WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 44 | 45 || 47 | 48 |   ...   | 131 |

«НОВАЯ НАУКА НОВОЕ ИСКУССТВО НОВАЯ ФИЛОСОФИЯ МОСКВА 2010 УДК 61 ББК 84 Ручная Пластика М.: ЗАО Глобал Маркетинг, 2012, 816 с. Волынкин Ю. А. Второе дополненное издание. ...»

-- [ Страница 46 ] --

Уже только по поводу массы тела возникает противоречие. Так, можно нередко прочесть в отчетах и статьях психиатров, что в клинику поступала женщина весом 45 кг при росте 160 см, которая подвергалась принудительному кормлению (как и та, которая весила 28 кг). Но при таком росте, например, балерине предписывается масса тела даже ниже на 2-3 кг (и это при ее колоссальных физических нагрузках), да и худобы у них не наблюдается. Сигналом к тревоге должен служить вес современной модели или манекенщицы (обычный, без истощения). Если приплюсовать к этому «сверхозабоченность», то получится, что все служительницы подиума и сцены физически и психически больны. Где та грань, за которой нормальная озабоченность своей внешностью становится сверхозабоченностью? И почему страх перед ожирением должен вызывать опасения, когда медицина без устали твердит обратное? Врачи не спешат приписывать психические отклонения людям, страдающим ожирением, которые не склонны проявлять активности к снижению веса, несмотря на то, что физиологических нарушений при крайних степенях отнюдь не меньше и риск летальности

АВТОРСКИЙ ВЗГЛЯД НА АНОРЕКСИЮ И БУЛИМИЮ

примерно такой же. Озабоченность снижением веса психиатры (и психотерапевты) быстро назовут «сверхозабоченностью», а равнодушие и бездеятельность – нормой.

Некоторые авторы ставят на первое место именно отказ от еды, а не массу тела и утверждают, что «диагноз правомочен лишь тогда, когда больные ведут себя так, будто у них нет аппетита» (в Англии девочек исключают из школ при малейшем подозрении в «отсутствии аппетита», опасаясь заразительности анорексии). Без ключевого признака «масса тела» получается еще хуже: в «анорексички», в «психопаты» (учитывая, что диагнозы смешивают) может попасть и не худой человек, и даже человек с ожирением. В трудах исследователей можно прочесть: «Хотя больные булимией выражают озабоченность в связи с ожирением, и многие действительно им страдают, чаще их вес колеблется вокруг нормальных значений. Подозревать булимию можно у женщин со значительными колебаниями массы тела, тоже выражающих сильную озабоченность из-за ее прибавки, при выявлении чередования эпизодов обжорства и “разгрузки”».

С диагнозом нервной анорексии сегодня наблюдается большая неразбериха и ошибки. Врач-диетолог может видеть перед собой истощенную девушку и только из-за ее сравнительно широких бедер не заметить начинающуюся кахексию, порекомендовать низкокалорийную диету и увеличить спортивные нагрузки. И обратное: видя перед собой еще далеко не худую девушку, психотерапевт только на основании увиденной им «сверхозабоченности» уже начинает принимать жесткие меры (подкрепив свое решение согласием стокилограммовых родственников).

Некоторые психотерапевты недавно выделили новую триаду – это «отказ от еды, выраженное похудание, аменорея». Но с аменореей (прекращением менструаций), казалось бы, такой твердой опорой в клиницистике, тоже оказалось не все гладко.

Всплыли противоречивые и интересные факты: «Несмотря на очень низкий вес, у девушек редко наступает аменорея – ее отсутствие можно было бы объяснить тем, что истощение не доходит до кахексии. В то время как при булимии, когда вес близок к норме, наблюдается до 50 % случаев аменореи».

РУЧНАЯ ПЛАСТИКА | ЧАСТЬ

Во многих исследованиях анорексию связывают с главным кандидатом на объяснение аноректического поведения – с депрессией. Но при депрессии снижен аппетит, а при анорексии сохранен. Целенаправленное активное поведение, в отличие от депрессии, тоже сохранено (физические упражнения, изощренные способы уклонения от еды) – большая двигательная активность истощенных девушек как раз и вводит в заблуждение врачей (не психиатров). Академическая успеваемость часто остается высокой, тогда как при депрессии она снижается. Получается, что нельзя объяснить анорексию депрессией, но во многих случаях применяются антидепрессанты.

В отличие от других психических расстройств, когда больные пренебрегают своим внешним видом и социальной адекватностью, больные анорексией и булимией – совсем не изгои общества, а часто наоборот, занимают высокое социальное положение.

Разными формами нервной анорексии в странах Запада страдает около 4 % женщин в возрасте от 16 до 20 лет (по данным М. Малонеу). Летальность составляет примерно 10–20 %. Стационируются, как правило, только больные с острыми формами анорексии, стертые формы не диагностируются. Учитывая, что большая часть легких случаев не диагностируется, истинная частота и летальность остаются неизвестными.

Описание развития анорексии Вот как выглядит картина развития нервной анорексии отечественной психиатрией глазами обычного отечественного психиатра и психотерапевта. Поскольку я с ней не согласен, прошу нижеследующее содержание не смешивать с моим собственным мнением, которое подробно изложено далее.

Первый этап, в сущности, не отличается от принятого в обществе понятия «здоровый образ жизни»: активные занятия спортом и ограничение питания. Затем исключают

АВТОРСКИЙ ВЗГЛЯД НА АНОРЕКСИЮ И БУЛИМИЮ

продукты, богатые углеводами и белками, а потом начинают соблюдать жесточайшую диету – преимущественно это молочно-растительная пища. Самоограничение в еде достигается упорной борьбой с чувством голода, поскольку собственно анорексии – отсутствия аппетита – в большинстве случаев еще нет. Все меры довольно быстро организуются в жесткую систему самоограничений, от которой не отступают ни на шаг («иначе все может рухнуть»).



На этом этапе применяются дополнительные способы – слабительные (нередко в очень больших дозах), частые клизмы, медикаментозные препараты, снижающих аппетит, психостимуляторы, мочегонные.

Затем подключается еще один способ – искусственно вызываемая рвота. Выбор этого «метода» чаще всего носит сознательный характер, хотя иногда приходят к нему случайно: не удержавшись от желания есть, съедают сразу очень много пищи, а затем из-за переполнения желудка не могут ее удержать. Это приводит к простой мысли: можно есть в достаточном количестве, но быстро освобождаться от пищи, пока не произошло всасывания.

Искусственно вызываемая рвота неразрывно связана с приступами булимии, которая представляет собой непреодолимый голод, практически отсутствие чувства насыщения, при этом можно поглощать очень большое количество пищи, даже малосъедобной. Некоторые больные заготавливают себе целые баки малосъедобной пищи, чтобы обеспечить «жор».

Весь день больные голодают, представляя себе все нюансы предстоящего ужина – мысли о еде становятся навязчивыми. Есть начинают с самого «правильного» или вкусного, потом не могут остановиться и поедают все имеющееся в доме, ощущая, что «желудок бездонный». Съедая огромное количество, больные испытывают эйфорию. Но вслед за искусственно вызванной рвотой и промыванием желудка наступает еще большее «блаженство» (по существу – патология влечения), ощущение необыкновенной легкости во всем теле, подкрепляемое уверенностью в том, что организм полностью освобожден от пищи (светлые промывные

РУЧНАЯ ПЛАСТИКА | ЧАСТЬ

воды без привкуса желчи, в отдельных случаях применяется зонд). Рвоту больные называют «срыгиванием» – со временем этот акт становится легким, без тягостных вегетативных проявлений, достаточно нажать на эпигастральную область или наклонить туловище.

Появляется навязчивый страх перед едой, ожидание появления чувства сильного голода, страх утраты контроля над количеством и качеством съедаемого, необходимости вызывать рвоту. Постоянная борьба с голодом создает тяжелую психотравмирующую ситуацию, усугубляемую конфликтами в семье (или с родителями) из-за отказа от еды. Больные стараются закармливать близких, особенно младших братьев и сестер, изучают рецепты, готовят изысканную еду (слизывая ее только с ложки), всячески маскируя свои голодовки.

Каждый съеденный кусок вызывает тревогу, настроение зависит от того, насколько успешно идет «коррекция», любая, даже незначительная прибавка веса вызывает резкое снижение настроения. Заостряются психопатические черты характера: нарастают эксплозивность (взрывность), эгоизм, чрезмерная требовательность, больные становятся «тиранами» в собственных семьях. Все более заметна склонность ко лжи, к истерическим реакциям, которые постепенно превращаются в привычную форму реагирования. Нарушается осанка, больные горбятся («сидят крючком»).

На третьем этапе (кахексии) в организме происходит опущение практически всех внутренних органов, и, прежде всего, опущение желудка – появляются сильные боли после приема пищи в эпигастральной области и по ходу кишечника. Страх перед едой обусловлен у больных уже не только боязнью поправиться, они при всем желании не могут нормально питаться.

Тщательно скрываемое ограничение пищи приводит к тому, что под наблюдением психиатра больные оказываются лишь спустя 3–4 года и более от начала интенсивного похудения, как правило, в состоянии выраженной кахексии, со стойкой аменореей. Вначале они оказываются под наблюдением врачей разных специальностей и им устанавливают ошибочные диагнозы. Почти все до обращения к психиатру лечились у

АВТОРСКИЙ ВЗГЛЯД НА АНОРЕКСИЮ И БУЛИМИЮ

эндокринолога, причем у некоторых действительно диагностировались эндокринные нарушения.

В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и попрежнему продолжают упорно отказываться от еды. Будучи крайне истощенными, они утверждают, что у них имеется лишний вес, или бывают недовольны своей внешностью.

Иными словами, как утверждают психиатры, «имеется бредовое отношение к своей внешности, в основе чего лежит нарушение восприятия собственного тела».

На этом этапе физическая активность значительно снижается, больные залеживаются в постели. У них полностью отсутствует подкожная жировая клетчатка (хотя ткань молочных желез практически не изменена), нарастают дистрофические изменения кожи, мышц, появляются признаки анемии. Больные мерзнут, выпадают волосы, разрушаются зубы, утяжеляется клиническая картина гастрита и энтероколита.

Особенно опасны сердечные нарушения и водноэлектродный дисбаланс: снижается мышечная масса миокарда, размер полостей и сердечный выброс (сердце похоже на мягкую тряпочку, как выразился один врач). Может отмечаться критическая потеря жидкости организмом, низкий уровень калия в плазме крови, метаболический ацидоз (нарушение кислотно-щелочного равновесия, вызывает резкую одышку, неприятный запах изо рта и выделений).

При гистологическом анализе при вскрытии выявляются глубокие изменения структур головного мозга, поражение преоптической части ядра гипоталамуса.

При наступлении кахексии явления дисморфомании теряют прежнюю аффективную насыщенность. Но при незначительной прибавке веса вновь актуализируются, появляется стремление к коррекции внешности, физическая слабость быстро исчезает, больные вновь становятся крайне подвижными, стремятся выполнять сложные физические упражнения.

За 12 месяца в стационаре больные полностью выходят из кахексии, набирая от 9 до 15 килограммов, однако нормализация менструального цикла требует значительно большего времени (6 месяцев – 1 год).

РУЧНАЯ ПЛАСТИКА | ЧАСТЬ

Одна треть пациентов после выписки из больницы начинает вновь ограничивать себя в еде и вызывать рвоту.

Летальный исход наступает не из-за собственно истощения, а в основном из-за желудочных тахиаритмий, аспирационной пневмонии, болезненных мышечных судорог, туберкулеза, отека легкого и полиневритов.

• Насильственное кормление, строгий режим, длительЛечение.

ное пребывание в постели.

• Большие дозы нейролептиков в сочетании с инсулином (после лечения инсулином и хлорпромазином (шокотерапия) отмечалась большая частота эпилептических припадков).



Pages:     | 1 |   ...   | 44 | 45 || 47 | 48 |   ...   | 131 |
 



Похожие работы:

«ЭРИКАНСКАЯ ІНПГЕМИІГіНЦІИЙ АСКЕР ЗЕЙНАЛОВ ЭРИВАНСКАЯ ИНТЕЛЛИГЕНЦИЯ Баку МУТАРДЖ ИМ 2011 профессор Д ж алил НАГИЕВ Редактор: академик Будаг БУДАГОВ Рецензенты: профессор Теймур АХМЕДОВ доктор философии по филологическим наукам Переводчики: Гейдар ОРУДЖЕВ доктор фтософии по филологическим наукам Зейнаб ГАСЫМОВА Сакина ЗЕЙНАЛОВ А Художник: Аскер Зейналов. Эриванская интеллигенция. - Баку: Мутарджим, 2011. - 400 с. В этой книге говорится о представите.пях Эриванской интеллиген­ ции XIX и XX веков,...»

«Хакасия – 2012 Календарь знаменательных и памятных дат Абакан 2011 УДК 01 ББК 95.5(2Рос-6Х) Х 16 Хакасия – 2012: календарь знаменательных и памятных Х 16 дат / М-во культуры Респ. Хакасия, ГБУК РХ НБ им. Н.Г Доможакова; ГКУ РХ Национальный архив; сост. И.Н. Андреева. – Абакан, 2011. – 117 с. Календарь содержит перечень знаменательных и памятных дат, отражающих важнейшие события из истории Республики Хакасия, ее политической, хозяйственной и культурной жизни, а также факты из жизни и...»

«УТВЕРЖДАЮ Декан исторического факультета Леонтьева Т.Г. _ 2012 г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС по дисциплине ИСТОРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ КУЛЬТУРЫ: ИСТОРИОГРАФИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ОЧНОЙ ФОРМЫ ОБУЧЕНИЯ (5 семестр) СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 030400.62 ИСТОРИЯ Обсуждено на заседании кафедры Составитель: отечественной истории к.и.н., доцент _2012 г. Протокол № Суворов В.П. Зав. кафедрой Т.Г. Леонтьева Тверь, 2012. 1. Пояснительная записка Курс История отечественной культуры первой половины XIX в. предназначен...»

«Vocab_Nike.indd 1 6/29/05 11:12:14 AM Vocab_Nike.indd 2 6/29/05 11:12:14 AM Владимир Файнберг Словарь для Ники историй Vocab_Nike.indd 3 6/29/05 11:12:14 AM Вступление. Говоря с тобой, говорю с каждым, кто открыл переплет этой книги. Она построена так, что ее можно читать хоть с середины. С любого места. Но лучше — с первой страницы. Помнишь, в самом конце моего сочинения Навстречу Нике написано: Как ты думаешь, о чем будет вторая часть этой Большой книги? Тогда тебе — моей дочке Нике было...»

«ПУБЛИКАЦИИ РОС С И Й С К О Г О ИНСТИТУТА КУЛЬТУРОЛ О Г И И 199 2–200 2 Библиографический указатель Москва 2002 УДК 016 :37 ББК 91.9:71 П 88 Составитель Т. С. Федорова Редактор М. А. Кинсбурская Публикации Российского института культурологии. 1992–2002 : Библиогр. указ. / М-во П 88 культуры РФ. Рос. ин- культурологии; Сост. Т. С. Федорова; Ред. М. А. Кинсбурская. — М.,2002. т —136 с. — Указ.:с. 123-136. IS 5-93719-029-7 BN Указатель подготовлен в связи с 70- летием Российского института...»

«ФЕЛЬДЪЕГЕРСКАЯ СВЯЗЬ в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. Исторический очерк СКОРИНА Москва, 1995 ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФЕЛЬДЪЕГЕРСКАЯ СЛУЖБА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Ответственный редактор генерал-лейтенант внутренней службы В. В. АНДРЕЕВ Художник А. П. ЯНУШКЕВИЧ М. А. Трифанов Фельдъегерская связь в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг. Исторический очерк. — М.: Скорина, 1995. — 208 с.: ил. ISBN 5-86112-122-2 Книга, написанная на основе архивных документов и воспоминаний ветеранов...»

«2 Валерий Окулов ФАНТКРИТИКА – ЭТО ПРОСТО Липецк Крот 2012 3 ББК 83.3(2Рос=рус)-8 О 526 Окулов В.И. О526 Фанткритика – это просто. – Липецк, Крот, 2012. 302 стр. Сборник рецензий, литературных портретов и пр. видного деятеля фэн-движения, библиографа и почитателя фантастики. без объявл. © Окулов В.И, текст, 2012 © Крот, 2012 4 МАЛЕНЬКОЕ ОПРАВДАТЕЛЬНОЕ ВСТУПЛЕНИЕ Интернет полон отзывами пользователей о прочитанных книгах. Каждый желающий теперь может высказать всё, что он думает о книге и её...»

«СОВЕТСКАЯ ЭТНОГРАФИЯ НОМЕР ПОСВЯЩАЕТСЯ 50-ЛЕТИЮ ВЕЛИКОГО ОКТЯБРЯ 5 Сентябрь — Октябрь 1967 ИЗДАТЕЛЬСТВО НАУКА Москва Вологодская областная научная библиотека А. И. П е р ш и ц, Н. Н. Ч е б о к с а р о в ПОЛВЕКА СОВЕТСКОЙ ЭТНОГРАФИИ До Великой Октябрьской социалистической революции этнографи­ ческая наука в России развивалась главным образом в рамках научных обществ — Географического общества в Петербурге, Общества любите­ лей естествознания, антропологии и этнографии в Москве, Общества...»

«ИСТОРИЯ И ТЕОРИЯ РЕЛИГИИ Учебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальностям: 110201 Агрономия; 110502 Ветеринария; 050401 Биология; 050301 Русский язык и литература; 050302 Родной язык и литература Горно-Алтайск РИО Горно-Алтайского госуниверситета 2008 Печатается по решению методического совета Горно-Алтайского госуниверситета УДК - 211.5(091) ББК Авторский знак История и теория религии: учебно-методический комплекс (для студентов, обучающихся по специальностям: 110201...»

«Экологическое право Артем Сазыкин 2 Книга Артем Сазыкин. Экологическое право скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 3 Книга Артем Сазыкин. Экологическое право скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! А. В. Сазыкин Экологическое право 4 Книга Артем Сазыкин. Экологическое право скачана с jokibook.ru заходите, у нас всегда много свежих книг! 1. Понятие экологического права, история его развития и становления Экологическое право является одной из...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.