«ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ Практическое руководство Донецк – 2007 1 ББК 54.132+54.133+53.433ф К 64 УДК 616.33/.34 072.1(035) Рекомендовано к изданию Ученым Советом ...»

П.Г. Кондратенко, А.А. Стукало, Е.Е. Раденко

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНАЯ

ЭНДОСКОПИЯ

Практическое руководство

Донецк – 2007

1

ББК 54.132+54.133+53.433ф

К 64

УДК 616.33/.34 072.1(035)

Рекомендовано к изданию Ученым Советом

Донецкого государственного медицинского университета

(протокол № 1 от 4 января 2007 года) Рецензенты:

В.Й. Кимакович — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой эндоскопии и малоинвазивной хирургии Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого В.А. Сипливый — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии Харьковского государственного медицинского университета Коллектив авторов:

Кондратенко Петр Геннадьевич – доктор медицинских наук, профессор, зав.

кафедрой госпитальной хирургии и эндоскопии Донецкого государственного медицинского университета Стукало Александр Анатольевич – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии и эндоскопии Донецкого государственного медицинского университета Раденко Евгений Евгеньевич – ассистент кафедры госпитальной хирургии и эндоскопии Донецкого государственного медицинского университета Кондратенко П.Г., Стукало А.А., Раденко Е.Е.

Гастроинтестинальная эндоскопия. Практическое руководство. – Донецк, 2007. – 374 с.

ISBN Книга посвящена вопросам диагностической и оперативной эндоскопии органов пищеварительной системы. Изложены история гастроинтестинальной эндоскопии и вопросы организации эндоскопической службы, описаны виды эндоскопических диагностических и эндохирургических вмешательств, показания и противопоказания к их применению, особенности подготовки и методики обследования больных, ошибки и опасности при выполнении эндоскопических исследований, а также возможные пути их предупреждения.

Книга предназначена для врачей эндоскопистов, а также может быть полезна хирургам, гастроэнтерологам, терапевтам, врачам интернам и студентам старших курсов высших медицинских учебных заведений.

ISBN © Кондратенко П.Г., Стукало А.А., Раденко Е.Е.,

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень сокращений

Предисловие

Глава 1. Основные вехи развития эндоскопии

Глава 2. Организация эндоскопической службы

Глава 3. Виды эндоскопических исследований и эндохирургических вмешательств

3.1. Диагностические исследования

3.2. Эндохирургические вмешательства

Глава 4. Эзофагогастродуоденоскопия

4.1. Методика выполнения эзофагогастродуоденоскопии........ 4.2. Эндоскопическая семиотика патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

4.2.1. Заболевания пищевода

4.2.2. Заболевания желудка

4.2.3. Заболевания двенадцатиперстной кишки

4.2.4. Эндоскопия оперированного желудка

Глава 5. Колоноскопия

5.1. Методика выполнения колоноскопии

5.2. Эндоскопическая семиотика заболеваний толстой кишки

5.2.1. Пороки развития толстой кишки

5.2.2. Приобретенные воспалительные заболевания толстой кишки

5.2.3. Опухоли толстой кишки

5.2.4. Врожденные (наследственные) и приобретенные ангиоэктазии

5.2.5. Инфекционные и паразитарные колиты

5.2.6. Редкие заболевания толстой кишки

Глава 6. Лечебные эндоскопические вмешательства.................. 6.1. Удаление инородных тел

6.2. Удаление доброкачественных опухолей

6.3. Электрорезекция слизистой оболочки при раннем раке желудка

6.4. Бужирование и дилатация стриктур пищеварительного канала

6.5. Проведение зондов

6.6. Эндопротезирование пищеварительного канала................. Глава 7. Эндоскопический гемостаз

7.1. Общие принципы эндоскопии при ОКППК

7.2. Эндоскопическая характеристика основных источников кровотечения

7.3. Эндоскопические методы локального гемостаза................. 7.4. Алгоритм применения способов эндоскопического гемостаза

7.5. Осложнения эндоскопических исследований и манипуляций

Глава 8. Эндоскопические хирургические транспапиллярные вмешательства

8.1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография

8.2. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и папиллодилатация

8.3. Литоэкстракция и литотрипсия

8.4. Билиарное и панкреатическое дренирование, дилатация билиарных стриктур и эндопротезирование

Литература

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

АлАТ — аланинаминотрансфераза АПК — аргоноплазменная коагуляция БСДПК — большой сосочек двенадцатиперстной кишки ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВЧ — высокая частота (токи высокой частоты) ГПОД — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДВС — синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания крови ДПК — двенадцатиперстная кишка ИБС — ишемическая болезнь сердца КТ — компьютерная томография НПВС — нестероидные противовоспалительные средства НЯК — неспецифический язвенный колит ОЖП — общий желчный проток РРК — риск рецидива кровотечения РЭВ — рентгенэндоваскулярные вмешательства СРТК — синдром раздраженной толстой кишки ТНБД — транспапиллярное назобилиарное дренирование УЗ — ультразвуковой/ультразвуковым УЗИ — ультразвуковое исследование у.ц. — условный циферблат ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия ХДА — холедоходуоденоанастомоз ЭКГ — электрокардиограмма ЭП — эндопротезирование ЭПСТ — эндоскопическая папиллосфинктеротомия ЭРС — эндоскопическая резекция слизистой оболочки ЭРХГ — эндоскопическая ретроградная холангиография ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреато графия ЭХТВ — эндоскопические хирургические транспапиллярные вмешательства

ПРЕДИСЛОВИЕ

Эндоскопия (от греческого: еndon внутри + skopeo рас сматривать, исследовать) – метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов, снабженных осветительным устройством (эндоскопов).

Вся история развития эндоскопии может быть условно раз делена на два периода: первый применения жестких и гнущихся линзовых эндоскопов, второй использования гибких эндоскопов с волоконной оптикой. Жесткие и гнущиеся линзовые эндоскопы применялись для осмотра слизистой оболочки прямой кишки и желудка с конца ХVIII до середины XX века. Следует заметить, что техническое несовершенство этих эндоскопов существенно затруд няло исследование и было чревато опасностью возникновения у больных тяжелых осложнений, вплоть до травмы стенки органа.

Кроме того, одной из причин осложнений была лампа накалива ния, расположенная на рабочем конце эндоскопа.

Новый этап развития эндоскопии связан с применением в эндоскопах волоконной оптики (B.Hirschowitz и соавт., 1958). Во первых, это позволило вынести осветительную систему за пределы эндоскопа. В современных эндоскопах передача света осуществля ется по волоконному световоду, обеспечивающему достаточное ос вещение наблюдаемого объекта без нагрева тканей – так называе мый «холодный свет».

Во вторых, это позволило сделать фиброэндоскопы гибки ми, эластичными и достаточно легкими в управлении, что способ ствовало значительному повышению точности диагностики, сокра щению времени исследования, неприятных ощущений, возника ющих у больного, как во время введения аппарата, так и в ходе са мой манипуляции, а также осложнений.

Причем, в настоящее время волоконной оптикой оснащают и жесткие эндоскопы, что позволило сделать более безопасными для больных эндоскопические вмешательства. Жесткая эндоско пия, и в первую очередь эндохирургические операции, выполняе мые с помощью жестких эндоскопов, широко применяются в та ких областях клинической медицины, как урология (нефроскопия, цистоскопия), проктология (ректоскопия), полостная хирургия (то ракоскопия, лапароскопия), ортопедия (артроскопия) и т.д.

Использование волоконной оптики позволило значительно расширить спектр применения эндоскопии и привело к разработке, и внедрению в широкую клиническую практику новых методов эндос копической диагностики и лечения: холедохоскопии, колоноскопии, ангиоскопии, гистероскопии и др. Благодаря чрезвычайно высокой точности выявления той или иной патологии, минимальной инвазив ности исследования и незначительному числу осложнений в ряде раз делов клинической медицины эндоскопия превратилась из вспомо гательного в ведущий метод диагностики и лечения.

В настоящее время для диагностики и лечения заболеваний органов дыхания широко применяются такие эндоскопические ме тоды, как ларингоскопия, бронхоскопия, торакоскопия, медиастинос копия, органов пищеварения – эзофагогастродуоденоскопия, холедо хоскопия, ретроградная холангиопанкреатография, колоноскопия, рек тоскопия, мочевыделительной системы – нефроскопия, цистоскопия, уретероскопия, суставов – артроскопия, матки – гистероскопия и т.д.

Причем некоторые эндоскопические методы с успехом при меняют в различных областях клинической медицины. В частности, лапароскопия применяется не только в хирургии, но и в гинеколо гии с целью уточнения диагноза острых гинекологических заболева ний (сальпингит, перекрут ножки кисты яичника, внематочная бе ременность и др.) и дифференциальной диагностики их с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Вместе с тем наибольшее распространение эндоскопия по лучила в гастроэнтерологии – так называемая, гастроинтестиналь ная эндоскопия, которая подразумевает выполнение диагностичес ких и лечебных вмешательств на органах пищеварительной систе мы: пищеводе, желудке, кишечнике, а также желчевыводящих про токах и протоках поджелудочной железы.

Возможность детального осмотра слизистой оболочки орга нов пищеварительного тракта, что позволяет определить вид, ло кализацию и распространенность патологии, возможность сочета ния эндоскопии с рентгенологическим и ультразвуковым исследо ванием, а также с прицельной биопсией и последующим морфоло гическим исследованием полученного материала, делают клини ческую гастроинтестинальную эндоскопию незаменимым методом диагностики заболеваний органов пищеварения, прежде всего, пре допухолевых и опухолевых на ранних стадиях развития.

Трудно переоценить значимость эндоскопии в диагностике причины и источника острого кровотечения в просвет органов пи щеварительного канала, определении его локализации, распрост раненности, а также активности патологического процесса. Эндос копическая ретроградная холангиопанкреатография, по прежнему, является одним из наиболее точных методов диагностики патоло гии внутри и внепеченочных желчных протоков, а также прото ков поджелудочной железы.

Накопление опыта, совершенствование оборудования и ме тодов эндоскопии, а также повышение квалификации персонала, позволило в настоящее время наметить два основных направления развития метода диагностического и лечебного. Однако выделе ние этих направлений достаточно условно, поскольку любой эн доскопический метод всегда включает этап диагностики имеюще гося патологического процесса и лишь затем проведение лечебных манипуляций.