WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |

«Национальные рекомендации ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА Минск, 2010 Рекомендации подготовлены с использованием Европейских рекомендаций ...»

-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

Белорусское научное общество кардиологов

Национальные рекомендации

ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА

И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО

ЭНДОКАРДИТА

Минск, 2010

Рекомендации подготовлены с использованием Европейских рекомендаций (ESC Guidelines, New version 2009, European Heart Journal, 2009), разработанных специальной комиссией по вопросам профилактики, диагностики и лечения инфекционного эндокардита Европейского Общества кардиологов (ЕОК) в составе: Алек Ваханьен (Франция), Анджело Ауриччио (Швейцария), Джероен Бакс (Нидерланды), Клаудио Чикони (Италия), Вероника Дин (Франция), Герасимос Флиппатос (Греция), Кристиан ФункБрентано (Франция), Ричард Хобс (Великобритания), Питер Криарни (Ирландия), Тереза Макдонаг (Великобритания), Кейт Макгрегор (Франция), Богдан Попеску (Румыния), Зелико Рейнер (Хорватия), Удо Зехтем (Германия), Пер Антон Сирнес (Норвегия), Михал Тендера (Польша), Панос Вардас (Греция), Петр Видимски (Чехия).

В рекомендациях использованы данные Американской Ассоциации сердца; Комитета по заболеваниям ревматической лихорадкой, инфекционным эндокардитом и болезнью Кавасаки; Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи; Совета по клинической кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии и анестезиологии; исследования междисциплинарной рабочей группы по качеству ухода и исходам заболевания. При составлении настоящих рекомендаций использован также опыт института ревматологии РАМН, Всероссийского научного общества кардиологов по вопросам этиологии, патогенеза, профилактики инфекционного эндокардита, представленный на официальном сайте «Кардиосайт», 2009 г. и опыт РНПЦ «Кардиология», представленный на сайте «Cardio.by», 2009 г.

Рабочая группа по подготовке рекомендаций:

д.м.н. Л.Г. Гелис, д.м.н., проф. Ю.П. Островский, к.м.н. Н.А. Казаева, к.м.н. Е.А. Медведева, к.м.н. Е.Н. Жуйко.

Состав комитета экспертов РНОК по разработке рекомендаций:

Председатель – академик НАНБ А.Г. Мрочек.

Члены комитета: проф. Булгак А.Г., проф. Козловский В.И., член-корр. НАНБ Манак Н.А., проф. Митьковская Н.П., проф. Подпалов В.П., проф. Пырочкин В.М., проф. Снежицкий В.А., проф.СорокаН.Ф., проф. Тябут Т.Д.

Содержание ВВЕДЕНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЭТИОЛОГИЯ

ПАТОГЕНЕЗ

КЛАССИФИКАЦИЯ

ФАКТОРЫ РИСКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Клинические особенности инфекционного эндокардита

Острый инфекционный эндокардит

Подострый инфекционный эндокардит

Затяжное или маломанифестное подострое течение инфекционного эндокардита

Особые формы инфекционного эндокардита

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Микробиологическое исследование крови

Другие лабораторные методы исследования

Гистологические и иммунологические диагностики

Методы молекулярной биологии

Эхокардиография

Диагностические критерии инфекционного эндокардита

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Антибактериальная терапия стрептококкового инфекционного эндокардита........ Антибактериальная терапия стафилококкового инфекционного эндокардита....... Антибактериальная терапия энтерококкового инфекционного эндокардита.......... Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита, вызванного грамотрицательными микроорганизмами

Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита, вызванного грибами. Эмпирическая антибактериальная терапия инфекционного эндокардита................ Амбулаторная антибактериальная терапия инфекционного эндокардита................. Патогенетическая и симптоматическая терапия инфекционного эндокардита....... Хирургическое лечение инфекционного эндокардита

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

РЕЦИДИВЫ И ПОВТОРНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

ОСОБЫЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Национальные рекомендации Список сокращений и условных обозначений, используемых в рекомендациях АБ – антибиотик (и) АБТ – антибактериальная терапия АГ – аминогликозиды АК – аортальный клапан АЛТ – аланинаминотрансфераза ACT – аспартатаминотрансфераза АПАТ – амбулаторная парентеральная антибактериальная терапия ВПС – врожденные пороки сердца ГКС – глюкокортикостероиды ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ЕОК – Европейское общество кардиологов ЗИЭ – затяжной вариант инфекционного эндокардита ИА – инфекционные аневризмы ИЭ – инфекционный эндокардит ИЭНК – инфекционный эндокардит нативного клапана ИЭПК – инфекционный эндокардит протеза клапана ИЭСКУ – инфекционный эндокардит, связанный с кардиоустройством КД – кардиовертер-дефебриллятор КНС – коагулазонегативные стафилококки КТ – компьютерная томография ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации МВ – микробная (ые) вегетация (и) МЗУ – местное заражение устройства МПК – минимальная подавляющая концентрация МРТ – магнитно–резонансная томография MRSA – метициллинрезистентные Staphylococcus aureus MSSA – метициллинчувствительные Staphylococcus aureus НБТЭ – небактериальный тромбэндокардит ОИЭ – острый инфекционный эндокардит ПИЭ – подострый инфекционный эндокардит ПМК – пролапс митрального клапана Профилактика, диагностика и лечение инфекционного эндокардита ПЦР – полимеразная цепная реакция СН – сердечная недостаточность СОЭ – скорость оседания эритроцитов ТК – трехстворчатый клапан ТТ – трансторакальная эхокардиография ЭхоКГ ТЭО – тромбоэмболические осложнения ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии ФК – функциональный класс сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов ЦС – цефалоспорины ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы ЧП – чреспищеводная эхокардиография ЭхоКГ ЭКГ – электрокардиография ЭКС – электрокардиостимулятор ЭхоКГ – эхокардиография Национальные рекомендации

ВВЕДЕНИЕ

Целью рекомендаций является оказание помощи врачам при выборе оптимальной стратегии для каждого пациента, страдающего инфекционным эндокардитом, с учетом влияния на исход, а также соотношения риск/польза конкретного диагностического или терапевтического вмешательства.

Критерии качества национальных рекомендаций Таблица Классы рекомендаций Польза и эффективность диагностического или лечебноКласс I Класс II b Польза/эффективность менее убедительны.

Имеющиеся данные или общее мнение экспертов свидеКласс III* тельствуют о том, что лечение бесполезно/неэффективно Примечание:

* – применение рекомендаций класса III Европейским обществом кардиологов не рекомендуется Таблица Уровни доказательств Уровень доказа- Результаты многочисленных рандомизированных тельства А клинических исследований или метаанализа.

Результаты одного рандомизированного клиническоУровень доказаго исследования* или крупных нерандомизировантельства В Общее мнение экспертов и/или результаты небольУровень доказаших исследований, ретроспективных исследований, Примечание:

* – или большие исследования

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное заболевание инфекционной природы, характеризующееся преимущественным поражеМинск, Профилактика, диагностика и лечение инфекционного эндокардита нием клапанов сердца, пристеночного эндокарда и эндотелия крупных сосудов, протекающее по типу сепсиса с токсическим поражением органов, развитием иммунопатологических реакций, эмболических и других осложнений.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В последние годы регистрируется рост заболеваемости ИЭ в различных странах мира. В среднем ИЭ встречается в 3,1-11,6 случаев на населения. Распространенность ИЭ в разных странах неодинакова: в США – 3,8-9,3; в Канаде- 2,0-2,5; в Швеции – 5,9; в Англии – 2,3-2,5; во Франции – 1,8-2,3; в Германии и Италии – 1,6; в России- 4,6; в РБ – 3,9 случаев на 100000 населения. Значительно изменился эпидемиологический профиль заболевания: вырос удельный вес ИЭ, вызванных стафилококками при значительном уменьшении роли стрептококков в развитии заболевания;

увеличилось количество первичных форм ИЭ, а также количество ИЭ протезированных клапанов сердца; отмечается увеличение заболеваемости ИЭ среди лиц пожилого и старческого возраста. ИЭ протезов клапанов сердца составляет 7-25% всех случаев заболевания. Кумулятивный риск развития ИЭ искусственных клапанов сердца составляет 1-3,1% в течение первого года после операции, 3-5,7% в течение 5 лет. После имплантации электрокардиостимулятора ИЭ развивается у 0,5% больных.

ЭТИОЛОГИЯ

Инфекционный эндокардит является полиэтиологичным заболеванием. В настоящее время в качестве возбудителей болезни известны более 120 микроорганизмов. Основное значение среди возбудителей ИЭ имеют грамположительные кокки (представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus), грамотрицательные бактерии (бактерии группы НАСЕК (Haemophilus, Actinobacillus actinomycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella Kingae) и другие грамотрицательные бактерии: Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Klebsiella), грибы (Candida, Aspergillus). В последние десятилетия основными возбудителями инфекционного эндокардита стали эпидермальный и золотистый стафилококк, которые выделяют у 75-80% лиц с положительной гемокультурой. Наряду с этим увеличилось количество случаев ИЭ, вызванного анаэробной микрофлорой (8-12%). Кроме этого, вырос удельный вес грамотрицательных бактерий группы НАСЕК (4-21%) и грибов (до 4-7%).

Национальные рекомендации

ПАТОГЕНЕЗ

К основным патогенетическим факторам развития ИЭ относятся:

повреждение эндокарда;

бактериемия;

адгезия и размножение патогенных бактерий на клапанах;

ослабление противоинфекционной защиты макроорганизма;

развитие сердечной недостаточности;

формирование системной воспалительной реакции организма.

Повреждение эндокарда В норме эндотелий клапана невосприимчив к колонизации и заражению циркулирующими в крови бактериями.

Можно выделить 2 основных механизма повреждения эндокарда В основе 1-го механизма лежит механическое повреждение эндокарда турбулентным кровотоком при врожденных и приобретенных пороках сердца, электродами и катетерами. Механическое повреждение приводит к выделению основных внеклеточных матричных белков, выработке тканевого фактора, а также отложению фибрина и тромбоцитов на поврежденном эндокарде. Такой небактериальный тромбэндокардит (НБТЭ) облегчает бактериальную адгезию и инфицирование.

Адгезии микроорганизмов на клапане также способствуют дегенеративные изменения клапанного аппарата, выявляемые с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) более чем у 50% бессимптомных пациентов уже до 60 лет, и у такого же количества людей старшего возраста с ИЭ. Это может объяснять повышенный риск развития ИЭ в пожилом возрасте.

Другим механизмом развития эндокардита является воспаление эндокарда без предшествующего повреждения клапана, что имеет место при ИЭ, вызванном высоковирулентными микроорганизмами (например, золотистым стафилококком или грибами) с повышенными адгезивными свойствами.

Развитие ИЭ зависит от массивности, частоты, видовой специфичности бактериемии.

Риск развития заболевания особенно велик при повторяющихся «минимальных» или однократной «массивной» бактериемии вследствие хирургических операций. Источниками бактериемии могут быть очаги хронической инфекции, инвазивные медицинские манипуляции. Вирулентность микроорганизма также во многом определяет риск развития ИЭ.



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |
 


Похожие работы:

«Аннотация Это самый полный, доступный и вместе с тем краткий самоучитель работы на компьютере. Автор этой книги, признанный специалист по обучению компьютерной грамотности, создал действительно удобную книгу для самостоятельного обучения. Проработка этого самоучителя — залог вашей компьютерной грамотности. Вы узнаете самое главное о выборе конфигурации ПК, его комплектующих, работе на нем, о самых распространенных прикладных программах и многое другое. У вас появится системный подход к решению...»

«Основная профессиональная образовательная программа начального профессионального образования по профессии 220703.02 Слесарь по контрольно-измерительным приборам и автоматике Квалификация: слесарь по контрольноизмерительным приборам и автоматике 3-4 разряда Форма обучения – очная Нормативный срок обучения – 10 месяцев на базе среднего (полного) общего образования Основная профессиональная образовательная программа разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по...»

«ВВЕДЕНИЕ Что даст вам эта книга? Зачем уделять ей свое время? Те секреты которые вам предстоит узнать помогут вам развить в себе харизму и гарантированно привлекать тех девушек которые до этого были недоступны. Неважно чем вы занимаетесь, есть ли у вас свой успешный бизнес или вы просто наемный работник. Особенно полезна эта книга для начинающих свой путь развития. Вы будете слышать от девушек как комплименты так и такие слова: “Знаешь, ты какой то странный, я давно таких мужчин не встречала,...»

«Домашняя работа по русскому языку за 9 класс к учебнику Русский язык: Учеб. для 9 кл. общеобразоват. учреждений / С.Г. Бархударов, С.Е. Крючков, Л.Ю. Максимов, Л.А. Чешко. — 25-е изд. — М.: Просвещение, 2003 1. Международное значение русского языка 1. Все приведенные тексты объединены мыслью об исключительном богатстве русского языка. Наиболее важной чертой русского языка является гибкость его форм. Международное значение языка показано в тексте упражнения. СИНТАКСИС И ПУНКТУАЦИЯ 2. Повторение...»

«мажмугiатуль фаваид Махачкала Издательский дом Нуруль иршад 2010 ББк 86.381 УДк 2. С 14 МажМугIатуль фаваид /Сокровищница благодатных знаний/ Саид-афанди аль-чиркави / — 3-е изд. — Махачкала: Нуруль иршад, 2010. — 583 с. книга шейха накшбандийского и шазилийского тарикатов Саидаафанди аль-чиркави посвящена рассмотрению широкого спектра очень важных вопросов, с которыми мусульмане сталкиваются в течение всей жизни. Обосновывается практика наставничества и тавассуля, рассказывается о соотношении...»

«Ставрополь, 2014 Привычка быть счастливым Пособие как быть счастливым, здоровым, умным и богатым. Сильнейший мотиватор в саморазвитии. Я пишу эту книгу для себя в другой жизни. Автор Содержание Раздел 1: Принципы 1. Главный принцип ­ счастье 2. Универсальность 3. Естественное состояние 4. Привычка ­ главное оружие 5. Приоритеты 6. Простота 7. Лишнее 8. “Качели” Раздел 2: Ключи Как стать счастливым Как стать здоровым Как стать умным Как стать богатым Раздел 3: Практические советы Введение Нашу ...»

«Информационная кампания от А до Я на примере раздельного сбора отходов. Раздаточный материал тренинга Минск 28 – 29 марта 2006 г. Тренинг организован: OWI, Бонн, Германия; ОО “Экопроект”, Минск, Беларусь. Уважаемые участники нашего тренинга! Мы рады снова Вас пригласить на тренинг „Информационная кампания от А до Я на примере раздельного сбора отходов “. Данный тренинг проводится в рамках совместного проекта немецкой организации OWI (Ost West Institut) и белорусской общественной организации...»

«31 октября 2011 г. Обзор диссертации на соискание ученой степени д.т.н. на стыке специальностей: 05.13.01 УПРАВЛЕНИЯ анализ, упр ПРИБЛИЖЕННЫЕ МЕТОДЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ –– Системный НА ОСНОВ 31 октября 2011 г. 1 / 50 ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ I Разработать теоретические основы приближенного подхода 1 к решению задач управления с использованием принципа расширения, которые могли бы составить общую схему исследования задач управления с целью поиска приближенных решений. Разработать теоретические...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.