WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 33 |

«Реабилитация это процесс, с помощью которого стремятся предупредить инвалидность в период лечения заболевания и помочь инвалидам достичь максимальной физической, ...»

-- [ Страница 1 ] --

МАТЕРИАЛЫ конфЕРЕнцИИ

ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ

ПОЗВОНОЧНИКА

академик РАН и РАМН С.П. Миронов, проф. М.Б. Цыкунов

ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, Москва

Реабилитация это процесс, с помощью которого стремятся предупредить инвалидность в период

лечения заболевания и помочь инвалидам достичь максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, возможной в рамках существующей болезни. Это результат совместной деятельности медицинских работников, педагогов, психологов и других специалистов. Для проведения реабилитационных мероприятий необходимо организационно-методическое и материальное обеспечение учреждений (подразделений) реабилитацион-ного профиля — помещения, штаты и комплект современного оборудования. Для обеспечения адекватного современным требованиям уровня процесса реабилитации в травматологии и ортопедии необходима сеть учреждений реабилитационного профиля и тесная взаимосвязь ортопедов-травматологов со специалистами работающими в области реабилитации.

Реабилитация — сложная социально-медицинская проблема, имеющая следующие основные аспекты: восстановление здоровья больного путем проведения комплексного лечения, направленного на коррекцию нарушенных функций организма или развитие компенсаторных приспособлений, восстановление профессиональных навыков на базе максимального развития функциональных возможностей организма и использования оста-точной трудоспособности, функциональной адаптации к окружающей среде и приспособления окружающих условий к функциональным возможностям больного с патологией опорно-двигательного аппарата.

Активное управление процессом реабилитации возможно лишь при наличии четкого лечебно-диагностического алгоритма, на котором основываются реабилитационные действия. Он должен обеспечивать динамическое наблюдение за коррекцией нарушенных функций и оптимизировать программу реабилитации.

Медицинская реабилитация больных с патологией опорно-двигательного аппарата достигается путем:восстановления функции опорно-двигательного аппарата,развития целесообразных компенсаторных приспособлений (заместительные двигательные навыки), функциональной адаптации к окружающей среде и приспособления окружающих условий к функциональным возможностям больного с патологией опорно-двигательного аппарата.

Современный реабилитационный процесс предполагает рациональное сочетание методов консервативного и хирургического лечения на всех его этапах, сочетание функциональной и медикаментозной терапии, проведение лечебных мероприятий с учетом рационального режима нагрузки и ортезированием, комплексное использование средств функциональной терапии с учетом механизмов их терапевтического действия и патогенетической направленности. Важно дифференцированное применение средств реабилитации в зависимости от этапа лечения и характера статодинамических нарушений, последовательная коррекция функциональных нарушений в соответствии с задачами каждого из этапов лечения, регулярность проведения курсов функционального лечения вне зависимости от выраженности нарушений, направленность на полное восстановление трудоспособности и качество жизни приемлемое для пациента.

При составлении программы реабилитации больных с патологией позвоночника следует определить функциональный класс или группу, к которой относится данный пациент, и выявить его реабилитационный потенциал.

 нАУЧно-ПРАкТИЧЕСкАя конфЕРЕнцИя «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата»

Программа должна базироваться на оценке характера нарушения функции: болевые синдромы — острая и хроническая боль, контрактуры и порочные установки, вегетативно-трофические расстройства — отек, гипотрофия мышц, дистрофические изменения, снижение мышечной силы, уменьшение выносливости к нагрузке, ограничение общих физических возможностей больного, нарушение опорной и локомоторной функции, нарушение координации движений.

Следует придерживаться четкой последовательности устранения выявленных нарушений как позвоночника, так и экстравертебральных.

 МАТЕРИАЛЫ конфЕРЕнцИИ

РОЛЬ СВЯЗКИ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ В ПАТОГЕНЕЗЕ

ОСТЕОХОНДРОЗА

Архипов С.В.

ОАО Медицина, г. Москва Общеизвестно, что коксартроз (КА), особенно длительно существующий, в подавляющем числе случаев сочетается с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. С целью уточнения патогенеза остеохондроза при данном заболевании проведено обследование в вертикальных позах группы лиц с КА (82 пациента; средний возраст 62,6±11,6 лет) и группы лиц без патологии тазобедренного сустава (ТБС) (104 мужчины, средний возраст 18,9±1,5 лет). Исследована ходьба посредством видеокамеры у 92 лиц контрольной группы и у 53 пациентов с КА. Всем пациентам с КА выполнена рентгенография ТБС и изучены данные рентгенографии поясничного отдела позвоночника. Кроме этого 14 пациентам с КА и 25 лицам контрольной группы, произведена рентгенография таза в различных вертикальных позах. При выполнении операции эндопротезирования изучена морфология ТБС в группе пациентов с КА (206 пациентов, средний возраст 58,8±12,7 лет) и переломом шейки бедренной кости (59 пациентов, средний возраст 65,0±9,5 лет). При морфологических исследованиях сделан акцент на изучении связки головки бедренной кости (СГБК): ее размеров, областях крепления и патологических изменениях, а также локализации и характера изменений, свойственных для КА. Выполнена механическая модель ТБС с аналогами наружных связок, СГБК и отводящей группы мышц. На модели изучено взаимодействие СГБК с наружными связками и отводящей группой мышц. Изучены свойства модели в отсутствии аналога СГБК и ее удлинении при воспроизведении одноопорных поз и одноопорного периода шага. Выведены формулы для расчета усилий в области ТБС при наличии, отсутствии и удлинении СГБК.



При анализе одноопорных поз и ходьбы в норме и при КА выделено по семь визуально определяемых симптомов характерных для данного заболевания. При интраоперационных исследованиях установлено, что морфологические признаки КА тесно коррелируют с патологией СГБК и не зависят от возраста. Рентгенологическими и морфологическими исследованиями при КА выявлена патология преимущественно в верхнем секторе ТБС и отводящей группе мышц, выраженность, которой зависела от стадии КА. Экспериментами на модели установлено, что СГБК является важной функциональной связью ТБС, при изменении которой нарушается его биомеханика в вертикальных позах и одноопорном периоде шага. Установлено, что натяжение неизмененной СГБК в вертикальных позах и при ходьбе снижает нагрузку на отводящую группу мышц и верхний сектор суставных поверхностей ТБС, способствует повышению устойчивости поз и затрат мышечной энергии при ходьбе. При КА всегда наблюдалась патология СГБК в виде ее отсутствия, удлинения, дистрофического изменения, травматического повреждения различного типа, либо дислокации областей крепления. Сопоставление полученных данных показало, что патология СГБК может приводить к нарушению биомеханики ТБС, перегрузки его элементов, с последующим развитием в них компенсаторно-приспособительных и дистрофических процессов, характерных для КА. При этом симптомы КА визуально определяемые при ходьбе и в вертикальных позах представляют собой биомеханические приспособления направленные на снижение нагрузки на ТБС, повышение устойчивости позы и уменьшение затрат мышечной энергии.

Одним из подобных симптомов явилось избыточное отклонение позвоночника в сторону опорной ноги в одноопорной вертикальной позе и в одноопорном периоде шага достигающее, при третьей стадии КА в среднем 9,1±4,8.

Кроме этого отмечено, что в начале одноопорного периода шага при КА наблюдается форсированный наклон корпуса тела вперед в виде броска. Вместе с тем, исследование ходьбы контрольной групп лиц показало, что в норме она характеризуется ритмичностью, симметрией движения сегментов тела. Позвоночник совершает колебательные движения во фронтальной плоскости в среднем 1,9±2,0° и плавные колебания в сагиттальной плоскости. В одноопорной позе в норме продольная ось позвоночника практически вертикально ориентирована.

С нашей точки зрения нарушенная биомеханика одноопорных поз и ходьбы при КА приводит к остеохондрозу поясничного отдела позвоночника. Причиной развития данной патологии является изменение биомеханики ТБС в связи с патологией СГБК. В одноопорных позах и одноопорном периоде шага с целью уменьшения нагрузки на головку бедренной кости и наружные связки ТБС при КА, таз в сагиттальной плоскости разворачивается кпереди, а во фронтальной плоскости отклоняется в сторону опорной ноги. Для компенсации изменения положения таза и уменьшения плеча веса тела, позвоночник в сагиттальной плоскости отклоняется назад, а во фронтальной плоскости в сторону опоры.

Отклонение позвоночника позволяет сместить общий центр массы тела в сторону пораженного ТБС. За счет уменьшения момента веса тела и снижения напряжения отводящей группе мышц, происходит снижение механической нагрузки на головку бедренной кости. При этом в сагиттальной и фронтальной плоскости тела позвонков устанавливаются косо, а в области межпозвоночных дисков появляется срезающее усилие. В переднем отделе межпозвоночных дисков и передней продольной связке поясничного отдела позвоночника появляется растягивающее усилие. В заднем отделе  нАУЧно-ПРАкТИЧЕСкАя конфЕРЕнцИя «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата»

межпозвоночных дисков, межостистых и желтых связках, а также дугоотросчатых суставах наблюдается сжатие. Во фронтальной плоскости межпоперечные связки со стороны опорного бедра претерпевают сжатие, а с противоположной стороны – растяжение. С целью уменьшения контактных напряжений в телах позвонков происходит разрастание краевых остеофитов, а реакцией перегруженного связочного аппарата является обызвествление связок. С течением времени деформация поясничного отдела позвоночника, наблюдающаяся в одноопорных позах и одноопорном периоде шага, становится фиксированной. В результате мы наблюдаем увеличение поясничного лордоза и развитие искривления в поясничном отделе позвоночника во фронтальной плоскости напоминающее сколиотическую деформацию. В ответ на перегрузку анатомических элементов позвоночного столба, закономерно развивается спондилоартроз, лигаментоз и дегенерация межпозвоночных дисков.

Длительно существующая нарушенная биомеханика одноопорных поз и ходьбы при КА, неизбежно приводит к патологии в подвижных сочленениях таза. В норме в одноопорном периоде шага и ненапряженной одноопорной позе в области лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава действуют растягивающие силы. При наклоне таза в неопорную сторону, неопорная половина таза зависает на связках лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава. При КА, особенно в случае наклона таза в опорную сторону, наблюдается сжатие суставных поверхностей крестцово-подвздошного сустава и хрящевых структур лобкового симфиза. Закономерным следствием является деформация сочленяющихся костей, появление краевых остеофитов, сужение суставной щели, что определяется как смфизартроз и артроз крестцово-подвздошного сустава. Это обуславливает увеличение площади поверхности контакта, что уменьшает удельное давление и должно рассматриваться как явление адаптации к повышенной нагрузке.



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 33 |
 



Похожие работы:

«С 19 по 21 мая 2011 года в Ярославле проводится Всероссийская научно-практическая конференция Актуальные проблемы теоретической и прикладной психологии: традиции и перспективы. В ходе конференции у участников – около 600 ученых и специалистов в различных отраслях психологической науки из самых разных городов России и зарубежья, есть великолепная возможность обсудить наиболее актуальные проблемы психологической науки и практики. Для этого организована работа 7 секций, 3 круглых столов, а также...»

«Annotation http://ezoki.ru/ -Электронная библиотека по эзотерике Самая первая книга Грофа, в которой он впервые изложил свое открытие расширенной карты психики. Книга долгое время входила в первую десятку бестселлеров психологического самиздата, наряду с книгами Карлоса Кастанеды, Джона Липли, Рам Дасса, Бхаваган Шри Раджниша. Станислав Гроф Области человеческого бессознательного: данные исследований ЛСД Джоан и моим родителям От автора Я хотел бы воспользоваться возможностью выразить глубокую...»

«Юрий Вильямович Козлов Разменная монета В повестях Юрия Козлова предпринято своеобразное художественное исследование последних лет нашей действительности. Тут и семейная драма — повесть Условие, и исполненные психологических коллизий взаимоотношения старшеклассников — повесть Имущество движимое и недвижимое, и яркая картина сегодняшнего распада — повесть Разменная монета. Главные герои произведений Ю. Козлова — молодые люди, наши современники. Написанная живо, увлекательно, динамично, книга...»

«Винокур В. А. В49 Уловки в споре. - СПб.: Речь, 2005. —142 с. ISBN 5-9268-0395-0 Что такое конструктивный снор? Что может осложнять его течение? Ка­ кие варианты уловок в споре используются наиболее часто? Как можно эф­ фективно противостоять им и достигать успеха в трудных переговорах? В книге, написанной популярно и доступно для широкого круга читате­ лей, обсуждаются вопросы, связанные со значением спора в межличностном общении, на большом количестве примеров демонстрируются многочислен­ ные...»

«1 УДК 37.0 ББК 81.2 М - 34 Меняющаяся молодежь в меняющемся мире: взгляд изнутри: Сборник научных трудов международного молодежного научнопрактического форума, 28-29 03.2013 г. / Под общей ред. д.п.н., проф. С.С. Досановой, д.п.н., д.с.н., проф. А.Н.Тесленко. – Кокшетау: КУАМ, 2013. с. ISBN 978-601-231-391-8 Редакционный коллегия сборника научных трудов: Досанова С.С. - первый Вице-президент Кокшетауского университета имени Абая Мырзахметова, доктор педагогических наук, профессор (Казахстан),...»

«ЧАСТЬ II. -УТЕЧКА УМОВ ИЗ РОССИЙСКОЙ НАУКИ Н езавидное положение, в котором оказалась российская наука, переживающая материальный, психологический и функциональный кризис, породило массовый исход из нее ученых, проявляющийся в трех основных формах: эмиграции ученых, их перехода в бизнес и в политику. - ГЛАВА 1.-ЭМИГРАЦИЯ УЧЕНЫХ О тношение нашего общества к эмиграции ученых - к утечки российских умов за рубеж22 - проделало за последние годы характерную для него эволюцию. После того, как в конце...»

«Как Есенин. Эти стихотворения действительно чем-то напоминают есенинские. Автор – тогда юноша шестнадцати лет, сейчас – уже девятнадцатилетний молодой человек. С детства он впитал красоту природы и любовь к родному краю. Через год он получит педагогическое образование. Быть...»

«Психософия в образовательном процессе ноосферной школы Основные содержания афанасьевской психософии были изложены в первой части книги. Сейчас я хочу показать, как можно на основе психософии формировать учебные группы, собирать административный блок, учительскую команду и обслуживающий персонал, развивать креативные способности детей и проектировать (вместе с ними) их индивидуальные образовательные траектории. О взаимодействии психологических типов кое-что уже было сказано в первой части; стоит...»

«СОБРАНIЕ СОЧИНЕНIЙ ТОМЪ ВОСЬМОЙ ИСТОРIЯ РУССКОЙ ИНТЕЛЛИГЕНЦIИ ЧАСТЬ ВТОРАЯ Отъ 50-хъ до 80-хъ годовъ Изд. т–ва „Общественная Польза“ и книгоизд. „Прометей“. С-Пб. 1911 Типографiя т–ва „Общественная Польза“, Спб., Б. Подъяческая, 39. Оглавленiе Введенiе I—IV I. М. Е. Салтыковъ (Щедринъ) въ 50–60-хъ г.г.. Глава 1 ” II. Политическая сатира Салтыкова. „Исторiя одного города“ ” III. Духъ времени и направленiя 60-хъ годовъ — „Дым“ Тургенева ” IV. Базаровъ, какъ отрицатель и какъ...»

«Конкорды — это не только снятые с эксплуатации англо-французские сверхзвуковые пассажирские самолёты. Конкорды — это ещё и название одной маленькой книжечки стихотворного содержания, случайного происхождения, с авторством небезызвестного в известных ему кругах Аркадия Застырца. Создавались Конкорды в рекордно короткие сроки. И в сущности из типографских отходов. В блоге Аркадия Валерьевича (http://zastirez1.livejournal.com/135476.html), от записи с идеей печатать книжкумалышку, до объявления о...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.