: Абатуров А. Е. (Днепропетровск), Андрианова Е....»

«10 сентября 24 сентября 31 октября 26 ноября 12 декабря 31 декабря Крупномасштабный опыт над климатом - Чрезвычайная зима 1939/40 и исследование климата – - 14 страниц – ПРОБЛЕМА: Европа вдруг испытала самый холодный зимний период более чем за 100 лет. С начала 19-го века, зимы становились последовательно мягче. В нынешнем столетии было отмечено широкое распространение тенденции к мягкой зиме, а ‘старомодные зимы', о которых мы столько слышали, казалось, что прошли навсегда. Внезапное прибытие...»

«[ ] Мухаммад Насируддин аль-Альбани Перевод: Дамир Хайруддин : Проверка: Абу Абдурахман Дагестани : Офис по содействию в призыве и просвещении этнических меньшинств в районе Рабва г. Эр-Рияд 1429 - 2008 СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ ПРЕДИСЛОВИЕ ИСКРЕННИЕ СОВЕТЫ ОТПРАВЛЯЮЩИМСЯ В ХАДЖ НЕТ ГРЕХА В ТОМ, ЧТОБЫ: ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕД ВХОЖДЕНИЕМ В СОСТОЯНИЕ ИХРАМА ВХОЖДЕНИЕ В СОСТОЯНИЕ ИХРАМА И СВЯЗАННОЕ С ЭТИМ НАМЕРЕНИЕ МЕСТА ВХОЖДЕНИЯ В СОСТОЯНИЕ ИХРАМА (МИКАТЫ) ВЕЛЕНИЕ ПРОРОКА, ДА ПРЕБУДЕТ НАД МИР И БЛАГОСЛОВЕНИЕ...»

«Чаша Времени. Последняя Роксолана Коваль 2 Книга Роксолана Коваль. Чаша Времени. Последняя скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Роксолана Коваль. Чаша Времени. Последняя скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Роксолана Коваль Чаша Времени. Последняя I книга 4 Книга Роксолана Коваль. Чаша Времени. Последняя скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! Что это такое? – тайком заглянув в фолиант, испуганно прошептал...»

«Эмма Хэчкот-Джеймс Шестое чувство. О том, как восприятие и интуиция животных сумели изменить жизнь людей Благодарности Разумеется, эту книгу я писала не одна. Она стала плодом энтузиазма и помощи самых разных людей и организаций, которые дружно согласились с тем, что тема давно назрела и требует своего раскрытия. Прежде всего я хочу, конечно, поблагодарить родителей и младшего брата за то, что они всегда поддерживали меня, затем австралийскую родню, с чьей помощью была закончена рукопись, и,...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.