WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 16 |

«Москва 2003 Беляева Валентина Владимировна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Российского Федерального научно-методического центра профилактики и борьбы ...»

-- [ Страница 1 ] --

Консультирование

при ВИЧ инфекции

Пособие для врачей

различных специальностей

Москва

2003

Беляева Валентина Владимировна, доктор медицинских наук

, ведущий

научный сотрудник Российского Федерального научно-методического центра

профилактики и борьбы со СПИДом

Покровский Вадим Валентинович, профессор, академик РАМН,

руководитель Российского Федерального научно-методического центра

профилактики и борьбы со СПИДом

Кравченко Алексей Викторович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Российского Федерального научно-методического центра профилактики и борьбы со СПИДом 3 Пособие для врачей различных специальностей Оглавление Введение............................................................. Клиническое течение и классификация ВИЧ-инфекции...................................... Пути передачи ВИЧ.................................................. Социально-психологическая адаптация при ВИЧ-инфекции................................................. Общие положения консультирования при ВИЧ-инфекции................................................. Консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ................................. Консультирование при проведении эпидемиологического расследования.................................. Особенности консультирования на различных стадиях ВИЧ-инфекции................................. Методики консультирования при инфекции ВИЧ...................... Сообщение «горьких новостей»....................................... Консультирование людей, принимающих наркотики................... Консультирование женщин по вопросам ВИЧ-инфекции......................................... Некоторые особенности консультирования подростков.......................................................... Консультирование медицинских работников.......................... Заключение......................................................... 4 Консультирование при ВИЧ инфекции Введение Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), финалом которой является развитие синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИДа), стала печальным явлением российской действительности, с которым приходится сталкиваться врачу любой специальности.

В нашей стране ежегодно обследуются на антитела к ВИЧ миллионы пациентов. Врач, написавший в истории болезни среди прочих обычных назначений «кровь на антитела к ВИЧ», порой не задумывается, что этой записью поставил себя в особые юридические отношения с человеком, которого решил «обследовать на СПИД». Мало кто знает, что любое обследование на антитела к ВИЧ является не вполне законным, если оно проведено без предварительного согласия пациента. Между тем, в судебном делопроизводстве уже находится немало дел о «незаконном обследовании на антитела к ВИЧ». Врач обязан объяснить пациенту мотивы обследования, рассказать о возможных последствиях получения положительного результата. Проведение предварительного собеседования является, по сути дела, обязательным для любого врача, желающего провести обследование на антитела к ВИЧ, однако не все могут грамотно провести такое консультирование. Если с пациентом не поговорить о полученных результатах обследования, то это также не является вполне этичным и правильным. Чаще всего медики вообще не обращают внимания на тех, у кого не обнаружены антитела к ВИЧ. Как правило, это устраивает и пациента. Он убеждается в том, что вел «правильный» образ жизни, раз не заразился ВИЧ и продолжает прежнее поведение. А кто может быть уверен, что в результате он не заразится? Ведь мы не сделали ничего, чтобы скорректировать его поведение. Таким образом, проведенное нами исследование может оказаться бессмысленным без проведения предварительного (дотестового консультирования) и последующего собеседования (послетестового консультирования) с этим пациентом.

Средняя продолжительность жизни после заражения ВИЧ составляет 11- лет (без лечения), и за эти годы жизнь зараженного человека пересекается с десятками медиков. К началу 2002 г. в стране было зарегистрировано почти людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Реальное число зараженных ВИЧ, проживающих в России, возможно, превышает 1 миллион человек, а, следовательно, каждому медицинскому работнику в течение ближайших десятилетий будут Пособие для врачей различных специальностей постоянно встречаться пациенты с этой инфекцией. От того насколько конструктивной будет встреча ВИЧ-инфицированного пациента и врача, часто будет зависеть не только судьба пациента, но и состоятельность медика как врача и специалиста. В условиях нарастания эпидемии попытки убежать от проблемы ВИЧ-инфекции с помощью отказа людям, живущим с ВИЧ, в медицинской помощи обречены на неудачу.

Долгое время наркологи, практиковавшие платные услуги, отказывали ВИЧ-инфицированным в помощи, когда же ВИЧ стал обычным явлением среди потребителей наркотиков, отказывать им в помощи в условиях жесткой конкуренции стало невыгодно.



Рано или поздно люди, живущие с ВИЧ, окажутся среди пациентов любого медицинского работника. У врача и пациента неизбежно возникнет диалог, и от того, насколько достойно врач сможет его вести, можно судить о его врачебной подготовке. Продуктивную беседу врача с пациентом можно назвать консультированием.

Можно начать с примера неконструктивной беседы. Почти 15 лет назад в медицинской среде появился довольно популярный и поныне анекдот о больном, обратившемся к врачу с вопросом: «Что делать, если у меня обнаружен ВИЧ?», на который врач ответил: «Принимать грязи». На удивленный вопрос пациента: «А мне это поможет?», врач в анекдоте ответил: «Нет, не поможет, но зато привыкните к земле». Медицинские работники должны понимать, что это рассказ не о больном, а о враче – грубом и одновременно беспомощном. Анекдот также выявляет и явное стремление выделить ВИЧинфекцию как некое особое состояние (стигматизация), хотя у пациента с ВИЧ-инфекцией не больше оснований готовиться к встрече с землей, чем, например, у больных с ишемической болезнью сердца, а современные методы лечения могут продлить их жизнь так же неопределенно долго. В этом ответе не только проявляется спидофобия (в форме неприязни к пациенту), но и демонстрируется незнание предмета.

Мы не можем прямо переносить содержание анекдота на реальное поведение врачей, хотя он раскрывает некоторые особенности мышления, связанные с недостаточной подготовленностью врачей к встрече с ВИЧ-инфекцией.

Люди, живущие с ВИЧ, подтверждают, что их беседы с реальными врачами мало отличаются от анекдота. Некоторые врачи действительно ограничиваются информированием пациента о продолжительности жизни ВИЧ-инфицированного, а потому не приходится удивляться появлению известной песни: «У тебя СПИД, а значит мы умрем». Задача врача в любом случае состоит не только в том, чтобы продлить жизнь пациента, но и в том, чтобы уменьшить его мучения. Понимание того, что ВИЧ-инфекция доставляет паКонсультирование при ВИЧ инфекции циенту, может быть, даже больше психологические, чем физические страдания, является важным шагом, который сделали специалисты за последние годы. Одним из методов облегчения этих страданий является консультирование, которое помогает человеку с ВИЧ адаптироваться к сложным внешним условиям и своему изменяющемуся физическому состоянию.

Таким образом, мы приходим к выводу, что в условиях растущей эпидемии ВИЧ-инфекции навыки консультирования могут пригодиться врачам всех специальностей. Пользуясь этими навыками, они могут оказать существенную помощь в преодолении последствий эпидемии ВИЧ-инфекции.

Клиническое течение и классификация ВИЧ инфекции Первые случаи ВИЧ-инфекции начали регистрировать в мире с 1981 г., когда у мужчин молодого возраста, имевших сексуальные контакты с мужчинами, были диагностированы пневмоцистная пневмония и саркома Капоши, развившиеся на фоне тяжелого вторичного иммунодефицита. Это состояние было названо синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). В 1983 г.

был выделен вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), являющийся этиологической причиной вторичного иммунодефицита.

ВИЧ циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусной частицы – вириона, содержащего РНК вируса, и обладает особым сродством к клеткам, имеющим на своей поверхности рецептор CD4. В первую очередь этот рецептор имеется на мембране Т-лимфоцитов (хелперов/индукторов). После проникновения ВИЧ в СD4-Т-лимфоцит происходит образование ДНК ВИЧ внутри клетки. Затем происходит внедрение генетического материала вируса в геном лимфоцита, в результате чего клетка начинает продуцировать новые вирусные частицы, содержащие РНК ВИЧ. Образовавшиеся вирусные частицы атакуют новые клетки, вызывая их гибель и нарушая их взаимодействие с другими клетками, что ведет к прогрессирующим нарушениям иммунитета. Большое количество циркулирующих в крови вирусных частиц определяет вероятность быстрого снижения количества иммунных клеток (в основном CD4-лимфоцитов). В результате Пособие для врачей различных специальностей сдвигов иммунитета снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) возможно поражение клеток нервной системы, различных клеток системы крови, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем.

На патологические и адаптивные процессы, обусловленные действием ВИЧ, накладывается широкий спектр процессов, вызываемых развившимися на фоне прогрессирующего иммунодефицита вторичными заболеваниями. Все это обусловливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики.

В 2001 г. под руководством академика РАМН В. И. Покровского была осуществлена новая редакция отечественной клинической классификации ВИЧинфекции.

Клиническая классификация ВИЧ инфекции Стадия 1 – «стадия инкубации» – период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Следовательно, диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии традиционным лабораторным методом установить нельзя. Его можно лишь заподозрить на основании эпидемиологических данных и подтвердить при лабораторном исследовании обнаружением в сыворотке пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот.

Стадия 2 – «стадия первичных проявлений», связана с проявлением первичного ответа организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции может иметь нескольких вариантов течения:

2А – «бессимптомная», характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявления ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 16 |
 



Похожие работы:

«РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПУБЛИЧНЫХ БИБЛИОТЕК РОССИИ ПО ОБСЛУЖИВАНИЮ МОЛОДЕЖИ Принято Конференцией Российской библиотечной ассоциации XVII Ежегодная сессия 17 мая 2012 года, город Пермь Санкт-Петербург 2012 Оглавление Введение Цели и базисные условия развития библиотечного обслуживания молодежи Пользователи библиотеки Виды специализированного обслуживания Библиотечное пространство Ресурсы Технологии Виртуальные коммуникации Услуги Виртуальные услуги Публичные мероприятия и любительские объединения...»

«ЧАСТЬ I ГУМАНИТАРНЫЕ ЧТЕНИЯ РГГУ-2008 ЧАСТЬ I Сборник материалов УДК 009(061.3) ББК 60я5 Г 93 Ответственный редактор Е.И. Пивовар Составители: А.М. Перлов, О.М. Розенблюм Художник Михаил Гуров © Российский государственный ISBN 978-5-7281-1088-0 гуманитарный университет, 2009 Содержание Е.И. Пивоваp О новом проекте РГГУ................................... 11 Программа пленарных заседаний......................... 13 Программа...»

«Возникновение эффекта поля В науках о человеке и в повседневной практике широко используется объяснение и предсказание поведения человека на основе описания его личностных характеристик. Иначе говоря, скажи мне, кто ты такой, и я скажу, как ты себя ведешь и можешь вести в будущем. Однако в социальной психологии уже давно такой подход подвергся критике. Как показывают социально-психологические эксперименты, максимальная статистическая корреляция между показателями, характеризующими выраженность...»

«В финском плену погибли сотни наших земляков Долгое время проблема финского плена в годы Второй мировой войны оставалась малоизученной. Это было связано, прежде всего, с закрытостью архивных фондов. Не способствовало активизации объективных исследований и то обстоятельство, что определнные политические силы в Финляндии вопрос о военнопленных намеренно замалчивали, стремясь скрыть от последующих поколений преступные деяния периода войны. Известный финский публицист, учный, доктор...»

«УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине Правоведение для студентов V курса очной формы обучения Специальность: 040101.65 – социальная работа Обсуждено на заседании кафедры Составитель теории права к.ю.н., профессор ТвГУ 28 сентября 2011 г. _Мелешенко Н.Т. Протокол № 1 Зав. кафедрой теории права д.ю.н., профессор Крусс В.И. Тверь 2011 ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Дисциплина Правоведение входит в федеральный компонент государственного образовательного стандарта, который содержит следующие требования...»

«Вадим Шлахтер Человек – оружие Аннотация Эта книга – по сути первая систематическая и достаточно полная работа по всесторонней подготовке психологическими методами бойца для действий в реальных условиях. Ее автор, ведущий специалист Академии иррациональной психологии, психолог-практик и выдающийся спортсмен В.В.Шлахтер, подготовил не одну сотню высококлассных специалистов указанного профиля, с успехом действующих в различных `горячих` точках планеты. Таким образом, эффективность методик и...»

«Рабочая книга педагога-психолога детского лагеря ОРЛЁНОК - 2013 1 ББК 88.5 Р13 Рабочая книга педагога-психолога детского лагеря: из опыта работы социально-психологической службы ВДЦ Орлёнок. Авторский коллектив. / Под общей редакцией Джеуса А.В. к.пс.н, Зубахина А.А. к.п.н., Сайфиной А.А., Яблоковой А.В. – ВДЦ Орлёнок - 2013 – 256 с. Авторский коллектив: Антонюк Н.Е., Ачох З.Ю., Бавыкина М.В., Васильковская Н.И., Винокурова Л.В., Вихрова Е.Е., Данелян Г.В., Зарипова А.А., Иванова Е.М. к.пс.н.,...»

«Тяжжелая жжизнь родителей Правда, которую нам не сказали наши родители Личный опыт из набитых шишек 2009 © Даша Достигаша От хорошей жизни психологами не становятся. Личное наблюдение Я очень хорошо помню дедушкин сад. Сад был большим и ухоженным. Огромные кусты красной и черной смородины. Усыпанные золотистыми яблоками яблони. Аккуратно посаженные цветы. И я – маленькая девочка. Единственный и любимый ребенок. Любящие меня родители были постоянно заняты. Закрой дверь с той стороны, - говорил...»

«УТВЕРЖДАЮ Первый проректор, проректор по учебной работе _С.Н. Туманов 22 июня 2012 г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ ЗООПСИХОЛОГИЯ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ Направление подготовки 030300.62 – Психология Разработчик: доцент кафедры правовой психологии и судебной экспертизы, Стрельцова Е.В. Саратов-2012 Учебно-методический комплекс дисциплины обсужден на заседании кафедры правовой психологии и судебной экспертизы 09 июня 2012 г. Протокол № 13 Заведующий кафедрой _В.Н. Кирсанов...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.