WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 32 |

«СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ по общению и уходу за пациентами психиатрического и наркологического профиля (для обучающихся на курсах Организация ...»

-- [ Страница 1 ] --

Т. В. Матвейчик, А. А. Кралько,

Л. А. Андреева, Ж. Н. Прокопович

СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ

РУКОВОДСТВО

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ

по общению и уходу

за пациентами психиатрического

и наркологического профиля

(для обучающихся на курсах «Организация сестринского дела»,

«Врач общей практики» медицинских вузов и колледжей,

медицинского персонала наркологического и психиатрического профиля работы)

ВВЕДЕНИЕ

В Направлениях стратегического развития здравоохранения Республики Беларусь на 2011-2015 гг. отмечено, что одним из приоритетных направлений в обучении организаторов сестринского дела становится развитие умения не только владеть теоретическими основами, но и навыками практического применения разных способов общения в работе с пациентами. Наряду со знаниями основ сестринского дела современный руководитель и медицинская сестра (помощник врача, фельдшер, акушерка) должны хорошо ориентироваться в психологии личности пациента. К настоящему времени в Республике Беларусь в обучающих программах особенности личности пациента, которые прямо или косвенно затрагивают вопросы качества медицинской помощи, раскрыты недостаточно. Между тем, существуют направления медицины, испытывающие потребность в развитии прикладной части взаимоотношений врача, сестры с пациентом, к которым в наибольшей степени относится наркология, психиатрия.

Целью данного пособия является попытка систематизировать сведения по психологии делового общения в работе медицинской сестры, работающей в сфере оказания наркологической и психиатрической помощи пациентам. Актуальность работы обусловлена, в первую очередь, возрастанием числа пациентов с психиатрическими проблемами и зависимостями от алкоголя, табака, наркотиков, а также потребностью общества в понимании роли и места человеческого сообщества в оказании разноплановой комплексной поддержки таких людей.

Практическое осуществление интегративных функций сестринского персонала внутри медицинского коллектива бывает затруднено, что связано с невысокой грамотностью в вопросах психологии делового общения, неумением применять на практике стратегии взаимоотношений с пациентами и отыскать соответствующие сведения в имеющейся базе данных или научной литературе.

Предложенные методики, деловые игры помогут медицинским сестрам, работающим в сфере оказания психиатрической или наркологической помощи, использовать на практике отработанные в игре или ситуационных задачах знания, что, несомненно, позитивно скажется на качестве медицинской помощи и имидже системы здравоохранения в целом.

Глава

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ПСИХОЛОГИЯ ПОСТРОЕНИЯ

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ С ПАЦИЕНТАМИ

ПСИХИАТРИЧЕСКОГО И НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Умение общаться с людьми – это товар...

И я заплачу за такое умение больше, чем за что-либо другое на свете.

Джон Рокфеллер Медицинская сестра в своей деятельности обязана общаться с больными людьми. Все они имеют свои представления о жизни, медицине, людях. Для успешности взаимодействия необходимо знание медицинской психологии – науки о психологических аспектах гигиены, профилактики, диагностики, лечения, экспертизы и реабилитации пациентов. Это весь диапазон взаимоотношений личности и болезни.

Болезнь не исчерпывается страданием органа, физического тела пациента. В процессе заболевания изменяется круг общения и социальных связей. Это, в свою очередь, ведет к психическому феномену фрустрации – состоянию человека, вызванному объективно непреодолимыми (или воспринимаемыми таковыми) трудностями, связанными с переживанием неудачи. Пациенты испытывают серьезное эмоциональное потрясение. Преобладают жалобы на одиночество, ненужность и бесполезность. Первоочередная задача медицинского работника – вернуть уверенность в себе, вдохнуть веру в выздоровление, восстановить связь с другими людьми.

Для осознания себя больным у пациента есть время, называемое «вход в болезнь». Болезнь может быть определена с трех позиций (Лериш):

- как изменение физического состояния тела;

- как интерпретация диагноза специалистом;

- как полнота осознания болезни пациентом (от эмоции до концепции).

В сестринском деле Mayeroff выделяет 7 аспектов воздействия сестры на болезнь: знания, терпение, вера, честность, человеколюбие, надежда, смелость. Тот, кто проявляет заботу о другом человеке, ищет контакта с ним, приобретает специальные знания. В процессе общения сестры с пациентом большое значение приобретают интуитивные знания (как у матери по отношению к больному ребенку во время ухода за ним). Сестра выполняет функцию получателя личной информации, которую пациенту трудно объяснить. Проявление терпения не сводится к тому, чтобы сидеть и ждать, пока что-то произойдет; занимая позицию терпения, вы оказываете уважение к пациенту, доверие, готовность учиться у него. Проявлять веру можно только, если веришь в себя.

При взаимодействии сестры в процессе болезни человека важными качествами являются честность, позиция доказательства ее открытости и порядочности по отношению к пациенту. Настоящее терапевтическое взаимодействие возможно при наличии у сестры человеколюбия, проявляемого в уважительной и сдержанной манере, веры в благоприятный исход в процессе лечения, веры и знания потенциальных возможностей личности пациента.



Требование мужества от сестры вызвано тем, что в ее работе возможны разочарования, неудачи, ошибки. Мужество позволяет продолжать ухаживать за человеком при таких обстоятельствах, все еще надеясь на благоприятный результат. Медицинский опыт свидетельствует о необходимости создания благополучия и защищенности у пациента.

В истории медицины внимание к понятию внутренней картины болезни (ВКБ) связано с 50-ми годами ХХ века. Во время войны наблюдались следующие массовые явления: отсутствие хронических болезней (болезней мирного времени), разный темп заживления ранений у людей военных и гражданских, у людей которые хотели жить и которые не стремились к жизни. После войны у людей длительное время сохранялся «военный синдром», типичный для участников любых войн. Суть его в том, что у человека, пережившего военные сражения, через определенные промежутки времени происходило обострение самосознания, ему начинали сниться кошмары, он заново начинал все переживать. В настоящее время этот синдром получил название «посттравматическое стрессовое расстройство».

Эффективное средство для снятия «синдрома войны» – психотерапия, в критических ситуациях – применение мощных психотропных седств.

Позднее появились работы, которые использовали понятие, введенное для исследовательских целей А.Р. Лурия и А. Гольдшейдером, о внутренней картине болезни (табл.1.1).

Термин, автор, год Содержание термина Аутоклассическая Создается самим пациентом Два уровня картины картина болезни на основе ощущений и болезни: «сенситивный»

А. Гольдшейдер переживаний, связанных с – основан на ощущениях;

Внутренняя картина Все то, что испытывает Выделяет те же уровни Реакция адаптации Комплекс приемов, Реакция компенсаторного Е.А.Шевалев вырабатываемых личностью типа; псевдоаутичного Позиция к болезни Это реакция личности по Наиболее важна реакция Л.П.Фрумкин, отношению к болезни пациентов на существенные Отношение к Сознание болезни, т.е. гнозис Важные составляющие:

болезни болезни; сдвиг в психике; восприятие своей болезни;

Л.Л.Рахлин отношение к заболеванию ее оценка и переживания по В настоящее время понятие внутренней картины болезни в русскоязычной психологии и медицине становится одним из способов мышления о психосоматической проблеме. Оно охватывает разнообразные стороны субъективного описания стороны заболевания и, по мнению В.В. Николаевой, включает несколько уровней отражения болезни в психике заболевшего человека. Перечислим их:

- чувственный уровень ощущений;

- эмоциональный, связан с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболеванием в целом и его последствиями;

- интеллектуальный или когнитивный, который связан с представлением, знанием пациента о своем заболевании, размышлениями о его причинах и возможных последствиях, т.е.

собственная концепция болезни, которую человек начинает развивать по отношению к заболеванию;

- мотивационный, связанный с отношением пациента к своей болезни, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией поведения, направленного на возвращение и сохранение здоровья.

Осознание болезни проявляется беспомощностью, страданием, душевной слабостью, беспокойством о перспективах жизни, т.е.

прогнозе. В сознании пациента диагноз и прогноз сопряжены с двояким смыслом: опасностью подтверждения худших опасений и надеждой на медицинское «чудо» и выздоровление. Эти противоположные тенденции являются основой внутреннего конфликта человека.

Разрешением ее может стать два варианта: согласие на лечение или отказ от медицинской помощи.

Психологический феномен сопротивления пациента лечению болезни выражается в полном отказе от обращения за медицинской помощью, либо во внезапном прекращении уже начатого курса лечения. Могут наблюдаться следующие виды сопротивления:

1. Сопротивление слабости. Больной человек воспитан как воин (стоик), который считает принятие болезни легким путем, это сопротивление боли и физической усталости. Бывает у лиц с высоким социальным статусом, у выходцев из «спартанской» среды с преобладанием культа физической и нравственной силы (спортсмены, военнослужащие).

2. Сопротивление вследствие вытеснения. Возникает при излишнем оптимизме: «Чем меньше болеешь, тем быстрее поправишься». В основе лежит механизм «обращения» тревоги в экзальтированную эйфорию: до свадьбы заживет!

3. Сопротивление из страха перед диагностическими процедурами и лечением.

Таким образом, при «входе в болезнь» имеют место такие негативные факторы, как:

- страх диагностики и лечения;

- изменение физического самочувствия и боль;

- страх смерти или немощи;

- экономические трудности.

Снижение качества жизни ведет к тоске и вине. На помощь приходят различные механизмы защиты. Механизмы защиты разные, но медики обязаны их знать, чтобы оказывать квалифицированную помощь.

1) Психическая защита. У детей это называется «заместительное фантазирование». Мечты так изменяют восприятие ситуации, что удовольствие в воображении возобладает над объективным неудовольствием.

2) «Трансформация эффекта» в агрессию. Злость на то, что невозможно быстро направить преображение от болезни в конкретное действие.

3) Идентификация с агрессором. Бред преследования и страх, что пациента убьют другие, окружающие его родственники, согласно которым пациент, убивая их, предупреждает свое собственное убийство.

Считается, что тип реагирования на соматическое заболевание связан с оценкой пациентом тяжести болезни (рис. 1).

Рис.1. Тип реагирования пациента на соматическое заболевание Термины «объективная тяжесть заболевания» и «субъективная тяжесть заболевания» условны, поскольку практически невозможно количественно оценить тяжесть заболевания, нельзя составить реестр тяжести болезни.

Для пациента внутренняя картина болезни складывается из понимания механизмов возникновения неприятных болезненных ощущений, оценки для будущего эмоционального реагирования и выбора способа действия и поведения в новых условиях.



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 32 |