«...»
В данном случае эта гипотетическая картина выглядела для консультанта примерно так: Елена потратила много усилий, доказывая самой себе и всем окружающим, что она взрослый, самостоятельный человек, заслуживающий уважения и признания. Она пришла к психотерапевту, заплатив деньги! И столкнулась с тем, что на нее смотрят свысока и упрекают в инфантилизме. В результате и без того хрупкие представления о себе как о Личности, с которой нужно считаться, рухнули.
И если для снятия острой реакции потребовалась одна сессия, то, чтобы обрести настоящую веру в свою человеческую ценность и значимость, Елене нужно проделать долгий путь.
4.3. РАБОТА С СУИЦИДАЛЬНЫМИ КЛИЕНТАМИ
Суицид — это процесс, а не событие. Это не проблема, а попытка разрешить проблему. Представление о суициде в нашей культуре окружено огромным количеством мифов. Осознание их может удержать консультанта от многих ошибок.МИФЫ И ФАКТЫ О СУИЦИДЕ
М и ф : Суицид — редкое явление.Ф а к т : В Северной Америке суицид входит в число десяти основных причин с м е р т и (для детей и юношества это одна из двух о с н о в н ы х причин смерти). Мысли о с а м о у б и й с т в е приходят почти половине населения Соединенных Штатов.
Суицидальные попытки с о в е р ш а ю т 1 из 250 человек. Фактически число суицидальных попыток может быть и гораздо больше, т. к. некоторые самоубийства маскируются под несчастные случаи.
М и ф : Люди, которые говорят о самоубийстве, никогда его не совершают.
Ф а к т : Восемь из десяти людей, покончивших жизнь самоубийством, выражали суицидальные намерения.
М и ф : Если человек уже решил умереть, его невозможно остановить.
Ф а к т : Большинство людей, имеющих суицидальные намерения, колеблются между желанием жить и желанием умереть. О б р а щ е н и е за помощью к специалистам говорит об этой амбивалентности и надежде найти другой выход.
М и ф : Вопросы и разговоры о самоубийстве могут заронить эту идею в голову человеку или укрепить его намерения.
Ф а к т : Только открытый разговор о мыслях и намерениях человека, который хочет покончить с собой, может помочь человеку.
М и ф : Человек, который говорит о самоубийстве, просто хочет привлечь к себе внимание. Если относиться к этому серьезно, он будет использовать это как средство шантажа.
Ф а к т : Разговор о самоубийстве действительно может быть с р е д с т в о м привлечения внимания. Может быть, это последняя попытка быть услышанным, когда человеку кажется, что все иные с п о с о б ы уже испробованы. Может быть, это крик о помощи, о которой человек не решается попросить в другой форме. Недоверие к серьезности намерений человека может оттолкнуть его и вызвать (особенно у подростка) желание «доказать», что он не играет. Кроме того, даже демонстративные попытки могут привести к трагическому исходу.
ВЫЯВЛЕНИЕ СУИЦИДАЛЬНЫХ НАМЕРЕНИЙ
Предупреждающие знаки:• сниженное настроение;
• нарушения сна, режима питания;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• саморазрушительное поведение;
• разговоры о смерти, обращение к песням, стихам, литературным произведениям, в которых говорится о с а м о убийстве, смерти, жизни после смерти;
• социальное отчуждение;
4.3. Работа с суицидальными клиентами • снижение внимания к себе (неопрятность, неряшливость, прогулы);
• резкое изменение состояния — например, внезапное просветление после периода длительной депрессии;
• резкие изменения в поведении — человек, который был застенчивым и тихим, внезапно становится шумным и экстравагантным, а тот, кто был общительным и дружелюбным, отстраняется от людей;
• приведение дел в порядок — составление завещания, улаживание всех мелких ссор с друзьями и соседями, раздача долгов, устройство на попечение домашних животных (для подр о с т к а — раздаривание любимых кассет, книг, безделушек);
• разговор об отсутствии смысла жизни, о собственной ненужности, о безвыходности своей ситуации.
Факторы, увеличивающие риск:
• суицидальные попытки в прошлом;
• годовщины утрат;
• переживание потери;
• смертельные болезни (СПИД, рак);
• психическое заболевание.
Разумеется, человек может быть печальным и не собираться покончить с собой, а составление завещания может означать только сознание ответственности перед семьей и ничего более. Но сочетание нескольких разных признаков может настораживать. Клиенту не всегда легко прямо сказать о своих намерениях, он может бояться, что его не поймут, будут упрекать, уговаривать, насмехаться.
Если у консультанта в процессе разговора появляется предположение, что клиент имеет суицидальные намерения, необходимо задать прямой вопрос, назвав вещи своими именами. Это покажет человеку, что консультант принимает его, не испытывает страха или неприязни. Например:
• «Я услышал, вы сказали, что так жить дальше невозможно»;
• «Меня беспокоит ваше состояние»;
• «Я хочу узнать, не думаете ли вы о самоубийстве».
Если у человека нет подобных намерений, он просто даст отрицательный ответ. Если он признает, что думает о самоубийстве, нужно определить степень суицидальной опасности, ориентируясь на следующие критерии:
• степень разработанности плана, конкретизация деталей;
• степень летальности;
• доступность средств.
ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ
Прежде всего, дать возможность человеку говорить решить с п о м о щ ь ю суицида, какую потребность он хочет удовлетворить таким образом — это желание обрести покой, избавиться от боли, выразить с в о ю злость, наказать о п о м о щ и ? Консультанту важно «прочитать» это скрытое с о о б щ е н и е. Быть может, есть д р у г о й путь получения желаемого. Если невозможно полностью разрешить проблему, то, может быть, можно сделать что-то, что принесет хотя бы временное облегчение.Часто начинающие консультанты задаются вопросом:
«А если клиент убедит меня в том, что самоубийство действительно самый лучший для него выход?» Но клиент обращается к консультанту не для того, чтобы посоветоваться о том, стоит ли ему умирать. И мы не судьи, которые могут решить его судьбу и сделать за него выбор. Задача консультанта в этом разговоре, как и в любом другом, слушать клиента, понимать и принимать его чувства. Но, разумеется, окончательный выбор, как и в любой другой ситуации, делает сам клиент.
ЧЕГО НЕ НАДО ДЕЛАТЬ
1. Не впадайте в замешательство и не выглядите шокированным.2. Не пытайтесь спорить или отговаривать от суицида, вы проиграете спор.
3. Не пытайтесь преуменьшить боль, переживаемую другим. Высказывания типа: «Нет причин лишать себя жизни из-за этого» лишь показывают человеку, что вы не понимаете его.
4. Не пытайтесь улучшить и исправить состояние клиента.
Ему больно, и важно показать, что вы это понимаете.
5. Не предлагайте простых ответов на сложные вопросы.
Принимайте проблемы человека серьезно, говорите о них 4.3. Работа с суицидальными клиентами открыто и о т к р о в е н н о, о ц е н и в а й т е их значимость с точки зрения этого человека, а не со своей собственной или о б щепринятой.
6. Не говорите: «Подумай, скольким людям гораздо хуже, чем тебе, ты должен быть благодарен судьбе за все, что и м е ешь!» Эти слова не решат проблемы, а усугубят у человека чувство вины, поэтому они могут п р и н е с т и только вред.
к своему дыханию, доверьтесь ему, не пытаясь его контролировать. Нам предстоит обратиться к трудным вопросам, и важно, чтобы вам было удобно...
В таком месте, где вы бы чувствовали себя комфортно и в полной безопасности... Это может быть какое-то место, где вы уже бывали, или видели это место только на фотографии, или в фильме, или только что вообразили его — все равно... Главное — это то место, где вы чувствуете себя в безопасности... Место, где вы можете открыться себе, быть такими, как вы есть... Это место принимает вас, ничего не требуя взамен. Это место понимает вас... Вы можете быть искренни с собой и открыты себе — это место поддерживает вас. Ощутите месте, обратитесь к трудным для себя вопросам. Вы можете обратиться к собственному опыту или думать о ком-то другом... Вспомните трудный период вашей жизни... Время, когда вам пришлось встретиться с отчаянием и болью... Может быть, вы ощущали себя в безвыходном положении... Может быть, даже ставили под сомнение ценность продолжения собственной жизни... Как вы относились тогда к своим мыслям? Что вас удерживало? Что вам помогало в принятии решений, в сохранении себя?.. В чем вы особенно нуждались тогда? Что помогало тогда и помогает сейчас пережить вы находитесь поддерживает вас. Почувствуйте, как ваша боль выходит и растворяется вместе с выдыхаемым вами воздухом... Почувствуйте, как это безопасное место помогает и поддерживает вас... Поблагодарите это место за то, что оно есть... И медленно, не торопясь возвращайтесь назад в комнату.
человек, который хочет покончить с собой?
ОСОБЕННОСТИ ТЕЛЕФОННОГО
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Хотя основные принципы работы консультанта на телефоне психологической помощи те же, что и в очном консультировании, этот вид деятельности имеет свою специфику и ее необходимо учитывать, чтобы быть готовым к тем трудностям, с которыми консультант может столкнуться при работе на телефоне. К таким специфическим трудностям относятся:1. Большая, чем в очном консультировании, с т е п е н ь анонимности клиента и консультанта.
2. Меньшая, чем в очном консультировании, степень определенности временных границ.
3. Меньшая, по сравнению с очным консультированием, формализованность пространства: одно дело прийти в кабинет консультанта, другое — когда голос консультанта приходит к клиенту в дом. В силу меньшей защищенности телефонного консультанта временными и пространственными границами, для клиента выше соблазн перейти к неформальному общению — «Девушка, а сколько вам лет?», «Какая ваша любимая песня?», «Вы замужем?», «Когда вы заканчиваете работу?», «Не могли бы мы с вами встретиться?». Поэтому более остро встает вопрос о том, как, не потеряв контакт с клиентом, остаться в рамках профессиональной роли.
4. Более легкая по сравнению с очным консультированием доступность телефонного контакта: позвонить по телефону проще, чем прийти на прием, и, соответственно, телефонный контакт проще прекратить и снова возобновить, чем очную встречу. Телефонный контакт более хрупкий, и это снижает для консультанта возможности конфронтации и риска. Поскольку телефонный контакт требует от клиента меньших усилий, чем очная, даже бесплатная, встреча, причина обращения по теле-, фону может быть гораздо менее значительной. Поскольку время
«