«Е. А. РОМЕК ПСИХОТЕРАПИЯ: РОЖДЕНИЕ НАУКИ И ПРОФЕССИИ Ростов-на-Дону 2005 ББК 53.57 Р70 Ромек Е.А. Р70 Психотерапия: рождение науки и профессии. – Ростов-на-Дону: ООО ...»
Текст защищен авторским правом и взят с личного сайта Ромек Е.А. http://elena.romek.ru
Е. А. РОМЕК
ПСИХОТЕРАПИЯ:
РОЖДЕНИЕ НАУКИ
И ПРОФЕССИИ
Ростов-на-Дону
2005 ББК 53.57 Р70 Ромек Е.А.
Р70 Психотерапия: рождение науки и профессии. – Ростов-на-Дону:
ООО «Мини Тайп», 2005. 392 с.
ISBN 5-98615-006-6 В книге обосновывается статус психотерапии как самостоятельной научной дисциплины и сферы практической деятельности. Читатели узнают о попытках обосновать «начала»
психотерапии с помощью ведущих философских и психологических учений XX в., познакомятся с драматичной историей противостояния психотерапевтических «партий» – «феноменологического» и «эмпирического» подходов, проанализируют их методологию и поймут, почему, несмотря на различие символов веры, они определяют психотерапию одинаково: «Лечебное воздействие на психику и через нее на организм больного. Что же еще вам тут не понятно?» А непонятное скрывается не только в «воздействии», «психике»
и даже «организме», но и в обстоятельствах жизни многих людей, предваряющих и вместе с тем готовящих самостоятельный статус психотерапии. Именно эти предварительные условия, начиная с XVIII в., в европейских странах вызвали к жизни особого рода исправительные («пенитенциарные») настроения и институции, актуализировали вопросы о «нормальности» и «аномальности» как конкретного индивида, так и самого общества, сделали востребованной государственную и частную практику коррекции человеческого поведения. С этими условиями и обстоятельствами, позволяющими разгадать тайну феномена, скрывающегося под названием «психотерапия» и знакомит настоящая книга.
Представляет интерес для психотерапевтов, психологов, философов, социологов, социальных работников и всех, интересующихся историей и концептуальнометодологическими основаниями психотерапии и психиатрии. Книга может быть использована в качестве учебного пособия по курсам «Теоретические основы психотерапии и психологического консультирования», «История психотерапии», «Методологические основы психологии».
ISВN 5-98615-006-6 ББК Текст защищен авторским правом и взят с личного сайта Ромек Е.А. http://elena.romek.ru 53. © Ромек Е.А. © ООО «Мини Тайп»,
СОДЕРЖАНИЕ
ВведениеГлава 1. Между «наукой» и «пониманием»
1.1. Что же такое психотерапия?
1.1.1. Часть медицины или самостоятельная сфера деятельности?
1.1.2. Лечение или воспитание?
1.1.3. Наука, метафизика, освобождающая практика?
1.2. Эмпирическое обоснование психотерапии
1.2.1. Исследования психотерапии: социальная миссия и теоретические результаты
1.2.2. Анализ методологии эмпирических исследований психотерапии (на примере методики Л. Люборски)
1.3. Психотерапия в феноменолого-герменевтической перспективе
1.3.1. «Наука о духе»
1.3.2. Герменевтическая практика
1.3.3. Психоанализ и объективные законы лингвистики
1.3.4. Феноменология против психологизма
Глава 2. Концепция «душевной болезни» клинической психиатрии и ее гуманитарные и социальноправовые следствия
2.1. Концептуально-методологические основания кризиса психиатрии в начале XX в
2.2. Противоречия концепции «душевной болезни» …………………….. 2.3. Психофизиологический дуализм и права человека
2.3.1. «Нравственная дефективность» и «преступное помешательство»
2.3.2. Права человека в психиатрическом законодательстве
Глава 3. Психическое расстройство как социальная проблема
3.1. Личность и социальная норма
3.1.1. «Норма – это патология, а патология – это норма»
3.1.2. Психиатрические нормы с точки зрения антропологии
3.1.3. Нормы, которые управляют людьми «без их ведома»
3.2. Критика «разума» философией «франкфуртской школы»
3.3. Генезис и социальная функция института клинической психиатрии в «Истории безумия в классическую эпоху» М. Фуко
3.3.1. In statu quo ante: если это и не верно, то все же хорошо придумано
3.3.2. Исключая то, что следует исключить
3.3.3. Testimonium paupertatis
Текст защищен авторским правом и взят с личного сайта Ромек Е.А. http://elena.romek.ru 3.3.4. Медицинские нозологии и практическая медицина
3.3.5. Необходимые изменения
3.3.6. Timeo danaos
3.4. Фуко и Хайдеггер: есть ли будущее у наук о человеке?
3.4.1. Проблема социальной нормы в «генеалогии власти» М. Фуко
3.4.2. Антипсихиатрия: борьба за права психиатрических пациентов
3.4.3. Философские основания и практическая реализация «феноменологического» направления антипсихиатрии
Глава 4. Концепция сущности человека классической европейской философии как теоретикометодологическая основа решения проблемы психических расстройств
4.1. Психофизиологический дуализм в современных науках о человеке
4.2. Культурный генезис человека: Кант, Гердер ……………………….. 4.3. Диалектика всеобщего и единичного в становлении человека (Гегель)
4.4. Разрешение психофизиологической проблемы К. Марксом
Глава 5. Предмет и задачи психотерапии в свете концепции культурно-исторического развития психики (Л.С.
Выготского)
5.1. Социокультурные закономерности формирования высших психических функций человека и его психологических систем
5.2. Органический дефект и развитие личности
5.3. Противоречия «неорганической» жизни человека как предмет психотерапии
Глава 6. Психотерапия: функция и социальное становление
6.1. Концепция монистической сущности человека и социальная функция психотерапии
6.2. Социокультурные практики в разрешении противоречий «неорганической» жизни
6.2.1. Исторические предпосылки: магические практики и «ритуалы» шизофреников
6.2.2. Внушение
6.2.3. От гипноза к «технике» психоанализа
6.3. Психотерапия как профессия
6.3.1. Бремя дурной репутации
6.3.2. Исходная форма
Заключение
Литература
Текст защищен авторским правом и взят с личного сайта Ромек Е.А. http://elena.romek.ru
ВВЕДЕНИЕ
В одной из последних своих работ1 Ю. Хабермас называет психотерапию «подлинной деонтологией». Понятие «душевная болезнь», подчеркивает он, возникло по аналогии с соматической болезнью и должно быть заменено нормативным понятием «нарушенного самобытия». В XX в.психотерапия фактически вытеснила универсальную этику прошлых времен.
Преодолевая психические расстройства, она «без каких-либо сомнений»
берет на себя классическую задачу ориентации в жизни, является самопознанием, возвышающим статус homo sapiens, потому что не уничтожает свободу человека2.
Именно в этом качестве психотерапия оказалась востребованной в современной России. В условиях стремительных социальных изменений, произошедших в нашей стране, у широких слоев населения сформировалась потребность в профессиональной психотерапевтической помощи и поддержке. К сожалению полноценному удовлетворению этой потребности препятствует ряд обстоятельств.
Прежде всего психотерапевтическая практика традиционно относится в России к сфере медицины и осуществляется врачами-психиатрами, часто не имеющими необходимой социально-гуманитарной и профессиональной психотерапевтической подготовки. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 294 от 30 октября 1995 г. «О психиатрической и психотерапевтической помощи» наделяет правом заниматься психотерапевтической деятельностью только лиц, получивших медицинское образование. Но программа такого образования включает лишь считанные часы психологии, гуманитарных и общественных дисциплин, а психотерапия преподается в камуфляже под медицину. Следствием этого является то, что врачи-психиатры, не имеющие профессионального образования в области психотерапии, могут заниматься этим видом деятельности на законных осноХабермас Ю. Будущее человеческой природы. М., 2002.
Там же. С. 14-15.
ваниях, тогда как психологи и обществоведы, прошедшие углубленный курс психотерапевтической подготовки (дополнительного образования), уравнены в правах с представителями «альтернативной медицины» (экстрасенсами, колдунами и т.п.).
Не определен социально-правовой статус психотерапии. В настоящее время в Государственной Думе РФ находится несколько проектов закона «О психотерапии», отражающих позиции и интересы разных групп специалистов – от психиатров до экстрасенсов. Вместе с тем во многих странах мира имеются полноценные законы, выделяющие психотерапию в самостоятельную сферу теоретической и практической деятельности, Текст защищен авторским правом и взят с личного сайта Ромек Е.А. http://elena.romek.ru определяющие единые стандарты образования в этой сфере, инкорпорации новых видов, психотерапии и т.п. Но и за рубежом существуют множественные противоречия между психиатрией и психотерапией, а также людьми, профессионально занимающимися этими видами деятельности.
Наконец, в сознании россиян психотерапия чаще всего ассоциируется либо с психиатрией, либо с деятельностью разного рода «гуру», шаманов и экстрасенсов. В первом случае возникает страх принудительной госпитализаций и поражения в гражданских правах, во втором – надежда на чудо борется с опасениями стать объектом мошенничества. И эти опасения, увы, не беспочвенны. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» [91] предусматривает возможность ограничения в результате психиатрического освидетельствования целого ряда личных, экономических и политических прав граждан, закрепленных за ними Конституцией РФ. По данным Восточно-европейского института психоанализа в 2000 г. в России насчитывалось 2 тысячи дипломированных психотерапевтов, 15 тысяч психиатров и 300 (!) тысяч магов, колдунов, провидцев и т.п., паразитирующих на недостатке квалифицированных специалистов на рынке психотерапевтических услуг и получающих доходы, превышающие бюджет Министерства здравоохранения РФ [155, с. 3-5].
Между прочим, количество «альтернативщиков» дает представление о масштабах потребности россиян в психотерапевтической помощи.
Исследование социального статуса психотерапии приобретает в этом контексте особую актуальность. Сторонники разных концепций психотерапевтического законодательства обосновывают свои позиции, главным образом, ссылками на зарубежный опыт. Между тем, этот опыт не только разнообразен, но и противоречив. В США, например, некоторые виды психотерапии вписаны в систему здравоохранения, другие осуществляются в рамках частной практики. В Германии психотерапевтическая помощь финансируется по преимуществу из средств медицинского страхования, хотя практика в этой области не требует врачебного образования. В Австрии, Дании, Швейцарии и других европейских странах психотерапия законодательно закреплена в качестве самостоятельной сферы научной и практической деятельности, а предпочтительной основой профессионального обучения считается базовое образование в области общественных и гуманитарных наук. В России в 20-е гг. прошлого столетия психотерапия (психоанализ, психотехника, дефектология) получила развитие в рамках сферы образования3. Отсюда ясно, что проблема социального статуса психотерапии в нашей стране, как, впрочем, и в любой другой, не может быть решена «по прецеденту», эта проблема – теоретическая. Она заключается в определении предмета и задач психотерапии, выявлении ее социальной функции, реконструкции ее становления в качестве профессиональной сферы деятельности.
«