WWW.KNIGI.KONFLIB.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 
<< HOME
Научная библиотека
CONTACTS

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 20 |

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ...»

-- [ Страница 9 ] --

Гемодиализ применяется у детей с экзогенной и эндогенной интоксикацией в сочетании с форсированными диурезом, гемосорбцией, ГБО. Продолжительность сеанса 2—4 ч. Количество сеансов в остром периоде интоксикации 1—2, у больных с острой почечной недостаточностью 4—6. Для проведения сеанса используется вено-венозная катетеризация бедренных вен у больных с экзогенной интоксикацией и артериовенозное шунтирование при явлениях острой почечной недостаточности. Используется замкнутая циркуляционная система со скоростью перфузии от 50 до 150 мл/мин у детей в возрасте от 1 года до 3 лет.

Сочетание гемодиализа и форсированного диуреза уменьшает диализное время и сохраняет паренхиму почки от воздействия токсических доз яда.

Применение гемодиализа и гемосорбции позволяет увеличить количество удаляемых веществ и сократить в 2 раза диализное время.

Метод не может быть рекомендован при декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности, стойком снижении артериального давления.

Гипербарическая оксигенация проводится при гипоксии токсического недостаточности. Премедикация включает унитиол — 5 мг/кг, 3 % раствор эфедрина, ГОМК—50—100 мг/кг, папаверин — 0,1 мл на год жизни, 2,4 % раствор эуфиллина — 1 мл на год жизни.

Продолжительность сеанса 1—2 ч при давлении 0,8—1,2 атм, время компрессии и декомпрессии 10—20 мин, повторные сеансы в остром периоде через 3—4 ч при отравлении производными барбитуровой метгемоглобинообразующими ядами, фосфорор-ганическими посттоксическом периоде используется через 12—24 ч у детей, перенесших отравления техническими растворителями, нашатырным спиртом, змеиным ядом, амидопирином, ядовитыми грибами. Цикл состоит из 4—10 сеансов. В некоторых случаях лечебный цикл по 3— сеанса проводится повторно с перерывом в 2—3 дня. Контроль за состоянием больного, находящегося в барокамере, осуществляется с помощью оценки биопотенциалов мозга, электрокардиографии, реовазографии.

Форсированный диурез у детей в условиях специализированного отделения: объем диуреза до 25 мл/кг в час, оптимальный объем суточного диуреза при легкой степени отравления от 3 до 6 мл/кг в час, среднетяжелой — от 8 до 16 мл/кг в час, тяжелой — 9—14 мл/кг в час и крайне тяжелой — 4— 6 мл/кг в час.

В процессе лечения необходимо учитывать и корригировать невидимые потери жидкости: с дыханием 5 мл/кг в сутки, через кожу 10 мл/кг в сутки, с калом. Учащение дыхания на 10 дыхательных движений увеличивает потери жидкости на 5 мл/кг в сутки, повышение температуры тела приводит к потерям на каждый градус 10 мл/кг в сутки.

Диуретическими препаратами выбора являются фу-росемид (1 мг/кг) и маннитол (1 г/кг). Диуретический эффект при внутривенном использовании фуросемида развивается, как правило, через 3—12 мин и продолжается 1—2 ч, маннитола — 3—5 ч.

Диуретики назначают при снижении выделительной функции почек и удовлетворительной центральной и периферической гемодинамике.

Желудочный диализ используется как вспомогательный метод, но в связи со своей простотой, доступностью и эффективностью широко применяется у детей в комплексе детоксикационной терапии. Это объясняется способностью многих химических веществ находиться в желудке в течение 12—16 ч, а нередко и сутки с момента приема яда.

Кратность промывания зависит от предполагаемой дозы отравления и тяжести состояния ребенка; промывания можно проводить от 3 до раз с интервалом 1—2 ч.

Перитонеальный диализ — метод интенсивной детоксикационной терапии, не требует специального оборудования. У детей используется прерывистый метод с одномоментным введением диализата в объеме 10—30 мл/кг с экспозицией его в течение 30— 40 мин при общей продолжительности сеанса 6—8 ч.

Перед началом сеанса катетер вводят в мочевой пузырь, диурез поддерживается в течение всего периода диализа 5—8 мл/кг в час.

Противопоказания: асептический перитонит, терминальное состояние.

Частичное замещение крови рекомендуется у тяжелого контингента больных как реанимационное мероприятие. Оно позволяет вывести больного из критического состояния и создать благоприятные условия для использования в дальнейшем других методов детоксикационной терапии; параллельно проводится форсированный диурез в объеме 5— 8 мл/кг в час. С нарастанием интоксикации возможно повторно, с перерывом 2,5—3 ч, замещение еще одного объема крови.

В специализированном отделении больные находятся весь острый период интоксикации и период осложнений, требующих проведения интенсивных корригирующих и поддерживающих методов лечения.

Отравления: лечение (период разрешения) В периоде разрешения проводят симптоматическое лечение, пока не восстановится сознание и не нормализуются лабораторные показатели и ЭКГ. Если была угнетена функция ЖКТ, то после ее улучшения нужно еще раз ввести активированный уголь, чтобы предотвратить всасывание яда, оставшегося в кишечнике. Позднее обострение может быть обусловлено и образованием активных метаболитов (например, при отравлении парацетамолом, этиленгликолем и метанолом ). Если токсическое действие обусловлено активным метаболитом, то лечение часто продолжают даже после исчезновения симптомов, особенно если концентрация основного вещества в крови достаточно высока.

Поскольку отравляющие вещества сначала удаляются из крови и только потом - из тканей, их концентрации в крови в периоде разрешения ниже, чем в тканях, и не всегда соответствуют клинической картине. Особенно это касается тех случаев, когда применяются экстракорпоральные методы детоксикации: после окончания сеансов происходит перераспределение вещества в организме, повышается его концентрация в крови и иногда обостряется симптоматика.



Симптоматическая терапия, основные меры Цель симптоматической терапии - обеспечить поддержание жизненно важных функций вплоть до выведения отравляющего вещества, а также предупредить или устранить осложнения - аспирацию рвотных масс, пролежни, отек легких, отек мозга, пневмонию, рабдомиолиз, почечную недостаточность, сепсис, тромбоэмболии и полиорганную недостаточность вследствие гипоксии или шока.

Большое значение имеет поддержание дыхания. Некоторым больным показана интубация трахеи для проведения ИВЛ, другим же интубацию проводят для предупреждения аспирации рвотных масс (в том числе и самого отравляющего вещества). Сохранность рвотного рефлекса не исключает необходимости в интубации. В некоторых случаях рефлексы, обеспечивающие проходимость дыхательных путей, сохраняются, пока на больного действуют внешние раздражители, но нарушаются, как только его оставят в покое. Поэтому больным, не реагирующим на словесные инструкции и не способным самостоятельно сидеть и пить, показана профилактическая интубация.

Ее иногда проводят также при наличии или высоком риске эпилептических припадков. Кроме того, при припадках и резком возбуждении проводят седативную терапию (вплоть до общей анестезии с миорелаксацией) для предупреждения гипертермии, ацидоза и рабдомиолиза.

Для оценки эффективности вентиляции и оксигенации лучше использовать пульсоксиметрию или определение ГАК, так как клинические показатели могут быть ненадежными.

При тяжелом шоке применяют внутриаортальную баллонную контрпульсацию или вспомогательное кровообращение.

Проводят также терапию, направленную на устранение гипертермии и гипотермии, нарушений функции почек, печени и метаболизма и других осложнений.

Лечение при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы Отек легких при отравлениях часто бывает некардиогенным. В пользу кардиогенного отека легких говорят глубокое угнетение ЦНС и нарушения проводимости сердца. Для окончательного диагноза и выбора лечения проводят катетеризацию легочной артерии. При тяжелой, но обратимой дыхательной недостаточности может быть показана экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Аритмии могут быть обусловлены прямым действием отравляющего вещества на сердце, кардиальными рефлексами или метаболическими причинами. Сочетание наджелудочковой тахикардии, повышения АД и перевозбуждения ЦНС почти всегда говорит об отравлении веществом, вызывающим общее возбуждение. В большинстве случаев такие отравления не очень тяжелые, и при них достаточно наблюдения или назначения бензодиазепинов. Однако бывают и тяжелые отравления, в том числе с нарушениями гемодинамики, стенокардией и признаками ишемии миокарда на ЭКГ. В таких случаях показано патогенетическое лечение. Необходимо исключить гипоксию, гипогликемию и другие метаболические нарушения, приводящие к возбуждению симпатической нервной системы. Если симпатический тонус повышен, назначают лабеталол ( альфа-адреноблокатор и бетаадреноблокатор ), антагонисты кальция ( верапамил, дилтиазем ) или бета-адреноблокатор в сочетании с вазодилататором (например, эсмолол с нитропруссидом натрия ). При антихолинергическом синдроме средством выбора служит физостигмин.

Наджелудочковая тахикардия без повышения АД обычно бывает рефлекторной (вследствие вазодилатации или гиповолемии ) и проходит при инфузионной терапии.

При желудочковых аритмиях сравнительно безопасны лидокаин и фенитоин. Бета-адреноблокаторы могут вызывать осложнения, поэтому их имеет смысл назначать, только если аритмия явно обусловлена повышением симпатического тонуса. Хинидин и прокаинамид нельзя применять при отравлениях трициклическими антидепрессантами, так как влияния всех этих препаратов на электрические свойства сердца сходны (возможно, хинидин и прокаинамид не следует использовать при отравлении любыми средствами, влияющими на электрические свойства сердца. Напротив, бикарбонат натрия в таких случаях может оказаться эффективным.

При пируэтной тахикардии вводят сульфат магния и стараются повысить ЧСС с помощью учащающей ЭКС или изопреналина. При тяжелой гликозидной интоксикации применяют сульфат магния и антидигоксин. Для определения источника тахикардии с широкими комплексами QRS ( наджелудочковая или желудочковая ) иногда применяют пищеводную и внутрисердечную регистрацию ЭКГ.

Если имеются нарушения ритма, но гемодинамика стабильна, то иногда бывает лучше ограничиться наблюдением, а не вводить еще одно средство с возможным аритмогенным действием. Часто антиаритмические средства оказываются неэффективными, пока не устранены нарушения КЩР, электролитного состава крови, гипоксия и гипотермия.

При отравлениях бета-адреноблокаторами и отравлениях антагонистами кальция показаны соответственно глюкагон и препараты кальция. При артериальной гипотонии проводят инфузионную терапию, а при ее неэффективности вводят дофамин в высоких дозах или норадреналин.

Лечение при неврологических нарушениях При отравлении часто возникают неврологические нарушения.

Судороги могут быть обусловлены прямым действием отравляющего вещества на рецепторы или мембраны нейронов, ишемией или отеком мозга, метаболическими нарушениями. При судорогах, вызванных усилением адренергических влияний ( отравления симпатомиметиками, галлюциногенами, абстинентные синдромы ) или устранением ГАМКергических ( отравление изониазидом ) либо глицинергических ( отравление стрихнином ) влияний, наиболее эффективны средства, усиливающие действие ГАМК, - бензодиазепины и барбитураты.

Поскольку механизмы их действия немного различаются ( бензодиазепины увеличивают вероятность открывания хлорных каналов под действием ГАМК, а барбитураты - время их пребывания в открытом состоянии), одновременное применение этих средств иногда бывает более успешным, чем только одного из них.

Судороги, вызванные изониазидом, не всегда поддаются лечению бензодиазепинами и барбитуратами : изониазид подавляет синтез ГАМК, поэтому они могут действовать лишь после того, как запасы этого медиатора восстановятся. В таких случаях часто помогают высокие дозы пиридоксина, способствующего синтезу ГАМК.

При острых психозах (например, при отравлении фенциклидином ) применяют нейролептики (например, галоперидол ).



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 20 |
 



Похожие работы:

«М.Г.РОМАНЦОВ А.Л.КОВАЛЕНКО ИНДУКТОР ИНТЕРФЕРОНА - ЦИКЛОФЕРОН ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2007 Индукторы интерферона. Общие положения Индукторы интерферона являются веществами природного и/или синтетического происхождения, способные индуцировать в организме человека продукцию интерферона. Таблица 1. Индукторы интерферона, пригодные для клинического применения Химическая природа Препарат А.Синтетические соединения 1.Низкомолеклярные Флуорены, Амиксин акриданоны...»

«ОБЩАЯ И НЕОРГАНИЧЕСКАЯ ХИМИЯ Учебно-методический комплекс по дисциплине для подготовки дипломированного специалиста по направлению 280000 Безопасность жизнедеятельности, природообустройство и защита окружающей среды специальности 280201 Охрана окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов всех форм обучения Самостоятельное учебное электронное издание СЫКТЫВКАР 2012 1 УДК 54 ББК 24.1 О-28 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой целлюлозно-бумажного производства,...»

«ОТЧЕТ О НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ по теме: ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЛЕМНО-ОРИЕНТИРОВАННЫХ ПОИСКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ОБЛАСТИ ТЕХНОЛОГИЙ КОМПЛЕКСНОЙ БЕЗОТХОДНОЙ ТЕРМОХИМИЧЕСКОЙ ПЕРЕРАБОТКИ ТОРФА С ПОЛУЧЕНИЕМ ВЫСОКОКАЛОРИЙНОГО ЭКОЛОГИЧЕСКИ ЧИСТОГО ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ТОПЛИВА, КОКСА И АКТИВИРОВАННЫХ УГЛЕЙ. Шифр 2011-1.6-516-045-020 Государственный контракт № 16.516.11.6130 от 20 сентября 2011 г. Этап 4: Обобщение и оценка результатов исследований (заключительный) Руководитель работы В.М. Зайченко...»

«Всероссийская научно-методическая конференция 10 ноября 2013 - 30 января 2014 Педагогическая технология и мастерство учителя Особое значение курса (предмета) состоит в том, что учащиеся приобретают практические навыки в применении полученных...»

«Утверждаю: Ректор И.А. Носков 2011_ г. Основная образовательная программа высшего профессионального образования Специальность 020201.65 Фундаментальная и прикладная химия Квалификация Специалист Самара 2011 г. Содержание Стр. 1 Общие положения.. 2. Характеристика выпускника специальности 020201.65 Фундаментальная и прикладная химия. 3. Компетенции выпускника ООП специалитета, формируемые в результате освоения данной ООП 4. Документы, определяющие содержание и организацию образовательного...»

«КАФЕДРА ОБЩЕЙ И ПРИКЛАДНОЙ ЭКОЛОГИИ ОЦЕНКА ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ И ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА Учебно-методический комплекс по дисциплине для студентов направления бакалавриата 280200 Защита окружающей среды всех форм обучения Самостоятельное учебное электронное издание СЫКТЫВКАР 2012 УДК 502 ББК 28.080 О-93 Рекомендован к изданию в электронном виде кафедрой общей и прикладной экологии Сыктывкарского лесного института Утвержден к изданию в электронном виде советом технологического...»

«Магистерская работа на тему: Экспериментальное изучение роста кристаллов алмаза в карбонатных растворах-расплавах переменного состава Выполнила: Магистрант 2 года обучения 214 группы Солопова Н.А. Научные руководители: Академик РАН, профессор, д.х.н. Урусов В.С., Заведующий лабораторией ИЭМ РАН, профессор, д.х.н Литвин Ю.А. г. Москва, 2011 год Содержание Аннотация 3 Введение 4 1. Литературные данные 5 Карбонатные включения в природных алмазах 1.1. 5 Краткий обзор экспериментальных данных по...»

«В.В. Войцеховский, Ю.С. Ландышев, А.А. Григоренко БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА И МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ Благовещенск – 2009 УДК 616.155.392.2+616-006.448:616.233 ББК (р) 54.11 Авторы: В.В. Войцеховский, Ю.С. Ландышев, А.А. Григоренко Бронхолегочные осложнения хронического лимфолейкоза и множественной миеломы. – Благовещенск: ОАО ПКИ Зея, 2009 г. – 303 с. Рецензенты: Директор научно-исследовательского института пульмонологии, заведующий кафедрой пульмонологии ФПО...»

«К ТРИДЦАТИЛЕТИЮ СОВЕТСКОЙ ФИЗИКИ ТРИДЦАТЬ ЛЕТ СОВЕТСКОЙ ОПТИКИ Т. П. Кравец 1 ОПТИКА В ДОРЕВОЛЮЦИОННОЙ РОССИИ. Интерес к оптике, практической и научной, отмечается уже на самых ранних стадиях развития русской науки, В Физико-математическом институте Академии Наук ещё недавно можно было видеть огромные вогнутые зеркала, шлифованные руками сподвижника Петра, известного Брюса. Член С.-Петербургской Академии Леонард Эйлер разработал здесь один из первых опытов волновой теории света, а другой её...»






 
© 2013 www.knigi.konflib.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.